stringtranslate.com

Глобальная афазия

Глобальная афазия — это тяжелая форма неплавной афазии, вызванная повреждением левого полушария мозга, которая влияет [1] на рецептивные и экспрессивные языковые навыки (необходимые как для письменной, так и для устной речи), а также на слуховое и визуальное понимание. [2] Приобретенные нарушения коммуникативных способностей присутствуют во всех языковых модальностях, влияя на производство языка, понимание и повторение. [3] [1] Пациенты с глобальной афазией могут быть способны вербализовать несколько коротких высказываний и использовать несловесные неологизмы, [4] но их общая способность к производству ограничена. [1] Их способность повторять слова, высказывания или фразы также страдает. [1] Благодаря сохранности правого полушария человек с глобальной афазией может по-прежнему быть в состоянии выражать себя с помощью мимики, жестов и интонации. [3] [5] [6] Этот тип афазии часто является результатом обширного поражения левой перисильвиевой коры. Повреждение вызвано окклюзией левой средней мозговой артерии [4] [7] и связано с повреждением зоны Брока , зоны Вернике и островковых областей, которые связаны с аспектами языка. [8] [9]

Признаки и симптомы

Чаще всего глобальная афазия возникает после тромботического инсульта (в стволе средней мозговой артерии) различной степени тяжести. [10] [11] Общие признаки и симптомы включают неспособность понимать, создавать и повторять речь и язык. [1] Эти трудности также сохраняются в способностях чтения, письма и слухового восприятия. [10] [12] Вербальный язык обычно состоит из нескольких узнаваемых высказываний и слов (например, привет), заученных фраз (например, как дела) и ругательств (например, ругательство). [2] Однако люди, страдающие глобальной афазией, могут выражать свои мысли с помощью мимики, интонации и жестов. [5] Возможны обширные лексические (словарные) нарушения, приводящие к неспособности читать простые слова или предложения. [13] [2] Глобальная афазия может сопровождаться слабостью правой стороны лица и правой гемиплегией (параличом), [12] но может возникать как с гемипарезом (слабостью), так и без него. [14] Кроме того, у человека с глобальной афазией часто наблюдается одно или несколько из следующих дополнительных нарушений: апраксия речи , алексия , полная словесная глухота , аграфия , лицевая апраксия и депрессия . [11] [15]

Лица с глобальной афазией социально адекватны, обычно внимательны и ориентированы на задачу. [2] Некоторые способны отвечать на вопросы типа «да/нет», но ответы более надежны, когда вопросы касаются семейного и личного опыта. [2] Автоматическая речь сохранена с нормальными фонематическими, фонетическими и словоизменительными структурами. [12] Также могут проявляться правый гемипарез или гемиплегия, правосторонняя сенсорная потеря и правая гомонимная гемианопсия . [16] Лица с глобальной афазией могут узнавать названия местоположений и названия обычных предметов (отдельные слова), при этом отвергая псевдослова и настоящие, но неправильные названия. [17]

Причины

Глобальная афазия обычно возникает из-за окклюзии ствола средней мозговой артерии (СМА), [2] , которая затрагивает большую часть перисильвиевой области левой коры. [7] Глобальная афазия обычно является результатом тромботического инсульта , который происходит, когда в кровеносных сосудах мозга образуется сгусток крови. [16] [2] Помимо инсульта, глобальная афазия также может быть вызвана черепно-мозговой травмой (ЧМТ), опухолями и прогрессирующими неврологическими расстройствами. [18] Большие области в передней ( Брока ) и задней ( Вернике ) областях мозга либо разрушены, либо повреждены, поскольку они являются отдельными ветвями СМА, которые снабжаются ее артериальным стволом. [16] Повреждения обычно приводят к обширному повреждению речевых областей левого полушария, однако глобальная афазия может быть результатом повреждения более мелких подкорковых областей. [16] Хорошо известно, что повреждение коры может вызвать афазию. Однако исследование Кумара и др. (1996) предполагает, что поражения подкорковых областей коры, таких как таламус, базальные ганглии, внутренняя капсула и паравентрикулярное белое вещество, также могут вызывать дефицит речи и языка. Это связано с тем, что подкорковые области тесно связаны с языковыми центрами в мозге. Кумар и др. утверждают, что, хотя поражения подкорковых областей могут вызывать определенные типы афазии, поражение этих областей редко вызывает глобальную афазию. [19] В исследовании, проведенном Ферро (1992), было обнаружено, что пять различных мест поражения мозга были связаны с афазией. [20] К этим локализациям относятся: «лобно-височно-теменные поражения», «передние, супрасильвиевые, лобные поражения», «крупные подкорковые инфаркты», «задние, супрасильвиевые, теменные инфаркты» и «двойное поражение, состоящее из лобного и височного инфаркта». [20]

Диагноз

Если предполагается наличие черепно-мозговой травмы, пациент проходит ряд медицинских исследований, которые могут включать МРТ (магнитно-резонансную томографию) или КТ (компьютерную томографию). [21] После диагностики черепно-мозговой травмы логопед проведет ряд тестов для определения классификации афазии. [11] Кроме того, для диагностики афазии часто используется Бостонская оценка тяжелой афазии (BASA). [11] BASA используется для определения планов лечения после того, как инсульты приводят к симптомам афазии, и проверяет как жестовые, так и вербальные реакции. [22] Когнитивные функции можно оценить с помощью Батареи когнитивных тестов на глобальную афазию (CoBaGa). [23] CoBaGa является подходящим средством оценки человека с тяжелой афазией, поскольку он не требует вербальных ответов, а скорее манипулятивных ответов. CoBaGa оценивает когнитивные функции, такие как внимание, исполнительные функции, логическое мышление, память, зрительно-слуховое распознавание и зрительно-пространственные способности. Ван Моурик и др. провели исследование, в котором они оценили когнитивные способности людей с глобальной афазией с помощью Глобальной афазической нейропсихологической батареи. Этот тест оценивает внимание/концентрацию, память, интеллект, а также зрительное и слуховое невербальное распознавание. Результаты этого исследования помогли исследователям определить, что существуют различные уровни тяжести среди людей с глобальной афазией. [24]

Уход

Логопедия и языковая терапия обычно являются основным лечением для людей с афазией. Цель логопедичи и языковой терапии заключается в повышении коммуникативных способностей человека до уровня, функционального для повседневной жизни. Цели выбираются на основе сотрудничества логопедов, пациентов и их семей/опекунов. [25] Цели должны быть индивидуализированы на основе симптомов афазии человека и коммуникативных потребностей. В 2016 году Уоллес и др. обнаружили, что следующие результаты обычно являются приоритетными в терапии: коммуникация, участие в жизни, физическое и эмоциональное благополучие, нормальность, а также услуги здравоохранения и поддержки. [26] Однако имеющиеся исследования не позволяют сделать окончательный вывод о том, какой конкретный подход к логопедичи и языковой терапии наиболее эффективен при лечении глобальной афазии.

Терапия может быть как групповой, так и индивидуальной. Групповая терапия, которая интегрирует использование визуальных средств, позволяет улучшить развитие социальных и коммуникативных навыков. [16] Сеансы групповой терапии обычно вращаются вокруг простых, заранее спланированных действий или игр и направлены на содействие социальному общению. [16]

Одной из конкретных терапий, разработанных специально для лечения афазии, является визуальная терапия действиями (VAT). [6] VAT — это невербальная программа жестового вывода с 3 фазами и 30 общими шагами. [27] Программа обучает односторонним жестам как символическим представлениям реальных объектов. Исследования эффективности VAT ограничены и неубедительны. [27]

Один из важных методов терапии включает обучение членов семьи и лиц, осуществляющих уход, стратегиям более эффективного общения с близкими. Исследования предлагают такие стратегии, как упрощение предложений и использование общих слов, привлечение внимания человека перед тем, как говорить, использование указательных и визуальных подсказок, предоставление адекватного времени для ответа и создание тихой обстановки без отвлекающих факторов. [16]

Исследования, подтверждающие эффективность фармакологического лечения афазии, ограничены. На сегодняшний день ни одно крупномасштабное клиническое исследование не доказало преимущества фармакологического лечения. [25]

Прогноз

При оценке прогноза пациента основными факторами, влияющими на степень нейропластичности или способность мозга к изменениям, являются: возраст, местоположение поражения, предшествующий когнитивный статус, мотивация, общее состояние здоровья и взаимодействие между ними. [28] После повреждения мозга начальные признаки глобальной афазии могут появиться в течение первых двух дней из-за отека мозга (отека мозга). С течением времени и естественным восстановлением проявление нарушения может прогрессировать в экспрессивную афазию (чаще всего) или рецептивную афазию. [2] [16] Из-за размера и местоположения поражения, связанного с глобальной афазией, прогноз для языковых способностей неблагоприятный. [29] Исследования показали, что прогноз долгосрочных языковых способностей определяется начальным уровнем тяжести афазии в течение первых четырех недель после инсульта. [29] В результате, прогноз неблагоприятный для лиц, у которых сохраняется диагноз афазии через месяц из-за ограниченных начальных языковых способностей. [2] [7] Тем не менее, в первый год после инсульта пациенты с глобальной афазией показали улучшение своих оценок по шкале Western Aphasia Battery (WAB) по сравнению с исходным уровнем. По сравнению с людьми с афазией Брока, Вернике, аномической и проводниковой, пациенты с афазией Брока показали наилучшую скорость и степень улучшения, за ними следует глобальная афазия. Скорость улучшения речевой функции была самой высокой в ​​первые четыре недели после инсульта. [30]

Хотя прогноз для лиц с диагнозом глобальная афазия неблагоприятный, улучшение различных аспектов языка возможно. Например, в 1992 году Ферро провел исследование, в котором он изучал восстановление лиц с острой глобальной афазией, возникшей в результате пяти различных участков поражения. [20] Первый участок поражения находился в лобно-височно-теменной области мозга; пациенты с поражениями в этом месте наблюдали наименьшее количество улучшений из всех участников исследования, и они часто никогда не восстанавливались от глобальной афазии. [20] Однако вторым местом поражения была передняя, ​​супрасильвиевая, лобная часть мозга; третьим местом поражения были подкорковые инфаркты; а четвертым местом поражения были задние, супрасильвиевые, теменные инфаркты. [20] Участники с поражениями два, три и четыре часто восстанавливались до менее тяжелой формы афазии, такой как афазия Брока или транскортикальная . [20] Пятое место поражения представляло собой двойное поражение как в лобной, так и в височной области инфаркта; у пациентов с поражениями в этом месте наблюдалось небольшое улучшение. [20] Однако исследования показывают, что спонтанное улучшение, если оно происходит, происходит в течение шести месяцев, но полное выздоровление встречается редко. [31]

Исследования показали, что люди с глобальной афазией улучшили свои вербальные и невербальные речевые и языковые навыки с помощью речевой и языковой терапии. [32] [33] В одном исследовании изучалось восстановление группы людей, которые были классифицированы как имеющие глобальную афазию через 3 месяца после инсульта. Люди прошли интенсивное речевое и языковое вмешательство. Результаты исследования показали, что все пациенты показали улучшение. Наибольшее улучшение было в области слухового понимания, а наименьшее в использовании пропозициональной речи. Через 6 месяцев после инсульта люди показали более активное использование жестов для общения, поскольку их коммуникативные навыки оставались серьезно нарушенными. [34]

Во время терапии наибольший прогресс наблюдается в течение первых 3 лет, но языковые способности могут непрерывно улучшаться с постоянной скоростью благодаря долгосрочному интенсивному языковому вмешательству. [33] Хотя улучшение языковых способностей возможно при вмешательстве, только 20 процентов лиц с диагнозом глобальной афазии достигают функционального использования языка. [2] Общение с основными потребностями и понимание простых разговоров на хорошо знакомые темы являются примерами общего функционального использования языка для этой группы населения. [2]

Ссылки

  1. ^ abcdef Кеммерер, Дэвид (2015). Когнитивная нейронаука языка . Нью-Йорк: Psychology Press. стр. 86. ISBN 978-1-84872-621-5.
  2. ^ abcdefghijk Брукшир, Р. Х. (2007). Введение в нейрогенные расстройства коммуникации (седьмое издание.). Сент-Луис, Миссури: Mosby Elsevier.
  3. ^ ab Goodglass, H., and Kaplan, E. (1983). Оценка афазии и связанных с ней расстройств. Филадельфия: Lea and Febiger.
  4. ^ ab Manasco, HM (2014). Введение в нейрогенные расстройства коммуникации. Burlington, MA: Jones & Barlett Learning.
  5. ^ ab "Афазия". Американская ассоциация речи-языка-слуха . Американская ассоциация речи-языка-слуха . Получено 16 октября 2015 г.
  6. ^ ab Helm-Estabrooks, N.; Fitzpatrick, PM; Baressi, B. (1982). «Визуальная терапия действием при глобальной афазии». Журнал расстройств речи и слуха . 47 (4): 385–389. doi :10.1044/jshd.4704.385. PMID  6194372.
  7. ^ abc Alexander, MP & Loverso, Felice. (1992). Специфическое лечение глобальной афазии. Клиническая афазиология, 21.
  8. ^ Озерен А., Коч Ф., Демиркиран М., Зонмезлер А. и Кибар М. (2006). Глобальная афазия вследствие кровоизлияния в левый таламус. Неврология Индии, 54 (4), 415–417.
  9. ^ Юрганов, Г.; Смит, К.Г.; Фридрикссон, Дж.; Рорден, К. (2015). «Прогнозирование типа афазии по повреждению мозга, измеренному с помощью структурной МРТ». Cortex . 73 : 203–215. doi :10.1016/j.cortex.2015.09.005. PMC 4689665 . PMID  26465238. 
  10. ^ ab Mesulam, M (2010). «Афазия, внезапная и прогрессирующая». В Whitaker, Harry A. (ред.). Краткая энциклопедия мозга и языка (1-е изд.). Elsevier Ltd. стр. 51. ISBN 978-0-08-096498-0.
  11. ^ abcd Николс, Клей; Николс, Терри (1999). "GlobalAphasia". Вопросы и ответы по глобальной афазии . Справочник информации об инсульте . Получено 16 октября 2015 г.
  12. ^ abc Damasio, AR (1992). «Афазия». New England Journal of Medicine . 326 (8): 531–539. doi :10.1056/nejm199202203260806. PMID  1732792.
  13. ^ Бек, Дж.; Блейдс, М.; Сигал, М.; Варли, Р. (2010). «Язык и пространственная переориентация: данные тяжелой афазии». Журнал экспериментальной психологии: обучение, память и познание . 36 (3): 646–658. doi :10.1037/a0018281. PMID  20438263.
  14. ^ Pai AR, Krishnan G, Prashanth S, Rao S. (2011). Глобальная афазия без гемипареза: серия случаев. Ann Indian Acad Neurol. 2011;14:185–188
  15. ^ Whitaker, HA (2007). «Расстройства языка, афазия». В Whitaker, Harry A. (ред.). Краткая энциклопедия мозга и языка (1-е изд.). Elsevier Ltd. стр. 274–275. ISBN 978-0-08-096498-0.
  16. ^ abcdefgh Коллинз, М., (1991). Диагностика и лечение глобальной афазии. Сан-Диего, Калифорния: Singular Publishing Group, Inc.
  17. ^ Wapner, W.; Gardner, H. (1979). «Заметка о моделях понимания и восстановления при глобальной афазии». Журнал исследований речи и слуха . 22 (4): 765–772. doi :10.1044/jshr.2204.765. PMID  513685.
  18. ^ "Афазия". Американская ассоциация речи-языка-слуха . Американская ассоциация речи-языка-слуха . Получено 1 ноября 2017 г.
  19. ^ Кумар, Раджешвари и др. (декабрь 1996 г.). «Глобальная афазия, вызванная таламическим кровоизлиянием: отчет о случае и обзор литературы». Архивы физической медицины и реабилитации . 77 (12): 1312–1315. doi :10.1016/s0003-9993(96)90199-9. PMID  8976318.
  20. ^ abcdefg Кристман, СС; Бутсен, ФР (2006). «Восстановление языка после инсульта или травмы у взрослых». В Whitaker, Гарри А. (ред.). Краткая энциклопедия мозга и языка (1-е изд.). Elsevier Ltd. стр. 445–446. ISBN 978-0-08-096498-0.
  21. ^ "Афазия". Национальный институт глухоты и других расстройств коммуникации . Национальные институты здравоохранения. 2015-08-18 . Получено 1 ноября 2017 г.
  22. ^ "Patterson Medical - BASA, Бостонская оценка тяжелой афазии". www.pattersonmedical.com . Получено 04.12.2015 .
  23. ^ Маринелли, Кьяра; Спаккавенто, Симона; Крака, Анджела; Маранголо, Паола; Анджели, Паола (29 мая 2017 г.). «Различные когнитивные профили пациентов с тяжелой афазией». Поведенческая неврология . 2017 : 3875954. doi : 10.1155/2017/3875954 . PMC 5467392. PMID  28659661 . 
  24. ^ Валерия Маринелли, Спаккавенто, Крака, Маранголо, Анджели (май 2017 г.). «Различные когнитивные профили пациентов с тяжелой афазией». Поведенческая неврология . 2017 г .: 15 страниц.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  25. ^ ab March, P., & Smith, N. (2017). Афазия: лечение. Руководство по уходу за больными CINAHL.
  26. ^ Уоллес, Сара Дж.; Уорралл, Линда; Роуз, Таня; Ле Дорзе, Гайлейн; Круис, Мадлен; Исаксен, Ютте; Конг, Энтони Пак Хин; Симмонс-Маки, Нина; Скаринчи, Нерина (июль 2017 г.). «Какие результаты наиболее важны для людей с афазией и их семей? международное исследование номинальной групповой методики, оформленное в рамках МКФ» (PDF) . Инвалидность и реабилитация . 39 (14): 1364–1379. doi :10.1080/09638288.2016.1194899. ISSN  1464-5165. PMID  27345867. S2CID  4319087.
  27. ^ ab Conlan, CP & Malcom, MR (1992). Эффективность лечения двух взрослых с глобальной афазией с использованием визуальной терапии. Афазиология, 185-195
  28. ^ Томпсон, Синтия (2000). «Нейропластичность: доказательства афазии». Журнал коммуникативных расстройств . 33 (4): 357–366. doi : 10.1016/s0021-9924(00)00031-9. PMC 3086401. PMID  11001162. 
  29. ^ ab Plowman, E.; Hentz, B.; Ellis, C. (2012). «Прогноз афазии после инсульта: обзор факторов, связанных с пациентом и инсультом». Журнал оценки в клинической практике . 18 (3): 689–694. doi :10.1111/j.1365-2753.2011.01650.x. PMID  21395923.
  30. ^ Бахайт, AM; Шоу, S.; Кэррингтон, S.; Гриффитс, S. (2007). «Скорость и степень улучшения при терапии различных типов афазии в первый год после инсульта». Клиническая реабилитация . 21 (10): 941–949. doi :10.1177/0269215507078452. PMID  17981853. S2CID  25995618.
  31. ^ Prins, R; et al. (1978). «Восстановление после афазии: спонтанная речь против понимания языка». Brain Lang . 6 (2): 192–211. doi :10.1016/0093-934X(78)90058-5. PMID  728786. S2CID  38103089.
  32. ^ Бахайт, А.; Шоу, С.; Кэррингтон, С.; Гриффитс, С. (2007). «Скорость и степень улучшения при терапии различных типов афазии в первый год после инсульта». Клиническая реабилитация . 21 (10): 941–949. doi :10.1177/0269215507078452. PMID  17981853. S2CID  25995618.
  33. ^ ab Smania, N.; Gandolfi, M.; Aglioti, S.; Girardi, P.; Fiaschi, A.; Girardi, F. (2010). «Как долго длится восстановление глобальной афазии? Двадцать пять лет наблюдения за пациентом с инсультом в левом полушарии». Neurorehabilitation & Neural Repair . 24 (9): 871–875. doi : 10.1177/1545968310368962. hdl : 10278/3757471 . PMID  20829410. S2CID  26407025.
  34. ^ Сарно, МТ; Левита, Э. (1981). «Некоторые наблюдения о природе восстановления при глобальной афазии после инсульта». Мозг и язык . 13 (1): 1–12. doi :10.1016/0093-934x(81)90124-3. PMID  7237109. S2CID  41539039.