Сердечно-легочная реанимация ( СЛР ) — это экстренная процедура, состоящая из компрессий грудной клетки, часто в сочетании с искусственной вентиляцией легких или дыханием рот в рот, с целью вручную сохранить неповрежденную функцию мозга до тех пор, пока не будут приняты дальнейшие меры по восстановлению спонтанного кровообращения и дыхания у человека с остановкой сердца . Рекомендуется для тех, кто не реагирует, не дышит или дышит ненормально, например, агонально . [1]
СЛР включает в себя компрессии грудной клетки для взрослых на глубину от 5 см (2,0 дюйма) до 6 см (2,4 дюйма) и с частотой не менее 100–120 в минуту. [2] Спасатель может также обеспечить искусственную вентиляцию легких, выдыхая воздух в рот или нос пострадавшего ( реанимация «рот в рот» ) или используя устройство, которое нагнетает воздух в легкие пострадавшего ( искусственная вентиляция легких ). Текущие рекомендации делают акцент на раннем и качественном компрессии грудной клетки по сравнению с искусственной вентиляцией легких; для неподготовленных спасателей рекомендуется упрощенный метод СЛР, включающий только компрессии грудной клетки. [3] Однако в отношении детей рекомендации Американской кардиологической ассоциации 2015 года указывают, что выполнение только компрессий может на самом деле привести к худшим результатам, поскольку такие проблемы у детей обычно возникают из-за проблем с дыханием, а не из-за сердечных проблем, учитывая их юный возраст. [1] Соотношение компрессий грудной клетки и дыхания установлено на уровне 30 к 2 у взрослых.
СЛР сама по себе вряд ли перезапустит сердце. Ее главная цель — восстановить частичный приток оксигенированной крови к мозгу и сердцу . Цель — отсрочить отмирание тканей и продлить кратковременное окно возможностей для успешной реанимации без постоянного повреждения мозга . Применение электрического шока к сердцу субъекта, называемое дефибрилляцией , обычно необходимо для восстановления жизнеспособного или «перфузируемого» сердечного ритма. Дефибрилляция эффективна только при определенных сердечных ритмах, а именно фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса , а не асистолии или электрической активности без пульса , которые обычно требуют лечения основных состояний для восстановления сердечной функции. Рекомендуется ранний шок, когда это уместно. СЛР может успешно вызвать сердечный ритм, который может быть подвержен шоку. В целом СЛР продолжается до тех пор, пока у человека не восстановится спонтанное кровообращение (ROSC) или он не будет объявлен мертвым. [4]
СЛР показана любому человеку без сознания, который не дышит или дышит только периодически , так как наиболее вероятно, что у него остановка сердца . [5] : S643 Если у человека все еще есть пульс , но он не дышит ( остановка дыхания ), искусственная вентиляция легких может быть более подходящей, но из-за трудностей, с которыми сталкиваются люди при точной оценке наличия или отсутствия пульса, руководящие принципы СЛР рекомендуют, чтобы неспециалисты не давали указаний проверять пульс, в то же время предоставляя возможность проверить пульс медицинским работникам. [6] У людей с остановкой сердца из-за травмы СЛР считается бесполезной, но все же рекомендуется. [7] Устранение основной причины, такой как напряженный пневмоторакс или тампонада перикарда, может помочь. [7]
СЛР применяется к людям с остановкой сердца для насыщения крови кислородом и поддержания сердечного выброса , чтобы поддерживать жизненно важные органы в рабочем состоянии. Кровообращение и оксигенация необходимы для транспортировки кислорода к тканям. Физиология СЛР включает в себя создание градиента давления между артериальным и венозным сосудистым руслом; СЛР достигает этого посредством нескольких механизмов. [8]
Мозг может получить повреждение после остановки кровотока примерно на четыре минуты и необратимое повреждение примерно через семь минут. [9] [10] [11] [12] [13] Обычно, если кровоток прекращается на один-два часа, клетки тела умирают . Поэтому, как правило, СЛР эффективна только в том случае, если она выполняется в течение семи минут после остановки кровотока. [14] Сердце также быстро теряет способность поддерживать нормальный ритм. Низкая температура тела, как иногда наблюдается у почти утопленных, продлевает время выживания мозга.
После остановки сердца эффективная СЛР позволяет достаточному количеству кислорода достичь мозга, чтобы отсрочить смерть ствола мозга , и позволяет сердцу оставаться восприимчивым к попыткам дефибрилляции . [15] Если во время СЛР используется неправильная частота компрессий, что противоречит постоянным рекомендациям Американской кардиологической ассоциации (AHA) в 100–120 компрессий в минуту, это может привести к общему снижению венозного возврата крови, необходимого для заполнения сердца. [16] Например, если частота компрессий выше 120 компрессий в минуту используется постоянно на протяжении всего процесса СЛР, эта ошибка может отрицательно повлиять на показатели выживаемости и результаты для пострадавшего. [16]
Лучшая позиция для проведения СЛР в последовательности реакций первой помощи при остановке сердца — вопрос, который изучается уже давно. [17] [18]
В качестве общей рекомендации руководства указывают на необходимость вызова неотложной медицинской помощи (если это возможно) перед началом СЛР. И после звонка, просьба о дефибрилляторе АЭД (чтобы получить его и попробовать дефибрилляцию, так как он прост в использовании) также предпочтительнее, чем проведение СЛР (но только если АЭД можно будет использовать в течение нескольких минут). Таким образом, маневры СЛР будут размещены позже, как последняя из этих трех возможных реакций. Но все эти задачи можно распределить между многими спасателями, чтобы выполнять их одновременно и экономить время.
Частные случаи, требующие изменения последовательности
За исключением случаев, когда спасатель находится совсем один с жертвой утопления или с ребенком, который уже был без сознания, когда спасатель прибыл, спасатель должен провести СЛР в течение двух минут перед вызовом. И после вызова спасатель должен взять ближайший дефибриллятор, чтобы использовать его, или продолжить СЛР. Причина в том, что искусственные дыхания считаются наиболее важным действием для этих жертв (потому что причиной остановки сердца у утопленника будет нехватка кислорода, а ребенок, вероятно, не будет страдать от сердечных заболеваний). [19]
За исключением случаев, когда спасатель находится совсем один и без телефона поблизости, и оказывает помощь любой другой жертве (не утопающей или уже потерявшему сознание ребенку), спасатель сначала пойдет звонить по телефону. После звонка спасатель найдет ближайший дефибриллятор и воспользуется им или продолжит СЛР. Причина в том, что телефонный звонок и дефибрилляция считаются наиболее важными действиями, когда проблема имеет сердечное происхождение. [17]
В 2010 году AHA и Международный комитет по связям в области реанимации обновили свои рекомендации по СЛР. [5] : S640 [20] Была подчеркнута важность высококачественной СЛР (достаточная частота и глубина без чрезмерной вентиляции легких). [5] : S640 Порядок вмешательств был изменен для всех возрастных групп, за исключением новорожденных , с дыхательных путей, дыхания, компрессий грудной клетки (ABC) на компрессии грудной клетки, дыхательные пути, дыхание (CAB). [5] : S642 Исключением из этой рекомендации являются лица, у которых предположительно произошла остановка дыхания (обструкция дыхательных путей, передозировка наркотиков и т. д.). [5] : S642
Наиболее важными аспектами СЛР являются: небольшое количество перерывов в компрессиях грудной клетки, достаточная скорость и глубина компрессий, полное ослабление давления между компрессиями и отсутствие слишком интенсивной вентиляции легких. [21] Неясно, приводят ли несколько минут СЛР перед дефибрилляцией к другим результатам, чем немедленная дефибрилляция. [22]
Обычная процедура СЛР использует непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких (искусственное дыхание, обычно рот в рот) для любого пострадавшего от остановки сердца, который будет без сознания (обычно без сознания или почти без сознания), не будет дышать или будет только задыхаться из-за отсутствия сердцебиения. [23] Но вентиляцию легких можно не проводить [24] для неподготовленных спасателей, оказывающих помощь взрослым, страдающим от остановки сердца (если это не асфиксическая остановка сердца, как при утоплении, когда требуется искусственная вентиляция легких). [25]
Голова пациента обычно запрокидывается назад (положение запрокидывания головы и поднятия подбородка) для улучшения потока воздуха, если может использоваться вентиляция. Однако в случае младенцев голова остается прямой, смотрящей вперед, что необходимо для вентиляции из-за размера шеи ребенка. [26]
При СЛР компрессии грудной клетки давят на нижнюю половину грудины — кость, которая находится вдоль середины груди от шеи до живота — и заставляют ее подниматься до тех пор, пока она не вернется в нормальное положение. Спасательные вдохи производятся путем зажимания носа пострадавшего и вдувания воздуха изо рта в рот. Это наполняет легкие, что заставляет грудную клетку подняться и увеличивает давление в грудной полости. Если жертва — ребенок, спасатель сжимает грудную клетку всего двумя пальцами и делает вентиляцию легких, используя свой рот, чтобы одновременно закрыть рот и нос ребенка. Рекомендуемое соотношение компрессий и вентиляций для всех жертв любого возраста составляет 30:2 (цикл, который непрерывно чередует 30 ритмичных серий компрессий грудной клетки и 2 серии реанимационных вдохов). [27] : 8 Жертвы утопления получают начальную серию из 2 реанимационных вдохов до начала этого цикла. [28]
В качестве исключения для нормального соотношения компрессий и вентиляции легких 30:2, если присутствуют по крайней мере два обученных спасателя и пострадавший является ребенком, предпочтительным соотношением является 15:2. [29] : 8 Аналогично, у новорожденных соотношение составляет 30:2, если присутствует один спасатель, и 15:2, если присутствуют два спасателя (согласно Руководству AHA 2015). [5] : S647 При расширенной терапии дыхательных путей, такой как эндотрахеальная трубка или ларингеальная маска , искусственная вентиляция легких должна происходить без пауз в компрессиях со скоростью 1 вдох каждые 6-8 секунд (8-10 вентиляций в минуту).
У всех пострадавших скорость компрессии составляет не менее 100 компрессий в минуту. [30] : 8 Рекомендуемая глубина компрессии у взрослых и детей составляет 5 см (2 дюйма), а у младенцев — 4 см (1,6 дюйма). [30] : 8 У взрослых спасатели должны использовать две руки для компрессии грудной клетки (одну поверх другой), в то время как у детей может быть достаточно одной руки (или двух, адаптируя компрессию к конституции ребенка), а у младенцев спасатель должен использовать только два пальца. [31]
Существуют некоторые пластиковые щитки и респираторы, которые можно использовать при искусственном дыхании между ртами спасателя и пострадавшего с целью создания лучшего вакуума и предотвращения инфекций. [32]
В некоторых случаях проблема заключается в одном из сбоев в ритме сердца (фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия), которые можно исправить электрическим разрядом дефибриллятора. Поэтому, если у жертвы произошла остановка сердца, важно, чтобы кто-то попросил поблизости дефибриллятор, чтобы попробовать провести дефибрилляцию, когда жертва уже без сознания. Распространенная модель дефибриллятора (АЭД) представляет собой автоматическую портативную машину, которая направляет пользователя записанными голосовыми инструкциями по ходу процесса, анализирует состояние жертвы и применяет правильные разряды, если они необходимы.
Время, в течение которого сердечно-легочная реанимация все еще может работать, неясно, и это зависит от многих факторов. Многие официальные руководства рекомендуют продолжать сердечно-легочную реанимацию до прибытия экстренных медицинских служб (по крайней мере, чтобы попытаться сохранить жизнь пациента). [33] Те же руководства также рекомендуют попросить любой экстренный дефибриллятор (AED) поблизости, чтобы попытаться провести автоматическую дефибрилляцию как можно скорее, прежде чем считать, что пациент умер. [33]
Обычная сердечно-легочная реанимация имеет рекомендуемый порядок под названием «CAB»: сначала «Грудь» (непрямой массаж сердца), затем «Дыхательные пути» (попытка открыть дыхательные пути, выполнив наклон головы и подъем подбородка) и «Дыхание» (искусственное дыхание). [5] : S642 По состоянию на 2010 год Совет по реанимации (Великобритания) все еще рекомендовал порядок «ABC», где «C» означает «Циркуляция» (проверка пульса), если пострадавший — ребенок. [34] Может быть сложно определить наличие или отсутствие пульса, поэтому проверка пульса была удалена для обычных поставщиков услуг и не должна выполняться поставщиками медицинских услуг более 10 секунд. [25] : 8
Для неподготовленных спасателей, помогающих взрослым жертвам остановки сердца, рекомендуется проводить СЛР только с компрессией (компрессионный массаж сердца или кардиоцеребральная реанимация без искусственной вентиляции легких ), так как ее легче выполнять, а инструкции проще давать по телефону. [24] [5] : S643 [5] : S643 [35] : 8 [36] У взрослых с остановкой сердца вне больницы компрессионный массаж сердца, проводимый неспециалистами, имеет такой же или более высокий уровень успешности, чем стандартная СЛР. [36] [37] [38]
Процедура СЛР «только компрессии» состоит только из компрессий грудной клетки, при которых надавливается нижняя половина кости, расположенной в середине грудной клетки ( грудина ).
СЛР только с компрессией не так хороша для детей, у которых чаще случается остановка сердца из-за респираторных причин. Два обзора показали, что СЛР только с компрессией не более эффективна, чем отсутствие СЛР вообще. [37] [5] : S646 Искусственное дыхание для детей, и особенно для младенцев, должно быть относительно мягким. [37] Было обнаружено, что соотношение компрессий и вдохов 30:2 или 15:2 дает лучшие результаты для детей. [39] И дети, и взрослые должны получать 100 компрессий грудной клетки в минуту. Другие исключения, помимо детей, включают случаи утопления и передозировки наркотиков ; в обоих этих случаях рекомендуются компрессии и искусственное дыхание, если наблюдатель обучен и готов это сделать. [40]
Согласно AHA, ритм песни Bee Gees « Stayin' Alive » обеспечивает идеальный ритм с точки зрения ударов в минуту для использования при сердечно-легочной реанимации только с помощью рук, который составляет 104 удара в минуту. [41] Также можно напевать песню Queen « Another One Bites the Dust », которая составляет 110 ударов в минуту [42] [43] и содержит повторяющийся рисунок барабана. [44] Для тех, у кого остановка сердца произошла из-за причин, не связанных с сердцем, и для людей моложе 20 лет, стандартная СЛР лучше, чем СЛР с компрессионным массажем сердца. [45] [46]
Стандартная СЛР выполняется в положении пострадавшего на спине . СЛР на животе, или обратная СЛР, выполняется в положении пострадавшего на животе , лежащего на груди. Это достигается поворотом головы в сторону и сдавливанием спины. Благодаря повороту головы риск рвоты и осложнений, вызванных аспирационной пневмонией, может быть снижен. [47]
Текущие рекомендации Американской кардиологической ассоциации рекомендуют проводить СЛР в положении лежа на спине и ограничивают СЛР в положении лежа на животе ситуациями, когда пациента невозможно перевернуть. [48]
Во время беременности , когда женщина лежит на спине, матка может сдавливать нижнюю полую вену и, таким образом, уменьшать венозный возврат. [7] Поэтому рекомендуется, чтобы матка была отодвинута влево от женщины. Это можно сделать, положив подушку или полотенце под ее правое бедро так, чтобы она находилась под углом 15–30 градусов, и убедившись, что ее плечи прижаты к полу. Если это неэффективно, медицинские работники должны рассмотреть возможность проведения экстренной реанимационной гистеротомии . [7]
Данные в целом подтверждают необходимость присутствия семьи во время проведения СЛР. [49] Это касается и СЛР для детей. [50]
Вмешательство в брюшную полость может быть полезным в условиях больницы. [51] Нет никаких доказательств его пользы на догоспитальном этапе или у детей. [51]
Охлаждение во время СЛР изучается, поскольку в настоящее время неясно, улучшает ли оно результаты. [52]
Внутренний массаж сердца представляет собой ручное сдавливание обнаженного сердца, осуществляемое через хирургический разрез в грудной полости , обычно когда грудная клетка уже открыта для проведения операции на сердце.
Активные методы компрессии-декомпрессии с использованием механической декомпрессии грудной клетки не показали улучшения результатов при остановке сердца. [53]
Дефибриллятор — это машина, которая производит дефибрилляцию: электрические разряды, которые могут восстановить нормальную работу сердца пострадавшего. Распространенной моделью дефибриллятора вне больницы является автоматический внешний дефибриллятор (AED), портативное устройство, которое особенно просто в использовании, поскольку оно производит записанные голосовые инструкции.
Дефибрилляция показана только при некоторых аритмиях (аномальных сердечных сокращениях), в частности, фибрилляции желудочков (ФЖ) и желудочковой тахикардии без пульса (ЖТ) . Дефибрилляция не показана, если у пациента нормальный пульс или он все еще в сознании. Кроме того, она не показана при асистолии или электрической активности без пульса (ЭА) , в этих случаях будет использоваться обычная СЛР для оксигенации мозга до тех пор, пока не восстановится функция сердца. Неправильно примененный электрический разряд может вызвать опасные аритмии , такие как фибрилляция желудочков (ФЖ) . [22]
Если у пациента отсутствует сердцебиение (или наблюдается своего рода аритмия, которая немедленно останавливает сердце), рекомендуется попросить кого-нибудь принести дефибриллятор (поскольку в настоящее время они довольно распространены) [17] , чтобы попытаться провести дефибрилляцию уже находящейся без сознания жертвы, в случае успеха.
Порядок дефибрилляции при оказании первой помощи
Рекомендуется вызвать скорую медицинскую помощь перед дефибрилляцией. В любом случае, ближайший дефибриллятор АЭД следует использовать на пациенте как можно скорее. И, как общее правило, дефибрилляция предпочтительнее проведения СЛР (но только если АЭД можно получить в течение нескольких минут). Все эти задачи (звонок по телефону, получение АЭД, а также непрямой массаж сердца и искусственные вдохи СЛР) можно распределить между многими спасателями, которые будут выполнять их одновременно. [19] Сам дефибриллятор укажет, требуются ли дополнительные маневры СЛР.
В качестве небольшого изменения этой последовательности, если спасатель находится совсем один с жертвой утопления или с ребенком, который уже был без сознания, когда спасатель прибыл, спасатель будет выполнять маневры СЛР в течение 2 минут (примерно 5 циклов вентиляции и непрямого массажа сердца); после этого спасатель вызовет скорую медицинскую помощь, а затем можно будет попытаться найти дефибриллятор поблизости (маневры СЛР должны быть приоритетными для утонувших и большинства уже потерявших сознание детей). [54] [19] [17] [18]
В качестве другого возможного варианта, если спасатель находится совсем один и без телефона поблизости, и оказывает помощь любой другой жертве (не утопающей и не находящемуся без сознания ребенку), спасатель сначала пойдет звонить по телефону. После звонка спасатель найдет ближайший дефибриллятор и воспользуется им, или продолжит СЛР (телефонный звонок и дефибриллятор считаются срочными, если проблема имеет сердечное происхождение). [17]
Дефибрилляция
Стандартным устройством дефибрилляции, подготовленным для быстрого использования вне медицинских центров, является автоматический внешний дефибриллятор (AED), портативная машина небольшого размера (похожая на портфель), которую может использовать любой пользователь без предварительной подготовки. Эта машина выдает записанные голосовые инструкции, которые направляют пользователя в процессе дефибрилляции. Она также проверяет состояние пострадавшего, чтобы автоматически применять электрошок на правильном уровне, если это необходимо. Другие модели являются полуавтоматическими и требуют от пользователя нажатия кнопки перед электрошоком.
Дефибриллятор может потребовать применения маневров СЛР, поэтому пациент будет помещен в положение лежа лицом вверх. Кроме того, голова пациента будет откинута назад, за исключением младенцев. [26]
Вода и металлы передают электрический ток. Это зависит от количества воды, но удобно избегать начала дефибрилляции на полу с лужами и высушивать влажные участки пациента перед этим (быстро, даже любой тканью, если этого будет достаточно). Не обязательно снимать драгоценности или пирсинг пациента, но следует избегать размещения пластырей дефибриллятора прямо поверх них. [28] Пластыри с электродами размещаются в позициях, которые показаны справа. В случае очень маленьких тел: детей от 1 до 8 лет и, в целом, подобных тел весом примерно до 25 кг, рекомендуется использовать детские пластыри с уменьшенными электрическими дозами. Если это невозможно, следует использовать размеры и дозы для взрослых, и, если пластыри слишком большие, один следует размещать на груди, а другой на спине (неважно, на какой из них).
Существует несколько устройств для улучшения СЛР, но только дефибрилляторы (по состоянию на 2010 год) [55] оказались эффективнее стандартной СЛР при остановке сердца вне больницы. [5]
После использования дефибриллятора его следует оставить прикрепленным к пациенту до прибытия экстренных служб. [56]
Устройства для измерения времени могут включать метроном (предмет, который носят многие бригады скорой помощи), чтобы помочь спасателю достичь правильного темпа. Некоторые устройства также могут давать напоминания о времени для выполнения компрессий, вентиляции легких и смены операторов. [57]
Механические устройства для компрессии грудной клетки не оказались лучше стандартных ручных компрессий. [58] Их использование целесообразно в ситуациях, когда ручные компрессии выполнять небезопасно, например, в движущемся транспортном средстве. [58]
Звуковые и визуальные подсказки могут улучшить качество СЛР и предотвратить снижение частоты и глубины компрессии, которое естественным образом происходит при усталости, [59] [60]. Для решения этой потенциальной проблемы был разработан ряд устройств, помогающих улучшить технику СЛР.
Эти предметы могут быть устройствами, которые помещаются на верхнюю часть груди, при этом руки спасателя перемещаются над устройством, а также дисплеем или звуковой обратной связью, дающей информацию о глубине, силе или частоте, [61] или в носимом формате, например, в виде перчатки. [62] Несколько опубликованных оценок показывают, что эти устройства могут улучшить эффективность непрямого массажа сердца. [63] [64]
Помимо использования во время реальной СЛР у жертв остановки сердца, когда спасатель носит устройство с собой, эти устройства также могут использоваться в качестве части учебных программ для улучшения основных навыков выполнения правильного непрямого массажа сердца. [65]
Механическая СЛР не так широко используется, как механическая вентиляция легких ; однако ее использование в догоспитальных условиях растет. [66] Устройства на рынке включают устройство LUCAS , [67] разработанное в университетской больнице Лунда, [68] и AutoPulse . Оба используют ремни вокруг груди для фиксации пациента. Первое поколение LUCAS использует поршень с газовым приводом и стягивающую ленту с моторным приводом, в то время как более поздние версии работают от батареи. [69]
Автоматизированные устройства имеют ряд преимуществ: они позволяют спасателям сосредоточиться на выполнении других вмешательств; они не устают и не начинают выполнять менее эффективные компрессии, как это делают люди; они способны выполнять эффективные компрессии в условиях ограниченного пространства, например, в воздушных машинах скорой помощи , [70] где ручные компрессии затруднены, и они позволяют работникам скорой помощи быть безопасно пристегнутыми, а не стоять над пациентом в движущемся на большой скорости автомобиле. [71] Однако недостатками являются стоимость покупки, время на обучение персонала экстренных служб их использованию, прерывание СЛР для их реализации, вероятность неправильного применения и необходимость использования устройств разных размеров. [72] [73]
Несколько исследований показали незначительное или нулевое улучшение показателей выживаемости [74] [75] [76] , но признают необходимость дополнительных исследований. [77]
Для поддержки обучения и управления инцидентами мобильные приложения были опубликованы на крупнейших рынках приложений. Оценка 61 доступного приложения показала, что большое количество не соответствует международным рекомендациям по базовой поддержке жизнедеятельности, и многие приложения не разработаны удобным для пользователя способом. [78] В результате Красный Крест обновил и одобрил свое приложение по готовности к чрезвычайным ситуациям, которое использует изображения, текст и видео для помощи пользователю. [79] У Совета по реанимации Великобритании есть приложение Lifesaver, которое показывает, как выполнять СЛР. [80]
СЛР насыщает кислородом тело и мозг, что благоприятствует проведению более поздней дефибрилляции и расширенной реанимации . Даже в случае «нешокового» ритма, такого как беспульсовая электрическая активность (ПЭА), когда дефибрилляция не показана, эффективная СЛР не менее важна. При использовании в одиночку СЛР приведет к небольшому числу полных выздоровлений, хотя исход без СЛР почти всегда фатален. [81]
Исследования показали, что немедленная СЛР с последующей дефибрилляцией в течение 3–5 минут после внезапной остановки сердца из-за фибрилляции желудочков значительно повышает выживаемость. В таких городах, как Сиэтл, где широко распространено обучение СЛР и дефибрилляция персоналом скорой помощи следует быстро, уровень выживаемости составляет около 20 процентов для всех причин и достигает 57 процентов для засвидетельствованной «шоковой» остановки сердца. [82] В таких городах, как Нью-Йорк, без этих преимуществ, уровень выживаемости составляет всего 5 процентов для засвидетельствованной «шоковой» остановки сердца. [83] Аналогичным образом, внутрибольничная СЛР более успешна, когда остановки сердца происходят при свидетелях, происходят в отделении интенсивной терапии или у пациентов, носящих кардиомониторы. [84] [85]
\* Данные по АЭД здесь не включают медицинские учреждения и дома престарелых, где состояние пациентов хуже среднего.
У взрослых СЛР с компрессией, проводимая очевидцами, по-видимому, лучше, чем компрессия грудной клетки с искусственным дыханием. [92] СЛР с компрессией может быть менее эффективной у детей, чем у взрослых, поскольку остановка сердца у детей, скорее всего, будет иметь несердечную причину . В проспективном исследовании 2010 года остановки сердца у детей (в возрасте от 1 до 17 лет) при остановках с несердечной причиной, проведение обычной СЛР с искусственным дыханием очевидцами давало благоприятный неврологический результат на один месяц чаще, чем СЛР с компрессией ( OR 5,54). Для остановок с сердечной причиной в этой когорте не было никакой разницы между двумя методами (OR 1,20). [93] Это соответствует рекомендациям Американской кардиологической ассоциации для родителей. [94]
При выполнении квалифицированными специалистами 30 нажатий, прерываемых двумя вдохами, по-видимому, дают немного лучший результат, чем непрерывные нажатия на грудную клетку, когда вдохи производятся во время нажатий. [92]
Измерение концентрации углекислого газа в конце выдоха во время СЛР отражает сердечный выброс [95] и может предсказать вероятность восстановления спонтанного кровообращения [96] .
В исследовании внутрибольничной СЛР с 2000 по 2008 год 59% выживших после СЛР прожили более года после выписки из больницы, а 44% прожили более 3 лет. [97]
Показатели выживаемости: в больницах США в 2017 году 26% пациентов, которым была проведена СЛР, дожили до выписки из больницы. [98] : e381, e390 [99] В 2017 году в США за пределами больниц 16% людей, у которых произошла остановка сердца, дожили до выписки из больницы. [100]
С 2003 года широкое применение охлаждения пациентов после СЛР [101] и другие усовершенствования повысили выживаемость и снизили психические расстройства.
Донорство органов обычно становится возможным благодаря СЛР, даже если СЛР не спасает пациента. Если происходит восстановление спонтанного кровообращения (ROSC), все органы могут рассматриваться для донорства. Если пациент не достигает ROSC, а СЛР продолжается до тех пор, пока не будет доступна операционная, почки и печень все еще могут рассматриваться для донорства. [102] 1000 органов в год в США пересаживаются от пациентов, которым была сделана СЛР. [103] Пожертвования могут быть взяты от 40% пациентов, у которых происходит ROSC, а затем наступает смерть мозга. [104] У каждого донора можно взять до 8 органов, [105] и в среднем 3 органа берутся у каждого пациента, который жертвует органы. [103]
Умственные способности примерно одинаковы у выживших до и после СЛР у 89% пациентов, на основании подсчета кодов категории мозговой активности (CPC [106] ) 12 500 пациентов из США до и после в исследовании СЛР в больницах за 2000–2009 гг. На 1% больше выживших находились в коме, чем до СЛР. На 5% больше нуждались в помощи в повседневной деятельности. На 5% больше имели умеренные психические проблемы и все еще могли быть независимыми. [107]
Что касается СЛР вне больниц, то исследование в Копенгагене, проведенное среди 2504 пациентов в 2007-2011 годах, показало, что у 21% выживших развились умеренные психические проблемы, но они все еще могли быть независимыми, а у 11% выживших развились серьезные психические проблемы, поэтому им требовалась ежедневная помощь. Двое пациентов из 2504 впали в кому (0,1% пациентов или 2 из 419 выживших, 0,5%), и исследование не отслеживало, как долго длилась кома. [108]
Большинство людей в коме начинают восстанавливаться через 2–3 недели. [109] В рекомендациях 2018 года по расстройствам сознания говорится, что больше нецелесообразно использовать термин «постоянное вегетативное состояние». [110] Умственные способности могут продолжать улучшаться в течение шести месяцев после выписки, [111] и в последующие годы. [109] При долгосрочных проблемах мозг формирует новые пути для замены поврежденных участков. [112] [113]
Травмы от СЛР различаются. 87% пациентов не получают травм от СЛР. [114] В целом, травмы возникают у 13% (данные за 2009–2012 годы) пациентов, включая перелом грудины или ребер (9%), травмы легких (3%) и внутреннее кровотечение (3%). [114] Внутренние травмы, учитываемые здесь, могут включать ушиб сердца, [115] гемоперикард , [116] [117] [118] осложнения со стороны верхних дыхательных путей , повреждение внутренних органов брюшной полости — разрывы печени и селезенки, жировую эмболию, легочные осложнения — пневмоторакс, гемоторакс, ушибы легких. [119] [120] Большинство травм не повлияли на оказание помощи; только 1% из тех, кому проводилась СЛР, получили опасные для жизни травмы. [114] [120]
Сломанные ребра присутствуют у 3% [114] тех, кто доживает до выписки из больницы, и у 15% тех, кто умирает в больнице, что в среднем составляет от 9% (данные за 2009–2012 годы) [114] до 8% (1997–1999 годы). [121] В исследовании 2009–2012 годов 20% выживших были старше 75 лет. [114] Исследование, проведенное в 1990-х годах, показало, что у 55% пациентов, умерших до выписки после СЛР, были сломаны ребра, а исследование, проведенное в 1960-х годах, показало, что у 97% пациентов они были сломаны; уровень подготовки и опыта улучшился. [122] У 3% пациентов были травмы легких, а у 3% — другие внутренние кровотечения (2009–2012 годы).
Кости заживают за 1–2 месяца. [123] [124]
Реберный хрящ также ломается в неизвестном количестве дополнительных случаев, что может звучать как перелом костей. [125] [126]
Тип и частота травм могут зависеть от таких факторов, как пол и возраст. Австрийское исследование СЛР на трупах, проведенное в 1999 году с использованием машины, которая попеременно сжимала грудную клетку, а затем вытягивала ее наружу, обнаружило более высокий уровень переломов грудины у трупов женщин (9 из 17), чем у трупов мужчин (2 из 20), и обнаружило, что риск переломов ребер увеличивается с возрастом, хотя они не говорят, насколько. [127] Дети и младенцы имеют низкий риск переломов ребер во время СЛР, с частотой менее 2%, хотя, когда они случаются, они обычно бывают передними и множественными. [122] [128] [129]
В случаях, когда СЛР по ошибке выполняется очевидцем у человека, не находящегося в состоянии остановки сердца, около 2% получают травмы (хотя 12% испытывают дискомфорт). [130]
В обзоре 2004 года говорилось: «Травма грудной клетки — это цена, которую стоит заплатить за достижение оптимальной эффективности непрямого массажа сердца. Осторожное или малодушное сжатие грудной клетки может спасти кости в отдельном случае, но не жизнь пациента». [122]
Наиболее распространенным побочным эффектом является рвота, которая требует прочистки рта, чтобы пациенты не вдыхали ее. [131] Это произошло в 16 из 35 попыток СЛР в исследовании 1989 года в округе Кинг, штат Вашингтон. [132]
В рекомендациях Американской кардиологической ассоциации говорится, что показатели выживаемости ниже 1% являются «бесполезными» [133], но у всех групп показатели выживаемости выше. Даже среди очень больных пациентов выживают не менее 10%: исследование СЛР в выборке больниц США с 2001 по 2010 год [84] , где общая выживаемость составляла 19%, выявило 10% выживаемости среди онкологических больных, 12% среди пациентов на диализе, 14% старше 80 лет, 15% среди чернокожих, 17% среди пациентов, проживающих в домах престарелых, 19% среди пациентов с сердечной недостаточностью и 25% среди пациентов с мониторингом сердца вне отделения интенсивной терапии. Другое исследование, среди пациентов с запущенным раком, выявило те же 10% выживаемости, упомянутые выше. [134] Исследование шведских пациентов в 2007–2015 годах с использованием ЭКГ-мониторов показало, что 40% выжили по крайней мере в течение 30 дней после СЛР в возрасте 70–79 лет, 29% в возрасте 80–89 лет и 27% в возрасте старше 90 лет. [135]
Более раннее исследование пациентов Medicare в больницах 1992–2005 гг., где общая выживаемость составляла 18%, обнаружило 13% выживаемости в самых бедных районах, 12% выживаемости в возрасте старше 90 лет, 15% выживаемости в возрасте 85–89 лет и 17% выживаемости в возрасте 80–84 лет. [136] У шведских пациентов в возрасте 90 лет и старше выживаемость к выписке из больницы составляла 15%, в возрасте 80–89 лет — 20%, а в возрасте 70–79 лет — 28%. [135]
Исследование пациентов округа Кинг, штат Западная Австралия, которым проводили СЛР вне больниц в 1999–2003 годах, из которых 34% дожили до выписки из больницы, показало, что среди пациентов с 4 или более серьезными заболеваниями выжили 18%; с 3 серьезными заболеваниями выжили 24%, а среди пациентов с 2 серьезными заболеваниями выжили 33%. [137]
Выживаемость жителей домов престарелых изучалась несколькими авторами, [84] [136] [108] [138] [139] [140] [141] и ежегодно измеряется Реестром остановки сердца для повышения выживаемости (CARES). CARES сообщает результаты СЛР из района обслуживания 115 миллионов человек, включая 23 общегосударственных реестра и отдельные сообщества в 18 других штатах по состоянию на 2019 год. [142] Данные CARES показывают, что в медицинских учреждениях и домах престарелых, где доступны и используются АЭД, показатели выживаемости вдвое превышают средний показатель выживаемости в домах престарелых в целом. [100]
Географически, существует большой разброс между штатами в выживаемости после СЛР в больницах США, от 40% в Вайоминге до 20% в Нью-Йорке, поэтому есть место для распространения передовой практики, что повышает средние показатели. [143] Для СЛР за пределами больниц выживаемость еще больше варьируется по США, от 3% в Омахе до 45% в Сиэтле в 2001 году. В этом исследовании учитывались только сердечные ритмы, которые могут реагировать на разряды дефибриллятора (тахикардия). [144] Основной причиной различий была задержка в некоторых областях между вызовом в службы экстренной помощи и выездом медиков, а затем прибытием и лечением. Задержки были вызваны отсутствием мониторинга и несоответствием между набором людей в качестве пожарных, хотя большинство экстренных вызовов, на которые они назначаются, являются медицинскими, поэтому персонал сопротивлялся и задерживал медицинские вызовы. [144] Строительные нормы сократили количество пожаров, но сотрудники по-прежнему считают себя пожарными.
В некоторых случаях СЛР можно считать формой дистаназии . [146] [147]
Различные исследования показывают, что при остановке сердца вне дома очевидцы в США пытаются провести СЛР в 14% [148] и 45% [149] случаев, при медиане 32%. [150] Во всем мире сообщается, что показатели СЛР очевидцами составляют от 1% до 44%. [151] Однако эффективность этой СЛР варьируется, и исследования показывают, что только около половины СЛР очевидцами выполняются правильно. [152] [153] Одно исследование показало, что представители общественности, прошедшие обучение СЛР в прошлом, не обладают навыками и уверенностью, необходимыми для спасения жизней. Авторы отчета предположили, что необходима лучшая подготовка для повышения готовности реагировать на остановку сердца. [150] Факторы, которые влияют на СЛР очевидцами при остановке сердца вне больницы, включают:
Существует связь между возрастом и вероятностью начала СЛР. Более молодые люди с гораздо большей вероятностью подвергаются попыткам СЛР до прибытия скорой медицинской помощи. [148] [155] Прохожие чаще проводят СЛР в общественных местах, чем дома у пострадавшего, хотя медицинские работники несут ответственность за более чем половину попыток реанимации вне больницы. [149] Люди, не имеющие отношения к пострадавшему, с большей вероятностью будут проводить СЛР, чем члены его семьи. [156]
Также существует четкая связь между причиной остановки сердца и вероятностью того, что прохожий начнет СЛР. Неспециалисты чаще всего делают СЛР молодым людям при остановке сердца в общественном месте, если это имеет медицинскую причину; те, у кого остановка сердца вызвана травмой, обескровливанием или интоксикацией, реже получают СЛР. [156]
Считается, что вероятность проведения СЛР выше, если прохожему приказано выполнять только непрямой массаж сердца в ходе реанимации. [38] [157]
Первое официальное исследование гендерной предвзятости при получении СЛР от населения по сравнению со специалистами было проведено Американской кардиологической ассоциацией и Национальными институтами здравоохранения (NIH), в ходе которого было изучено около 20 000 случаев по всей территории США. Исследование показало, что женщины на шесть процентов реже, чем мужчины, получают СЛР от очевидцев при остановке сердца в общественном месте, ссылаясь на разницу, «вероятно, из-за страха быть ложно обвиненными в сексуальном насилии ». [158] [159]
СЛР, вероятно, будет эффективной, только если она начата в течение 6 минут после остановки кровотока [160], поскольку постоянное повреждение клеток мозга происходит, когда свежая кровь вливается в клетки после этого времени, поскольку клетки мозга становятся спящими всего за 4–6 минут в среде с недостатком кислорода и, следовательно, не могут пережить повторное введение кислорода при традиционной реанимации. Исследования с использованием кардиоплегического вливания крови привели к 79,4%-ному уровню выживаемости с интервалами остановки сердца 72±43 минуты, для сравнения, традиционные методы достигают 15%-ного уровня выживаемости в этом сценарии. В настоящее время необходимы новые исследования, чтобы определить, какую роль будут играть СЛР, дефибрилляция и новые передовые методы постепенной реанимации с этими новыми знаниями. [161]
Заметным исключением является остановка сердца, которая происходит в сочетании с воздействием очень низких температур. Гипотермия , по-видимому, защищает, замедляя метаболические и физиологические процессы, значительно снижая потребность тканей в кислороде. [162] Есть случаи, когда СЛР, дефибрилляция и передовые методы согревания оживляли жертв после существенных периодов гипотермии. [163]
В фильмах и на телевидении СЛР часто представляется в ложном свете, как высокоэффективная процедура реанимации человека, который не дышит и не имеет кровообращения. [164]
Исследование 1996 года, опубликованное в New England Journal of Medicine, показало, что показатели успешности СЛР в телевизионных шоу составляли 75% для немедленного кровообращения и 67% выживания до выписки. [164] Это дает широкой общественности нереалистичные ожидания успешного результата. [ 164] После информирования о фактических показателях выживаемости доля пациентов старше 60 лет, желающих провести СЛР в случае остановки сердца, снижается с 41% до 22%. [165]
Опасно проводить СЛР человеку, который дышит нормально. Эти компрессии грудной клетки создают значительную местную тупую травму , рискуя получить ушиб или перелом грудины или ребер . [166] Если пациент не дышит, эти риски все еще существуют, но они незначительны по сравнению с непосредственной угрозой жизни. По этой причине обучение всегда проводится с использованием манекена , например, известной модели Resusci Anne . [167]
Изображение техники СЛР на телевидении и в кино часто намеренно неверно. Актеры, имитирующие выполнение СЛР, могут сгибать локти, делая вид, что сжимают, чтобы предотвратить воздействие силы на грудь актера, изображающего пациента. [168]
Форма «самостоятельной СЛР», называемая « кашлевой СЛР », стала предметом мошеннической цепочки электронных писем под названием «Как пережить сердечный приступ в одиночку», в которой ошибочно упоминалась «ViaHealth Rochester General Hospital» как источник этой техники. Rochester General Hospital отрицает какую-либо связь с этой техникой. [169] [170]
«СЛР с кашлем» в смысле самореанимации невозможна, поскольку основным симптомом остановки сердца является потеря сознания, что делает кашель невозможным. [171]
Американская кардиологическая ассоциация (AHA) и другие реанимационные органы [172] не одобряют «кашлевую СЛР», которую они называют неправильным названием, поскольку это не форма реанимации . AHA признает ограниченное законное использование техники кашля: «Эта техника кашля для поддержания кровотока во время кратковременных аритмий была полезна в больнице, особенно во время катетеризации сердца . В таких случаях ЭКГ пациента контролируется непрерывно, и присутствует врач». [173] Когда кашель используется для обученных и контролируемых пациентов в больницах, было показано, что он эффективен только в течение 90 секунд. [172]
По крайней мере в одном случае утверждалось, что СЛР, изученная по фильму, была использована для спасения жизни человека. В апреле 2011 года утверждалось, что девятилетний Тристин Сагин спас жизнь своей сестры, проведя СЛР после того, как она упала в бассейн, используя только знания о СЛР, которые он почерпнул из фильма « Падение Черного Ястреба» . [174]
Менее 1/3 людей, которые переживают остановку сердца дома, на работе или в общественном месте, подвергаются СЛР. Большинство прохожих обеспокоены тем, что они могут сделать что-то неправильно. [175] 28 октября 2009 года Американская кардиологическая ассоциация и Совет по рекламе запустили социальную рекламу и веб-сайт о СЛР без помощи рук в качестве средства решения этой проблемы. [176] В июле 2011 года на веб-сайт был добавлен новый контент, включая цифровое приложение, которое помогает пользователю научиться выполнять СЛР без помощи рук. [177]
В 19 веке доктор HR Silvester описал метод (метод Silvester) искусственной вентиляции легких, при котором пациента кладут на спину, а его руки поднимают над головой, чтобы помочь вдоху, а затем прижимают к груди, чтобы помочь выдоху. [178] Метод искусственного дыхания Хольгера Нильсена, разработанный датским врачом Хольгером Нильсеном , произвел революцию в области неотложной медицинской помощи. Представленный в начале 20 века, этот метод включал размещение пациента в положении лежа на спине (на спине), а исполнитель метода стоял на коленях рядом с пациентом или над ним. Метод Хольгера Нильсена использовал ручной реанимационный аппарат, обычно называемый «мешок Хольгера Нильсена», для проведения искусственного дыхания. Исполнитель помещал маску или мундштук мешка на рот и нос пациента, вручную сжимая мешок. Это действие обеспечит контролируемый поток воздуха в легкие пациента, способствуя насыщению кислородом и облегчая газообмен. [179] [180]
Только в середине 20-го века более широкое медицинское сообщество начало признавать и продвигать искусственную вентиляцию легких в форме реанимации рот в рот в сочетании с непрямым массажем сердца как ключевую часть реанимации после остановки сердца . Впервые эта комбинация была показана в обучающем видео 1962 года под названием «Пульс жизни», созданном Джеймсом Джудом , Гаем Никербокером и Питером Сафаром . Джуд и Никербокер вместе с Уильямом Кувенховеном и Джозефом С. Реддингом недавно открыли метод наружного непрямого массажа сердца, тогда как Сафар работал с Реддингом и Джеймсом Эламом , чтобы доказать эффективность реанимации рот в рот. Первая попытка проверки этой методики была предпринята на собаке Реддингом, Сафаром и Дж. У. Пирсоном. Вскоре после этого эта методика была использована для спасения жизни ребенка. [181] Их объединенные результаты были представлены на ежегодном собрании Медицинского общества Мэриленда 16 сентября 1960 года в Оушен-Сити и получили широкое признание в течение следующего десятилетия, чему способствовали видео- и устные туры, которые они предприняли. Питер Сафар написал книгу ABC реанимации в 1957 году. В США она впервые была предложена как метод для изучения общественностью в 1970-х годах. [182]
Реанимация рот в рот была объединена с непрямым массажем сердца, исходя из предположения, что активная вентиляция необходима для поддержания оксигенации циркулирующей крови, и эта комбинация была принята без сравнения ее эффективности с непрямым массажем сердца. Однако исследования 2000-х годов показали, что это предположение ошибочно, в результате чего Американская кардиологическая ассоциация признала эффективность непрямого массажа сердца (см. только компрессию в этой статье). [183]
Методы СЛР продолжали совершенствоваться, и в 2010-х годах появились разработки, включающие акцент на постоянной, быстрой стимуляции сердца и уменьшение акцента на аспекте дыхания. Исследования показали, что люди, у которых была быстрая, постоянная компрессия грудной клетки только сердца, на 22% чаще выживают, чем те, кто получал обычную СЛР, включающую дыхание. Поскольку люди, как правило, неохотно прибегают к реанимации рот в рот, СЛР только грудной клетки почти удваивает шансы на выживание в целом, увеличивая шансы на получение СЛР в первую очередь. [184]
Возможно проводить СЛР на животных, включая кошек и собак. [185] Принципы и практика аналогичны СЛР для людей, за исключением того, что реанимация обычно проводится через нос животного, а не через рот. СЛР следует проводить только на животных без сознания, чтобы избежать риска быть укушенным; животному в сознании не потребуется непрямой массаж сердца. Животные, в зависимости от вида, могут иметь более низкую плотность костей, чем люди, и поэтому СЛР может привести к ослаблению костей после ее проведения. [186]
Категория мозговой деятельности (баллы CPC) используется в качестве исследовательского инструмента для описания «хороших» и «плохих» результатов. Уровень 1 — сознание и бодрствование с нормальной функцией. Уровень 2 — лишь легкая инвалидность. Уровень 3 — умеренная инвалидность. Уровень 4 — тяжелая инвалидность. Уровень 5 — кома или постоянное вегетативное состояние. Уровень 6 — смерть мозга или смерть по другим причинам. [187]
Ниже приводится краткое изложение рекомендаций, основанных на фактических данных, по выполнению базовой реанимации: Спасатели начинают СЛР, если пострадавший находится без сознания, не двигается и не дышит (игнорируя случайные вздохи). [...]
Если пациента невозможно положить на спину, спасателям может быть разумно проводить СЛР, когда он находится в положении лежа на животе, особенно у госпитализированных пациентов с установленными дыхательными путями (класс IIb, LOE C).
Анализ 3700 случаев остановки сердца, опубликованный в пятницу в журнале Lancet, показал, что ручная СЛР спасла на 22% больше жизней, чем традиционный метод. В целом, переход может спасти до 3000 дополнительных жизней в год в США и от 5000 до 10 000 в Северной Америке и Европе, говорит ведущий автор Питер Нагеле из Вашингтонского университета в Сент-Луисе. Исследование, опубликованное 6 октября в журнале Journal of the American Medical Association, показало, что очевидцы, применявшие ручную СЛР, смогли повысить выживаемость до 34% с 18% у тех, кому была сделана обычная СЛР или вообще не проводилась. Кроме того, процент людей, желающих проводить СЛР, вырос с 28% в 2005 году до 40% в 2009 году.