stringtranslate.com

Поражение Хилла-Сакса

Повреждение Хилла–Сакса или перелом Хилла–Сакса — это кортикальное углубление в заднелатеральной головке плечевой кости . Оно возникает в результате сильного удара головки плечевой кости о передненижний край суставной впадины при вывихе плеча вперед.

Признаки и симптомы

Боль при вращении костей сустава звуки вращающихся костных суставов

Повторяющийся вывих плеча. Признак тревоги

Причины

Повреждение связано с передним вывихом плеча . [1] Когда плечевая кость выталкивается из суставной впадины , ее относительно мягкая головка ударяется о передний край суставной впадины . Результатом является выемка или уплощение в заднебоковой части головки плечевой кости , обычно напротив клювовидного отростка . Механизм, который приводит к вывиху плеча, обычно травматический, но может варьироваться, особенно если в анамнезе есть предыдущие вывихи. Спорт , падения, судороги , нападения, броски, тяга, тяга руки или переворачивание в постели могут быть причинами переднего вывиха. [ необходима ссылка ]

Диагноз

МРТ плеча после вывиха с повреждением Хилла–Сакса и повреждением губы Банкарта
Повреждение Хилла-Сакса после вывиха плеча
Рентгенограмма слева показывает передний вывих у молодого мужчины после попытки встать с кровати. Рентгенограмма справа показывает то же плечо после вправления и внутренней ротации, выявляя как повреждение Банкарта , так и повреждение Хилла-Сакса.

Диагноз можно заподозрить на основании истории болезни и физического осмотра , за которым обычно следует визуализация. Из-за механизма травмы опасение переднего вывиха часто возникает при провокационных маневрах. Повреждения Хилла–Сакса классифицируются как «зацепляющиеся» или «незацепляющиеся», при этом зацепляющиеся повреждения определяются способностью гленоида подвывихиваться в дефект головки плечевой кости во время отведения и внешней ротации. Зацепляющиеся вывихи имеют более высокий риск рецидивирующего переднего вывиха, и их наличие может помочь в определении хирургического лечения. [2] Диагностика с помощью визуализации традиционно начинается с простой рентгенографии . Как правило, переднезадние (AP) рентгенограммы плеча с рукой во внутренней ротации дают наилучшие результаты, в то время как подмышечные проекции и AP рентгенограммы с внешней ротацией, как правило, скрывают дефект. Однако боль и болезненность в поврежденном суставе затрудняют правильное позиционирование, и в недавнем исследовании простой рентгенографии для повреждений Хилла–Сакса чувствительность составила всего около 20%. т.е. находка не была видна на рентгеновском снимке примерно в 80% случаев. [3]

Напротив, исследования показали ценность ультрасонографии в диагностике поражений Хилла-Сакса. В популяции с рецидивирующим вывихом, использующей результаты хирургического вмешательства в качестве золотого стандарта, была продемонстрирована чувствительность 96%. [4] Во втором исследовании пациентов с продолжающейся нестабильностью плеча после травмы и с использованием двойной контрастной КТ в качестве золотого стандарта, была продемонстрирована чувствительность более 95% для ультрасонографии. [5] Следует иметь в виду, что в обоих этих исследованиях пациенты имели продолжающиеся проблемы после первоначальной травмы, и поэтому наличие поражения Хилла-Сакса было более вероятным. Тем не менее, ультрасонография, которая является неинвазивной и свободной от излучения , предлагает важные преимущества. [ необходима цитата ]

Также было показано, что МРТ является высоконадежным средством диагностики поражений Хилла-Сакса (и Банкарта ). В одном исследовании использовалась сложная методология. Прежде всего, она применялась к пациентам с единичным или впервые возникшим вывихом. Такие поражения, вероятно, были меньше и, следовательно, их было сложнее обнаружить. Во-вторых, два рентгенолога, которые не знали о результатах хирургического вмешательства, просматривали результаты МРТ, в то время как два хирурга-ортопеда, которые не знали о результатах МРТ, просматривали видеозаписи артроскопических процедур. Затем для результатов МРТ и артроскопии был рассчитан коэффициент согласия, и для поражений Хилла-Сакса и Банкарта было достигнуто полное согласие ( каппа = 1,0). [6]

Уход

Решение о восстановлении повреждения Хилла-Сакса основывается на его связи с продолжающимися симптомами и нестабильностью. Это особенно важно для пациентов моложе 25 лет и у спортсменов-метателей. Роль повреждения Хилла-Сакса в продолжающихся симптомах, в свою очередь, может быть связана с его шириной и глубиной, особенно если оно затрагивает более 20% суставной поверхности. Сопутствующие костные повреждения или переломы могут сосуществовать в гленоиде, такие как костное повреждение Банкарта. В таких сценариях хирургическое восстановление может включать костную аугментацию, распространенным примером которой является процедура Латарже . Также могут присутствовать дополнительные повреждения, такие как разрыв Банкарта, SLAP или повреждение бицепса. [7]

Заболеваемость

Частота возникновения перелома Хилла-Сакса точно неизвестна. Сообщается, что он присутствует у 40–90 % пациентов с передней нестабильностью плеча, то есть подвывихом или вывихом. [8] [9] У тех, у кого наблюдаются рецидивирующие события, он может достигать 100 %. [10] Его наличие является специфическим признаком вывиха и, таким образом, может использоваться в качестве индикатора того, что вывих произошел, даже если сустав восстановил свое нормальное положение. Большие, зацепляющиеся переломы Хилла-Сакса могут способствовать нестабильности плеча и часто вызывают болезненные щелчки, застревание или треск. [ необходима цитата ] Средняя глубина перелома Хилла-Сакса, как сообщается, составляет 4,1 мм. [11]

Эпоним

Повреждение названо в честь Гарольда Артура Хилла (1901–1973) и Мориса Дэвида Сакса (1909–1987), двух рентгенологов из Сан-Франциско, США. В 1940 году они опубликовали отчет о 119 случаях вывиха плеча и показали, что дефект возник в результате прямого сжатия головки плечевой кости. До их статьи, хотя перелом уже был известен как признак вывиха плеча, точный механизм был неопределенным. [12]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Каландра, Джозеф (декабрь 1989 г.). «Частота поражений Хилла-Сакса при начальных передних вывихах плеча». Журнал артроскопической и смежной хирургии . 5 (4): 254–257. doi :10.1016/0749-8063(89)90138-2. PMID  2590322.
  2. ^ Burkhart, SS; De Beer, JF (октябрь 2000 г.). «Травматические дефекты плечевой кости и их связь с неудачей артроскопического восстановления Банкарта: значение перевернутой гленоидной впадины и плечевого зацепляющего повреждения Хилла-Сакса». Артроскопия . 16 (7): 677–94. doi :10.1053/jars.2000.17715. PMID  11027751.
  3. ^ Auffarth A, Mayer M, Kofler B, Hitzl W, Bogner R, Moroder P, Korn G, Koller H, Resch H (ноябрь 2013 г.). «Надежность межисследовательской диагностики костных поражений после первичного переднего вывиха плеча путем сравнения простых рентгенограмм с компьютерной томографией». J Shoulder Elbow Surg . 22 (11): 1507–13. doi :10.1016/j.jse.2013.04.020. PMID  23790679.
  4. ^ Чичак Н., Билич Р., Делимар Д. (сентябрь 1998 г.). «Поражение Хилла-Сакса при рецидивирующем вывихе плеча: сонографическое обнаружение». J Ультразвуковая медицина . 17 (9): 557–60. дои : 10.7863/jum.1998.17.9.557. PMID  9733173. S2CID  35184794.
  5. ^ Pancione L, Gatti G, Mecozzi B (июль 1997 г.). «Диагностика поражения плеча Хиллом-Саксом. Сравнение ультрасонографии и артро-КТ». Acta Radiol . 38 (4): 523–6. doi :10.1080/02841859709174380. PMID  9240671. S2CID  37166449.
  6. ^ Kirkley A, Litchfield R, Thain L, Spouge A (май 2003 г.). «Согласие между магнитно-резонансной томографией и артроскопической оценкой плечевого сустава при первичном переднем вывихе плеча». Clin J Sport Med . 13 (3): 148–51. doi :10.1097/00042752-200305000-00004. PMID  12792208. S2CID  42695994.
  7. ^ Streubel PN, Krych AJ, Simone JP, Dahm DL, Sperling JW, Steinmann SP, O'Driscoll SW, Sanchez-Sotelo J (май 2014 г.). «Передняя нестабильность плечевого сустава: стратегия хирургического лечения на основе патологии». J Am Acad Orthop Surg . 22 (5): 283–94. doi :10.5435/JAAOS-22-05-283. PMID  24788444. S2CID  35893901.
  8. ^ Taylor DC, Arciero RA (май–июнь 1997 г.). «Патологические изменения, связанные с вывихами плеча. Результаты артроскопического и физического обследования при первичных травматических передних вывихах». Am J Sports Med . 25 (3): 306–11. doi :10.1177/036354659702500306. PMID  9167808. S2CID  25898029.
  9. ^ Calandra JJ, Baker CL, Uribe J (1989). «Частота поражений Хилла-Сакса при начальных передних вывихах плеча». Артроскопия . 5 (4): 254–7. doi :10.1016/0749-8063(89)90138-2. PMID  2590322.
  10. ^ Яннакопулос К.К., Матарагас Э., Антоногианнакис Э (сентябрь 2007 г.). «Сравнение спектра внутрисуставных поражений при острой и хронической передней нестабильности плеча». Артроскопия . 23 (9): 985–90. дои : 10.1016/j.arthro.2007.05.009. ПМИД  17868838.
  11. ^ Хорст, К; Фон Хартен, Р; Вебер, К; Андрушков, Х; Пфайфер, Р; Динсткнехт, Т; Папе, ХК (февраль 2014 г.). «Оценка совпадений и размеров дефектов при поражениях Банкарта и Хилла-Сакса после переднего вывиха плеча: радиологическое исследование». Британский журнал радиологии . 87 (1034): 20130673. doi :10.1259/bjr.20130673. PMC 4064539. PMID  24452107 . 
  12. ^ Хилл HA, Сакс MD (1940). «Желобчатый дефект головки плечевой кости: часто нераспознаваемое осложнение вывихов плечевого сустава». Радиология . 35 : 690–700. doi :10.1148/35.6.690.