МКБ -11 — одиннадцатая редакция Международной классификации болезней (МКБ). Он заменяет МКБ-10 в качестве глобального стандарта регистрации медицинской информации и причин смерти. МКБ разработана и ежегодно обновляется Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Разработка МКБ-11 началась в 2007 году [1] и охватила более десяти лет работы, в которой приняли участие более 300 специалистов из 55 стран, разделенных на 30 рабочих групп, [2] [3] [4] с дополнительными 10 000 предложений от всех людей. по всему миру. [5] После альфа-версии в мае 2011 г. и бета-версии в мае 2012 г. стабильная версия МКБ-11 была выпущена 18 июня 2018 г. [6] и официально одобрена всеми членами ВОЗ во время 72-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения . 25 мая 2019 г. [7]
МКБ-11 представляет собой большую таксономию, состоящую из около 85 000 объектов, также называемых классами или узлами. Сущностью может быть все, что имеет отношение к здравоохранению. Обычно оно представляет собой заболевание или возбудитель , но также может быть изолированным симптомом или аномалией (развития) организма. Существуют также классы по причинам контакта со службами здравоохранения, социальным обстоятельствам пациента и внешним причинам травмы или смерти. МКБ-11 является частью ВОЗ-FIC , семейства медицинских классификаций . ВОЗ-FIC содержит базовый компонент, который включает в себя все организации всех классификаций, одобренных ВОЗ. Основание — это общее ядро, из которого вытекают все классификации. Например, МКБ-О — производная классификация, оптимизированная для использования в онкологии . Первичная производная Фонда называется MMS МКБ-11, и именно эту систему обычно называют просто «МКБ-11». [8] MMS означает «Статистика смертности и заболеваемости». ICD-11 распространяется по лицензии Creative Commons BY-ND . [9]
МКБ-11 официально вступила в силу 1 января 2022 года. [10] В феврале 2022 года ВОЗ заявила, что 35 стран активно используют МКБ-11. [11] 14 февраля 2023 года они сообщили, что 64 страны находятся «на разных стадиях внедрения МКБ-11». [12] В Соединенных Штатах ожидаемый год запуска указан в 2025 году, но если будет установлено, что необходима клиническая модификация (аналогично МКБ -10-CM ), внедрение МКБ-11 может начаться не раньше 2027 года. [12 ] 13]
MMS МКБ-11 можно просмотреть онлайн на веб-сайте ВОЗ. Помимо этого, сайт предлагает две платформы обслуживания: платформу обслуживания ICD-11 и платформу обслуживания Фонда ВОЗ-FIC. Пользователи могут отправлять научно обоснованные предложения по совершенствованию ВОЗ-FIC, т.е. МКБ-11, МКФ и МКЗ .
Семейство международных классификаций ВОЗ ( WHO-FIC ), также называемое семейством ВОЗ, [14] представляет собой набор классификаций, используемых для последовательного описания различных аспектов системы здравоохранения со стандартизированной терминологией. [15] Аббревиатура пишется по-разному, с дефисом или без него («WHO-FIC» или «WHOFIC»). ВОЗ-FIC состоит из четырех компонентов: Фонда ВОЗ-FIC, справочных классификаций, производных классификаций и родственных классификаций. [15] Фонд ВОЗ-FIC, также называемый Фондовым компонентом, [16] представляет собой всю вселенную ВОЗ-FIC. [17] Это совокупность из более чем ста тысяч сущностей, также называемых классами или узлами. [17] Сущности – это все, что имеет отношение к здравоохранению. Они используются для описания заболеваний, расстройств, частей тела, функций организма, причин посещения, медицинских процедур, микробов, причин смерти, социальных обстоятельств пациента и многого другого. [15]
Компонент Foundation — это многомерная коллекция сущностей. [17] Объект может иметь несколько родительских и дочерних узлов. Например, пневмонию можно классифицировать как легочную инфекцию , а также как бактериальную или вирусную инфекцию (т.е. по локализации или этиологии ). Таким образом, узел Пневмония (идентификатор объекта: 142052508) имеет двух родителей: Легочные инфекции (идентификатор объекта: 915779102) и Определенные инфекционные или паразитарные заболевания (идентификатор объекта: 1435254666). Узел «Пневмония», в свою очередь, имеет различных дочерних узлов, включая бактериальную пневмонию (идентификатор объекта: 1323682030) и вирусную пневмонию (идентификатор объекта: 1024154490).
Базовый компонент — это общее ядро, на котором основаны все справочные и производные классификации. [15] ВОЗ-FIC содержит три справочные классификации: МКБ-11 MMS (см. ниже), МКФ и ICHI . Производные классификации основаны на трех справочных классификациях и обычно разрабатываются для конкретной специальности. [18] Например, МКБ-О — это производная классификация, используемая в онкологии . Каждый узел Foundation имеет уникальный идентификатор объекта, который остается одинаковым во всех справочных и производных классификациях, что гарантирует согласованность. Соответствующие классификации дополняют друг друга и охватывают области специализации, не охваченные другими разделами ВОЗ-FIC. Например, Международная классификация сестринского дела (ICNP) опирается на термины Базового компонента, но также использует термины, специфичные для сестринского дела , которых нет в Фонде. [15]
Классификацию можно представить в виде табличного списка, который представляет собой «плоское» иерархическое дерево категорий. В этом дереве все сущности могут иметь только одного родителя и, следовательно, должны быть взаимоисключающими друг друга. [19] Такую классификацию еще называют линеаризацией.
МКБ-11 MMS является основной справочной классификацией ВОЗ-FIC и первичной линеаризацией базового компонента. MMS МКБ-11 обычно называют просто «МКБ-11». [8] «MMS» был добавлен, чтобы отличать объекты МКБ-11 в Фонде от объектов в Классификации. MMS ICD-11 не содержит всех классов Foundation ICD-11, а также добавляет некоторые классы из ICF . MMS означает статистику смертности и заболеваемости. Аббревиатура пишется по-разному с дефисом между 11 и MMS или без него («ICD-11 MMS» или «ICD-11-MMS»).
MMS МКБ-11 состоит примерно из 85 000 объектов. Сущностями могут быть главы, блоки или категории. Глава — это объект верхнего уровня иерархии; в MMS их 28 (см. раздел «Главы» ниже). Блок используется для группировки связанных категорий или блоков. Категория может быть чем угодно, что имеет отношение к здравоохранению. Каждая категория имеет уникальный буквенно-цифровой код, называемый кодом МКБ-11 или просто кодом МКБ. Главы и блоки никогда не имеют кодов МКБ-11, а потому не подлежат диагностике. Код МКБ-11 — это не то же самое, что идентификатор объекта.
MMS МКБ-11 имеет форму «плоского» иерархического дерева. Как упоминалось выше, объекты в этой линеаризации могут иметь только одного родителя и, следовательно, должны быть взаимоисключающими друг друга. [19] Чтобы компенсировать это ограничение, иерархия MMS содержит серые узлы. [20] Эти узлы отображаются в иерархии как дочерние, но на самом деле имеют другой родительский узел. Изначально они относятся к другому блоку или главе, но также перечислены в других местах из-за дублирования. Например, пневмония (СА40) имеет в основании два родителя: «Легочные инфекции» (сайт) и «Некоторые инфекционные или паразитарные заболевания» ( этиология ). В MMS пневмония отнесена к категории «Легочные инфекции» с серым узлом в категории «Некоторые инфекционные или паразитарные заболевания». То же самое касается травм , отравлений , новообразований и аномалий развития, которые могут возникнуть практически в любой части тела. У каждого из них есть свои главы, но их категории также имеют серые узлы в главах органов, на которые они влияют. Например, рак крови , включая все формы лейкемии , находится в главе «Новообразования», но в главе «Болезни крови или кроветворных органов» они также отображаются серыми узлами.
MMS МКБ-11 также содержит остаточные категории или остаточные узлы. Это категории «Другие указанные» и «Неуказанные», разные классы, которые можно использовать для кодирования условий, которые не соответствуют ни одному из более конкретных объектов MMS. [21] В браузере ICD-11 остаточные узлы отображаются бордовым цветом. [22] Остаточные категории не входят в Foundation и, следовательно, являются единственными классами с идентификаторами производных объектов: их идентификаторы такие же, как и у их родительских узлов, с тегами «/mms/otherspecified» или «/mms/unspecified» в конце. . Их коды МКБ всегда заканчиваются буквой Y для «других определенных» категорий или Z для «неуказанных» категорий (например, 1C4Y и 1C4Z).
Доступ к МКБ-11, как к Фонду МКБ-11, так и к MMS, можно получить с помощью многоязычного REST API . Документацию по ICD API и некоторым дополнительным инструментам для интеграции со сторонними приложениями можно найти на домашней странице ICD API. [23]
ВОЗ выпустила электронные таблицы, которые можно использовать для связывания и преобразования кодов МКБ-10 в коды МКБ-11. Их можно скачать из MMS-браузера МКБ-11. [24] В 2017 году SNOMED International объявила о планах выпустить карту SNOMED CT для MMS ICD-11. [25]
Фонд МКБ-11 и, следовательно, MMS обновляются ежегодно, как и МКБ-10. После первоначального выпуска стабильной версии 18 июня 2018 года [6] Фонд и MMS получили пять обновлений по состоянию на февраль 2024 года [обновлять]. [26]
Ниже представлена таблица всех глав МКБ-11 ММС, первичной линеаризации Базового Компонента.
В отличие от кодов МКБ-10 , коды MMS МКБ-11 никогда не содержат букв I или O, чтобы избежать путаницы с цифрами 1 и 0. [27]
Ниже приводится краткое изложение заметных изменений в MMS МКБ-11 по сравнению с МКБ-10.
MMS ICD-11 имеет более гибкую структуру кодирования. В МКБ-10; каждый код начинается с буквы, за которой следует двузначное число (например, P35), что дает 99 слотов, исключая подкатегории и блоки. Этого оказалось достаточно для большинства глав, но четыре настолько объемны, что их категории охватывают несколько букв: Глава I (A00–B99), Глава II (C00.0–D48.9), Глава XIX (S00–T98) и Глава XX. (V01–Y98). В MMS МКБ-11 каждой главе соответствует один первый символ. Коды первых девяти глав начинаются с цифр от 1 до 9, а следующие девятнадцать глав начинаются с букв от A до X. Буквы I и O не используются, чтобы не путать их с цифрами 1 и 0. Символ главы затем следует буква, цифра и четвертый символ, который начинается с цифры (0–9, например KA80), а затем может продолжаться буквой (A–Z, например KA8A). ВОЗ выбрала принудительное число в качестве третьего символа, чтобы предотвратить написание «нежелательных слов». [27] В МКБ-10 каждый объект в главе имеет либо код (например, P35), либо диапазон кодов (например, P35–P39). Последний представляет собой блок. В MMS ICD-11 блоки никогда не имеют кодов, и не каждый объект обязательно имеет код, хотя каждый объект имеет уникальный идентификатор. [27]
В МКБ-10 следующий уровень иерархии обозначается в коде точкой и одним числом (например, Р35.2). Это самый низкий доступный уровень в иерархии МКБ-10, вызывающий искусственное ограничение 10 подкатегорий на код (от 0 до 0,9). [28] В MMS МКБ-11 этого ограничения больше не существует: после 0–9 список может продолжаться с помощью A–Z (например, KA62.0 – KA62.A). Затем после первого символа после точки можно использовать второй символ на следующем уровне иерархии (например, KA40.00 – KA40.08). Этот уровень в настоящее время является самым низким в MMS. Большой объем неиспользуемого пространства для кодирования в MMS позволяет выполнять обновления без необходимости изменения других категорий, гарантируя, что коды остаются стабильными. [27]
В МКБ-11 пять новых глав. Третья глава МКБ-10 «Болезни крови и органов кроветворения и некоторые нарушения, связанные с иммунным механизмом» разделена на две: «Болезни крови или органов кроветворения» (глава 3) и «Болезни иммунной системы» (глава 4). Другими новыми главами являются «Нарушения сна и бодрствования» (глава 7), «Состояния, связанные с сексуальным здоровьем» (глава 17, см. раздел) и «Дополнительная глава Состояния традиционной медицины – Модуль I» (глава 26, см. раздел).
Следующие психические расстройства были недавно добавлены в МКБ-11, но уже включены в американскую адаптацию МКБ-10-CM : компульсивное переедание (МКБ-11: 6B82; МКБ-10-CM: F50.81), биполярное расстройство . Расстройство II типа (МКБ-11: 6A61; МКБ-10-CM: F31.81), Дисморфическое расстройство тела (МКБ-11: 6B21; МКБ-10-CM: F45.22), Экскориационное расстройство (МКБ-11: 6B25) .1; МКБ-10-CM: F42.4), Фроттеристическое расстройство (МКБ-11: 6D34; МКБ-10-CM: F65.81), Расстройство накопительства (МКБ-11: 6B24; МКБ-10-CM: F42). .3) и интермиттирующее взрывное расстройство (МКБ-11: 6C73; МКБ-10-CM: F63.81). [28]
Следующие психические расстройства были недавно добавлены в МКБ-11 и не включены в МКБ-10-CM: расстройство избегающего/ограничительного приема пищи (6B83), дисфория целостности тела (6C21), кататония (486722075), комплексное пост-психическое расстройство. травматическое стрессовое расстройство (6B41), игровое расстройство (6C51), обонятельное расстройство (6B22) и расстройство длительного горя (6B42). [28]
Другие заметные изменения включают: [28]
В версии МКБ-11 2023 года, выпущенной в январе 2023 года [26], ВОЗ добавила диагностические критерии и обширную клиническую информацию к записям о психических расстройствах. Более ранние версии содержали только краткие описания.
Раздел «Расстройства личности» (РЛ) был полностью обновлен. Все отдельные расстройства личности были объединены в одно: расстройство личности (6D10), которое может быть закодировано как легкое (6D10.0), среднее (6D10.1), тяжелое (6D10.2) или тяжесть неуточненная (6D10.Z). Существует также дополнительная категория, называемая «Трудность личности» (QE50.7), которую можно использовать для описания проблемных личностных качеств, но не достигающих уровня ПД. Расстройство или трудность личности могут определяться одной или несколькими выраженными личностными чертами или паттернами (6D11). В МКБ-11 используются пять областей признаков: (1) Негативная аффективность (6D11.0); (2) Отстраненность (6D11.1), (3) Диссоциальность (6D11.2), (4) Расторможенность (6D11.3) и (5) Ананкастия (6D11.4). Непосредственно под ним указан пограничный паттерн (6D11.5), категория, аналогичная пограничному расстройству личности . Это не черта сама по себе, а сочетание пяти черт определенной степени тяжести.
Описанная как клинический эквивалент модели «Большой пятерки» , [30] система пяти признаков решает несколько проблем старой системы, основанной на категориях. Из десяти ПД в МКБ-10 два использовались с непропорционально высокой частотой: Эмоционально нестабильное расстройство личности пограничного типа (F60.3) и Диссоциальное (антисоциальное) расстройство личности (F60.2). [a] Многие категории перекрываются, и люди с тяжелыми расстройствами часто соответствуют требованиям для нескольких ПД, которые Reed et al. (2019) описали как «искусственную коморбидность ». [28] Таким образом, болезнь Паркинсона была переосмыслена с точки зрения общего измерения степени тяжести, сосредоточив внимание на пяти негативных чертах личности, которые человек может иметь в различной степени. [31]
По поводу этой новой многомерной модели велись серьезные дебаты, многие считали, что от категориальной диагностики не следует отказываться. В частности, существовали разногласия по поводу статуса пограничного расстройства личности. Рид (2018) писал: «Некоторые исследования показывают, что пограничная болезнь Паркинсона не является независимой действительной категорией, а скорее гетерогенным маркером тяжести болезни Паркинсона. Другие исследователи рассматривают пограничную болезнь Паркинсона как действительную и отдельную клиническую единицу и утверждают, что 50 лет исследований подтверждают это. Многие – хотя далеко не все – клиницисты, по-видимому, придерживаются последней позиции. выражается обеспокоенность тем, что доступ к услугам для пациентов с пограничной формой болезни Паркинсона, который все чаще достигается в некоторых странах на основании аргументов в пользу эффективности лечения, может быть серьезно подорван». [31] Таким образом, ВОЗ считала включение категории «Пограничная модель» «прагматичным компромиссом». [32]
Альтернативная модель расстройств личности DSM-5 (AMPD), включенная в конец DSM -5, аналогична системе PD в МКБ-11, но гораздо крупнее и полнее. [33] Ее рассматривали для включения в МКБ-11, но ВОЗ отказалась от нее, поскольку она считалась «слишком сложной для внедрения в большинстве клинических условий по всему миру», [31] поскольку явной целью ВОЗ было разработать простой и эффективный метод, который также можно было бы использовать в условиях ограниченных ресурсов. [32]
Игровое расстройство (6C51) было недавно добавлено в МКБ-11 и помещено в группу «Расстройства, вызванные аддиктивным поведением», наряду с игровым расстройством (6C50). Последнее в МКБ-10 получило название «Патологическая азартная игра» (F63.0). Помимо игрового расстройства, в МКБ-11 также есть «Опасные игры» (QE22), вспомогательная категория, которую можно использовать для выявления проблемных игр, которые не достигают уровня расстройства.
Хотя большинство [34] ученых поддержали включение игрового расстройства (ГР), значительная часть этого не сделала. Аарсет и др. (2017) заявили, что доказательная база, на которой основывалось это решение, имеет низкое качество, что диагностические критерии игрового расстройства основаны на употреблении психоактивных веществ и игровом расстройстве, хотя они и не совпадают, что не существует единого мнения по определению и оценке GD, и что заранее определенная категория закрепит исследование в подтверждающем подходе. [35] Ройдж и др. (2017) задавались вопросом, является ли то, что называлось «игровым расстройством», на самом деле стратегией преодоления основных проблем, таких как депрессия , социальная тревожность или СДВГ . Они также заявили о моральной панике , подогреваемой сенсационными историями в СМИ, и заявили, что эта категория может стигматизировать людей, которые просто занимаются очень захватывающим хобби. [36] Бин и др. (2017) написали, что категория GD удовлетворяет ложным стереотипам об геймерах как о физически непригодных и социально неуклюжих, и что у большинства геймеров нет проблем с балансированием своих ожидаемых социальных ролей вне игр с ролями внутри. [37]
В поддержку категории GD Lee et al. (2017) согласились с тем, что существующие исследования имеют серьезные ограничения, но на самом деле это требует стандартизированного набора критериев, который принесет исследованиям больше пользы, чем самостоятельно разработанные инструменты для оценки проблемных игр. [38] Сондерс и др. (2017) утверждали, что игровая зависимость должна быть включена в МКБ-11 так же, как зависимость от азартных игр и зависимость от психоактивных веществ, ссылаясь на функциональные исследования нейровизуализации, которые показывают активацию аналогичных областей мозга, и психологические исследования, которые показывают схожие предшественники ( факторы риска ). [39] Кирай и Деметровичс (2017) не считали, что категория ГД будет ограничивать исследования подтверждающим подходом, отмечая, что МКБ регулярно пересматривается и характеризуется постоянными изменениями. Они написали, что моральная паника вокруг геймеров действительно существует, но вызвана она не формальным диагнозом. [40] Румпф и др. (2018) отметили, что стигматизация представляет собой риск, характерный не только для БГ. Они согласились, что БГ может быть стратегией преодоления основного расстройства, но в этой дискуссии « коморбидность чаще является правилом, чем исключением». Например, у человека может возникнуть алкогольная зависимость из-за посттравматического стрессового расстройства . В клинической практике оба расстройства необходимо диагностировать и лечить. Румпф и др. также предупредил, что отсутствие категории GD может поставить под угрозу страховое возмещение лечения. [41]
В DSM-5 (2013) есть аналогичная категория под названием «Расстройство интернет-игр» (IGD). [42] Однако из-за разногласий по поводу его определения и включения он включен не в основной корпус психических диагнозов, а в дополнительную главу «Условия дальнейшего изучения». Расстройства, описанные в этой главе, призваны стимулировать исследования и не предназначены для официальной диагностики. [43]
В мае 2019 года ряд СМИ ошибочно сообщили, что в МКБ-11 было добавлено выгорание . [44] [45] [46] [47] На самом деле выгорание также присутствует в МКБ-10 (Z73.0), хотя и с кратким определением, состоящим всего из одного предложения. МКБ-11 содержит более подробное описание и особо отмечает, что эту категорию следует использовать только в профессиональном контексте. Кроме того, его следует применять только в том случае, если исключены расстройства настроения (6A60–6A8Z), расстройства, непосредственно связанные со стрессом (6B40–6B4Z), а также расстройства, связанные с тревогой или страхом (6B00–6B0Z).
Как и в МКБ-10, выгорание находится не в главе «Психические расстройства», а в главе «Факторы, влияющие на состояние здоровья или обращение за медицинской помощью», где ему присвоен код QD85. В ответ на внимание средств массовой информации к его включению в ВОЗ подчеркнули, что МКБ-11 определяет выгорание не как психическое расстройство или болезнь, а как профессиональное явление, которое подрывает благополучие человека на рабочем месте. [48] [49]
Состояния, связанные с сексуальным здоровьем, — это новая глава МКБ-11. ВОЗ решила выделить сексуальные расстройства в отдельную главу из-за «устаревшего разделения разума и тела ». [50] Ряд категорий МКБ-10, включая сексуальные расстройства, были основаны на картезианском разделении «органических» (физических) и «неорганических» (психических) состояний. Таким образом, сексуальные дисфункции, считавшиеся неорганическими, были включены в главу психических расстройств, а те, которые считались органическими, по большей части перечислялись в главе о заболеваниях мочеполовой системы. В МКБ-11 мозг и тело рассматриваются как единое целое , а сексуальные дисфункции считаются результатом взаимодействия физических и психологических факторов. Таким образом, различие органическое/неорганическое было отменено. [51] [52]
Что касается общей сексуальной дисфункции, в МКБ-10 выделены три основные категории: отсутствие или потеря сексуального влечения (F52.0), сексуальное отвращение и отсутствие сексуального удовольствия (F52.1) и отсутствие генитальной реакции (F52.2). В МКБ-11 они заменены двумя основными категориями: гипоактивная дисфункция полового влечения (HA00) и дисфункция сексуального возбуждения (HA01). Последний имеет две подкатегории: дисфункция сексуального возбуждения у женщин (HA01.0) и эректильная дисфункция у мужчин (HA01.1). Разница между дисфункцией гипоактивного сексуального влечения и дисфункцией сексуального возбуждения заключается в том, что в первом случае наблюдается снижение или отсутствие влечения к сексуальной активности. В последнем случае наблюдается недостаточная физическая и эмоциональная реакция на сексуальную активность, хотя желание заниматься приносящим удовлетворение сексом все еще сохраняется. ВОЗ признала, что желание и возбуждение частично совпадают, но это не одно и то же. Менеджменту следует сосредоточиться на их отличительных особенностях. [53]
В МКБ-10 есть категории вагинизм (N94.2), неорганический вагинизм (F52.5), диспареуния (N94.1) и неорганическая диспареуния (F52.6). Поскольку ВОЗ стремилась уйти от вышеупомянутого «устаревшего разделения разума и тела», органические и неорганические расстройства были объединены. Вагинизм был реклассифицирован как сексуальное расстройство, связанное с болевым синдромом (HA20). Диспареуния (GA12) сохранена. Родственным заболеванием является вульводиния , которая находится в МКБ-9 (625,7), но не в МКБ-10. Он был повторно добавлен в МКБ-11 (GA34.02). [51]
Сексуальные дисфункции и сексуальное расстройство, связанное с проникновением боли, могут кодироваться наряду с временным признаком «пожизненный» или «приобретенный» и ситуативным признаком «общий» или «ситуационный». Кроме того, МКБ-11 предлагает пять этиологических квалификаторов или категорий «Связано с...» для дальнейшего уточнения диагноза. [51] Например, женщине, которая испытывает сексуальные проблемы из-за побочных эффектов антидепрессанта СИОЗС, может быть поставлен диагноз «Дисфункция женского сексуального возбуждения, приобретенная, генерализованная» (HA01.02) в сочетании с «Связанная с употреблением психоактивных веществ или лекарств». (HA40.2).
Чрезмерное сексуальное влечение (F52.7) из МКБ-10 было реклассифицировано как компульсивное расстройство сексуального поведения (CSBD, 6C72) и включено в раздел «Расстройства контроля над импульсами». ВОЗ не желала чрезмерно патологизировать сексуальное поведение, заявляя, что высокое сексуальное влечение не обязательно является расстройством, если у этих людей не наблюдается нарушения контроля над своим поведением, значительного стресса или нарушений функционирования. [54] Краус и др. (2018) отметили, что некоторые люди идентифицируют себя как «сексуальные наркоманы», но при более внимательном рассмотрении фактически не проявляют клинических характеристик сексуального расстройства, хотя у них могут быть другие проблемы с психическим здоровьем, такие как тревога или депрессия. По мнению Крауса и соавт., чувство стыда и вины по поводу секса не является надежным индикатором сексуального расстройства. заявил. [54]
Были дебаты о том, следует ли считать CSBD (поведенческой) зависимостью. Утверждалось, что нейровизуализация показывает совпадение между компульсивным сексуальным поведением и расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ, через общие системы нейромедиаторов . [55] Тем не менее, в конечном итоге было решено отнести это расстройство в группу расстройств контроля импульсивности. Краус и др. написал, что для МКБ-11 «была рекомендована относительно консервативная позиция, признавая, что у нас еще нет окончательной информации о том, эквивалентны ли процессы, участвующие в развитии и поддержании [CSBD], процессам, наблюдаемым при расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ». , азартные игры и игры». [54]
Парафилические расстройства , называемые в МКБ-10 «Расстройствами сексуального предпочтения», остались в главе «Психические расстройства», хотя в главе «Сексуальное здоровье» у них есть серые узлы. Категории МКБ-10 «Фетишизм» (F65.0) и «Фетишистский трансвестизм» (F65.1) были исключены, поскольку, если они не причиняют страдания или вреда, они не считаются психическими расстройствами. Недавно было добавлено фроттеристическое расстройство (6D34). [51]
Трансгендеризм и гендерная дисфория в МКБ-11 называются гендерным несоответствием. В МКБ-10 группа «Расстройства гендерной идентичности» (F64) состояла из трех основных категорий: « Транссексуализм » (F64.0), « Двойной ролевой трансвестизм » (F64.1) и «Расстройство гендерной идентичности в детстве » (F64.2). В МКБ-11 трансвестизм с двойной ролью был удален из-за отсутствия значимости для общественного здравоохранения или клинической практики. [51] Транссексуализм был переименован в «Гендерное несоответствие подросткового или взрослого возраста» (HA60), а расстройство гендерной идентичности в детстве было переименовано в «Гендерное несоответствие детства» (HA61).
В МКБ-10 расстройства гендерной идентичности были помещены в главу психических расстройств, как это было принято в то время. На протяжении 20-го века и МКБ, и DSM подходили к здоровью трансгендеров с психопатологической позиции, поскольку трансгендерная идентичность представляет собой несоответствие между назначенным человеком полом и его гендерной идентичностью . Поскольку это может вызвать психический стресс, это, следовательно, было расценено как психическое расстройство, при этом дистресс или дискомфорт являются основным диагностическим признаком. [56] [57] [58] В 2000-х и 2010-х годах это понятие становилось все более спорным, поскольку некоторые считали, что идея рассматривать трансгендеров как имеющих психическое расстройство является стигматизирующей. Было высказано предположение, что дистресс и дисфункцию среди трансгендеров следует более уместно рассматривать как результат социального неприятия, дискриминации и насилия по отношению к людям с гендерно отличающейся внешностью и поведением. [59] Исследования показали, что трансгендеры подвергаются более высокому риску развития проблем с психическим здоровьем, чем другие группы населения, но медицинские услуги, предназначенные для трансгендеров, часто недостаточны или вообще отсутствуют. Поскольку официальный код МКБ обычно необходим для получения доступа к терапии и оплаты ее стоимости, ВОЗ сочла нецелесообразным полностью исключать здоровье трансгендеров из МКБ-11. Поэтому было решено перенести эту концепцию из главы, посвященной психическим расстройствам, в новую главу о сексуальном здоровье. [51]
Значительно расширилась группа, связанная с кодированием устойчивости к противомикробным препаратам : сравните U82-U85 в МКБ-10 с 1882742628 в МКБ-11. Кроме того, коды МКБ-11 более точно соответствуют Глобальной системе надзора за устойчивостью к противомикробным препаратам ВОЗ (GLASS). [5] Этот проект, запущенный в октябре 2015 года, направлен на отслеживание растущей во всем мире устойчивости вредоносных микробов ( вирусов , бактерий , грибов и простейших ) к лекарствам. [60]
«Дополнительная глава «Состояния традиционной медицины – Модуль I»» является дополнительной главой в МКБ-11. Он состоит из концепций, которые обычно называют традиционной китайской медициной (ТКМ), хотя ВОЗ предпочитает использовать более общий и нейтрально звучащий термин «Традиционная медицина» (ТМ). Многие из традиционных методов лечения и лекарств, которые изначально пришли из Китая , также имеют долгую историю использования и развития в Японии ( Кампо ), Корее ( ТКМ ) и Вьетнаме ( ТВМ ). [61] Медицинские процедуры, которые можно назвать «традиционными», продолжают использоваться во всем мире и являются неотъемлемой частью медицинского обслуживания в некоторых странах. Опрос, проведенный ВОЗ в 2008 году, показал, что «[в] некоторых странах Азии и Африки 80% населения зависят от традиционной медицины в плане первичной медико-санитарной помощи». Кроме того, «[во] многих развитых странах от 70% до 80% населения использовали ту или иную форму альтернативной или дополнительной медицины (например, иглоукалывание )». [62]
Примерно с 2003 по 2007 год [63] группа экспертов из разных стран разработала Международную стандартную терминологию ВОЗ по традиционной медицине в Западно-Тихоокеанском регионе, или просто IST. [b] [64] В последующие годы на основе этой номенклатуры группа создала Международную классификацию традиционной медицины или ICTM. [c] [63] [66] По состоянию на февраль 2023 года [обновлять]Модуль I, также называемый TM1, [67] [68] является единственным выпущенным модулем ICTM. Моррис, Гомес и Аллен (2012) заявили, что Модуль II будет охватывать Аюрведу , Модуль III будет охватывать гомеопатию , а Модуль IV будет охватывать «другие системы ТМ с независимыми диагностическими состояниями аналогичным образом». [63] Однако эти модули еще не обнародованы, и Сингх и Растоги (2018) отметили, что это «оставляет открытыми спекуляции относительно того, что на самом деле входит в текущую сферу действия [ICTM]». [69]
Решение включить Т(К)М в МКБ-11 подверглось критике, поскольку его часто называют лженаукой . Редакционные статьи журналов Nature и Scientific American признали, что некоторые методы и травы ТМ доказали свою эффективность или потенциал, но другие бессмысленны или даже откровенно вредны. Они написали, что включение главы ТМ противоречит научным, доказательным методам, обычно используемым ВОЗ. Обе редакционные статьи обвинили правительство Китая в том, что оно подталкивает ВОЗ к включению ТКМ, глобального рынка стоимостью в миллиарды долларов, на котором Китай играет ведущую роль. [70] [71] ВОЗ заявила, что категории TM1 «не относятся к какой-либо форме лечения и не одобряют ее», и что их включение в первую очередь предназначено для статистических целей. [72] Коды TM1 рекомендуется использовать в сочетании с концепциями западной медицины МКБ-11, главы 1–25. [68]
Другие заметные изменения в МКБ-11 включают:
Первичная линеаризация, которую большинство пользователей узнает и, скорее всего, поверит ей в «МКБ-11», представляет собой линеаризацию статистики смертности и заболеваемости (MMS).
Последняя версия МКБ, МКБ-11, была принята 72-й сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения в 2019 году и вступила в силу 1 января 2022 года.
В МКБ-10 количество группировок расстройств искусственно ограничено десятичной системой кодирования, используемой при классификации.
БП была концептуализирована с точки зрения общего измерения тяжести, продолжающегося с нормальными личностными вариациями и подпороговыми личностными трудностями.
Их аргументы привели к серии комментариев, большинство из которых были за включение нового диагноза БГ в МКБ-11.
Ожидается, что использование предложенных критериев GD в МКБ-11 будет способствовать более высокому качеству исследований, чем нынешнее использование нестандартизированных, в основном самостоятельно разработанных инструментов для оценки проблемных игр.
Оба диагностических руководства (т.е. DSM и ICD) регулярно пересматриваются, поэтому характеризуются постоянными изменениями. (...) Моральная паника и стигматизация, связанные с видеоиграми, в основном вызваны и поддерживаются паникёрами в СМИ и различиями в менталитете молодого и старшего поколений (т.е. разрывом поколений), а не существованием формального диагноза.
Классификация сексуальных дисфункций МКБ-10 (F52) основана на картезианском разделении «органических» и «неорганических» состояний.
До середины 20 века, за редким исключением, трансгендерные проявления обычно относили к психопатологическим.
DSM последовательно подходил к гендерным проблемам с позиции, что существует расхождение между назначенным полом или «физическим» полом (предполагая, что «физический пол» является одномерной конструкцией) и «психологическим полом» ( пол) сам по себе сигнализирует о психическом расстройстве. Хотя терминология и место расстройств гендерной идентичности в DSM различались в разных версиях, беспокойство по поводу присвоенного пола оставалось со времен DSM-III основным признаком диагноза.
Всемирная профессиональная ассоциация по здоровью трансгендеров (WPATH), например, определила ГД как «дискомфорт или дистресс, вызванный несоответствием между гендерной идентичностью человека и полом, присвоенным ему при рождении (и связанной с ним гендерной ролью и/или первичным и вторичные половые признаки)»
Среди различных стандартов TRM , таких как расположение точек акупунктуры, информация и клиническая практика, разработка международной стандартной терминологии (IST) является самым первым шагом на пути к общей стандартизации TRM. (p1) (...) Проект «Международные стандартные терминологии» проводился параллельно с проектами по стандартизации информации, такими как Международная классификация традиционной медицины (ICTM), тезаурус и клиническая онтология в традиционной медицине. Результатом IST является основа для каждого из этих проектов по стандартизации информации. (стр6)