Глазодвигательный нерв , также известный как третий черепной нерв , черепной нерв III или просто ЧН III , является черепным нервом , который входит в глазницу через верхнюю глазничную щель и иннервирует экстраокулярные мышцы , которые обеспечивают большинство движений глаза и поднимают веко. Нерв также содержит волокна, которые иннервируют внутренние мышцы глаза , которые обеспечивают сужение зрачка и аккомодацию (способность фокусироваться на близких объектах, как при чтении). Глазодвигательный нерв происходит из базальной пластинки эмбрионального среднего мозга . Черепные нервы IV и VI также участвуют в контроле движения глаз . [1]
Глазодвигательный нерв берет начало от третьего нервного ядра на уровне верхнего холмика среднего мозга. Третье нервное ядро расположено вентрально по отношению к водопроводу мозга , на пре-водопроводном сером веществе . Волокна от двух третьих нервных ядер, расположенных латерально по обе стороны от водопровода мозга, затем проходят через красное ядро . Из красного ядра волокна затем проходят через черную субстанцию [ требуется ссылка ], чтобы выйти из вещества ствола мозга в глазодвигательной борозде (бороздке на боковой стенке межножковой ямки ) . [2]
Выйдя из ствола мозга , нерв одет в оболочку из мягкой мозговой оболочки и заключен в удлинение паутинной оболочки . Он проходит между верхней мозжечковой (внизу) и задней мозговой артерией (вверху), а затем прободает твердую мозговую оболочку спереди и латеральнее заднего клиновидного отростка , проходя между свободными и прикрепленными краями намета мозжечка . [ требуется ссылка ]
Он пересекает пещеристый синус , над другими глазничными нервами, получая по ходу один или два филаментов из пещеристого сплетения симпатической нервной системы и соединительную ветвь из глазного отдела тройничного нерва. Когда глазодвигательный нерв входит в глазницу через верхнюю глазничную щель, он затем разделяется на верхнюю и нижнюю ветви. [1]
Верхняя ветвь глазодвигательного нерва или верхняя ветвь , меньшая, проходит медиально над зрительным нервом . Она иннервирует верхнюю прямую мышцу и поднимающую верхнюю мышцу века .
Нижняя ветвь глазодвигательного нерва, или нижний отдел , более крупный, делится на три ветви.
Все эти ветви входят в мышцы на их глазной поверхности, за исключением нерва нижней косой мышцы, который входит в мышцу у ее заднего края.
Глазодвигательный нерв (CN III) берет начало в передней части среднего мозга . Глазодвигательный нерв имеет два ядра:
Симпатические постганглионарные волокна также присоединяются к нерву из сплетения внутренней сонной артерии в стенке пещеристого синуса и распределяются по нерву, например, к гладкой мышце верхней предплюсневой (Мюллеровой) мышцы.
Глазодвигательный нерв включает аксоны типа GSE, общие соматические эфферентные , которые иннервируют скелетную мышцу мышцы, поднимающей верхнее веко, верхнюю прямую мышцу, медиальную прямую мышцу, нижнюю прямую мышцу и нижнюю косую мышцу. (Иннервирует все внешние мышцы, кроме верхней косой и латеральной прямой мышцы.)
Нерв также включает аксоны типа GVE, общие висцеральные эфферентные , которые обеспечивают преганглионарную парасимпатическую связь с цилиарным ганглием. От цилиарного ганглия постганглионарные волокна проходят через короткий цилиарный нерв к констриктору зрачка радужки и цилиарным мышцам.
Паралич глазодвигательного нерва, т.е. паралич глазодвигательного нерва , может возникнуть из-за:
У людей с диабетом и старше 50 лет паралич глазодвигательного нерва в классическом смысле происходит с сохранением (или сохранением) зрачкового рефлекса. Считается, что это возникает из-за анатомического расположения нервных волокон в глазодвигательном нерве; волокна, контролирующие зрачковую функцию, являются поверхностными и защищены от ишемических повреждений, типичных для диабета. Наоборот, аневризма, которая приводит к сдавлению глазодвигательного нерва, влияет на поверхностные волокна и проявляется как паралич третьего нерва с потерей зрачкового рефлекса (фактически, это открытие третьего нерва считается аневризмой — пока не доказано обратное — и должно быть исследовано). [3]
Черепные нервы III, IV и VI обычно тестируются вместе как часть обследования черепных нервов . Обычно экзаменатор просит пациента держать голову неподвижно и следить только глазами за пальцем или фонариком, который описывает большую букву «H» перед пациентом. Наблюдая за движением глаз и век , экзаменатор может получить больше информации о экстраокулярных мышцах , мышце, поднимающей верхнее веко , и черепных нервах III, IV и VI. Потеря функции любой из глазных мышц приводит к офтальмопарезу .
Поскольку глазодвигательный нерв контролирует большую часть глазных мышц, его повреждение может быть легче обнаружить. Повреждение этого нерва, называемое параличом глазодвигательного нерва , известно своими симптомами вниз и наружу из -за положения пораженного глаза (боковое, вниз отклонение взгляда).
Глазодвигательный нерв также контролирует сужение зрачков и утолщение хрусталика глаза. Это можно проверить двумя основными способами. Если поднести палец к лицу человека, чтобы вызвать аккомодацию , его зрачки должны сузиться.
Направление света в один глаз должно вызвать равное сужение другого глаза. Волокна зрительных нервов перекрещиваются в зрительном перекресте, а некоторые волокна переходят в контралатеральный зрительный нервный тракт. Это основа « теста с качающимся фонариком ».
Потеря аккомодации и продолжающееся расширение зрачков могут указывать на наличие поражения глазодвигательного нерва.
В статье использован текст, находящийся в открытом доступе, со страницы 884 20-го издания «Анатомии Грея» (1918 г.)
