Планирование семьи в Индии основано на усилиях, в значительной степени спонсируемых индийским правительством. С 1965 по 2009 год использование контрацептивов увеличилось более чем втрое (с 13% замужних женщин в 1970 году до 48% в 2009 году), а уровень рождаемости снизился более чем вдвое (с 5,7 в 1966 году до 2,4 в 2012 году), но национальный уровень рождаемости в абсолютных числах остается высоким, что вызывает беспокойство по поводу долгосрочного роста населения. Население Индии увеличивается на 1 000 000 человек каждые 20 дней. [1] [2] [3] [4] [5] Расширенное планирование семьи стало приоритетом в попытке ограничить прогнозируемую численность населения в два миллиарда к концу двадцать первого века.
В 2016 году общий коэффициент рождаемости в Индии составил 2,30 рождения на женщину [6] , и было сделано 15,6 миллионов абортов, при этом коэффициент абортов составил 47,0 абортов на 1000 женщин в возрасте от 15 до 49 лет. [7] За высокими показателями абортов следует большое количество незапланированных беременностей, при этом коэффициент составляет 70,1 незапланированных беременностей на 1000 женщин в возрасте 15–49 лет. [7] В целом аборты, происходящие в Индии, составляют одну треть беременностей, и из всех происходящих беременностей почти половина не были запланированными. [7] Согласно модели демографического перехода , Индия попадает на третью стадию из-за снижения рождаемости и смертности. [8] В 2026 году, по прогнозам, она окажется на четвертой стадии, когда общий коэффициент рождаемости достигнет 2,1. [8]
Женщины в Индии не получают полной информации об использовании контрацепции и о том, что они вводят в свои тела. [9] С 2005 по 2006 год были собраны данные, которые показали, что только 15,6% женщин, использующих контрацепцию в Индии, были проинформированы обо всех своих вариантах и о том, что эти варианты на самом деле делают. [9] Использование контрацепции постепенно растет в Индии. В 1970 году 13% замужних женщин использовали современные методы контрацепции, и этот показатель вырос до 35% к 1997 году и до 48% к 2009 году. [2]
Осведомленность о контрацепции почти универсальна среди замужних женщин в Индии. [10] Однако подавляющее большинство замужних индийцев (76% в исследовании 2009 года) сообщили о значительных проблемах с доступом к выбору методов контрацепции. [3] Приведенная выше таблица ясно указывает на дополнительные доказательства того, что доступность контрацептивов является проблемой для людей в Индии. В 2009 году, по оценкам, 48,4% замужних женщин использовали метод контрацепции. [3] Около трех четвертей из них использовали женскую стерилизацию, которая на сегодняшний день является самым распространенным методом контроля рождаемости в Индии. [3] Презервативы, всего лишь 3%, были следующим по распространенности методом. [3] Мегхалая, с 20%, имела самый низкий уровень использования контрацепции среди всех индийских штатов. Бихар и Уттар-Прадеш были двумя другими штатами, которые сообщили об использовании ниже 30%. [3]
Стерилизация является распространенной практикой в Индии. Контрацептивные практики в Индии сильно перекошены в сторону терминальных методов, таких как стерилизация, что означает, что контрацепция практикуется в первую очередь для ограничения рождаемости, а не для планирования деторождения. [11] Обычно для принудительной стерилизации используют лагеря. Этот процесс может быть выполнен с согласия или без него. [12]
Сравнительные исследования показали, что рост женской грамотности тесно связан со снижением рождаемости. [13] Исследования показали, что уровень женской грамотности является независимым сильным предиктором использования контрацепции, даже если женщины не имеют иной экономической независимости. [14] Уровень женской грамотности в Индии может быть основным фактором, способствующим стабилизации населения, но он улучшается относительно медленно: исследование 1990 года показало, что Индии потребуется время до 2060 года, чтобы достичь всеобщей грамотности при нынешних темпах прогресса. [13]
В 2015 году в среднем 58% женщин использовали контрацептивы, при этом женская стерилизация по-прежнему является наиболее предпочтительным и предпочтительным методом среди 91% женщин. [15] Более высокие показатели стерилизации наблюдаются среди женщин с более низким уровнем образования, чем среди тех, у кого более высокий уровень образования. У тех, у кого более высокий уровень образования, показатели ниже из-за отсрочки вступления в брак и родов. [15] 77% женщин, прошедших стерилизацию, не использовали альтернативные методы контрацепции до процедуры, и большинство женщин были моложе 26 лет, у которых, по-видимому, есть много вариантов защиты. [16] Озабоченность индийской программы планирования семьи ограничением рождаемости привела к тому, что она не смогла успешно охватить молодых замужних женщин, которые находятся в процессе создания своей семьи, и дать им возможность реализовать свои намерения по планированию семьи. [11]
По данным Family Planning 2020, в 2017 году 136 569 000 женщин использовали современные методы контрацепции, что позволило предотвратить: 39 170 000 нежелательных беременностей, 11 966 000 небезопасных абортов и 42 000 случаев материнской смертности из-за планирования семьи. [17] В 2012 году показатель распространенности современных методов контрацепции среди всех женщин в Индии составлял 39,2, в 2017 году он составил 39,57, а в 2020 году, по прогнозам, вырастет до 40,87. [17]
Министерство здравоохранения и благосостояния семьи является правительственным подразделением, ответственным за разработку и реализацию планирования семьи в Индии. Перевернутый красный треугольник является символом услуг по планированию семьи и контрацепции в Индии. В дополнение к недавно реализованной правительственной кампании, улучшение медицинских учреждений, повышение уровня образования женщин и более высокая степень участия женщин в рабочей силе помогли снизить уровень рождаемости во многих индийских городах. Цели программы направлены на достижение целей, указанных в нескольких политических документах. [18] Хотя в Индии улучшается уровень рождаемости, в Индии все еще есть районы, в которых уровень рождаемости намного выше. [19] [20]
В 2017 году Министерство здравоохранения и благосостояния семьи запустило Mission Pariwar Vikas, центральную инициативу по планированию семьи. Ключевым стратегическим направлением этой инициативы является улучшение доступа к контрацептивам путем предоставления гарантированных услуг, обеспечения товарной безопасности и ускорения доступа к высококачественным услугам по планированию семьи. Ее общая цель — снизить общий коэффициент рождаемости в Индии до 2,1 к 2025 году. [21] Наряду с этим две противозачаточные таблетки, MPA ( ацетат медроксипрогестерона ) по программе Antara и Chaya (ранее продававшаяся как Saheli) будут предоставлены бесплатно всем государственным больницам. [21]
Программа планирования семьи приносит пользу не только родителям и детям, но и обществу и стране, поскольку она позволяет контролировать количество новых рождений, что позволяет сократить прирост населения. [22] При сокращении прироста населения это позволит выделить больше ресурсов тем, кто уже существует в индийском населении, а с увеличением ресурсов увеличивается продолжительность жизни и улучшается здоровье. [22]
Текущий коэффициент рождаемости в Индии по состоянию на 2016 год составляет 2,3 рождения на женщину. Коэффициент рождаемости (среднее число детей, рожденных одной женщиной в течение ее жизни) в Индии снижается, хотя он все еще не достиг среднего коэффициента воспроизводства. Средний коэффициент воспроизводства составляет 2,1. (Говорят, что этот коэффициент стабилизирует население) Коэффициент воспроизводства можно определить как скорость, с которой население точно воспроизводит себя. [23] С учетом детской смертности коэффициент воспроизводства составляет приблизительно 2,1 в большинстве промышленно развитых стран и около 2,5 в развивающихся странах (из-за более высокой смертности). Коэффициенты рождаемости в Индии быстро снизились в сельской местности, но снижаются стабильными темпами в городских и населенных районах. [24] Хотя это кажется многообещающим, две трети населения Индии проживает в сельской местности, что способствует снижению коэффициента рождаемости. [24] Если не принимать во внимание эффекты иммиграции и демографического импульса , страна, которая пересекает уровень воспроизводства ниже уровня воспроизводства, находится на пути к стабилизации населения и, в конечном итоге, к сокращению населения. На последние тенденции рождаемости в Индии повлияло несколько факторов, включая, помимо прочего: ограниченные возможности планирования семьи, возраст вступления в брак/рождения детей и интервал между рождением детей у одной женщины. [18] Хотя Индия сталкивается с серьезными проблемами перенаселения, уровень рождаемости и общая численность населения снижаются. [24]
Коэффициент рождаемости в Индии находится в долгосрочном снижении и сократился более чем вдвое с 1960 по 2009 год. С 5,7 рождений на женщину в 1966 году он снизился до 3,3 рождений на женщину к 1997 году и 2,7 рождений на женщину в 2009 году. [4] [5] В 2005 году TFR (общий коэффициент рождаемости) был указан как 2,9 рождений на женщину. С этого времени в стране зафиксировано устойчивое снижение, чтобы достичь текущего показателя (по состоянию на 2014 год) в 2,3 рождений на женщину. [18]
Двадцать индийских штатов опустились ниже уровня воспроизводства 2,1 и больше не вносят вклад в рост населения Индии. [25] Общий коэффициент рождаемости в Индии составляет 2,2 по состоянию на 2017 год. Четыре индийских штата имеют коэффициент рождаемости выше 3,5 - Бихар , Уттар-Прадеш , Мегхалая и Нагаленд. Из них в Бихаре коэффициент рождаемости составляет 4,0 рождения на женщину, что является самым высоким показателем среди всех индийских штатов. Подробные данные и рейтинги штатов см. в разделе Рейтинг индийских штатов по коэффициенту рождаемости . [ требуется ссылка ]
В 2009 году в Индии был более низкий предполагаемый уровень рождаемости, чем в Пакистане и Бангладеш, но более высокий уровень рождаемости, чем в Китае, Иране, Мьянме и Шри-Ланке. [26]
Согласно исследованию и данным Джин Роу Нью и его коллег [27], им удалось собрать достаточно данных для создания следующей таблицы.
Индия придерживается пронаталистского подхода к фертильности, при этом большая структура семьи создает среду для обучения и роста новых детей в индийской культуре. Во многих частях Индии мальчики пользуются преимуществом перед девочками, однако предпринимаются усилия, чтобы изменить это отношение. Мужчин воспитывают как напористых и независимых личностей, в то время как женщин воспитывают так, чтобы они ставили других выше себя, особенно свою семью. Семьи, как правило, поощряют рождение детей и ожидают, что обеспечат среду поддержки для любых новых членов семьи, воспитывая детей на основе индийских семейных практик и верований. Детей не поощряют быть независимыми или помогать семье с раннего возраста, скорее семья ожидает, что будет поддерживать и обеспечивать ребенка, пока он не достигнет подросткового возраста. [ необходима цитата ]
Несколько индийских штатов приняли ограниченную политику двух детей . Политика реализуется путем запрета лицам, имеющим более двух детей, служить в правительстве. [28] Последняя политика, которая была реализована, была реализована в Ассаме в 2017 году. [29] Некоторые штаты отменили политику; Чхаттисгарх ввел политику в 2001 году [30] и отменил ее в 2005 году. [31]
Критика этой политики заключается в том, что она уменьшает число женщин на государственных должностях и поощряет аборты по признаку пола . [32]
Политика была направлена в основном на политиков, будущих и начинающих, чтобы ограничить количество детей до двух или менее. [33] Те, кто удерживал политиков, имеют более строгую политику в надежде, что они подадут пример обществу, если кто-то превысит лимит в два ребенка, будучи работающим, он будет уволен с работы. [33] Неполитические лица также могут получить последствия за превышение лимита в два ребенка, правительство начнет удерживать медицинское обслуживание, государственные права, им грозит тюрьма и штрафы. [33]
Прогресс в области репродуктивного здоровья и планирования семьи был ограничен. [ необходима цитата ] По состоянию на 2016 год уровень младенческой смертности в Индии составляет 34,6 на 1000 живорождений, [34] а по состоянию на 2015 год уровень материнской смертности составляет 174 на 100 000 живорождений. [35] Основными причинами материнской смертности являются кровотечение, сепсис, осложнения абортов и гипертонические расстройства, а также инфекции, преждевременные роды, асфиксия при рождении, пневмония и диарея у младенцев. [36] В 2005 году правительство Индии создало Национальную миссию сельского здравоохранения (NRHM) для решения некоторых из этих проблем среди прочих. [36] Цель NRHM включает предоставление эффективной медицинской помощи сельским районам, особенно бедным и уязвимым слоям населения. [37] В рамках NRHM были приняты специальные меры для решения проблем репродуктивного здоровья, особенно для подростков, которые с большей вероятностью будут участвовать в рискованном сексуальном поведении и с меньшей вероятностью будут посещать медицинские учреждения, чем взрослые. [38] В конечном итоге NRHM стремится подтолкнуть Индию к достижению Целей развития тысячелетия в области репродуктивного здоровья. [36]
Рагхунатх Дхондо Карве издавал журнал на языке маратхи Samaj Swasthya (समाज स्वास्थ्य) с июля 1927 по 1953 год. В нем он постоянно обсуждал вопросы благополучия общества, связанные с контролем рождаемости посредством использования контрацептивов. Он объяснял, что использование контрацепции поможет предотвратить нежелательную беременность и искусственные аборты. Карве предложил индийскому правительству принять программу контроля рождаемости, но встретил сопротивление. Махатма Ганди был главным противником контроля рождаемости. Его сопротивление было результатом его веры в то, что самоконтроль является лучшим контрацептивом. Однако взгляды Перияра разительно отличались от взглядов Ганди. Он рассматривал контроль рождаемости как средство для женщин контролировать свою собственную жизнь. [39]
В 1952 году Индия стала первой страной в развивающемся мире, которая создала спонсируемую государством программу планирования семьи — Национальную программу планирования семьи. [40] Основными целями программы были снижение уровня рождаемости и замедление роста населения в качестве средств стимулирования экономического развития . [41] Программа была основана на пяти руководящих принципах:
Программа была связана с серией пятилетних планов, направленных на экономический рост и реструктуризацию, которые были реализованы в течение 28 лет, с 1952 по 1979 год. [41] В течение этого периода предпочтительные методы контроля рождаемости сместились от метода ритма в конечном итоге к акценту на стерилизации и ВМС . [41]
С самого начала программа планирования семьи в Индии была омрачена «вертикальным подходом», а не работой над дополнительными факторами. К факторам, влияющим на рост населения, относятся бедность, образование, здравоохранение. Из-за иностранной помощи, поступающей на программы планирования семьи, всегда имело место иностранное вмешательство в разработку программ планирования семьи в Индии без оценки фактических социально-экономических условий страны. В начале 1970-х годов Индира Ганди , премьер-министр Индии , внедрила программу принудительной стерилизации , но потерпела неудачу. Официально мужчины с двумя и более детьми должны были пройти стерилизацию, но считалось, что многие неженатые молодые мужчины, политические оппоненты и невежественные бедные мужчины также были стерилизованы. Эту программу до сих пор помнят и критикуют в Индии, и ее обвиняют в создании общественного отвращения к планированию семьи , что мешало государственным программам на протяжении десятилетий. [43] После чрезвычайного положения фокус программы планирования семьи сместился на женщин, поскольку стерилизация мужчин оказалась политически дорогостоящей. [20]
В ходе программы планирование семьи в Индии привело к снижению рождаемости на 19,9%, и с тех пор она застыла на уровне 35 рождений на 1000 человек. [41] К 1996 году программа, по оценкам, предотвратила 16,8 крор рождений. [44] Это отчасти связано с вмешательством правительства, которое создало множество клиник, а также с введением штрафов для тех, кто избегал планирования семьи. Кроме того, между регионами наблюдались большие различия в использовании планирования семьи. [45] Однако показатели материнской и младенческой заболеваемости и смертности остаются высокими наряду с количеством небезопасных абортов, и мало что известно о распространенности заболеваний, передающихся половым путем . [46]
... В 1997 году 36% замужних женщин использовали современные средства контрацепции; в 1970 году только 13% замужних женщин имели ...
... Национальная программа благосостояния семьи, созданная в Индии в конце 1950-х годов, предотвратила около 168 миллионов рождений с момента ее создания ...