Коро — это обусловленное культурой бредовое расстройство, при котором у людей возникает непреодолимое убеждение, что их половые органы втягиваются и исчезнут, несмотря на отсутствие каких-либо истинных долгосрочных изменений в гениталиях. [1] [2] Коро также известно как сокращение пениса и было включено в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам .
Синдром встречается во всем мире, и массовая истерия , вызванная тревогой по поводу сокращения гениталий, имеет историю в Африке , Азии и Европе . [3] В Соединенных Штатах и Европе синдром широко известен как синдром ретракции гениталий . [4]
Это состояние можно диагностировать с помощью психологической оценки и физического обследования, чтобы исключить истинные нарушения половых органов, которые могут быть причиной истинной ретракции. [5] [6]
Слово было заимствовано из малайского языка и означает голову черепахи , имея в виду , как она выглядит, когда они втягивают голову в панцирь. [7] [8]
Большинство пациентов сообщают об острых приступах тревоги из-за воспринимаемой ретракции гениталий и/или сокращения гениталий, несмотря на отсутствие каких-либо объективно видимых биологических изменений в гениталиях, которые являются давними. «Давние» относятся к изменениям, которые сохраняются в течение значительного [ указать ] периода и не кажутся обратимыми, в отличие от воздействия низких температур на некоторые области гениталий, которые вызывают ретракцию. Эти изменения могут спровоцировать приступ коро при наблюдении, хотя воздействие низких температур объективно обратимо. [9] Согласно литературе, эпизоды обычно длятся несколько часов, хотя продолжительность может достигать двух дней. [7] Существуют случаи, когда симптомы коро сохраняются в течение многих лет в хроническом состоянии, что указывает на потенциальную сопутствующую патологию с дисморфическим расстройством тела . [5] [10] Помимо ретракции, другие симптомы включают восприятие изменения формы полового члена и потерю тонуса мышц полового члена. В случаях, когда у пациентов нет восприятия ретракции, некоторые пациенты могут жаловаться на генитальную парестезию или укорочение гениталий. [11] У женщин основным симптомом является втягивание соска в грудь, как правило, в грудь в целом. [5]
Психологические компоненты тревоги коро включают страх надвигающейся смерти, растворения пениса и потери сексуальной силы. [5] [3] Чувство надвигающейся смерти вместе с ретракцией и воспринимаемой сперматореей имеет сильную культурную связь с традиционными китайскими верованиями. Это подтверждается тем фактом, что азиаты обычно считают симптомы коро фатальными, в отличие от большинства пациентов на Западе. [5] [12] Другие идеационные темы - это уменьшение внутрибрюшных органов, смена пола на женский или евнух , неспецифическая физическая опасность, непроходимость мочевыводящих путей , бесплодие , надвигающееся безумие, одержимость духом и чувство околдованности. [5]
Лица с крайней степенью тревожности и члены их семей могут прибегнуть к физическим методам, чтобы предотвратить предполагаемое втягивание пениса. Мужчина может выполнить ручное или механическое вытягивание пениса или «закрепление» с помощью петли из веревки или какого-либо зажимного устройства. [13] Аналогично, женщину можно увидеть хватающей свою грудь, тянущей свой сосок или даже вставляющей в сосок железные штифты. [12] В результате этих попыток могут возникнуть физические травмы. [5] Эти насильственные попытки часто приводят к травмам, иногда к смерти. [14]
Психосексуальные конфликты, факторы личности и культурные убеждения считаются имеющими этиологическое значение для коро. [15] Истории сексуальной адаптации некитайских людей часто имеют значение, такие как преморбидная сексуальная неадекватность, сексуальная распущенность , чувство вины из-за мастурбации и импотенция . [16]
Для постановки диагноза коро обычно используется несколько критериев. Основным критерием является сообщение пациента о ретракции половых органов (обычно полового члена или женского соска), несмотря на отсутствие объективных физических доказательств, демонстрирующих ретракцию. Это сопровождается сильной тревогой, связанной с ретракцией, страхом смерти в результате ретракции и использованием механических средств для предотвращения ретракции. [17] Случаи, которые не соответствуют всем требованиям, обычно классифицируются как симптомы, подобные коро, или им ставится диагноз частичного синдрома коро. [17] Утверждалось, что критерии достаточны, но не необходимы для постановки диагноза коро. [5] Исследователи определили коро как возможного «культурного родственника» дисморфического расстройства тела . DSM-IV объясняет процесс дифференциальной диагностики между этими двумя расстройствами. [10]
Медицинская, психосексуальная и психиатрическая история должны быть задокументированы. Врач должен изучить опасения пациента по поводу внешности и образа тела (исключая дисморфическое расстройство тела ). Кроме того, врач должен спросить об общих убеждениях, личных ценностях и предположениях, которые пациент делает относительно своих гениталий. Учитывая, что коро часто является «атакой» с большой долей сопутствующей тревоги, врач должен выяснить эмоциональное состояние пациента вместе с временной шкалой от начала до представления на осмотре. [18] [19] [20]
Физическое обследование должно включать оценку общего состояния здоровья наряду с подробным обследованием половых органов. У мужчин обследование половых органов должно проводиться сразу после обнажения полового члена, чтобы избежать изменений, вызванных внешней температурой. Основная цель мужского обследования — исключить истинные аномалии полового члена, такие как гипоспадия , эписпадия и болезнь Пейрони . [5] [19] Также следует отметить наличие значительной надлобковой жировой прослойки. [21] Также будут полезны тщательные измерения длины в спокойном состоянии, растянутой длины и обхвата в спокойном состоянии. Если пациенты-мужчины настаивают на том, что их половой член уменьшается и исчезает, [5] измерения после интракавернозного алпростадила могут использоваться в офисе для определения истинной длины эрегированного члена и диагностики любых аномалий полового члена в эрегированном состоянии. [19] Физическое обследование должно отмечать любые травмы, нанесенные пациентом в попытке «предотвратить» ретракцию, как дополнительное подтверждение koro. [5]
В DSM-IV-TR koro указан как одна из записей в Глоссарии синдромов, обусловленных культурой, в Приложении I. В руководстве koro определяется как «термин, вероятно, малазийского происхождения, который относится к эпизоду внезапной и интенсивной тревоги, что пенис ( или, у женщин, вульва и соски ) втянутся в тело и, возможно, вызовут смерть». [1] Многочисленные авторы пытались отнести koro к разным классам. Например, koro может вписываться в группу «специфической культурно-навязанной нозофобии » (классификация с кардинальным знаком), [22] «таксон генитальной ретракции» (классификация с общими факторами между синдромами), [23] и группу с «убеждениями, обусловленными культурой, как причинами возникновения» (классификация в соответствии с тем, как синдромы могут быть затронуты культурными факторами). [24]
Различные авторы пытались провести различие между полными и неполными формами коро, а также культурными и некультурными формами. [15] Говорят, что культурные формы включают культурное убеждение или миф, которые играют роль в возникновении и распространении заболевания в обществе. Они рассматриваются как полные формы коро, соответствующие всем симптомам, необходимым для диагностики, без значительной сопутствующей патологии. [15] [5] Дифференциация на первичную коро, культурно-связанное выражение и вторичную коро. Предполагается, что вторичная коро имеет сопутствующую патологию с расстройством ЦНС , другим психиатрическим расстройством или возможным употреблением наркотиков. [5]
Традиционная китайская медицина признаёт коро половым заболеванием и классифицирует его на две категории, а именно: «холодное скопление в печени » и «истощение ян почек ». [25]
Мужчины, которые предъявляют эту жалобу, могут иметь коро, но они также могут быть дезинформированы о нормальном размере половых органов. [6] Кроме того, у них может быть дисморфофобия полового члена . [26] Дисморфофобия полового члена связана с дисморфофобией тела (BDD), которая определяется Диагностическим и статистическим руководством по психическим расстройствам - четвертое издание (пересмотр текста) ( DSM-IV -TR) как состояние, характеризующееся чрезмерной озабоченностью воображаемым или незначительным дефектом черты лица или локализованной части тела. BDD отличается от коро. При коро пациент охвачен убеждением, что его пенис активно уменьшается, и ему может грозить неминуемая опасность исчезновения. [27] Клиническая литература указывает на то, что эти два психологических состояния следует разделять при дифференциальной диагностике . [6]
Помимо дифференциации коро от дисморфического расстройства тела , врачи также рекомендуют, чтобы дифференциальная диагностика отделяла коро от физических урологических отклонений. [5] [6] [28] Например, одним из физических расстройств, которое приводит к потере размера полового члена, является болезнь Пейрони , при которой белочная оболочка образует рубцовую ткань, которая препятствует полному расширению эрекции и вызывает вялое втягивание полового члена. [29] [30] Кроме того, скрытый половой член — это нормально развитый половой член, частично покрытый надлобковым жиром, который можно удалить хирургическим путем. [6] [21]
В случаях, связанных с исторической культурой, даются заверения и беседы о сексуальной анатомии . [13] Пациенты лечатся психотерапией, распределенной в соответствии с симптомами и этиологически значимыми моментами в прошлом. Прогноз, по-видимому, лучше в случаях с ранее функциональной личностью, короткой историей и низкой частотой приступов, а также относительно несложной сексуальной жизнью. [7]
Для спорадических западных случаев обычно проводится тщательная диагностическая работа, включающая поиск скрытого сексуального конфликта. Выбор психотерапевтического лечения основывается на обнаруженной психиатрической патологии. [31]
В Китае пациенту назначают традиционное лечение, основанное на причинах, предложенных культурными верованиями. Распространены молитвы богам и просьбы к даосским священникам провести экзорцизм. Если считается, что в деле замешан дух лисы , люди могут ударить в гонг или избить человека, чтобы изгнать его. Человеку назначат усиливающую ян или инь китайскую медицину, чтобы попытаться сбалансировать внутренние состояния, обычно включающую травы, мохнатые рога (олень или олень) или хвост оленя, а также пенис тигра , пенис оленя или пенис морского котика . Другие лекарственные продукты для терапии — перечный суп, имбирный суп и ликер . [12]
Среди китайцев коро ограничено Южным Китаем и нижней долиной Янцзы . [7] Исследование анкет самоотчетов, проведенное в 1992 году, показывает, что в эпидемической зоне Китая люди с коро в основном являются ханьцами , мужчинами, молодыми, одинокими, плохо образованными и боящимися сверхъестественных сил и коро. [12] Это явление также встречается среди китайцев, проживающих за рубежом в Юго-Восточной Азии , особенно в Малайзии и Индонезии , и реже среди малайских и индонезийских жителей этих стран. [7] Хотя существуют предположения, что возникновение коро среди людей в Малайзии и Индонезии было результатом китайских мигрантов, эта точка зрения о культурной диффузии оспаривается, поскольку эпидемии коро были зарегистрированы в Таиланде и Индии, в которых участвовали массы некитайцев. [32]
Спорадические случаи коро среди людей не юго-восточной азиатской этнической принадлежности были зарегистрированы по всему миру, например, непальцы , [33] суданцы , [34] иорданцы , [35] танзанийцы , [36] нигерийцы , [37] французы , [38] британцы , [39] [40] [41] американцы [42] [43] и канадцы . [44] [45] В большинстве случаев некитайцев в Западном полушарии сообщается о страхе уменьшения половых органов, но не обо всех других типичных симптомах коро, таких как страх смерти, как в эндемичных странах. [46] Неполные формы коро считаются некультурными формами, в то время как полная форма с острой тревогой является классическим типом, связанным с культурой. [15]
Местные официальные записи указывают на эпидемии ретракции гениталий на острове Хайнань и полуострове Лейчжоу в провинции Гуандун , Китай, еще в конце девятнадцатого века. Была серия вспышек эпидемий в 1948, 1955, 1966 и 1974 годах, когда возникала социальная напряженность или надвигалась катастрофа, за которой последовал последний широко распространенный эпизод в 1984–1985 годах и гораздо меньшая вспышка в 1987 году. Эпидемии 1984–1985 годов длились более года и затронули более 3000 человек в 16 городах и провинциях. Была проведена кампания по охране психического здоровья для эпидемии, и с тех пор в Китае больше не было эпизодов эпидемии. Улучшение местных экономических условий, связанное с улучшением качества жизни, как предполагается, способствует исчезновению эпизодических проявлений коро. [12] [32]
Эпидемия коро поразила Сингапур в октябре 1967 года и длилась около десяти дней. Первоначально газеты сообщали, что некоторые люди заболели коро после употребления мяса свиней, привитых вакциной от свиного гриппа . Слухи о поедании свинины и коро распространились после дальнейшего сообщения о смерти привитой свиньи от ретракции полового члена. Зарегистрированные случаи составили 97 в одном больничном отделении в течение одного дня, через пять дней после первоначального новостного сообщения. Правительство и медицинские чиновники смягчили вспышку только публичными объявлениями по телевидению и в газетах. [47] [48] [49]
Эпидемия в ноябре 1976 года в Исане , Таиланд, вызвала по меньшей мере 350 случаев, большинство из которых были тайцами и мужчинами. Общественное мнение и средства массовой информации поддержали прогноз пострадавших лиц, которые считали, что эпидемия вызвана вьетнамским пищевым и табачным отравлением, что является ужасным нападением на тайский народ. [50] [51] Другая крупномасштабная эпидемия в Таиланде произошла в 1982 году. [50]
В 1982 году эпидемия коро в северо-восточной Индии затронула в основном малообразованных людей из низших социально-экономических слоев. В большинстве случаев не было никаких доказательств значительной преморбидной или сексуальной психопатологии. [52]
Массовая эпидемия коро была зарегистрирована в трудовых лагерях в Кочи, Керала в Южной Индии в августе и сентябре 2010 года среди трудовых мигрантов из Северной и Северо-Восточной Индии. По сообщениям, эпидемия распространилась примерно на 100 человек в 3 трудовых лагерях в течение 2 недель.
Массовая эпидемия Коро была зарегистрирована в штате Западная Бенгалия , Индия , с июля по декабрь 2010 года в округах вблизи южной части границы Индии и Бангладеш , затронув сотни людей. Это называется Disco Rog ( бенгали : ডিস্কো রোগ ), что означает странная болезнь, или Jhinjhinani Rog ( бенгали : ঝিনঝিনানি রোগ ), что означает покалывание, в этом регионе. Местные жители создали некоторые народные методы лечения этого состояния, такие как частичное погружение пациента в пруд и вытягивание и удержание его сосков или его гениталий. Об этом сообщалось и публиковалось во многих газетах, таких как Anandabazar Patrika в то время.
В 1970-х и начале 1980-х годов газеты сообщали о случаях сокращения гениталий в Западной Нигерии. С конца 1996 года в странах Западной Африки была зарегистрирована небольшая эпидемия сокращения гениталий. Пострадавшие во время африканских вспышек часто интерпретировали этот опыт как генитальную кражу, обвиняя кого-то, с кем они контактировали, в «краже» органа и духовной сущности, что привело к импотенции. Предполагаемый мотив кражи был связан с местным оккультным верованием, колдовством джуджу , чтобы накормить духовное агентство или удержать гениталии для выкупа. Социальные представления о джуджу представляют собой согласованные реальности, которые предлагают как средства, так и мотивацию для опыта сокращения гениталий. [ 17]
Эпидемия началась в Нигерии и Камеруне и распространилась на Гану , Кот-д'Ивуар и Сенегал к 1997 году. [17] Случаи были зарегистрированы в Котону , Бенин , где толпа нападала на лиц, обвиняемых в краже пениса, и власти приказали силам безопасности обуздать насилие после гибели пяти человек от рук линчевателей . [53] Более поздние сообщения о вспышке предполагают распространение за пределы Западной Африки, включая освещение эпизодов в Хартуме , Судан , в сентябре 2003 года; Банжуле , Гамбия, в октябре 2003 года; [17] и Киншасе , ДР Конго, в 2008 году. [54]
Сравнивая эпидемии сокращения гениталий в Западной Африке с коро в Юго-Восточной Азии, можно сказать, что у последнего симптомы были сосредоточены на ретракции гениталий (вместо сокращения) и страхе смерти (который отсутствует в африканских случаях). [ 17] Исследование, анализирующее эпидемии в Западной Африке с 1997 по 2003 год, пришло к выводу , что эти эпизоды были продуктом нормального психологического функционирования у здоровых людей, на которых влияли местные культурные модели или социальные представления. [17]
В позднем Средневековье в Европе считалось, что мужчины могут потерять свои пенисы из-за магических атак ведьм. [3] Malleus Maleficarum , европейское руководство пятнадцатого века по расследованию колдовства, рассказывает истории о мужчинах, утверждающих, что их гениталии исчезли, будучи «спрятанными дьяволом… так что их нельзя ни увидеть, ни почувствовать». Говорили, что они снова появились после того, как мужчины умиротворили ведьм, ответственных за это. [55] Говорили, что ведьмы хранят удаленные гениталии в птичьих гнездах или в ящиках, где «они двигаются, как живые члены, и едят овес и кукурузу». [55]
По крайней мере три публикации 1880-х годов из США, России и Англии сообщили о патологии ретракции половых органов, не используя малайский или китайский термин. Эпидемии коро в Китае были впервые отмечены во французском отчете в 1908 году, а описания коро вошли в клинические книги западной медицины в 1936 году. В 1950-х годах коро отмечено в нозологической и диагностической психиатрии. [50]
Большая часть древней литературы, касающейся коро, была связана с китайскими этническими группами. Например, коро (в его китайском термине shuk yang , shake yong или suo yang (упрощенный китайский: 缩阳; традиционный китайский: 縮陽)) задокументировано в старой медицинской книге New Collection of medicinal drugs ( упрощенный китайский :验方新篇; традиционный китайский :驗方新篇), которая была опубликована во времена династии Цин . В книге это состояние описывалось как « инь -тип холодного вторжения ци » ( упрощенный китайский :阴症伤寒; традиционный китайский :陰症傷寒), которое включало внезапный припадок во время полового акта с втягиванием пениса в живот. В ней утверждается, что пациент умрет, если его вовремя не лечить « горячими » лекарствами. [13]
Факторы культурных ожиданий в генезисе коро могут быть построены на идеях сексуальной физиологии в традиционной китайской медицине , со свободной игрой воображения, которое связывает фатальность с втягиванием гениталий. [13]
В древнекитайской медицинской книге «Чжун цзан цзин» ( упрощенный китайский :中藏经; традиционный китайский :中藏經) втягивание полового члена с растяжением живота описывалось как верный признак смерти. [13] Теория инь и ян предполагает, что несбалансированная потеря янской энергии приводит к сморщиванию половых органов. [7]
В даосизме и традиционной китайской медицине частая эякуляция считается вредной для здоровья, так как семя считается связанным с жизненной энергией мужчины, и, следовательно, чрезмерное истощение семени может привести к болезни или смерти. Некоторые авторы полагают, что идея смерти, вызванной истощением семени, напоминает идею смерти, вызванной исчезновением гениталий, хотя такая связь между коро и даосизмом, который в некоторой степени влияет на китайскую медицину, является лишь спекулятивной. [12]
Популярность китайского фольклора также играет свою роль. Роман о привидениях Strange Stories from a Chinese Studio описывает духа лисы , который может сделать людей слабыми физически и сексуально и уменьшить их ткани. Сообщалось о вере в коро, вызванной призраком лисы среди южных китайцев. [12]
Самое раннее упоминание термина коро на Западе встречается в словаре бугийского языка Б. Ф. Маттеса (1874) из Южного Сулавеси , Индонезия . [50] Название может быть получено от реки, ее окружающей долины и местного племени с тем же названием, которое расположено в северо-западном секторе Сулавеси , Индонезия. [56] Слово также используется в языке макассар , означая «сжиматься»; полное выражение — garring koro . [5] Коро также может быть получено от малайского термина кура , что означает «голова черепахи» [56] [12] или керук , что означает «сжиматься». [57] Термин шук янг (缩阳), заимствованный из китайского языка, означает «сжатие пениса». [12] Термин «коро» также известен как «рок лоо» (болезнь сокращения гениталий) в Таиланде , «джинджинния бемар» в Ассаме , Индия , и «ланук э ласо» у племени богоба на Филиппинах . [56]