Травматологический центр или травматологический центр — это больница , оборудованная и укомплектованная персоналом для оказания помощи пациентам, страдающим от серьезных травм, таких как падения , столкновения транспортных средств или огнестрельные ранения . Травматологический центр может также относиться к отделению неотложной помощи (также известному как «отделение травматологии» или «отделение неотложной помощи») без наличия специализированных служб по уходу за жертвами серьезных травм .
В Соединенных Штатах больница может получить статус травматологического центра, если она соответствует определенным критериям, установленным Американской коллегией хирургов (ACS), и прошла проверку сайта Комитетом по проверке. [1] Официальное обозначение травматологического центра определяется положениями законов отдельных штатов. Травматологические центры различаются по своим конкретным возможностям и идентифицируются по обозначению «уровня», уровень I (уровень-1) является наивысшим, а уровень III (уровень-3) — низшим (в некоторых штатах четыре или пять назначенных уровней).
Травматологические центры самого высокого уровня имеют доступ к специализированной медицинской и сестринской помощи, включая неотложную медицину , травматологию , интенсивную терапию , нейрохирургию , ортопедическую хирургию , анестезиологию и рентгенологию , а также широкий спектр высокоспециализированного и сложного хирургического и диагностического оборудования. [2] [3] [4] Травматологические центры более низкого уровня могут оказывать только первичную помощь и стабилизацию травматического повреждения и организовывать перевод пациента на более высокий уровень травматологической помощи.
Содержание травматологического центра часто обходится дорого, и некоторые районы могут быть недостаточно охвачены травматологическими центрами из-за этих расходов. [ требуется ссылка ] Поскольку нет возможности запланировать потребность в экстренных услугах, поток пациентов в травматологических центрах может существенно различаться. [ требуется ссылка ]
Травматологический центр может иметь вертолетную площадку для приема пациентов, доставленных в больницу по воздуху . В некоторых случаях пострадавшие в отдаленных районах, доставленные в отдаленный травматологический центр на вертолете, могут получить более быструю и качественную медицинскую помощь, чем если бы их доставили наземной машиной скорой помощи в ближайшую больницу, в которой нет выделенного травматологического центра.
Травматологические центры появились из-за осознания того, что травматическое повреждение является патологическим процессом само по себе, требующим специализированного и опытного многопрофильного лечения и специализированных ресурсов. Первым в мире травматологическим центром, первой больницей, созданной специально для лечения травмированных, а не больных пациентов, была Бирмингемская больница несчастных случаев , которая открылась в Бирмингеме , Англия, в 1941 году после того, как ряд исследований показал, что лечение травмированных в Англии было неадекватным. К 1947 году в больнице было три травматологических бригады , каждая из которых включала двух хирургов и анестезиолога, и ожоговая бригада из трех хирургов. Больница стала частью Национальной службы здравоохранения с момента ее создания в июле 1948 года и закрылась в 1993 году. [5] В настоящее время NHS имеет 27 крупных травматологических центров, созданных по всей Англии , четыре в Шотландии и один запланированный в Уэльсе .
По данным CDC , травмы являются основной причиной смерти американских детей и молодых людей в возрасте от 1 до 19 лет. [6] Основными причинами травм являются столкновения транспортных средств, падения и нападения с применением смертоносного оружия.
В Соединенных Штатах Роберт Дж. Бейкер и Роберт Дж. Фриарк основали первое гражданское отделение шоковой травмы в больнице округа Кук в Чикаго, штат Иллинойс, 16 марта 1966 года. [7] Концепция центра шоковой травмы была также разработана в Университете Мэриленда, Балтимор , в 1950-х и 1960-х годах торакальным хирургом и исследователем шока Р. Адамсом Коули , который основал то, что стало Центром шоковой травмы в Балтиморе , штат Мэриленд , 1 июля 1966 года. Центр шоковой травмы им. Р. Адамса Коули является одним из первых центров шоковой травмы в мире. [8] Травматологический центр больницы округа Кук в Чикаго (открыт в 1966 году). [9] Дэвид Р. Бойд проходил стажировку в больнице округа Кук с 1963 по 1964 год, прежде чем был призван в армию Соединенных Штатов Америки . После увольнения из армии Бойд стал первым научным сотрудником по шоковой травме в Центре шоковой травмы имени Р. Адамса Коули, а затем продолжил разработку Национальной системы экстренной медицинской помощи под руководством президента Форда . [10] В 1968 году несколько соучредителей, включая Р. Адамса Коули и Рене Жуайеза , создали Американское общество травматологии, поскольку они осознали важность повышения уровня образования и подготовки специалистов по оказанию неотложной помощи и повышения качества оказания травматологической помощи по всей стране.
По словам основателя травматологического отделения в Центре медицинских наук Саннибрук в Торонто , Онтарио, Марвина Тайла , «характер травм в Саннибрук изменился за эти годы. Когда травматологический центр впервые открылся в 1976 году, около 98 процентов пациентов получили травмы от ударов тупым предметом, вызванные несчастными случаями и падениями. Теперь около 20 процентов пациентов поступают с огнестрельными и ножевыми ранениями». [11]
Fraser Health Authority в Британской Колумбии , расположенная в Королевской Колумбийской больнице и Региональной больнице Абботсфорда, обслуживает территорию Британской Колумбии: «Ежегодно Fraser Health лечит почти 130 000 пациентов с травмами в рамках интегрированной системы травматологии Британской Колумбии». [12]
В Соединенных Штатах травматологические центры ранжируются Американской коллегией хирургов (ACS) или местными органами власти штатов от уровня I (комплексное обслуживание) до уровня III (ограниченная помощь). Различные уровни относятся к типам ресурсов, доступных в травматологическом центре, и количеству пациентов, принимаемых ежегодно. Это категории, которые определяют национальные стандарты травматологической помощи в больницах . Обозначения уровня I и уровня II также присваиваются взрослым или детям . [13] Кроме того, в некоторых штатах есть свои собственные рейтинги травматологических центров, отдельные от ACS. Эти уровни могут варьироваться от уровня I до уровня IV. Некоторые больницы менее официально обозначены как уровень V.
ACS официально не назначает больницы в качестве травматологических центров. Многочисленные больницы США, не проверенные ACS, заявляют о назначении травматологических центров. В большинстве штатов есть законодательство, определяющее процесс назначения травматологических центров в пределах штата. ACS описывает эту ответственность как «геополитический процесс, посредством которого уполномоченные субъекты, правительство или иные, уполномочены назначать». Самопровозглашенная миссия ACS ограничивается подтверждением и отчетностью о способности любой данной больницы соответствовать стандарту ухода ACS, известному как « Ресурсы для оптимального ухода за травмированным пациентом». [14]
Программа обмена информацией о травмах (TIEP) [15] — это программа Американского общества травматологии в сотрудничестве с Центром исследований и политики травматологии имени Джона Хопкинса, финансируемая Центрами по контролю и профилактике заболеваний . TIEP ведет учет травматологических центров в США, собирает данные и разрабатывает информацию, касающуюся причин, лечения и результатов травм, а также содействует обмену информацией между учреждениями по оказанию травматологической помощи, поставщиками услуг, исследователями, плательщиками и политиками. [ необходима ссылка ]
Травматологический центр — это больница, назначенная государственным или местным органом власти или проверенная Американской коллегией хирургов. [16]
Травматологический центр уровня I обеспечивает наивысший уровень хирургической помощи пациентам с травмами . Лечение в травматологическом центре уровня I может снизить смертность на 25% по сравнению с нетравматическим центром. [17] Он располагает полным спектром специалистов и оборудования, доступных 24 часа в сутки [18], и принимает минимально необходимый годовой объем тяжелораненых пациентов.
Травматологический центр уровня I должен иметь определенное количество следующих сотрудников, которые будут дежурить в больнице 24 часа в сутки:
Ключевые элементы включают круглосуточное присутствие врачей общей практики и оперативную доступность медицинской помощи в различных областях, таких как ортопедическая хирургия , кардиоторакальная хирургия , нейрохирургия , пластическая хирургия , анестезиология , неотложная медицинская помощь , радиология , внутренняя медицина , отоларингология , челюстно-лицевая хирургия и интенсивная терапия , которые необходимы для адекватного реагирования и лечения различных форм травм, которые может получить пациент, а также для предоставления услуг по реабилитации. [ требуется ссылка ]
Большинство центров травматологии уровня I являются учебными больницами/кампусами. Кроме того, центр уровня I имеет программу исследований, является лидером в области образования в области травматологии и профилактики травматизма, а также является источником информации для сообществ в близлежащих регионах. [19]
Травматологический центр уровня II работает в сотрудничестве с центром уровня I. Он предоставляет комплексную помощь при травмах и дополняет клиническую экспертизу учреждения уровня I. Он обеспечивает круглосуточную доступность всех основных специальностей, персонала и оборудования. Часто центры уровня II обладают службами интенсивной терапии, способными оказывать помощь практически при всех типах травм на неопределенный срок. Минимальные требования к объему могут зависеть от местных условий. Такие учреждения не обязаны иметь постоянную программу исследований или программу хирургической ординатуры. [ необходима цитата ]
Центр травматологии уровня III не имеет полного набора специалистов, но имеет ресурсы для экстренной реанимации, хирургии и интенсивной терапии большинства пациентов с травмами. Центр уровня III имеет соглашения о переводе с центрами травматологии уровня I или уровня II, которые предоставляют резервные ресурсы для ухода за пациентами с исключительно тяжелыми травмами, такими как множественная травма. [19]
Травматологический центр уровня IV существует в некоторых штатах, в которых нет ресурсов для травматологического центра уровня III. Он обеспечивает первичную оценку, стабилизацию, диагностические возможности и перевод на более высокий уровень ухода. Он также может предоставлять услуги хирургии и интенсивной терапии, как определено в объеме услуг по уходу за травмами. Медсестра, прошедшая обучение по травмам, доступна немедленно, а врачи доступны по прибытии пациента в отделение неотложной помощи. Существуют соглашения о переводе с другими травматологическими центрами более высокого уровня для использования, когда условия требуют перевода. [19] [20]
Травматологический центр уровня V обеспечивает первичную оценку, стабилизацию, диагностические возможности и перевод на более высокий уровень лечения. Они могут предоставлять хирургические и реанимационные услуги, как определено в сфере услуг по лечению травм. Медсестра, прошедшая обучение по лечению травм, доступна немедленно, а врачи доступны по прибытии пациента в отделение неотложной помощи. Если учреждение не работает круглосуточно, оно должно иметь протокол реагирования на травмы в нерабочее время. [ необходима цитата ]
Учреждение может быть обозначено как травматологический центр для взрослых, детский травматологический центр или детский и взрослый травматологический центр. Если больница оказывает травматологическую помощь как взрослым, так и детям, обозначение уровня может быть разным для каждой группы. Например, травматологический центр для взрослых уровня I может также быть детским травматологическим центром уровня II, поскольку детская травматологическая хирургия является отдельной специальностью. Взрослые травматологи, как правило, не специализируются на оказании хирургической травматологической помощи детям и наоборот, и разница в практике существенна. В отличие от травматологических центров для взрослых, детские травматологические центры имеют только две оценки: либо уровень I, либо уровень II. [ необходима цитата ]
