stringtranslate.com

Интенсивная терапия

Интенсивная терапия , также называемая медициной критических состояний , — это медицинская специальность , которая занимается тяжело или критически больными пациентами, у которых есть, есть риск или которые восстанавливаются после состояний, которые могут быть опасны для жизни. [1] Она включает в себя обеспечение жизнеобеспечения , инвазивные методы мониторинга , реанимацию и уход в конце жизни . [2] Врачей этой специальности часто называют врачами интенсивной терапии, врачами интенсивной терапии или реаниматологами .

Интенсивная терапия опирается на многопрофильные команды, состоящие из многих различных медицинских работников. Такие команды часто включают врачей, медсестер, физиотерапевтов , респираторных терапевтов и фармацевтов , среди прочих. [3] Обычно они работают вместе в отделениях интенсивной терапии (ОИТ) в больнице. [1]

Объем

Пациент отделения интенсивной терапии в немецкой больнице в 2015 году, справа за ним два набора инфузионных насосов , экраны мониторинга частоты сердечных сокращений, артериального давления и электрокардиограммы (вверху) и портативный аппарат для гемодиализа (слева)

Пациенты поступают в отделение интенсивной терапии, если их медицинские потребности превышают то, что может предоставить больничное отделение общего профиля. Показания для отделения интенсивной терапии включают поддержку артериального давления при сердечно-сосудистой нестабильности ( гипертонии / гипотонии ), сепсисе , синдроме после остановки сердца или определенных сердечных аритмиях . [4] Другие потребности отделения интенсивной терапии включают поддержку дыхательных путей или искусственной вентиляции легких из-за дыхательной недостаточности . Кумулятивные эффекты полиорганной недостаточности , чаще называемые синдромом полиорганной дисфункции , также требуют расширенного ухода. [4] Пациенты также могут быть помещены в отделение интенсивной терапии для тщательного наблюдения или интенсивных потребностей после крупной операции. [5]

Существует две общие структуры ОИТ: закрытая и открытая. [5] В закрытом отделении реаниматолог берет на себя основную роль для всех пациентов в отделении. [5] В открытом отделении реанимации главный врач, который может быть или не быть реаниматологом, может быть разным для каждого пациента. [5] [6] Появляется все больше убедительных доказательств того, что закрытые отделения обеспечивают лучшие результаты для пациентов. [7] [8] Ведение пациентов в отделениях интенсивной терапии различается в разных странах. Открытые отделения являются наиболее распространенной структурой в Соединенных Штатах, но закрытые отделения часто встречаются в крупных академических центрах. [5] Также существуют промежуточные структуры, которые находятся между открытыми и закрытыми отделениями. [5]

Типы отделений интенсивной терапии

Интенсивная терапия обычно предоставляется в специализированном отделении больницы, которое называется отделением интенсивной терапии (ОИТ) или отделением интенсивной терапии (ОКИ). Во многих больницах также есть выделенные зоны интенсивной терапии для определенных медицинских специальностей. [9] Наименование не является жестко стандартизированным, и типы отделений диктуются потребностями и имеющимися ресурсами каждой больницы. К ним относятся:

Медицинские исследования предполагают связь между объемом отделения интенсивной терапии и качеством ухода за пациентами, находящимися на искусственной вентиляции легких. [11] После корректировки с учетом тяжести заболевания, демографических переменных и характеристик отделений интенсивной терапии (включая укомплектование кадрами реаниматологами ), более высокий объем отделения интенсивной терапии был значительно связан с более низкими показателями смертности в отделении интенсивной терапии и больнице. Например, скорректированная смертность в отделении интенсивной терапии (для пациента со средним прогнозируемым риском смерти в отделении интенсивной терапии) составила 21,2% в больницах с 87–150 пациентами, находящимися на искусственной вентиляции легких, и 14,5% в больницах с 401–617 пациентами, находящимися на искусственной вентиляции легких, ежегодно. Больницы с промежуточным числом пациентов имели результаты между этими крайностями. Делирий в отделении интенсивной терапии , ранее и неточно называемый психозом в отделении интенсивной терапии, является синдромом, распространенным в отделениях интенсивной терапии и кардиологических отделениях, где у пациентов, находящихся в незнакомой, монотонной обстановке, развиваются симптомы делирия (Maxmen & Ward, 1995). Это может включать интерпретацию машинных шумов как человеческих голосов, наблюдение за дрожанием стен или галлюцинации, что кто-то хлопает их по плечу. [12] Существуют систематические обзоры, в которых вмешательства, связанные с результатами, связанными с улучшением сна в отделении интенсивной терапии, доказали свою эффективность в общем состоянии здоровья пациентов в отделении интенсивной терапии. [13]

История

Английская медсестра Флоренс Найтингейл была пионером в использовании отдельной больничной зоны для тяжелораненых пациентов. Во время Крымской войны в 1850-х годах она ввела практику перемещения самых больных пациентов на койки прямо напротив сестринского поста в каждой палате, чтобы за ними можно было более внимательно наблюдать. [14] В 1923 году американский нейрохирург Уолтер Дэнди создал трехместное отделение в больнице Джонса Хопкинса . В этих отделениях специально обученные медсестры ухаживали за тяжелобольными послеоперационными нейрохирургическими пациентами. [15] [14]

Датский анестезиолог Бьёрн Оге Ибсен был вовлечён в эпидемию полиомиелита 1952 года в Копенгагене , где 2722 пациента заболели в течение шести месяцев, причём у 316 из них развилась какая-либо форма паралича дыхания или дыхательных путей. [16] Некоторые из этих пациентов лечились с помощью немногих доступных вентиляторов с отрицательным давлением , но эти устройства (хотя и полезные) были ограничены по количеству и не защищали лёгкие пациента от аспирации секрета. Ибсен напрямую изменил управление, введя долгосрочную вентиляцию с положительным давлением с использованием интубации трахеи , и он привлек 200 студентов-медиков для круглосуточной ручной подачи кислорода и воздуха в лёгкие пациентов. [17] В это время Карл-Гуннар Энгстрём разработал один из первых искусственных вентиляторов с положительным давлением и контролируемым объёмом, который в конечном итоге заменил студентов-медиков. Благодаря изменению ухода смертность во время эпидемии снизилась с 90% до примерно 25%. [18] [19] Пациенты находились на лечении в трех специальных отделениях на 35 коек, что облегчало планирование приема лекарств и других методов лечения.

В 1953 году Ибсен создал то, что стало первым в мире отделением интенсивной терапии в переоборудованном классе для студентов-медсестер в городской больнице Копенгагена . Он предоставил один из первых отчетов о лечении столбняка с использованием нейромышечных блокирующих препаратов и контролируемой вентиляции легких. [20] В следующем году Ибсен был избран главой отделения анестезиологии в этом учреждении. Он стал соавтором первого известного отчета о принципах управления интенсивной терапией в журнале Nordisk Medicin вместе с Тоне Даль Квиттинген из Норвегии. [21]

В начале 1960-х годов не было ясно, нужны ли специализированные отделения интенсивной терапии, поэтому ресурсы интенсивной терапии были доставлены в палату пациента, которому требовался дополнительный мониторинг, уход и ресурсы. Однако быстро стало очевидно, что фиксированное место, где были доступны ресурсы интенсивной терапии и выделенный персонал, обеспечивало лучший уход, чем разовое предоставление услуг интенсивной терапии, распределенных по всей больнице. В 1962 году в Университете Питтсбурга была создана первая в Соединенных Штатах резидентура по интенсивной терапии. В 1970 году было сформировано Общество медицины интенсивной терапии . [22]

Мониторинг

Мониторинг относится к различным инструментам и технологиям, используемым для получения информации о состоянии пациента. Они могут включать тесты для оценки кровотока и газообмена в организме или для оценки функции таких органов, как сердце и легкие. [23] В целом, существует два распространенных типа мониторинга в отделении интенсивной терапии: неинвазивный и инвазивный. [1]

Неинвазивный мониторинг

Неинвазивный мониторинг не требует прокалывания кожи и обычно не вызывает боли. Эти инструменты более недорогие, более просты в использовании и быстрее дают результат. [1]

Инвазивный мониторинг

Инвазивный мониторинг обычно обеспечивает более точные измерения, но эти тесты могут потребовать забора крови, прокалывания кожи и могут быть болезненными или неудобными. [1]

Процедуры и методы лечения

Интенсивная терапия обычно использует системный подход к лечению. [9] В алфавитном порядке ключевые системы, рассматриваемые в условиях интенсивной терапии, следующие: управление дыхательными путями и анестезия , сердечно-сосудистая система , центральная нервная система , эндокринная система , желудочно-кишечный тракт (и состояние питания), гематология , покровная система , микробиология (включая сепсис), почечная (и метаболическая) и дыхательная система .

Управление дыхательными путями и анестезия

Сердечно-сосудистые

Желудочно-кишечный тракт

Почечный

Респираторный

Наркотики

Широкий спектр лекарственных препаратов , включая, помимо прочего: инотропы , такие как норадреналин , седативные средства, такие как пропофол , анальгетики, такие как фентанил , нервно-мышечные блокаторы, такие как рокуроний и цисатракурий , а также антибиотики широкого спектра действия .

Физиотерапия и мобилизация

Иногда предлагаются такие вмешательства, как ранняя мобилизация или упражнения для улучшения мышечной силы. [24] [25]

Распространенные осложнения в отделении интенсивной терапии

Отделения интенсивной терапии связаны с повышенным риском различных осложнений, которые могут продлить госпитализацию пациента. [9] Распространенные осложнения в отделениях интенсивной терапии включают:

Обучение

Уход в отделении интенсивной терапии требует более специализированного ухода за пациентами; эта потребность привела к использованию многопрофильной команды для оказания помощи пациентам. [4] [1] Укомплектованность кадрами отделений интенсивной терапии по странам, больницам, подразделениям или учреждениям. [5]

Лекарство

Интенсивная медицина становится все более важной медицинской специальностью. Врачи , прошедшие подготовку в области интенсивной терапии, называются реаниматологами . [26]

Большинство медицинских исследований показали, что лечение в отделении интенсивной терапии, осуществляемое реаниматологами, дает лучшие результаты и более экономически эффективное лечение. [27] Это привело к тому, что Leapfrog Group вынесла основную рекомендацию о том, чтобы все пациенты отделения интенсивной терапии находились под наблюдением или совместным наблюдением выделенного реаниматора, который несет исключительную ответственность за пациентов в одном отделении интенсивной терапии.

В Австралии

В Австралии обучение по специальности «Медицина интенсивной терапии» осуществляется в Колледже медицины интенсивной терапии .

В Германии

В Германии Немецкое общество анестезиологии и интенсивной терапии является медицинской ассоциацией профессионалов в области анестезиологии и интенсивной терапии. Оно было основано в 1955 году членами Немецкого общества хирургии .

В Соединенном Королевстве

В Великобритании врачи могут поступить на курс интенсивной терапии только после завершения двух базовых лет и основной подготовки по неотложной медицине, анестезиологии, острой медицине или основной медицине. Большинство стажеров проходят двойную подготовку по одной из этих специальностей; однако в последнее время стало возможным обучаться исключительно интенсивной медицине. Также стало возможным обучаться по подспециальностям интенсивной терапии, включая догоспитальную неотложную медицину .

В Соединенных Штатах

В Соединенных Штатах эта специальность требует дополнительной стажировки для врачей, завершивших первичную ординатуру по внутренним болезням, педиатрии , анестезиологии , хирургии или неотложной медицине . Сертификация Совета США по медицине интенсивной терапии доступна через все пять специализированных советов . Интенсисты с первичной подготовкой по внутренним болезням иногда проходят комбинированную стажировку по другой субспециализации, такой как легочная медицина, кардиология, инфекционные заболевания или нефрология. Американское общество медицины интенсивной терапии является хорошо зарекомендовавшим себя многопрофильным обществом для практикующих врачей, работающих в отделении интенсивной терапии, включая медсестер, респираторных терапевтов и врачей.

У врачей интенсивной терапии один из самых высоких показателей профессионального выгорания среди всех медицинских специальностей — 48 процентов. [28]

В Южной Африке

Обучение интенсивной терапии предоставляется в качестве стипендии и выдается в виде сертификата субспециальности по интенсивной терапии (Cert. Critical Care), который выдается Медицинскими колледжами Южной Африки. Кандидаты имеют право поступить на обучение субспециальности после завершения специализированного обучения по анестезиологии, хирургии, внутренней медицине, акушерству и гинекологии, педиатрии, кардиоторакальной хирургии или нейрохирургии.

Обучение обычно длится в течение 2 лет, в течение которых кандидаты поочередно проходят различные отделения интенсивной терапии (терапевтическое, хирургическое, педиатрическое и т. д.).

Сестринское дело

Медсестры, работающие в отделениях интенсивной терапии, обычно являются дипломированными медсестрами. [5] Медсестры могут получать дополнительное образование и подготовку в области медицины интенсивной терапии, что приводит к получению сертификата CCRN Американской ассоциации медсестер интенсивной терапии, стандарт которого был введен в 1975 году. [29] Эти сертификаты стали более специализированными для пациентов в 1997 году Американской ассоциацией медсестер интенсивной терапии, включив в них педиатрию, новорожденных и взрослых. [29]

Практикующие медсестры и помощники врачей

Практикующие медсестры и помощники врачей — это другие типы неврачебных работников, которые ухаживают за пациентами в отделениях интенсивной терапии. [4] Эти работники имеют меньше лет обучения в школе, обычно получают дополнительное клиническое образование на рабочем месте и работают в составе команды под наблюдением врачей.

Фармацевты

Фармацевты интенсивной терапии работают с медицинской командой по многим направлениям, но некоторые из них включают мониторинг сывороточной концентрации лекарств, использование лекарств в прошлом, использование лекарств в настоящее время и аллергию на лекарства. [6] Обычно они работают в команде, но это может отличаться в зависимости от учреждения. [6] Некоторые фармацевты после получения докторской степени или фармацевтического образования могут пройти дополнительное обучение в аспирантуре и получить сертификат фармацевта интенсивной терапии. [6] Фармацевты помогают управлять всеми аспектами лекарственной терапии и могут получить дополнительную квалификацию в области медицины интенсивной терапии как BCCCP от Совета по фармацевтическим специальностям. Многие фармацевты интенсивной терапии являются частью многопрофильного Общества медицины интенсивной терапии. [6] Включение фармацевта снижает лекарственные реакции и неблагоприятные исходы для пациентов. [4]

Дипломированные диетологи

Питание в отделениях интенсивной терапии представляет собой особую проблему из-за изменений в метаболизме и физиологии пациентов, находящихся в критическом состоянии. [30] Питание в условиях интенсивной терапии быстро становится узкой специализацией для диетологов , которые могут пройти дополнительное обучение и получить сертификат по энтеральному и парентеральному питанию через Американское общество парентерального и энтерального питания (ASPEN).

Респираторные терапевты

Респираторные терапевты часто работают в отделениях интенсивной терапии, чтобы контролировать, насколько хорошо дышит пациент. [31] Респираторные терапевты могут получать дополнительное образование и подготовку, ведущие к получению сертификата по специальностям «Интенсивная терапия для взрослых» (ACCS) и «Неонатальная и детская» (NPS). Респираторные терапевты обучены контролировать дыхание пациента, проводить процедуры, помогающие его дыханию, оценивать улучшение дыхания и управлять параметрами искусственной вентиляции легких. [31] Они могут участвовать в оказании неотложной помощи, такой как установка и управление дыхательными путями, увлажнение кислорода, проведение диагностических тестов механики легких, инвазивное или неинвазивное управление искусственной вентиляцией легких, отлучение от аппарата ИВЛ, аэрозольная терапия (включая легочные вазодилататоры), ингаляционная терапия оксидом азота, анализ газов артериальной крови и предоставление физиотерапии. Кроме того, респираторные терапевты обычно участвуют в управлении ЭКМО, и многие из них получают сертификацию по таким видам терапии из-за тесной связи сердца и легких. Постоянное наблюдение за пациентами, находящимися на ЭКМО, в условиях интенсивной терапии обычно требует строгого контроля за аппаратом искусственной вентиляции легких в зависимости от типа используемой поддержки ЭКМО. [32]

Этические и судебно-медицинские вопросы

Экономика

В целом, это самая дорогая, технологически продвинутая и ресурсоемкая область медицинской помощи. В Соединенных Штатах , оценки расходов на медицину интенсивной терапии в 2000 году варьировались от 19 до 55 миллиардов долларов США. В течение этого года на медицину интенсивной терапии приходилось 0,56% ВВП , 4,2% национальных расходов на здравоохранение и около 13% расходов на больницы. [33] В 2011 году пребывание в больнице с услугами отделения интенсивной терапии составило чуть более четверти всех выписок (29,9%), но почти половину совокупных общих расходов на больницы (47,5%) в Соединенных Штатах . Средний размер расходов на больницу был в 2,5 раза выше для выписок с услугами отделения интенсивной терапии, чем для тех, у кого их не было. [34]

Смотрите также

Примечания

  1. ^ abcdef Civetta, Taylor, & Kirby's critical care . Gabrielli, Andrea., Layon, A. Joseph., Yu, Mihae., Civetta, Joseph M., Taylor, Robert W. (Robert Wesley), 1949-, Kirby, Robert R. (4-е изд.). Филадельфия: Lippincott Williams & Wilkins. 2009. ISBN 978-0-7817-6869-6. OCLC  253189100.{{cite book}}: CS1 maint: другие ( ссылка )
  2. ^ "About Intensive Care | the Faculty of Intensive Care Medicine". Архивировано из оригинала 24 сентября 2021 г. Получено 9 марта 2020 г.
  3. ^ "Описание специальности "Критическая терапия"". Американская медицинская ассоциация . Получено 24 октября 2020 г.
  4. ^ abcde Основы анестезии . Пардо, Мануэль младший, 1965-, Миллер, Рональд Д., 1939-, Предшественник (работа): Миллер, Рональд Д., 1939- (Седьмое изд.). Филадельфия, Пенсильвания. 26 июня 2017 г. ISBN 9780323401159. OCLC  989157369.{{cite book}}: CS1 maint: местоположение отсутствует издатель ( ссылка ) CS1 maint: другие ( ссылка )
  5. ^ abcdefgh Принципы интенсивной терапии . Холл, Джесси Б., Шмидт, Грегори А., Кресс, Джон П. (Четвертое изд.). Нью-Йорк. 2 июня 2015 г. ISBN 9780071738811. OCLC  906700899.{{cite book}}: CS1 maint: местоположение отсутствует издатель ( ссылка ) CS1 maint: другие ( ссылка )
  6. ^ abcde Доказательная практика интенсивной терапии . Дойчман, Клиффорд С., Нелиган, Патрик Дж. (Третье изд.). Филадельфия, Пенсильвания. 29 августа 2019 г. ISBN 978-0-323-64069-5. OCLC  1118693260.{{cite book}}: CS1 maint: местоположение отсутствует издатель ( ссылка ) CS1 maint: другие ( ссылка )
  7. ^ Manthous, CA; Amoateng-Adjepong, Y; Al-Kharrat, T; Jacob, B; Alnuaimat, HM; Chatila, W; Hall, JB (1997). «Влияние врача-реаниматолога на уход за пациентами в учебной больнице». Труды клиники Майо (реферат). 72 (5): 391–9. doi : 10.4065/72.5.391 . PMID  9146680.
  8. ^ Hanson CW; Deutschman, CS; Anderson, HL; Reilly, PM; Behringer, EC; Schwab, CW; Price, J (1999). «Влияние организованной службы интенсивной терапии на результаты и использование ресурсов: когортное исследование». Critical Care Medicine (реферат). 27 (2): 270–4. doi :10.1097/00003246-199902000-00030. PMID  10075049.
  9. ^ abc Критическая медицина: принципы диагностики и лечения взрослых . Паррилло, Джозеф Э., Деллингер, Р. Филлип. (3-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Mosby Elsevier. 2008. ISBN 978-0-323-07095-9. OCLC  324998024.{{cite book}}: CS1 maint: другие ( ссылка )
  10. ^ Yim, KM; Ko, HF; Yang, Marc LC; Li, TY; Ip, S; Tsui, J (20 июня 2018 г.). «Изменение парадигмы в предоставлении улучшенной интенсивной терапии в отделении неотложной помощи». Hong Kong Medical Journal . 24 (3): 293–297. doi : 10.12809/hkmj176902 . PMID  29926792.
  11. ^ Kahn, JM; Goss, CH; Heagerty, PJ; Kramer, AA; O'Brien, CR; Rubenfeld, GD (2006). «Объем больницы и результаты механической вентиляции легких» (PDF) . The New England Journal of Medicine . 355 (1): 41–50. doi :10.1056/NEJMsa053993. PMID  16822995. S2CID  26611094. Архивировано из оригинала (PDF) 29 июля 2020 г.
  12. ^ Нолен-Хоксема, Сьюзен. «Нейроразвивающие и нейрокогнитивные расстройства». (А)нормальная психология . Шестое издание. Нью-Йорк: McGraw-Hill Education, 2014. 314. Печать.
  13. ^ Флэннери, Александр Х.; Ойлер, Дуглас Р.; Вайнхаус, Джеральд Л. (декабрь 2016 г.). «Влияние вмешательств по улучшению сна на делирий в отделении интенсивной терапии». Critical Care Medicine . 44 (12): 2231–2240. doi :10.1097/ccm.00000000000001952. ISSN  0090-3493. PMID  27509391. S2CID  24494855.
  14. ^ ab Vincent, Jean-Louis (2013). «Интенсивная терапия — где мы были и куда идем?». Интенсивная терапия . 17 (S1): S2. doi : 10.1186/cc11500 . ISSN  1364-8535. PMC 3603479. PMID  23514264 . 
  15. ^ Анестезия Миллера . Гроппер, Майкл А., 1958-, Миллер, Рональд Д., 1939- (Девятое изд.). Филадельфия, Пенсильвания. 7 октября 2019 г. ISBN 978-0-323-61264-7. OCLC  1124935549.{{cite book}}: CS1 maint: местоположение отсутствует издатель ( ссылка ) CS1 maint: другие ( ссылка )
  16. ^ Woollam, CHM (1976). «Разработка аппарата для прерывистого дыхания с отрицательным давлением (2) 1919–1976, с особым упором на разработку и использование респираторов-кирас». Anaesthesia . 31 (5): 666–685. doi : 10.1111/j.1365-2044.1976.tb11849.x . ISSN  0003-2409. PMID  779520.
  17. ^ Рейснер-Сенелар, Луиза (2011). «Зарождение интенсивной терапии: записи Бьёрна Ибсена» Архивировано 6 октября 2012 г. на Wayback Machine ( формат PDF ). Интенсивная терапия . Получено 2 октября 2012 г.
  18. ^ США US2699163A, Энгстрем, Карл Гуннар, «Респиратор», выпущен 25 июня 1951 г. 
  19. ^ Энгстром, К.-Г. (1954). «Лечение тяжелых случаев респираторного паралича с помощью универсального респиратора Энгстрома». BMJ . 2 (4889): 666–669. doi :10.1136/bmj.2.4889.666. ISSN  0959-8138. PMC 2079443 . PMID  13190223. 
  20. ^ Бертельсен, ПГ; Кронквист, М. (2003). «Первое отделение интенсивной терапии в мире: Копенгаген 1953». Acta Anaesthesiologica Scandinavica . 47 (10): 1190–1195. doi :10.1046/j.1399-6576.2003.00256.x. ISSN  0001-5172. PMID  14616314. S2CID  40728057.
  21. ^ Ибсен, Б; Квиттинген, Т.Д. (1958). «Работа в анестезиологическом наблюдательном отделении». Нордиск Медицин (на датском языке). 60 (38): 1349–55. ПМИД  13600704.
  22. ^ историческая справка: Бразильское общество интенсивной терапии SOBRATI Видео: История отделения интенсивной терапии Исторические фотографии
  23. ^ Huygh J (декабрь 2016 г.). «Гемодинамический мониторинг у больных в критическом состоянии: обзор современных методов мониторинга сердечного выброса». F1000Research . 5 : 2855. doi : 10.12688 /f1000research.8991.1 . PMC 5166586. PMID  28003877. 
  24. ^ Doiron, Katherine A.; Hoffmann, Tammy C.; Beller, Elaine M. (март 2018 г.). «Раннее вмешательство (мобилизация или активные упражнения) для тяжелобольных взрослых в отделении интенсивной терапии». База данных систематических обзоров Cochrane . 3 (12): CD010754. doi :10.1002/14651858.CD010754.pub2. ISSN  1469-493X. PMC 6494211. PMID 29582429  . 
  25. ^ Sommers, Juultje; Engelbert, Raoul HH; Dettling-Ihnenfeldt, Daniela; Gosselink, Rik; Spronk, Peter E; Nollet, Frans; van der Schaaf, Marike (ноябрь 2015 г.). «Физиотерапия в отделении интенсивной терапии: основанное на доказательствах, экспертное, практическое заявление и рекомендации по реабилитации». Клиническая реабилитация . 29 (11): 1051–1063. doi :10.1177/0269215514567156. ISSN  0269-2155. PMC 4607892. PMID  25681407 . 
  26. ^ "Что – или кто – является реаниматологом?". Healthcare Financial Management Association . Архивировано из оригинала 27 сентября 2009 г.
  27. ^ «Связь между врачебным руководством отделения интенсивной терапии и смертностью пациентов в отделении интенсивной терапии». Annals of Internal Medicine . 3 июня 2008 г. Том 148, выпуск 11. стр. 801–809.
  28. ^ «Выгорание врача: дело не в вас, а в вашей медицинской специальности». Американская медицинская ассоциация . 3 августа 2018 г. Получено 7 июля 2020 г.
  29. ^ ab Детская интенсивная терапия . Фурман, Брэдли П., Циммерман, Джерри Дж., Кларк, Роберт С.Б., 1962-, Релвас, Моника С., Томпсон, Энн Э., Тобиас, Джозеф Д. (Пятое изд.). Филадельфия, Пенсильвания. 8 декабря 2016 г. ISBN 978-0-323-37839-0. OCLC  966447977.{{cite book}}: CS1 maint: местоположение отсутствует издатель ( ссылка ) CS1 maint: другие ( ссылка )
  30. ^ Современная хирургическая терапия . Кэмерон, Джон Л., Кэмерон, Эндрю М. (Эндрю МакГрегор) (12-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания. 2017. ISBN 978-0-323-37691-4. OCLC  966447396.{{cite book}}: CS1 maint: местоположение отсутствует издатель ( ссылка ) CS1 maint: другие ( ссылка )
  31. ^ ab Total burn care . Херндон, Дэвид Н. (Пятое изд.). Эдинбург. 10 октября 2017 г. ISBN 978-0-323-49742-8. OCLC  1012122839.{{cite book}}: CS1 maint: местоположение отсутствует издатель ( ссылка ) CS1 maint: другие ( ссылка )
  32. ^ Гомелла, Леонард Г. (2007). Карманный справочник клинициста . Хейст, Стивен А., Университет Кентукки. Медицинский колледж. (11-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Companies, Inc. ISBN 978-0-07-145428-5. OCLC  85841308.
  33. ^ Halpern, Neil A.; Pastores, Stephen M.; Greenstein, Robert J. (июнь 2004 г.). «Медицина интенсивной терапии в Соединенных Штатах в 1985–2000 гг.: анализ количества коек, их использования и затрат». Critical Care Medicine . 32 (6): 1254–1259. doi :10.1097/01.CCM.0000128577.31689.4C. PMID  15187502. S2CID  26028283.
  34. ^ Barrett ML; Smith MW; Elizhauser A; Honigman LS; Pines JM (декабрь 2014 г.). «Использование услуг интенсивной терапии, 2011 г.». Статистический обзор HCUP (185). Роквилл, Мэриленд: Агентство по исследованиям и качеству в здравоохранении. PMID  25654157.

Ссылки

Дальнейшее чтение

Внешние ссылки

На Викискладе есть медиафайлы по теме «Интенсивная терапия» .
В Wikibooks есть книга по теме: Интенсивная терапия