В медицине мониторинг – это наблюдение за заболеванием, состоянием или одним или несколькими медицинскими параметрами с течением времени.
Его можно проводить путем непрерывного измерения определенных параметров с помощью медицинского монитора (например, путем непрерывного измерения жизненно важных показателей с помощью прикроватного монитора) и/или путем неоднократного выполнения медицинских тестов (например, мониторинга уровня глюкозы в крови с помощью глюкометра у людей с сахарный диабет ).
Передача данных от монитора на удаленную станцию мониторинга называется телеметрией или биотелеметрией .
Мониторинг можно классифицировать по целям, представляющим интерес, в том числе:
Мониторинг жизненно важных параметров может включать в себя несколько из упомянутых выше и чаще всего включает, по крайней мере, артериальное давление и частоту сердечных сокращений , а предпочтительно также пульсоксиметрию и частоту дыхания . Мультимодальные мониторы, которые одновременно измеряют и отображают важные жизненно важные параметры, обычно интегрируются в прикроватные мониторы в отделениях интенсивной терапии и в наркозные аппараты в операционных . Это позволяет осуществлять постоянный мониторинг состояния пациента, при этом медицинский персонал постоянно информируется об изменениях общего состояния пациента. Некоторые мониторы могут даже предупреждать о приближающемся фатальном сердечном заболевании до того, как клинический персонал заметит видимые признаки, такие как фибрилляция предсердий или преждевременное сокращение желудочков (ПВС).
Медицинский монитор или физиологический монитор — это медицинское устройство , используемое для мониторинга. Он может состоять из одного или нескольких датчиков , компонентов обработки, устройств отображения (которые иногда сами по себе называются «мониторами»), а также каналов связи для отображения или записи результатов в другом месте через сеть мониторинга. [ нужна цитата ]
Датчики медицинских мониторов включают биосенсоры и механические датчики. Например, фотодиод используется в пульсоксиметрии, датчик давления используется при неинвазивном измерении давления в крови.
Компонент перевода медицинских мониторов отвечает за преобразование сигналов датчиков в формат, который можно отобразить на устройстве отображения или передать на внешний дисплей или записывающее устройство.
Физиологические данные непрерывно отображаются на ЭЛТ , светодиодном или ЖК- экране в виде каналов данных по оси времени. Они могут сопровождаться числовыми показаниями вычисленных параметров исходных данных, таких как максимальные, минимальные и средние значения, частота пульса и дыхания. и так далее. [ нужна цитата ]
Помимо отслеживания физиологических параметров во времени (ось X), цифровые медицинские дисплеи имеют автоматизированное числовое считывание пиковых и/или средних параметров, отображаемых на экране.
Современные медицинские устройства отображения обычно используют цифровую обработку сигналов (DSP), преимущества которой заключаются в миниатюризации , портативности и многопараметрических дисплеях, позволяющих одновременно отслеживать множество различных жизненно важных показателей. [ нужна цитата ]
Старые аналоговые дисплеи пациентов, напротив, были основаны на осциллографах и имели только один канал, обычно зарезервированный для электрокардиографического мониторинга ( ЭКГ ). Поэтому медицинские мониторы, как правило, были узкоспециализированными. Один монитор будет отслеживать артериальное давление пациента , другой — измерять пульсоксиметрию , третий — ЭКГ. Более поздние аналоговые модели имели второй или третий канал, отображаемый на том же экране, обычно для мониторинга дыхательных движений и артериального давления . Эти машины широко использовались и спасли множество жизней, но у них было несколько ограничений, включая чувствительность к электрическим помехам , колебаниям базового уровня и отсутствие числовых показаний и сигналов тревоги. [ нужна цитата ]
Некоторые модели многопараметрических мониторов могут быть подключены к сети, т. е. они могут отправлять свои выходные данные на центральную станцию мониторинга отделения интенсивной терапии, где один сотрудник может наблюдать и реагировать на несколько прикроватных мониторов одновременно. Амбулаторная телеметрия также может быть достигнута с помощью портативных моделей с батарейным питанием, которые носит с собой пациент и которые передают данные через беспроводное соединение для передачи данных.
Цифровой мониторинг создал возможность, которая полностью разрабатывается, для интеграции физиологических данных из сетей мониторинга пациентов в развивающиеся больничные электронные медицинские карты и системы цифровых диаграмм с использованием соответствующих стандартов здравоохранения, которые были разработаны для этой цели такими организациями, как как IEEE и HL7 . Этот новый метод отображения данных о пациентах снижает вероятность ошибок в документации, вызванных человеческим фактором, и в конечном итоге приведет к сокращению общего потребления бумаги. Кроме того, автоматическая интерпретация ЭКГ автоматически включает в диаграммы диагностические коды. Встроенное программное обеспечение медицинского монитора может выполнять кодирование данных в соответствии с этими стандартами и отправлять сообщения в приложение для медицинских записей, которое их декодирует и включает данные в соответствующие поля.
Удаленная связь может быть полезна для телемедицины , которая предполагает оказание клинической медицинской помощи на расстоянии.
Медицинский монитор также может иметь функцию подачи сигнала тревоги (например, с помощью звуковых сигналов) для оповещения персонала при установке определенных критериев, например, когда какой-либо параметр превышает или падает за пределы уровня.
Совершенно новые возможности открывают мобильные мониторы, даже в подкожном исполнении. Этот класс мониторов передает информацию, собранную в сети тела ( BAN ), например, на смартфоны и реализованные автономные агенты .
Мониторинг клинических параметров в первую очередь предназначен для выявления изменений (или отсутствия изменений) клинического статуса человека. Например, параметр насыщения кислородом обычно контролируют для выявления изменений дыхательной способности человека.
При мониторинге клинических параметров различия между результатами теста (или значениями постоянно контролируемого параметра через определенный интервал времени) могут отражать либо (или и то и другое) фактическое изменение состояния состояния, либо тест -ретестовую вариабельность метода тестирования.
На практике вероятность того, что разница обусловлена изменчивостью результатов повторных тестов, почти наверняка может быть исключена, если разница превышает заранее определенную «критическую разницу». Эта «критическая разница» (CD) рассчитывается как: [2]
, где: [2]
Например, если у пациента уровень гемоглобина составляет 100 г/л, аналитическая вариация ( CV a ) составляет 1,8%, а внутрииндивидуальная изменчивость CV i составляет 2,2%, то критическая разница составляет 8,1 г/л. Таким образом, для изменений менее 8 г/л с момента предыдущего теста, возможно, потребуется рассмотреть возможность того, что изменение полностью вызвано изменчивостью результатов повторных тестов в дополнение к рассмотрению последствий, например, заболеваний или лечения.
Критические различия для других тестов включают концентрацию альбумина в утренней моче с критической разницей в 40%. [2]
В клинической лаборатории дельта-проверка — это лабораторный метод контроля качества , который сравнивает текущий результат теста с предыдущими результатами теста того же человека и определяет, существует ли существенная разница, которую можно определить как критическое различие, как указано в предыдущем разделе. или определяется другими заранее определенными критериями. Если разница превышает заранее определенные критерии, результат сообщается только после ручного подтверждения персоналом лаборатории, чтобы исключить лабораторную ошибку как причину разницы. [4] Чтобы пометить образцы как отличающиеся от предыдущих, выбираются точные пороговые значения, обеспечивающие баланс между чувствительностью и риском быть перегруженными ложноположительными флажками. [5] Этот баланс, в свою очередь, зависит от различных видов клинических ситуаций, в которых используются пороговые значения, и, следовательно, разные пороговые значения часто используются в разных отделениях даже в одной больнице. [5]
Разработка новых методов мониторинга — это передовая и развивающаяся область в интеллектуальной медицине, биомедицинской интегративной медицине , альтернативной медицине , индивидуальной профилактической медицине и прогностической медицине , в которой особое внимание уделяется мониторингу комплексных медицинских данных пациентов, людей из группы риска и здоровых людей. использование передовых, интеллектуальных, минимально инвазивных биомедицинских устройств , биосенсоров , лабораторий на чипе (в будущем наномедицинских [6] [7] устройств, таких как нанороботы ) и современных компьютеризированных инструментов медицинской диагностики и раннего предупреждения в ходе короткого клинического интервью и приема лекарств . рецепт .
По мере развития биомедицинских исследований , нанотехнологий и нутригеномики , осознания возможностей человеческого организма по самовосстановлению и растущего осознания ограничений медицинского вмешательства с помощью химических препаратов (единственный подход к лечению старой школы), появляются новые исследования, которые показывают, какой огромный вред могут нанести лекарства. [8] [9] Исследователи работают над удовлетворением потребности во всестороннем дальнейшем изучении и личном постоянном клиническом мониторинге состояния здоровья, сохраняя при этом устаревшее медицинское вмешательство в качестве крайней меры.
При многих медицинских проблемах лекарства обеспечивают временное облегчение симптомов, в то время как корень медицинской проблемы остается неизвестным без достаточных данных обо всех наших биологических системах [10] . Наше тело оснащено подсистемами, предназначенными для поддержания баланса и функций самовосстановления. Вмешательство без достаточных данных может повредить эти целебные подсистемы. [10] Мониторинг в медицине заполняет пробел в предотвращении диагностических ошибок и может помочь в будущих медицинских исследованиях, анализируя все данные многих пациентов.
Цикл разработки в медицине чрезвычайно длинный, до 20 лет, из-за необходимости одобрения Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), поэтому многие решения для мониторинга лекарственных средств сегодня недоступны в традиционной медицине.
{{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )