stringtranslate.com

Механическая вентиляция

Искусственная вентиляция легких или вспомогательная вентиляция легких — это медицинский термин, обозначающий использование аппарата искусственной вентиляции легких для полного или частичного обеспечения искусственной вентиляции легких . Искусственная вентиляция легких помогает перемещать воздух в легкие и из них, с главной целью — помочь доставке кислорода и удалению углекислого газа. Искусственная вентиляция легких используется по многим причинам, в том числе для защиты дыхательных путей из-за механических или неврологических причин, для обеспечения адекватной оксигенации или для удаления избытка углекислого газа из легких. Различные поставщики медицинских услуг участвуют в использовании искусственной вентиляции легких, и люди, которым требуются аппараты искусственной вентиляции легких, обычно находятся под наблюдением в отделении интенсивной терапии .

Искусственная вентиляция легких называется инвазивной, если она включает в себя инструмент для создания дыхательных путей, который помещается внутрь трахеи . Это делается через эндотрахеальную трубку или назотрахеальную трубку. [1] Для неинвазивной вентиляции у людей, находящихся в сознании, используются лицевые или носовые маски. Два основных типа искусственной вентиляции легких включают в себя вентиляцию с положительным давлением , когда воздух вталкивается в легкие через дыхательные пути, и вентиляцию с отрицательным давлением, когда воздух втягивается в легкие. Существует много конкретных режимов искусственной вентиляции легких , и их номенклатура была пересмотрена на протяжении десятилетий, поскольку технология постоянно развивалась.

История

Сотрудники больницы осматривают пациента в аппарате искусственной вентиляции легких Iron Light Tank Respirator во время эпидемии полиомиелита. Аппарат создает отрицательное давление вокруг грудной полости, тем самым заставляя воздух устремляться в легкие, чтобы уравнять внутрилегочное давление.

Греческий врач Гален, возможно, был первым, кто описал механическую вентиляцию легких: «Если вы возьмете мертвое животное и вдуете воздух через его гортань [через тростник], вы заполните его бронхи и увидите, как его легкие достигнут наибольшего растяжения». В 1600-х годах Роберт Гук проводил эксперименты на собаках, чтобы продемонстрировать эту концепцию. Везалий также описывает вентиляцию легких, вставляя тростник или трость в трахею животных. [2] Эти эксперименты предшествовали открытию кислорода и его роли в дыхании. В 1908 году Джордж По продемонстрировал свой механический респиратор, удушая собак и, по-видимому, возвращая их к жизни. Все эти эксперименты демонстрируют вентиляцию с положительным давлением.

Для достижения отрицательного давления вентиляции должно быть давление ниже атмосферного, чтобы втянуть воздух в легкие. Впервые это было достигнуто в конце 19 века, когда Джон Далзил и Альфред Джонс независимо друг от друга разработали резервуарные вентиляторы, в которых вентиляция достигалась путем помещения пациента в коробку, которая заключала тело в коробку с давлением ниже атмосферного. [3] Эта машина стала известна в разговорной речи как « железное легкое» , которое прошло через множество итераций развития. Использование «железного легкого» стало широко распространено во время эпидемии полиомиелита в 1900-х годах.

Ранние вентиляторы были контрольного типа без встроенных в них поддерживающих вдохов и были ограничены соотношением вдоха к выдоху 1:1. В 1970-х годах была введена прерывистая принудительная вентиляция , а также синхронизированная прерывистая принудительная вентиляция. Эти стили вентиляции имели контрольные вдохи, между которыми пациенты могли дышать. [4]

Использует

Врач-респиратор (РТ) осматривает пациента, находящегося на искусственной вентиляции легких, в отделении интенсивной терапии . Врачи-респиратор участвуют в оптимизации управления вентиляцией, ее корректировке и отлучении.

Искусственная вентиляция легких показана, когда спонтанное дыхание пациента неадекватно для поддержания жизни. Она может быть показана в ожидании неминуемой дыхательной недостаточности, острой дыхательной недостаточности, острой гипоксемии или в профилактических целях. Поскольку искусственная вентиляция легких служит только для оказания помощи дыханию и не излечивает болезнь, необходимо выявить и лечить основное заболевание пациента, чтобы освободить его от аппарата искусственной вентиляции легких.

К распространенным медицинским показаниям для проведения искусственной вентиляции легких относятся: [5] [6]

Искусственная вентиляция легких обычно используется как краткосрочная мера. Однако ее можно использовать дома или в учреждении по уходу за больными или реабилитации для пациентов с хроническими заболеваниями, которым требуется длительная искусственная вентиляция легких.

Риски и осложнения

Искусственная вентиляция легких часто является спасающим жизнь вмешательством, но несет потенциальные осложнения. Распространенным осложнением вентиляции с положительным давлением, возникающим непосредственно из-за настроек аппарата ИВЛ, являются волюмотравма и баротравма . [11] [12] Другие включают пневмоторакс , подкожную эмфизему , пневмомедиастинум и пневмоперитонеум . [12] [13] Другое хорошо документированное осложнение - это повреждение легких, связанное с ИВЛ , которое проявляется как острый респираторный дистресс-синдром. [14] [15] [16] Другие осложнения включают атрофию диафрагмы, [17] [18] [19] снижение сердечного выброса, [20] и кислородную токсичность. Одним из основных осложнений, которое возникает у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, является острое повреждение легких (ОПЛ)/острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). ОПЛ/ОРДС признаны существенными факторами заболеваемости и смертности пациентов. [21] [22]

Во многих системах здравоохранения длительная вентиляция легких как часть интенсивной терапии является ограниченным ресурсом. По этой причине решения о начале и прекращении вентиляции легких могут вызывать этические дебаты и часто подразумевают юридические распоряжения, такие как распоряжения не проводить реанимацию . [23]

Искусственная вентиляция легких часто связана со многими болезненными процедурами, а сама вентиляция может быть неприятной. Для младенцев, которым требуются опиоиды от боли, потенциальные побочные эффекты опиоидов включают проблемы с кормлением, проблемы с подвижностью желудка и кишечника , потенциальную зависимость от опиоидов и толерантность к опиоидам. [24]

Отказ от искусственной вентиляции легких

Время отмены искусственной вентиляции легких (также известной как отлучение) является важным фактором. Людям, которым требуется искусственная вентиляция легких, следует рассмотреть возможность отмены вентиляции легких, если они способны поддерживать собственную вентиляцию и оксигенацию, и это следует постоянно оценивать. [25] [5] Существует несколько объективных параметров, на которые следует обращать внимание при рассмотрении отмены, но нет конкретных критериев, которые были бы общими для всех пациентов.

Индекс быстрого поверхностного дыхания (RSBI, отношение частоты дыхания к дыхательному объему (f/VT), ранее именуемый «индексом Янга Тобина» или «индексом Тобина» в честь доктора Карла Янга и профессора Мартина Дж. Тобина из Медицинского центра Университета Лойолы ) является одним из наиболее изученных и наиболее часто используемых предикторов отлучения, при этом ни один другой предиктор не показал себя лучше. Он был описан в проспективном когортном исследовании пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, которое показало, что RSBI > 105 вдохов/мин/л был связан с неудачей отлучения, в то время как RSBI < 105 вдохов/мин/л. [26]

Испытания спонтанного дыхания проводятся для оценки вероятности того, что пациент сможет поддерживать стабильность и дышать самостоятельно без аппарата ИВЛ. Это делается путем изменения режима на тот, в котором пациенту приходится инициировать вдохи, а респираторная поддержка предоставляется только для компенсации дополнительного сопротивления эндотрахеальной трубки. [27]

Тест на утечку через манжету проводится для выявления отека дыхательных путей, чтобы показать вероятность постэкстубационного стридора. Это делается путем сдувания манжеты, чтобы проверить, начинает ли воздух просачиваться вокруг эндотрахеальной трубки. [27]

Физиология

Функция легких заключается в обеспечении газообмена посредством оксигенации и вентиляции. Это явление дыхания включает в себя физиологические концепции потока воздуха, дыхательного объема, комплайнса, сопротивления и мертвого пространства . [6] [28] Другие соответствующие концепции включают альвеолярную вентиляцию, артериальное PaCO2, альвеолярный объем и FiO2 . Альвеолярная вентиляция — это количество газа за единицу времени, которое достигает альвеол и участвует в газообмене. [29] PaCO2 — это парциальное давление углекислого газа артериальной крови, которое определяет, насколько хорошо углекислый газ способен выводиться из организма. [30] Альвеолярный объем — это объем воздуха, поступающего в альвеолы ​​и выходящего из них за минуту. [31] Механическое мертвое пространство — еще один важный параметр в конструкции и функционировании аппарата ИВЛ и определяется как объем газа, вдыхаемого снова в результате использования в механическом устройстве.

Изображение установки эндотрахеальной трубки, необходимой для подключения физиологических дыхательных путей пациента к аппарату искусственной вентиляции легких.

Из-за анатомии человеческой глотки , гортани и пищевода , а также обстоятельств, при которых необходима вентиляция, требуются дополнительные меры для обеспечения проходимости дыхательных путей во время вентиляции с положительным давлением, чтобы обеспечить беспрепятственный проход воздуха в трахею и избежать попадания воздуха в пищевод и желудок. Обычный метод заключается в введении трубки в трахею . Интубация, которая обеспечивает свободный путь для воздуха, может быть либо эндотрахеальной трубкой , вставленной через естественные отверстия рта или носа, либо трахеостомой, вставленной через искусственное отверстие в шее. В других обстоятельствах могут использоваться простые маневры дыхательных путей , ротоглоточный воздуховод или ларингеальная маска . Если используется неинвазивная вентиляция или вентиляция с отрицательным давлением , то вспомогательное устройство для воздуховодов не требуется.

Обезболивающие препараты, такие как опиоиды, иногда используются у взрослых и младенцев, которым требуется искусственная вентиляция легких. Для недоношенных или доношенных младенцев, которым требуется искусственная вентиляция легких, нет веских доказательств, чтобы назначать опиоиды или седацию регулярно для этих процедур, однако некоторым избранным младенцам, которым требуется искусственная вентиляция легких, могут потребоваться обезболивающие препараты, такие как опиоиды. Неясно, является ли клонидин безопасным или эффективным для использования в качестве седативного средства для недоношенных и доношенных младенцев, которым требуется искусственная вентиляция легких.

При 100% кислорода (1,00 Fi O
2) изначально используется для взрослого человека, легко вычислить следующий Fi O
2для использования и легко оценить фракцию шунта. [32] Оценочная фракция шунта относится к количеству кислорода, не всасываемого в кровообращение. [32] В нормальной физиологии газообмен кислорода и углекислого газа происходит на уровне альвеол в легких. Наличие шунта относится к любому процессу, который препятствует этому газообмену, что приводит к потере вдыхаемого кислорода и потоку неоксигенированной крови обратно в левое сердце, которое в конечном итоге снабжает остальную часть тела деоксигенированной кровью. [32] При использовании 100% кислорода степень шунтирования оценивается как 700 мм рт. ст. - измеренное Pa O
2. Для каждой разницы в 100 мм рт. ст. шунт составляет 5%. [32] Шунт более 25% должен побудить к поиску причины этой гипоксемии, такой как интубация основного ствола или пневмоторакс , и должен лечиться соответствующим образом. Если таких осложнений нет, необходимо искать другие причины, и для лечения этого внутрилегочного шунта следует использовать положительное давление в конце выдоха (PEEP). [32] Другие такие причины шунта включают:

Техника

Режимы

Механическая вентиляция легких использует несколько отдельных систем для вентиляции, называемых режимом. Режимы существуют во многих различных концепциях доставки, но все режимы обычных аппаратов искусственной вентиляции легких с положительным давлением попадают в одну из двух категорий: с циклическим изменением объема или с циклическим изменением давления. [33] [25] Относительно новый режим вентиляции — это вентиляция с контролируемым потоком (FCV). [34] FCV — это полностью динамический режим без значительных периодов «отсутствия потока». Он основан на создании стабильного потока газа в легкие пациента или из них для создания вдоха или выдоха соответственно. Это приводит к линейному увеличению и уменьшению интратрахеального давления. В отличие от обычных режимов вентиляции, нет резкого падения интраторакального давления из-за контролируемого выдоха. [35] Кроме того, этот режим позволяет использовать тонкие эндотрахеальные трубки (внутренний диаметр ~2–10 мм) для вентиляции пациента, поскольку выдох активно поддерживается. [36] В целом, выбор режима искусственной вентиляции легких для конкретного пациента зависит от знакомства врачей с режимами и доступности оборудования в конкретном учреждении. [37]

Типы вентиляции

В 1950 году Карл Гуннар Энгстрём изобрел один из первых аппаратов искусственной вентиляции легких с прерывистым положительным давлением, который подает воздух прямо в легкие с помощью эндотрахеальной трубки, помещенной в трахею.

Положительное давление

Конструкция современных вентиляторов с положительным давлением была основана в основном на технических разработках военных во время Второй мировой войны для подачи кислорода летчикам-истребителям на большой высоте. Такие вентиляторы заменили железные легкие, поскольку были разработаны безопасные эндотрахеальные трубки с манжетами большого объема/низкого давления. Популярность вентиляторов с положительным давлением возросла во время эпидемии полиомиелита в 1950-х годах в Скандинавии [38] [39] и Соединенных Штатах и ​​стала началом современной вентиляционной терапии. Положительное давление посредством ручной подачи 50% кислорода через трахеостомическую трубку привело к снижению уровня смертности среди пациентов с полиомиелитом и респираторным параличом. Однако из-за огромного количества рабочей силы, необходимой для такого ручного вмешательства, механические вентиляторы с положительным давлением становились все более популярными. [2]

Аппараты искусственной вентиляции легких с положительным давлением работают, увеличивая давление в дыхательных путях пациента через эндотрахеальную или трахеостомическую трубку. Положительное давление позволяет воздуху поступать в дыхательные пути до тех пор, пока не прекратится дыхание аппарата искусственной вентиляции легких. Затем давление в дыхательных путях падает до нуля, а упругая тяга грудной клетки и легких выталкивает дыхательный объем — выдох через пассивный выдох.

Отрицательное давление

Механические вентиляторы отрицательного давления производятся в малых, полевых и больших форматах. [40] Известный дизайн меньших устройств известен как кираса , устройство в виде оболочки, используемое для создания отрицательного давления только в грудной клетке с использованием комбинации облегающей оболочки и мягкого пузыря. В последние годы это устройство изготавливалось с использованием поликарбонатных оболочек различных размеров с несколькими уплотнениями и осцилляционного насоса высокого давления для проведения двухфазной вентиляции кирасой . [41] Его основное применение было у пациентов с нервно-мышечными расстройствами, которые имеют некоторую остаточную мышечную функцию. [42] Последние, более крупные форматы используются, в частности, в больницах с полиомиелитным крылом в Англии, таких как больница Св. Фомы в Лондоне и больница Джона Рэдклиффа в Оксфорде . [2]

Более крупные агрегаты берут свое начало в железном легком , также известном как резервуар Дринкера и Шоу, который был разработан в 1928 году компанией JH Emerson Company и был одним из первых аппаратов отрицательного давления, используемых для длительной вентиляции легких. [4] [41] Он был усовершенствован и использовался в 20-м веке в основном в результате эпидемии полиомиелита , поразившей мир в 1940-х годах. Аппарат, по сути, представляет собой большой удлиненный резервуар , который охватывает пациента до шеи. [3] Шея герметизирована резиновой прокладкой , так что лицо пациента (и дыхательные пути) подвергаются воздействию комнатного воздуха. В то время как обмен кислородом и углекислым газом между кровотоком и легочным воздушным пространством происходит путем диффузии и не требует внешней работы, воздух должен перемещаться в легкие и из них , чтобы сделать его доступным для процесса газообмена . При спонтанном дыхании отрицательное давление создается в плевральной полости дыхательными мышцами, и результирующий градиент между атмосферным давлением и давлением внутри грудной клетки создает поток воздуха. В железном легком с помощью насоса воздух механически откачивается, чтобы создать вакуум внутри резервуара, тем самым создавая отрицательное давление. [41] Это отрицательное давление приводит к расширению грудной клетки, что вызывает снижение внутрилегочного давления и увеличивает поток окружающего воздуха в легкие. По мере того, как вакуум высвобождается, давление внутри резервуара выравнивается с давлением окружающей среды, а упругая отдача грудной клетки и легких приводит к пассивному выдоху. Однако, когда вакуум создается, живот также расширяется вместе с легким, перекрывая венозный поток обратно к сердцу, что приводит к скоплению венозной крови в нижних конечностях. Пациенты могут нормально разговаривать и есть, а также могут видеть мир через хорошо расположенную серию зеркал. Некоторые могли бы оставаться в этих железных легких в течение многих лет довольно успешно. [3]

Некоторые проблемы с конструкцией всего тела заключались в невозможности контролировать соотношение вдоха и выдоха и скорость потока. Эта конструкция также вызывала скопление крови в ногах. [4]

Аппарат искусственной вентиляции легких с прерывистым абдоминальным давлением

Другой тип — это прерывистый абдоминальный вентилятор , который прикладывает давление снаружи через надутый пузырь, вызывая выдох, иногда называемый экссуффляцией . Первым таким аппаратом был пульсатор Брэгга-Пола . [43] [44] Название одного из таких устройств, Pneumobelt, созданного Puritan Bennett, в какой-то степени стало общим названием для этого типа. [44] [45]

Осциллятор

3100A Генератор

Наиболее часто используемый высокочастотный вентилятор и единственный одобренный в США — это 3100A от Vyaire Medical. Он работает, используя очень малые дыхательные объемы, устанавливая амплитуду и высокую частоту, установленную в герцах. Этот тип вентиляции в основном используется у новорожденных и детей, которым не помогает обычная вентиляция. [46]

Высокочастотная струйная вентиляция

Первый тип высокочастотного вентилятора, предназначенный для новорожденных, и единственный струйный тип, произведен компанией Bunnell Incorporated. Он работает совместно с отдельным вентилятором CMV для добавления импульсов воздуха к контрольным вдохам и PEEP. [46]

Аппарат струйной вентиляции легких для новорожденных

Мониторинг

Одной из основных причин, по которой пациент попадает в отделение интенсивной терапии, является необходимость проведения искусственной вентиляции легких. Мониторинг пациента, находящегося на искусственной вентиляции легких, имеет множество клинических применений: улучшение понимания патофизиологии, помощь в диагностике, руководство лечением пациента, предотвращение осложнений и оценка тенденций.

У пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, пульсоксиметрия обычно используется при титровании FIO2. Надежная цель Spo2 составляет более 95%. [47]

Общее PEEP у пациента можно определить, выполнив задержку выдоха на аппарате ИВЛ. Если оно выше установленного PEEP, это указывает на воздушную ловушку.

Давление плато можно определить, выполнив задержку вдоха. Это показывает фактическое давление, которое испытывают легкие пациента.

Петли можно использовать для наблюдения за тем, что происходит в легких пациента. К ним относятся петли поток-объем и давление-объем. Они могут показывать изменения в податливости и сопротивлении.

Функциональную остаточную емкость можно определить с помощью GE Carestation.

Современные аппараты ИВЛ имеют усовершенствованные средства мониторинга. Существуют также мониторы, которые работают независимо от аппарата ИВЛ, что позволяет проводить измерения у пациентов после того, как аппарат ИВЛ был удален, например, тест трахеальной трубки .

Типы вентиляторов

SMART BAG MO Мешок-клапан-маска реанимационный аппарат

Аппараты ИВЛ бывают разных стилей и методов подачи дыхания для поддержания жизни. [6] Существуют ручные аппараты ИВЛ, такие как маски с мешком-клапаном и анестезиологические мешки, которые требуют, чтобы пользователи держали аппарат ИВЛ у лица или у искусственного дыхательного пути и поддерживали дыхание руками. Механические аппараты ИВЛ — это аппараты ИВЛ, не требующие усилий оператора, и обычно управляются компьютером или пневматически. [25] Механические аппараты ИВЛ обычно требуют питания от батареи или настенной розетки (постоянного или переменного тока), хотя некоторые аппараты ИВЛ работают на пневматической системе, не требующей питания. Существует множество технологий, доступных для вентиляции, которые делятся на две основные (и затем меньшие категории), две из которых — старая технология механизмов отрицательного давления и более распространенные типы положительного давления.

К распространенным аппаратам искусственной вентиляции легких с положительным давлением относятся:

  1. Транспортные вентиляторы — эти вентиляторы небольшие и более прочные, могут работать от пневматического источника питания или от источников переменного или постоянного тока.
  2. Аппараты ИВЛ для интенсивной терапии — эти аппараты ИВЛ больше и обычно работают от сети переменного тока (хотя практически все они содержат батарею для облегчения транспортировки внутри учреждения и в качестве резервного источника питания в случае отключения питания). Этот тип аппарата ИВЛ часто обеспечивает больший контроль над широким спектром параметров вентиляции (таких как время нарастания вдоха). Многие аппараты ИВЛ для интенсивной терапии также включают графику для визуальной обратной связи каждого вдоха.
  3. Неонатальные вентиляторы (пузырьковый CPAP, HFJV, HFOV [ требуется разъяснение ] ) — разработанные с учетом недоношенных новорожденных, они представляют собой специализированную подгруппу вентиляторов для интенсивной терапии, которые предназначены для подачи меньших объемов и давлений этим пациентам. Они могут быть обычного или высокочастотного типа. [46]
  4. Аппараты искусственной вентиляции легких с положительным давлением (PAP) — Эти аппараты специально разработаны для неинвазивной вентиляции легких . Сюда входят аппараты искусственной вентиляции легких для использования в домашних условиях при лечении хронических заболеваний, таких как апноэ во сне или ХОБЛ , а также в отделениях интенсивной терапии.

Механизмы доставки дыхания

Курок

Триггер, поток или давление, является тем, что заставляет аппарат искусственной вентиляции легких делать вдох. Дыхание может быть вызвано самим пациентом, оператором аппарата искусственной вентиляции легких, нажимающим кнопку ручного дыхания, или основано на установленной частоте дыхания.

Цикл

Цикл — это то, что заставляет дыхание переходить из фазы вдоха в фазу выдоха. Дыхание может циклироваться с помощью механического вентилятора по достижении установленного времени или при достижении заданного потока или процента от максимального потока, подаваемого во время дыхания, в зависимости от типа дыхания и настроек. Дыхание также может циклироваться при возникновении тревожного состояния, например, при достижении предела высокого давления.

Предел

Предел — это то, как контролируется дыхание. Дыхание может быть ограничено установленным максимальным давлением или объемом.

Вдох-выдох

Выдох при искусственной вентиляции легких почти всегда полностью пассивен. Экспираторный клапан вентилятора открыт, и поток выдоха допускается до тех пор, пока не будет достигнуто базовое давление ( PEEP ). Поток выдоха определяется такими факторами пациента, как комплаентность и сопротивление.

Искусственные дыхательные пути как подключение к аппарату искусственной вентиляции легких

Существуют различные процедуры и механические устройства, обеспечивающие защиту от коллапса дыхательных путей, утечки воздуха и аспирации :

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Маламед, Стэнли Ф., ред. (1 января 2018 г.), «Глава 31 — Вооружение, наркотики и методы», Седация (шестое издание) , Мосби, стр. 416–433, doi :10.1016/B978-0-323-40053-4.00031-7, ISBN 978-0-323-40053-4, получено 2 мая 2022 г.
  2. ^ abc Slutsky AS (май 2015). «История искусственной вентиляции легких. От Везалия до вызванного вентилятором повреждения легких». Американский журнал респираторной и интенсивной терапии . 191 (10): 1106–1115. doi :10.1164/rccm.201503-0421PP. PMID  25844759.
  3. ^ abc Abughanam N, Gaben SS, Chowdhury ME, Khandakar A (апрель 2021 г.). «Исследование влияния материалов и конструкций для аппаратов искусственной вентиляции легких с отрицательным давлением, подходящих для пандемической ситуации». Emergent Materials . 4 (1): 313–327. doi :10.1007/s42247-021-00181-x. PMC 8012748 . PMID  33821231. 
  4. ^ abc Макферсон, Стивен (1990). Оборудование для респираторной терапии .
  5. ^ ab Tobin MJ (апрель 1994). «Искусственная вентиляция легких». The New England Journal of Medicine . 330 (15): 1056–1061. doi :10.1056/NEJM199404143301507. PMID  8080509.
  6. ^ abc Тобин, Мартин Дж. (14 апреля 1994 г.). «Механическая вентиляция легких». New England Journal of Medicine . 330 (15): 1056–1061. doi :10.1056/NEJM199404143301507. ISSN  0028-4793. PMID  8080509.
  7. ^ Брауэр РГ, Мэттей МА, Моррис А, Шенфельд Д, Томпсон БТ, Уилер А (май 2000 г.). «Вентиляция с более низкими дыхательными объемами по сравнению с традиционными дыхательными объемами при остром повреждении легких и остром респираторном дистресс-синдроме». The New England Journal of Medicine . 342 (18): 1301–1308. doi : 10.1056/NEJM200005043421801 . PMID  10793162.
  8. ^ Всемирная организация здравоохранения (20 мая 2020 г.). «Стратегии надзора за инфекцией COVID-19 у человека. Временное руководство». Педиатрия и медицинская помощь . 16 (1): 40–44. doi : 10.15557/pimr.2020.0006 . ISSN  1734-1531. S2CID  242479451.
  9. ^ O'Driscoll BR, Howard LS, Earis J, Mak V (июнь 2017 г.). «Рекомендации BTS по использованию кислорода у взрослых в учреждениях здравоохранения и неотложной помощи». Thorax . 72 (Suppl 1): ii1–ii90. doi : 10.1136/thoraxjnl-2016-209729 . hdl : 10044/1/58263 . PMID  28507176. S2CID  9755201.
  10. ^ «Диагностика и лечение | Ботулизм | CDC». www.cdc.gov . 7 июня 2021 г.
  11. ^ "Обзор механической вентиляции легких - Критическая терапия". Merck Manuals Professional Edition . Получено 29 апреля 2022 г.
  12. ^ ab Parker JC, Hernandez LA, Peevy KJ (январь 1993 г.). «Механизмы повреждения легких, вызванного вентилятором». Critical Care Medicine . 21 (1): 131–143. doi :10.1097/00003246-199301000-00024. PMID  8420720. S2CID  23200644.
  13. ^ Hess DR (октябрь 2011 г.). «Подходы к традиционной искусственной вентиляции легких у пациента с острым респираторным дистресс-синдромом». Respiratory Care . 56 (10): 1555–1572. doi : 10.4187/respcare.01387 . PMID  22008397.
  14. ^ Craven DE, Chroneou A, Zias N, Hjalmarson KI (февраль 2009 г.). «Вентиляторно-ассоциированный трахеобронхит: влияние целенаправленной антибактериальной терапии на результаты лечения пациентов». Chest . 135 (2): 521–528. doi :10.1378/chest.08-1617. PMID  18812452.
  15. ^ "Международные консенсусные конференции по интенсивной терапии: Повреждение легких, связанное с вентилятором, при ОРДС. Этот официальный отчет конференции был совместно спонсирован Американским торакальным обществом, Европейским обществом интенсивной терапии и Обществом реанимации французского языка и был одобрен Советом директоров ATS в июле 1999 г.". Американский журнал респираторной и критически важной медицины . 160 (6): 2118–2124. Декабрь 1999 г. doi :10.1164/ajrccm.160.6.ats16060. PMID  10588637.
  16. ^ Younes M, Kun J, Webster K, Roberts D (июль 2002 г.). «Реакция пациентов, зависимых от вентилятора, на задержку открытия клапана выдоха». American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine . 166 (1): 21–30. doi :10.1164/rccm.2107143. PMID  12091166.
  17. ^ Jaber S, Petrof BJ, Jung B, Chanques G, Berthet JP, Rabuel C и др. (февраль 2011 г.). «Быстро прогрессирующая диафрагмальная слабость и повреждение во время искусственной вентиляции легких у людей». Американский журнал респираторной и интенсивной терапии . 183 (3): 364–371. doi :10.1164/rccm.201004-0670OC. PMID  20813887.
  18. ^ Goligher EC, Dres M, Fan E, Rubenfeld GD, Scales DC, Herridge MS и др. (январь 2018 г.). «Атрофия диафрагмы, вызванная искусственной вентиляцией, сильно влияет на клинические результаты». Американский журнал респираторной и интенсивной медицины . 197 (2): 204–213. doi :10.1164/rccm.201703-0536OC. PMID  28930478. S2CID  3716085.
  19. ^ Levine S, Nguyen T, Taylor N, Friscia ME, Budak MT, Rothenberg P и др. (март 2008 г.). «Быстрая атрофия волокон диафрагмы при неиспользовании у людей, находящихся на искусственной вентиляции легких». The New England Journal of Medicine . 358 (13): 1327–1335. doi : 10.1056/NEJMoa070447 . PMID  18367735.
  20. ^ Teboul JL, Pinsky MR, Mercat A, Anguel N, Bernardin G, Achard JM и др. (ноябрь 2000 г.). «Оценка давления наполнения сердца у пациентов с гиперинфляцией, находящихся на искусственной вентиляции легких». Critical Care Medicine . 28 (11): 3631–3636. doi :10.1097/00003246-200011000-00014. PMID  11098965. S2CID  9583325.
  21. ^ Hoesch RE, Lin E, Young M, Gottesman RF , Altaweel L, Nyquist PA, Stevens RD (февраль 2012 г.). «Острое повреждение легких при критических неврологических заболеваниях». Critical Care Medicine . 40 (2): 587–593. doi :10.1097/CCM.0b013e3182329617. PMID  21946655. S2CID  9038265.
  22. ^ Konrad F, Schreiber T, Brecht-Kraus D, Georgieff M (январь 1994). «Мукоцилиарный транспорт у пациентов отделения интенсивной терапии». Chest . 105 (1): 237–241. doi :10.1378/chest.105.1.237. PMID  8275739.
  23. ^ O'Connor HH (ноябрь 2011 г.). «Длительная искусственная вентиляция легких: вы объединяетесь или разделяетесь?». Респираторная терапия . 56 (11): 1859–1860. doi : 10.4187/respcare.01600 . PMID  22035828.
  24. ^ Bellù R, Romantsik O, Nava C, de Waal KA, Zanini R, Bruschettini M (март 2021 г.). «Опиоиды для новорожденных, получающих искусственную вентиляцию легких». База данных систематических обзоров Cochrane . 2021 (3): CD013732. doi :10.1002/14651858.CD013732.pub2. PMC 8121090. PMID  33729556 . 
  25. ^ abc Кьюмелло, Д.; Пелоси, П.; Кальви, Э.; Бигателло, LM; Гаттинони, Л. (октябрь 2002 г.). «Различные режимы вспомогательной вентиляции легких у больных с острой дыхательной недостаточностью». Европейский респираторный журнал . 20 (4): 925–933. дои : 10.1183/09031936.02.01552001 . hdl : 2434/177087 . ISSN  0903-1936. PMID  12412685. S2CID  17395437.
  26. ^ Yang KL, Tobin MJ (май 1991). «Проспективное исследование индексов, прогнозирующих исход испытаний отлучения от искусственной вентиляции легких». The New England Journal of Medicine . 324 (21): 1445–1450. doi : 10.1056/NEJM199105233242101 . PMID  2023603.
  27. ^ ab Fan, Eddy; Zakhary, Bishoy; Amaral, Andre; McCannon, Jessica; Girard, Timothy D.; Morris, Peter E.; Truwit, Jonathon D.; Wilson, Kevin C.; Thomson, Carey C. (1 марта 2017 г.). «Освобождение от искусственной вентиляции легких у взрослых в критическом состоянии. Официальное руководство ATS/ACCP по клинической практике». Annals of the American Thoracic Society . 14 (3): 441–443. doi :10.1513/AnnalsATS.201612-993CME. ISSN  2329-6933. PMID  28029806.
  28. ^ «Сравнение опубликованных символов градиента давления и уравнений в механике дыхания» (PDF) . 2006. Получено 16 апреля 2021 г.
  29. ^ "21.5A: Изменения давления во время вентиляции легких". LibreTexts . 26 мая 2020 г. . Получено 16 апреля 2021 г. .
  30. ^ "Тест газов артериальной крови (ABG)". Michigan Medicine . 26 октября 2020 г. Получено 16 апреля 2021 г.
  31. ^ "Альвеолярная вентиляция". LSUHSC . 15 июля 2013 г. Получено 16 апреля 2021 г.
  32. ^ abcdefg "Изменение настроек искусственной вентиляции легких". 13 апреля 2018 г. Получено 16 апреля 2021 г.
  33. ^ Prella, Maura; Feihl, François; Domenighetti, Guido (октябрь 2002 г.). «Влияние краткосрочной вентиляции с контролируемым давлением на газообмен, давление в дыхательных путях и распределение газа у пациентов с острым повреждением легких/ОРДС: сравнение с вентиляцией с контролируемым объемом». Chest . 122 (4): 1382–1388. doi :10.1378/chest.122.4.1382. ISSN  0012-3692. PMID  12377869.
  34. ^ Enk D: Verfahren und Vorrichtung zur Beatmung eines Patienten (метод и устройство для вентиляции легких пациента). Заявка на патент (DE 10 2016 109 528 А1). Патентное ведомство Германии, 24 мая 2016 г.
  35. ^ Шмидт Дж., Венцель К., Ман М. и др. Улучшение рекрутинга легких и оксигенации во время принудительной вентиляции с помощью нового устройства для вспомогательной вентиляции легких на выдохе: контролируемое интервенционное исследование на здоровых свиньях. Eur J Anaesthesiol. 2018;35(10):736–44.
  36. ^ Barnes T, Enk D. Вентиляция с низким уровнем рассеиваемой энергии, достигаемая с помощью управления потоком как во время вдоха, так и выдоха. Trends Anaesth Crit Care. 2019;24:5–12.
  37. ^ Эстебан А, Анзуэто А, Алия И, Гордо Ф, Апезтегиа С, Палисас Ф и др. (Май 2000 г.). «Как применяется искусственная вентиляция легких в отделении интенсивной терапии? Международный обзор использования». Американский журнал респираторной и критически важной медицины . 161 (5): 1450–1458. doi :10.1164/ajrccm.161.5.9902018. PMID  10806138.
  38. ^ Engstrom CG (сентябрь 1954 г.). «Лечение тяжелых случаев респираторного паралича универсальным респиратором Энгстрема». British Medical Journal . 2 (4889): 666–669. doi :10.1136/bmj.2.4889.666. PMC 2079443. PMID 13190223  . 
  39. ^ США US2699163A, Энгстрем, Карл Гуннар, «Респиратор», выдано 25 июня 1951 г. 
  40. ^ Хилл, NS; Редлайн, S.; Карскадон, MA; Курран, FJ; Миллман, RP (декабрь 1992 г.). «Нарушения дыхания во сне у пациентов с мышечной дистрофией Дюшенна, использующих аппараты искусственной вентиляции легких с отрицательным давлением». Chest . 102 (6): 1656–1662. doi :10.1378/chest.102.6.1656. ISSN  0012-3692. PMID  1446467.
  41. ^ abc Gorini, M (1 марта 2002 г.). «Влияние вспомогательной вентиляции с отрицательным давлением с помощью микропроцессорного «железного легкого» на дыхательное усилие». Thorax . 57 (3): 258–262. doi :10.1136/thorax.57.3.258. PMC 1746266 . PMID  11867832. 
  42. ^ Хилл, Николас С.; Редлайн, Сьюзен; Карскадон, Мэри А.; Карран, Фрэнсис Дж.; Миллман, Ричард П. (1 декабря 1992 г.). «Нарушение дыхания во сне у пациентов с мышечной дистрофией Дюшенна, использующих аппараты искусственной вентиляции легких с отрицательным давлением». Chest . 102 (6): 1656–1662. doi :10.1378/chest.102.6.1656. ISSN  0012-3692. PMID  1446467.
  43. ^ Бах JR, Альба AS (март 1991). «Прерывистый абдоминальный аппарат искусственной вентиляции легких в режиме неинвазивной респираторной поддержки». Chest . 99 (3): 630–636. doi :10.1378/chest.99.3.630. PMID  1899821.
  44. ^ ab Gilgoff IS (2001). Дыхание жизни: роль аппарата ИВЛ в лечении опасных для жизни заболеваний. Scarecrow Press. стр. 187. ISBN 9780810834880. Получено 11 октября 2016 г.
  45. ^ Медицинский словарь Мосби (8-е изд.). 2009. Получено 11 октября 2016 .
  46. ^ abc Walsh, Brain (2019). Неонатальная и педиатрическая респираторная помощь . Elsevier. С. 302–334.
  47. ^ Jubran A, Tobin MJ (июнь 1990 г.). «Надежность пульсоксиметрии при титровании дополнительной кислородной терапии у пациентов, зависимых от вентилятора». Chest . 97 (6): 1420–1425. doi :10.1378/chest.97.6.1420. PMID  2347228.
  48. ^ Форрест И.С., Джаладанки С.К., Паранджпе И., Гликсберг Б.С., Надкарни Г.Н., До Р. (октябрь 2021 г.). «Неинвазивная вентиляция против механической вентиляции у пациентов с гипоксемией с COVID-19». Инфекция . 49 (5): 989–997. doi :10.1007/s15010-021-01633-6. PMC 8179090. PMID  34089483 . 
  49. ^ Murthy S, Gomersall CD, Fowler RA (апрель 2020 г.). «Уход за тяжелобольными пациентами с COVID-19». JAMA . 323 (15): 1499–1500. doi : 10.1001/jama.2020.3633 . PMID  32159735.
  50. ^ Кук Т., Хоус Б. (декабрь 2011 г.). «Устройства надгортанного воздуховода: последние достижения». Contin Educ Anaesth Crit Care . 11 (2): 56–61. doi : 10.1093/bjaceaccp/mkq058 .
  51. ^ Carley SD, Gwinnutt C, Butler J, Sammy I, Driscoll P (март 2002 г.). «Быстрая последовательная индукция в отделении неотложной помощи: стратегия неудачи». Emergency Medicine Journal . 19 (2): 109–113. doi :10.1136/emj.19.2.109. PMC 1725832. PMID  11904254 . 

Внешние ссылки