Большинство врачей в Соединенных Штатах имеют степень доктора медицины (MD) или степень доктора остеопатической медицины (DO). [1] Учреждения, присуждающие степень доктора медицины, аккредитованы Комитетом по связям с медицинским образованием (LCME). Учреждения, присуждающие DO, аккредитованы Комиссией по аккредитации остеопатических колледжей (COCA). Во Всемирном справочнике медицинских школ перечислены как программы MD, аккредитованные LCME, так и программы DO, аккредитованные COCA, как медицинские школы США . Остеопаты, получившие образование за рубежом, не имеют степеней DO и не признаны врачами в США или других юрисдикциях.
Учебная программа и курсовые работы в школах, получающих гранты MD и DO, практически неотличимы, если не считать добавления остеопатической манипулятивной медицины (ОММ), [2] которой преподают только в школах, получающих гранты DO. Одна из практик ОММ, краниальная терапия , подверглась критике в отношении ее эффективности и терапевтической ценности. [3] [4] [5] [6] [7]
Обладатели степеней доктора медицины и доктора медицины должны получить высшее медицинское образование (GME) через ординатуру и дополнительную стипендию по любой медицинской специальности по выбору после окончания медицинской школы, чтобы заниматься медицинской и хирургией в Соединенных Штатах. [8] С 2020 года все выпускники DO и MD проходят обучение GME по программе, одобренной Советом по аккредитации последипломного медицинского образования (ACGME). До 2020 года практикующие врачи, имеющие DO, могли пройти обучение GME по программе, одобренной Американской остеопатической ассоциацией (AOA) или ACGME. Исторически программы GME, одобренные AOA, либо получали одобрение ACGME, либо были распущены в результате слияния AOA и ACGME в 2020 году.
Врачи, имеющие степень доктора медицины или доктора медицины, могут получить лицензию на медицинскую и хирургическую практику во всех штатах.
История степеней MD и DO существенно различается.
В то время как школы медицины следовали за развитием общества, остеопатическая медицина возникла сравнительно недавно. Первая школа медицины в США открылась в 1807 году в Нью-Йорке . [ нужна цитата ] В 1845 году была сформирована Американская медицинская ассоциация и были введены стандарты с трехлетней программой, включающей лекции, вскрытие и опыт работы в больнице. [ нужна цитата ] В 1892 году пограничный врач Эндрю Тейлор Стилл основал Американскую школу остеопатии (ныне Университет AT Still ) в Кирксвилле, штат Миссури , в знак протеста против нынешней медицинской системы. По-прежнему считал, что традиционная медицинская система не обладает заслуживающей доверия эффективностью, морально испорчена и лечит последствия, а не причины болезней. [9] На протяжении 1900-х годов ДО получили права на практику и признание правительства. Первым штатом, принявшим правила, разрешающие врачам права на медицинскую практику, была Калифорния в 1901 году, последним была Небраска в 1989 году. считалось неэтичным. [11]
Текущее определение врача Американской медицинской ассоциации — это «человек, получивший степень доктора медицины или доктора остеопатической медицины или эквивалентную степень после успешного завершения предписанного курса обучения в медицинской школе или остеопатическая медицина». [12]
В редакционной статье 2005 года о смягчении надвигающейся нехватки врачей в Соединенных Штатах Джордан Коэн, доктор медицинских наук, тогдашний президент Ассоциации американских медицинских колледжей (AAMC), заявил:
После более чем столетия часто ожесточенных отношений между остеопатическими и аллопатическими медицинскими профессиями мы теперь живем в то время, когда выпускники остеопатических и аллопатических специальностей востребованы многими из одних и тех же программ ординатуры; в большинстве случаев оба лицензированы одними и теми же лицензионными комиссиями; оба являются привилегиями многих одних и тех же больниц; и их можно найти в значительном количестве на факультетах медицинских школ друг друга. [13]
Из 860 917 врачей, активно практикующих в США в 2015 году, 67,1% имеют степень доктора медицины, полученную в США, 24,3% имеют международные медицинские дипломы и 7,6% имеют степень доктора медицины. [14] Процент врачей, имеющих степень DO, варьируется в зависимости от специальности, при этом наибольшая доля представлена в семейной медицине /общей практике (16,5% врачей общей практики ), физической медицине и реабилитации (13,8%) и неотложной медицине (11,2%). . [14] Врачи IMG чаще выбирают специальности первичной медико-санитарной помощи, чем врачи США. [15] По состоянию на 2007 год врачи IMG представляли 36% врачей внутренних болезней , 29% анестезиологов , 31,4% психиатров , 28% педиатров , 17,8% семейных врачей , 17,8% акушеров-гинекологов, 18,8% рентгенологов и 20% общих хирургов . [15]
По состоянию на 2015 год 9,0% ординаторов и стипендиатов программ медицинской подготовки, аккредитованных Советом по аккредитации последипломного медицинского образования (ACGME), который аккредитует все программы ординатуры, имеют степень DO. [14] 65,1% из 19 302 выпускников DO, обучающихся в постдокторантуре, участвуют в программах, аккредитованных ACGME, а остальные - в программах AOA. [16] С 2020 года ACGME аккредитует все программы резидентуры в США как для докторов медицинских наук, так и для докторов медицинских наук. [17]
MD значительно больше, чем DO. Однако количество ДО растет быстрее, чем MD. [18] Опрос студентов, подавших заявления как в школы MD, так и в школы DO в США в 2012 году, показал, что 9% абитуриентов были приняты только в школу MD, 46% были приняты только в школу DO, 26% были приняты в обе школы, а 19% были приняты в обе школы. не были приняты ни в одну медицинскую школу. [19] Географическое положение было основной причиной выбора школы, в которую они поступили, как студентами DO, так и MD. [19] Среди студентов-медиков первого курса, поступивших в 2016 году, 25,9% (7369 студентов) поступили в школы США-DO, а 74,1% (21030 студентов) поступили в школы США-MD. [18] Ассоциация американских медицинских колледжей прогнозирует, что с 2016 по 2021 год набор студентов первого курса DO увеличится на 19,4% по сравнению с увеличением числа студентов MD на 5,7%. [18] В период с 1980 по 2005 год ежегодное число новых докторов медицинских наук оставалось стабильным на уровне около 16 000. За тот же период количество новых ДО увеличилось более чем на 150% (с примерно 1000 до примерно 2800). [20] Число новых ДО на 100 000 человек снизилось с 7,5 до 5,6, а число новых ДО на 100 000 выросло с 0,4 до 0,8. [20]
Географическое распределение врачей MD и DO неравномерно. По состоянию на 2012 год штатами с наибольшим соотношением действующих врачей, имеющих степень доктора медицины, по сравнению с действующими врачами, имеющими степень доктора медицины, были Оклахома (20,7% врачей), Айова , Мичиган , Мэн и Западная Вирджиния . В том же году штатами с наибольшим соотношением действующих врачей, имеющих степень доктора медицины, по сравнению со степенью доктора медицины, были Луизиана , Вашингтон, округ Колумбия , Массачусетс , Мэриленд и Коннектикут . [21] Штатами с наибольшим количеством врачей на душу населения являются Вашингтон, округ Колумбия, Массачусетс, Мэриленд, Нью-Йорк и Коннектикут. [21]
Половое и расовое распределение врачей и врачей схоже. [22]
Хотя количество студентов MD и школ MD значительно превышает количество студентов DO и школ MD, школы MD подали заявки и получили в 800 раз больше финансирования для научных и клинических исследований от Национальных институтов здравоохранения, чем школы DO. В 2011 году школы ДО заняли последнее место среди 17 типов учебных заведений, включая ветеринарную медицину, оптометрию, социальную работу и стоматологию. [18] [23] [15] В 2014 году в статье в Журнале Американской остеопатической ассоциации говорилось, что исследования остеопатических школ составили «менее 15 публикаций в год на каждую школу, и более четверти этих публикаций никогда не публиковались». Очевидно, что научный вклад остеопатических медицинских школ неприемлемо низок как по количеству, так и по качеству». [23]
Около шестнадцати процентов врачей IMG MD занимают академические должности, тогда как восемьдесят процентов практикуют медицину в общественных местах. [15]
В нескольких исследованиях изучалось, существует ли разница в подходе к пациентам врачей и врачей. Исследование посещений пациентами врачей общей и семейной медицины в США, включая 277 миллионов посещений врачей и 65 миллионов посещений врачей, показало, что не было существенной разницы между врачами и врачами в отношении времени, проведенного с пациентами и услугами профилактической медицины. . [24]
Исследование примерно 341 миллиона посещений медицинских учреждений показало, что не было никакой разницы в частоте консультаций, которые врачи предоставляли пациентам по диете или питанию, консультированию по снижению веса, консультированию по физическим упражнениям, консультированию по употреблению или воздействию табака, а также консультированию по психическому здоровью или снижению стресса. [24] Некоторые авторы [ кто? ] описывают субъективные различия во взаимодействии с пациентами, но Эйвери Хёрт пишет: «В реальной практике различия между двумя типами врачей часто настолько незначительны, что становятся незаметными для пациентов, и день из жизни каждого может показаться неотличимым. различия есть — тонкие, но глубокие». [25]
Исследование, опубликованное в Журнале общей внутренней медицины, обнаружило значительные различия в отношении врачей и врачей. Исследование показало, что 40,1% студентов-медиков и врачей считают себя «социально-эмоционально» ориентированными, а не «технонаучными». Для сравнения, 63,8% их коллег из DO идентифицировали себя как социально-эмоциональные. [22]
В одном исследовании врачей-терапевтов была предпринята попытка изучить их восприятие различий в философии и практике между ними и их коллегами-докторами медицинских наук: «59 процентов респондентов считали, что они практикуют иначе, чем врачи-аллопаты, и 72 процента последующих ответов показали, что остеопатический подход Лечение было основной отличительной чертой, в основном включающей применение ОМТ, заботливые отношения врача и пациента и практический стиль». [26]
Поскольку подготовка докторов и врачей стала менее четкой, некоторые выразили обеспокоенность тем, что уникальные характеристики остеопатической медицины будут утеряны. [27] Другие приветствовали сближение и уже считали современную медицину тем видом медицины, который практикуют как «врачи типа MD, так и DO». [28] Одним из постоянных различий является соответствующее принятие терминов «аллопатический» и «остеопатический». Все медицинские школы и организации DO включают в свои названия слово « остеопатический» , и такие группы активно продвигают «остеопатический подход» к медицине. В то время как термин «остеопатия» использовался ее основателем А.Т. Стиллом в 19 веке для описания своей новой философии медицины, « аллопатическая медицина » изначально была уничижительным термином, придуманным Самуэлем Ганеманом , чтобы противопоставить традиционную медицину того времени его альтернативной системе. гомеопатического лекарства . [29] [30] Некоторые авторы утверждают, что термины «остеопатический» и «аллопатический» следует вообще исключить, поскольку их первоначальные значения не имеют большого отношения к текущей практике современной медицины. [31] [32]
Комитет по связям с медицинским образованием (LCME) аккредитует 144 медицинские школы США, присуждающие степень доктора медицинских наук, [33] [34] , в то время как Комиссия Американской остеопатической ассоциации (AOA) по аккредитации остеопатических колледжей (COCA) аккредитует 38 медицинских остеопатических школ. школы, которые присуждают степень DO. [35] Остеопатические медицинские школы, как правило, связаны с небольшими университетами. [36]
Университет штата Мичиган , Университет Роуэн и Юго-Восточный университет Новы предлагают программы, аккредитованные как MD, так и DO. [37] В 2009 году Университет Канзас-Сити предложил запустить двойную программу MD/DO в дополнение к существующей программе DO, [38] а Университет Северного Техаса изучил возможность запуска программы MD, которая будет предлагаться наряду с программой DO. . [37] Оба предложения вызвали споры. Сторонники утверждали, что добавление программы MD приведет к созданию большего количества местных программ резидентуры и улучшит способность университета получать финансирование исследований и государственное финансирование, в то время как оппоненты хотели защитить дисциплину остеопатии.
61% выпускников остеопатических медицинских школ отметили, что более половины необходимого им внутрибольничного обучения было проведено врачами. [39] В целом, остеопатические медицинские школы имеют более скромные исследовательские программы по сравнению со школами MD, и меньше школ DO являются частью университетов, владеющих больницами. [40] Остеопатические медицинские школы, как правило, уделяют больше внимания первичной медико-санитарной помощи, чем школы медицины. [40] Школы DO разработали различные стратегии, направленные на поощрение своих выпускников к получению первичной медицинской помощи, например, предлагают ускоренные трехлетние программы первичной медицинской помощи, сосредоточивают клиническое образование в местных медицинских центрах и выбирают для размещения сельские или недостаточно обслуживаемые городские районы. новых кампусов. [40]
Многие авторы отмечают, что наиболее очевидной разницей между учебными планами школ DO и MD является остеопатическая манипулятивная медицина (OMM), форма практической помощи, используемая для диагностики, лечения и предотвращения заболеваний или травм, и преподается только в школах DO. По состоянию на 2006 год средний студент-медик-остеопат проводил почти восемь недель на работе в ОММ на третьем и четвертом курсах. [41] Национальный центр дополнительного и интегративного здоровья Национального института здравоохранения заявляет, что в целом исследования показали, что манипуляции на позвоночнике могут обеспечить легкое или умеренное облегчение боли в пояснице и кажутся столь же эффективными, как и традиционные медицинские методы лечения. . [42] В рекомендациях 2007 года Американский колледж врачей и Американское общество борьбы с болью включили манипуляции на позвоночнике в качестве одного из нескольких вариантов лечения, которые практикующие врачи могут рассмотреть, если боль не уменьшается при самообслуживании. [43] [44] Мануальные манипуляции на позвоночнике, как правило, являются безопасным методом лечения болей в пояснице. Серьезные осложнения встречаются очень редко. [42] Опрос врачей, проведенный в 2001 году, показал, что более 50% респондентов использовали ОМТ (остеопатическое манипулятивное лечение) менее чем у 5% своих пациентов. Опрос стал последним свидетельством того, что врачи-специалисты стали во всех отношениях больше походить на врачей-терапевтов: меньше людей проводят ОМТ, больше прописывают лекарства, а многие выполняют хирургическое вмешательство в качестве первого варианта. [45] Одной из областей, которая была вовлечена, но официально не изучена в отношении снижения использования OMT среди ДО на практике, является роль изменений в возмещении расходов. [46] Только в последние несколько лет DO мог взимать плату как за посещение офиса (услуги по оценке и управлению), так и за использование кода процедуры (CPT) при выполнении OMT; раньше он был в комплекте. [46]
Использование стандартизированных экзаменов в качестве показателей успеваемости или способностей обсуждается. [ нужна ссылка ] Однако, хотя разница между другими факторами, такими как раса, меньше, чем разница между другими факторами, такими как раса (которая может повлиять на баллы MCAT на 9 или более баллов [47] ), существует статистическая разница примерно в 5 баллов в средних баллах MCAT тех, кто поступает в зачисление. в школах DO по сравнению с теми, кто поступает в школы MD. Существует также разница в 0,16 среднего балла между абитуриентами MD и DO. В 2016 году средний балл MCAT и GPA для студентов, поступающих на программы MD в США, составлял 508,7 и 3,70 [48] соответственно, а для абитуриентов DO — 503,8 и 3,54. [49] Медицинские школы DO с большей вероятностью принимают нетрадиционных студентов, старшего возраста, поступающих в медицину в качестве второй карьеры и т. д. [50] [51]
Студенты доктора медицинских наук сдают серию из трех экзаменов на получение медицинской лицензии США (USMLE) во время и после окончания медицинской школы.
Студенты DO должны сдать комплексный экзамен на получение лицензии остеопата-медика ( COMLEX-USA ), который проводится Национальным советом медицинских экспертов-остеопатов (NBOME). Этот экзамен является обязательным условием для программ ординатуры, связанных с DO, которые доступны практически по всем специальностям медицины и хирургии. Студенты-медики DO также могут сдать экзамен USMLE, если они хотят повысить свою конкурентоспособность при поступлении в ординатуру [52] , и около 48% сдают USMLE Step 1. [39] Однако, если они сдали COMLEX, это может понадобиться, а может и не понадобиться. , в зависимости от требований программы конкретного учреждения. [53] [54] [55]
В настоящее время ACGME аккредитует все программы резидентуры врачей и врачей, тогда как ранее Американская остеопатическая ассоциация (AOA) аккредитовала все программы резидентуры DO . Теперь все студенты DO подают заявки на программы резидентуры, аккредитованные ACGME, через Национальную программу подбора резидентов (NRMP), а не завершают ординатуру DO. По состоянию на 2014 год 54% врачей, проходящих постдокторскую подготовку, зачислены в программу резидентуры, аккредитованную ACGME, а 46% зачислены в программу резидентуры, аккредитованную AOA. [16]
С 1981 года одна программа резидентуры может иметь двойную аккредитацию как ACGME, так и AOA. [56] Количество программ с двойной аккредитацией увеличилось с 11% всех одобренных AOA резиденций в 2006 году до 14% в 2008 году, а затем до 22% в 2010 году. [57] В 2000 году AOA приняло положение, позволяющее DO резидент любой программы MD, чтобы подать заявку на остеопатическое одобрение своего обучения. [58] Тема двойной аккредитации является спорной. Оппоненты утверждают, что в результате слияния студентов DO с «миром медицины» уникальное качество остеопатической философии будет потеряно. [27] Сторонники утверждают, что эти программы популярны из-за более высокого престижа и более высоких зарплат резидентов, связанных с программами MD. [59]
В течение пяти лет, начиная с июля 2015 года, AOA, AACOM и ACGME создадут единую систему аккредитации для программ последипломного медицинского образования в США. [60] [61] Это гарантирует, что все врачи, прошедшие обучение в США, будут иметь одинаковую аккредитацию последипломного медицинского образования, а с 30 июня 2020 года AOA прекратит свои функции по аккредитации. [61]
Существуют заметные различия в выборе специальностей докторов и докторов медицинских наук. 60% врачей работают по специальностям первичной медико-санитарной помощи [62] по сравнению с 35% врачей. [63]
Для выпускников IMG, подающих заявку на обучение в ординатуре в США, Комиссия по образованию для иностранных выпускников медицинских вузов оценивает готовность кандидатов к участию в этих программах обучения в США. Врачи IMG, как правило, чаще обращаются за первичной медицинской помощью, чем врачи США.
Чтобы сохранить профессиональную лицензию на медицинскую практику, американские врачи должны пройти постоянное дополнительное обучение, известное как непрерывное медицинское образование (CME). Требования CME различаются от штата к штату, а также между руководящими органами Американской остеопатической медицинской ассоциации (DO) и Американской медицинской ассоциации (MD).
Степень доктора медицины принимается в большинстве стран мира, а степень доктора медицины в настоящее время принимается в 85 странах за рубежом; это не означает, что степень DO отклоняется в остальных странах, но демонстрирует историю обращения выпускников в медицинские комиссии принимающих стран. [64] Выпускники DO могут подавать заявки в страны за пределами 85 стран для признания или реализации прав. Аккредитованные медицинские школы DO и MD включены во Всемирный справочник медицинских школ Всемирной организации здравоохранения . [65]
{{cite book}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )