Рак полового члена

Состояние здоровья

Рак полового члена , или карцинома полового члена , представляет собой рак , который развивается в коже или тканях полового члена . Симптомы могут включать аномальный рост, язву или язву на коже полового члена, а также кровотечение или выделения с неприятным запахом. ^[2]

Факторы риска включают фимоз (неспособность втягивать крайнюю плоть полового члена), хроническое воспаление , курение, ВПЧ-инфекцию , остроконечные кондиломы , наличие нескольких сексуальных партнеров и ранний возраст половой жизни. ^[3]

Около 95% случаев рака полового члена представляют собой плоскоклеточный рак . Другие типы рака полового члена, такие как карцинома Меркеля , мелкоклеточная карцинома и меланома , обычно встречаются редко. ^[4] В 2020 году оно произошло у 36 000 мужчин и стало причиной 13 000 смертей. ^[1]

Признаки и симптомы

Рак полового члена может проявляться покраснением и раздражением полового члена с утолщением кожи на головке или внутренней крайней плоти, а также язвенным, растущим наружу (экзофитным) или «пальцевым» (папиллярным) ростом. ^{[5] [6]} Рак полового члена может сопровождаться выделениями из полового члена с затруднением или без него, жжением или покалыванием при мочеиспускании ( дизурия ) и кровотечением из полового члена. ^{[5] [6]}

Факторы риска

Инфекции

• ВИЧ-инфекция. Риск развития рака полового члена у ВИЧ-положительных мужчин в восемь раз выше, чем у ВИЧ-отрицательных мужчин. ^{[7] [8]}
• Вирус папилломы человека — ВПЧ является фактором риска развития рака полового члена. ^[9] По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), ВПЧ является причиной около 800 (около 40%) из 1570 случаев рака полового члена, диагностируемых ежегодно в Соединенных Штатах. ^{[10] [11]} Существует более 120 типов ВПЧ. ^[12]
• Генитальные бородавки . Генитальные или перианальные бородавки увеличивают риск инвазивного рака полового члена примерно в 3,7 раза, если они возникли более чем за два года до контрольной даты. ^[9] Около половины мужчин с раком полового члена также имеют остроконечные кондиломы , вызванные ВПЧ. ^[13]

Гигиена и травмы

• Плохая гигиена . Плохая гигиена может увеличить риск развития рака полового члена у мужчины. ^{[14] [15]}
• Смегма . Смегма, беловатое вещество, которое может накапливаться под крайней плотью, связано с повышенным риском рака полового члена. ^{[7] [16]} Американское онкологическое общество предполагает, что смегма может и не быть канцерогенной, но может увеличивать риск, вызывая раздражение и воспаление полового члена. ^[7]
• Баланит и травма полового члена. Воспаление крайней плоти и/или головки полового члена (баланит) связано с увеличением риска рака полового члена примерно в 3,1 раза. ^[9] Обычно это вызвано плохой гигиеной, аллергическими реакциями на определенные виды мыла или другими заболеваниями, такими как реактивный артрит , инфекция или диабет . ^[17] Небольшие разрывы и ссадины полового члена связаны с увеличением риска развития рака примерно в 3,9 раза.
• Фимоз . Фимоз — это заболевание, при котором крайняя плоть не может полностью втянуться за головку полового члена. Считается значимым фактором риска развития рака полового члена ( отношение шансов 38–65). ^[9] Фимоз также может быть симптомом рака полового члена. ^[18]
• Парафимоз . Парафимоз — это заболевание, при котором крайняя плоть застревает за головкой полового члена . Это считается фактором риска развития рака полового члена. ^[7]
• Обрезание. Некоторые исследования показывают, что обрезание в младенчестве или детстве может обеспечить частичную защиту от рака полового члена, но это не тот случай, когда оно проводится во взрослом возрасте. ^[19] Было высказано предположение, что снижение риска может быть связано со снижением риска фимоза ; ^{[7] [19]} другие возможные механизмы включают снижение риска заражения смегмой и ВПЧ . ^[7]

Другой

• Возраст. Рак полового члена редко встречается у мужчин в возрасте до 50 лет. Около 4 из 5 мужчин с диагнозом рака полового члена старше 55 лет. ^[7]
• Склеротический лихен. Склеротический лихен — заболевание, вызывающее белые пятна на коже. Склеротический лишай увеличивает риск рака полового члена. ^{[14] [20]} Поскольку точная причина склероатрофического лихена неизвестна, не существует известного способа предотвратить его. ^[14]
• Табак. Жевание или курение табака увеличивает риск рака полового члена в 1,5–6 раз в зависимости от продолжительности курения и ежедневного количества сигарет. ^{[4] [9] [14]}
• Ультрафиолетовый свет. Мужчины с псориазом , которые лечились с помощью ультрафиолетового света и препарата, известного как псорален , имеют повышенный риск развития рака полового члена. ^{[7] [14]}

Патогенез

Рак полового члена возникает из предшествующих поражений, которые обычно прогрессируют от поражений низкой степени злокачественности до поражений высокой степени злокачественности. Для рака полового члена, связанного с ВПЧ, эта последовательность выглядит следующим образом: ^[4]

1. Плоскоклеточная гиперплазия ;
2. Интраэпителиальная неоплазия полового члена низкой степени злокачественности (ПИН);
3. ПИН высокой степени злокачественности (карцинома in situ — болезнь Боуэна , эритроплазия Кейра и бовеноидный папулез (БП));
4. Инвазивный рак полового члена.

Однако в некоторых случаях недиспластические или слегка диспластические поражения могут перерасти непосредственно в рак. Примеры включают плоские поражения полового члена (ППЛ) и остроконечные кондиломы . ^[4]

При ВПЧ- негативном раке наиболее частым предшественником является склеротический лихен (LS). ^[4]

Диагностика

Международное общество урологической патологии (ISUP) рекомендует использовать иммуноокрашивание p16 ^INK4A для диагностики и классификации рака полового члена, связанного с ВПЧ. ^[21]

Классификация

Около 95% случаев рака полового члена представляют собой плоскоклеточный рак. Они подразделяются на следующие типы: ^[22]

• базалоид (4%)
• бородавчатый (6%)
• смешанный бородавчато-базалоидный (17%)
• веррукозный (8%)
• папиллярный (7%)
• прочие SCC смешанные (7%)
• саркоматоидные карциномы (1%)
• не указано иное (49%)

Другие типы карцином встречаются редко и могут включать мелкоклеточные , клетки Меркеля , светлоклеточные , сальноклеточные или базальноклеточные опухоли. Неэпителиальные злокачественные новообразования, такие как меланомы и саркомы, встречаются еще реже. ^[4]

Постановка

Как и многие злокачественные новообразования , рак полового члена может распространяться на другие части тела. Обычно это первичное злокачественное новообразование, исходное место, из которого рак распространяется в организме. Гораздо реже это вторичное злокачественное новообразование, при котором рак распространился на половой член из других мест. Стадия рака полового члена определяется степенью инвазии опухоли, узловыми метастазами и отдаленными метастазами. ^[23]

Часть T рекомендаций AJCC по стадированию TNM предназначена для первичной опухоли следующим образом: ^[23]

• ТХ: Первичную опухоль оценить невозможно.
• Т0: Нет признаков первичной опухоли.
• Tis: Карцинома in situ .
• Ta: Неинвазивная бородавчатая карцинома.
• Т1а: опухоль прорастает субэпителиальную соединительную ткань без инвазии в лимфатические сосуды и не является низкодифференцированной (т. е. степень 3–4).
• Т1b: опухоль прорастает субэпителиальную соединительную ткань с инвазией в лимфатические сосуды или плохо дифференцирована.
• Т2: Опухоль прорастает губчатое или кавернозное тело.
• Т3: Опухоль распространяется на уретру или простату.
• Т4: Опухоль прорастает в другие соседние структуры.

Анатомическая стадия или прогностические группы рака полового члена следующие: ^[23]

• Стадия 0 — Карцинома in situ .
• Стадия I — рак умеренно или хорошо дифференцирован и поражает только субэпителиальную соединительную ткань.
• Стадия II — рак плохо дифференцирован, поражает лимфатические сосуды или поражает тела или уретру.
• Стадия IIIa — глубокая инвазия в половой член и метастазы в одном лимфатическом узле.
• Стадия IIIb — глубокая инвазия в половой член и метастазы в множественные паховые лимфатические узлы.
• Стадия IV — рак проник в структуры, прилегающие к половому члену, метастазировал в тазовые узлы или имеются отдаленные метастазы.

ВПЧ-положительные опухоли

Распространенность вируса папилломы человека при раке полового члена высока и составляет около 40%. ВПЧ16 является преобладающим генотипом, на который приходится примерно 63% ВПЧ-положительных опухолей. Среди бородавчатого/базалоидного рака распространенность ВПЧ составляет 70–100%, тогда как при других типах рака она составляет около 30%. ^[4]

Профилактика

• Вакцины против ВПЧ, такие как Гардасил или Церварикс, могут снизить риск заражения ВПЧ и, следовательно, рака полового члена. ^{[4] [14]}
• Считается, что использование презервативов защищает от рака полового члена, связанного с ВПЧ. ^[4]
• Хорошая гигиена половых органов, которая включает ежедневное промывание полового члена, мошонки и крайней плоти водой, может предотвратить баланит и рак полового члена. Однако следует избегать мыла с агрессивными ингредиентами. ^[24]
• Отказ от курения может снизить риск рака полового члена. ^[9]
• Обрезание в младенчестве или детстве может обеспечить частичную защиту от рака полового члена. Некоторые авторы предложили обрезание как возможную стратегию профилактики рака полового члена; ^{[4] [14] [25]} однако Американское онкологическое общество указывает на редкость заболевания и отмечает, что ни Американская академия педиатрии, ни Канадская академия педиатрии не рекомендуют рутинное неонатальное обрезание. ^[7]
• Фимоз можно предотвратить, соблюдая правила гигиены и регулярно оттягивая крайнюю плоть. ^[24]
• Парафимоз можно предотвратить, если не оставлять крайнюю плоть втянутой в течение длительного периода времени. ^[24]

Уход

Лечение рака полового члена будет варьироваться в зависимости от клинической стадии опухоли на момент постановки диагноза. ^[26] Существует несколько вариантов лечения рака полового члена, в зависимости от стадии. Они включают хирургическое вмешательство , лучевую терапию , химиотерапию и биологическую терапию . Наиболее распространенным лечением является один из пяти видов хирургического вмешательства:

• Широкое локальное иссечение — удаляется опухоль и часть окружающих здоровых тканей.
• Микрохирургия — операция, выполняемая под микроскопом, используется для удаления опухоли и как можно меньшего количества здоровой ткани.
• Лазерная хирургия — лазерный свет используется для сжигания или удаления раковых клеток.
• Обрезание — раковая крайняя плоть удаляется.
• Ампутация ( пенэктомия ) — частичное или полное удаление полового члена и, возможно, связанных с ним лимфатических узлов .

Роль лучевой терапии включает органосохраняющий подход к лечению рака полового члена на ранних стадиях в специализированных центрах. Кроме того, адъювантная терапия используется у пациентов с местно-распространенным заболеванием или для устранения симптомов. ^[27]

Прогноз

Прогноз для пациентов может значительно варьироваться в зависимости от того, на какой шкале они были поставлены. Вообще говоря, чем раньше диагностирован рак, тем лучше прогноз. Общая 5-летняя выживаемость при всех стадиях рака полового члена составляет около 50%. ^[23]

Эпидемиология

Рак полового члена является редким раком в развитых странах , его годовая заболеваемость колеблется от 0,3 до 1 на 100 000 в год, что составляет около 0,4–0,6% всех злокачественных новообразований. ^[4] Ежегодная заболеваемость составляет примерно 1 на 100 000 мужчин в США, ^[28] 1 на 250 000 в Австралии, ^[29] и 0,82 на 100 000 в Дании. ^[30] В Соединенном Королевстве ежегодно рак полового члена диагностируют менее чем у 500 мужчин. ^{[13] [31]}

В развивающихся странах рак полового члена встречается гораздо чаще. Например, в Парагвае , Уругвае , Уганде и Бразилии заболеваемость составляет 4,2, 4,4, 2,8 и 1,5–3,7 на 100 000 соответственно. ^{[4] [9]} В некоторых странах Южной Америки, Африки и Азии этот тип рака составляет до 10% злокачественных заболеваний у мужчин. ^[4]

По состоянию на 1997 год ^{[обновлять]}риск на протяжении жизни оценивался как 1 из 1437 в США и 1 из 1694 в Дании. ^[32]

Смотрите также

• Рак молочной железы у мужчин
• Рак яичек
• Рак уретры
• Рак вульвы

Рекомендации

1. «Информационный бюллетень о раке полового члена» (PDF) . Глобальная обсерватория рака . Проверено 7 января 2022 г.
2. «Признаки и симптомы рака полового члена | Признаки рака полового члена». www.cancer.org . Проверено 18 декабря 2019 г.
3. Сумедиа-Онлайн. «Руководство ЕАУ: Рак полового члена». Уровеб . Проверено 18 декабря 2019 г.
4. Бликер MC, Хайдеман Д.А., Снейдерс П.Дж., Хоренблас С., Диллнер Дж., Мейер С.Дж. (апрель 2009 г.). «Рак полового члена: эпидемиология, патогенез и профилактика». Всемирный журнал урологии . 27 (2): 141–50. doi : 10.1007/s00345-008-0302-z. PMID  18607597. S2CID  25742226.
5. Тернер, Брюс; Драдж-Коутс, Лоуренс; Хендерсон, Сара (20 марта 2013 г.). «Рак полового члена: диагностика, клинические особенности и лечение». Стандарт сестринского дела . 27 (29): 50–57. doi : 10.7748/ns2013.03.27.29.50.e6135. ISSN  0029-6570. ПМИД  23634501.
6. «Признаки и симптомы рака полового члена | Признаки рака полового члена». www.cancer.org . Проверено 8 декабря 2020 г.
7. «Каковы факторы риска рака полового члена?». www.cancer.org . Проверено 2 апреля 2018 г.
8. Бликер MC, Хайдеман Д.Л., Снейдерс П.Дж., Хоренблас С., Мейер С.Дж. (2011). «Эпидемиология и этиология рака полового члена». Учебник по раку полового члена . стр. 1–11. дои : 10.1007/978-1-84882-879-7_1. ISBN 978-1-84882-878-0.
9. Пау-Санг М.Р., Феррейра У, Пау-Санг Дж.М., Нарди AC, Дестефано В. (август 2010 г.). «Эпидемиология и естественное течение рака полового члена». Урология . 76 (2 Приложение 1): С2-6. doi :10.1016/j.urology.2010.03.003. ПМИД  20691882.
10. «Рак полового члена». Национальный институт рака . 01.01.1980 . Проверено 2 апреля 2018 г.
11. https://www.cdc.gov/cancer/hpv/statistics/penile.htm Уровень рака полового члена, связанного с ВПЧ, в зависимости от расы и этнической принадлежности] Центры по контролю и профилактике заболеваний
12. де Браво Б.Ф., ДеСото М., Сеу К. (апрель 2009 г.). «ВПЧ: вопросы и ответы». Фонд профилактики и лечения рака . Проверено 13 августа 2013 г.
13. «Риски и причины - Рак полового члена - Исследования рака в Великобритании». Cancerhelp.cancerresearchuk.org . 30 августа 2017 г. Проверено 2 апреля 2018 г.
14. Минхас С., Мансек А., Ватья С., Хегарти П.К. (август 2010 г.). «Рак полового члена - профилактика и предраковые состояния». Урология . 76 (2 Приложение 1): С24-35. doi :10.1016/j.urology.2010.04.007. ПМИД  20691883.
15. Рейс А.А., Паула Л.Б., Паула А.А., Садди В.А., Круз А.Д. (июнь 2010 г.). «[Клинико-эпидемиологические аспекты, связанные с раком полового члена]». Ciencia & Saude Coletiva (на португальском языке). 15 (Приложение 1): 1105–11. дои : 10.1590/s1413-81232010000700018 . ПМИД  20640268.
16. Моррис Б.Дж., Грей Р.Х., Castellsague X, Bosch FX, Гальперин Д.Т., Васкетт Дж.Х., Ханкинс, Калифорния (2011). «Сильный защитный эффект обрезания против рака полового члена». Достижения в урологии . 2011 : 812368. doi : 10.1155/2011/812368 . ПМК 3113366 . ПМИД  21687572. 
17. PubMed Health PubMed , последняя рецензия: 16 сентября 2011 г.
18. «Симптомы рака полового члена - Рак полового члена - Исследования рака в Великобритании» . Cancerhelp.cancerresearchuk.org . 30 августа 2017 г. Проверено 2 апреля 2018 г.
19. Ларк Н.Л., Томас С.Л., душ Сантос Силва I, Вайс Х.А. (август 2011 г.). «Мужское обрезание и рак полового члена: систематический обзор и метаанализ». Причины рака и борьба с ним . 22 (8): 1097–110. doi : 10.1007/s10552-011-9785-9. ПМК 3139859 . ПМИД  21695385. 
20. Микали Г., Наска М.Р., Инноченци Д., Шварц Р.А. (март 2006 г.). «Рак полового члена». Журнал Американской академии дерматологии . 54 (3): 369–91, викторина 391–4. дои : 10.1016/j.jaad.2005.05.007. ПМИД  16488287.
21. Канете-Портильо С., Веласкес Э.Ф., Кристиансен Г., Эгевад Л., Гриньон Д., Шо А., Кубилла А.Л. (июль 2020 г.). «Отчет консультативной конференции Международного общества урологической патологии (ISUP) по молекулярной патологии рака мочеполовой системы V: Рекомендации по использованию иммуногистохимических и молекулярных биомаркеров при раке полового члена». Американский журнал хирургической патологии . 44 (7): е80–е86. дои : 10.1097/PAS.0000000000001477. PMID  32235153. S2CID  214766446.
22. «Рак полового члена». Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 3 октября 2021 г.
23. «Информация о стадии рака полового члена». Национальный институт рака. 01.01.1980 . Проверено 3 ноября 2013 г.
24. Шаббир М., Барод Р., Хегарти П.К., Минхас С. (2013). «Первичная профилактика и вакцинация от рака полового члена». Тер Адв Урол . 5 (3): 161–169. дои : 10.1177/1756287212465456. ПМЦ 3655354 . ПМИД  23730331. 
25. де Соуза К.В., дос Рейс П.Е., Гомеш И.П., де Карвальо ЕС (март 2011 г.). «[Стратегии профилактики рака яичек и полового члена: комплексный обзор]». Revista da Escola de Enfermagem da USP (на португальском языке). 45 (1): 277–82. дои : 10.1590/s0080-62342011000100039 . ПМИД  21445520.
26. Энгельсджерд Дж.С., Лагранж, Калифорния (2020). Рак полового члена. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД  29763105 . Проверено 7 декабря 2020 г. {{cite book}}: |work=игнорируется ( помощь )
27. Хакенберг О.В., Дрегер Д.Л., Эрберсдоблер А., Науманн К.М., Юнеманн К.П., Протцель С. (сентябрь 2018 г.). «Диагностика и лечение рака полового члена». Deutsches Ärzteblatt International . 115 (39): 646–652. doi : 10.3238/arztebl.2018.0646. ПМК 6224543 . ПМИД  30375327. 
28. Американское онкологическое общество: Рак полового члена: Что такое рак полового члена? Американское онкологическое общество , последняя редакция: 8 января 2012 г.
29. Официальный сайт Королевского Австралазийского колледжа врачей, опубликовано в сентябре 2010 г.
30. Фриш М., Фриис С., Кьер С.К., Мелби М. (декабрь 1995 г.). «Снижение заболеваемости раком полового члена среди необрезанного населения (Дания, 1943-90)». BMJ (Клинические исследования под ред.) . 311 (7018): 1471. doi :10.1136/bmj.311.7018.1471. ПМЦ 2543732 . ПМИД  8520335. 
31. Американское онкологическое общество: Рак полового члена: Каковы основные статистические данные о раке полового члена Американское онкологическое общество , последняя редакция: 18 января 2012 г.
32. Cold CJ, Storms MR, Van Howe RS (апрель 1997 г.). «Карцинома полового члена in situ у 76-летнего мужчины, подвергшегося обрезанию». Журнал семейной практики . 44 (4): 407–10. ПМИД  9108839.

Внешние ссылки