stringtranslate.com

Гнойный перикардит

Гнойный перикардит относится к локализованному воспалению в условиях инфекции перикардиальной сумки, окружающей сердце. [1] В отличие от других причин перикардита , которые могут иметь вирусную этиологию, гнойный перикардит относится конкретно к бактериальной или грибковой инфекции перикардиальной сумки. [2] Клинические этиологии гнойного перикардита могут включать недавнюю операцию, смежную инфекцию, травму или даже первичную инфекцию . [3] Начало гнойного перикардита обычно острое, при этом большинство людей обращаются в медицинское учреждение примерно через 3 дня после появления симптомов. [4]

Как подтип перикардита, гнойный перикардит часто проявляется болью за грудиной, которая усиливается при глубоком дыхании и в положении лежа на спине . [5] Другие признаки, которые могут быть более специфичными для гнойного перикардита, включают лихорадку, озноб и кардиореспираторные признаки (например, тахикардию, шум трения, парадоксальный пульс , перикардиальный выпот , тампонаду сердца , плевральный выпот ). [4] Частота тампонады сердца варьируется от 42 до 77% и связана с быстро наступающей смертностью, особенно без немедленного вмешательства. [4]

Рентгенография грудной клетки может выявить кардиомегалию , пневмонию , плевральный выпот и/или расширение средостения . [4] Электрокардиограмма (ЭКГ) является компонентом диагностического обследования, которое может предполагать перикардит как основную причину симптомов. Результаты ЭКГ при гнойном перикардите аналогичны результатам при других этиологиях перикардита. Результаты ЭКГ могут включать диффузный подъем сегмента ST , диффузную инверсию зубца T, низкий вольтаж QRS и/или электрическую альтернацию . [4] [6] Эхокардиограмма может использоваться для оценки скопления жидкости в перикардиальном мешке и может быть важна для руководства терапией у пациентов с признаками сердечной недостаточности (например, тампонада сердца). [3] [7]

Методы лечения гнойного перикардита включают антибактериальную терапию с возможными дополнительными методами, такими как перикардиоцентез или перикардиальное окно , когда сердечная недостаточность очевидна. [3]

Причины

Гнойный перикардит обычно вызывается бактериальной или грибковой инфекцией перикардиальной сумки, окружающей сердце. [2] В современной медицине частота гнойного перикардита встречается редко. Одно исследование, проведенное в Испании, выявило заболеваемость < 0,006 среди населения в 593 600 человек. [8] При сравнении периода до появления антибиотиков с современной эпохой медицины становится все труднее определить первичный источник инфекции в современной эпохе медицины. [9] Первичное инфекционное заболевание в эпоху до появления антибиотиков чаще всего обнаруживалось как вторичное по отношению к пневмонии или эндокардиту, тогда как пневмония или менингит чаще обнаруживаются в современной эпохе. Другие факторы риска, способствующие развитию гнойного перикардита, включают недавнюю торакальную операцию, хроническую почечную недостаточность, злокачественные новообразования, иммуносупрессию, злоупотребление алкоголем, торакальную операцию и травму груди. [3]

Признаки и симптомы

Гнойный перикардит обычно проявляется остро, проявляясь высокой температурой, тахикардией, кашлем и болью в груди. [3] Хотя лихорадка присутствует почти во всех проявлениях, боль в груди встречается реже, если сравнивать гнойный перикардит с острым перикардитом другой этиологии. [4] [8] Кроме того, в 35-45% случаев присутствует шум трения перикарда, а частота тампонады сердца колеблется от 42 до 77%. [4] [8] Исследования показали, что среднее время, прошедшее до госпитализации, составляет 3-10 дней. [4] [8]

Диагноз

Изображение ЭКГ, соответствующее перикардиту.
На снимке показана рентгенограмма грудной клетки, соответствующая кардиомегалии.

Диагностика гнойного перикардита требует сочетания клинической оценки, лабораторных тестов и визуализационных исследований. Перикардиоцентез с оценкой перикардиальной жидкости путем посева и микроскопии необходим для постановки диагноза, однако несколько других результатов могут повысить вероятность гнойного перикардита. [3]

Уход

Изображение перикардиоцентеза.

Лечение гнойного перикардита состоит из двух основных компонентов. [3]

  1. Антимикробная терапия . Эмпирическая внутривенная антимикробная терапия рекомендуется сразу же после постановки диагноза гнойного перикардита. [3]
  2. Перикардиальный дренаж . Существует несколько терапевтических механизмов, которые можно использовать для дренирования гнойной жидкости из перикардиального мешка. К ним относятся перикардиоцентез , возможная субксифоидальная перикардиотомия, перикардэктомия и видеоассистированная торакальная хирургия в сложных случаях. [3] [8] [10]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Коста, Лаура; Карвалью, Диана; Коэльо, Элизабете; Леал, Дина; Ленкастр, Луис (14 июля 2021 г.). «Гнойный перикардит: действительно ли это болезнь прошлого?». Европейский журнал клинических случаев в области внутренней медицины . 8 (7): 002658. дои : 10.12890/2021_002658. ISSN  2284-2594. ПМЦ  8336749 . ПМИД  34377691.
  2. ^ ab Tingle, Leslie E.; Molina, Daniel; Calvert, Charles W. (15.11.2007). «Острый перикардит». American Family Physician . 76 (10): 1509–1514. ISSN  0002-838X. PMID  18052017.
  3. ^ abcdefghi Адлер, Иегуда; Шаррон, Филипп; Имацио, Массимо; Бадано, Луиджи; Барон-Эскивиас, Гонсало; Богерт, Ян; Брукато, Антонио; Гере, Паскаль; Клингель, Карин; Лионис, Христос; Майш, Бернхард; Майоси, Бонгани; Пави, Ален; Ристич, Арсен Д; Сабате Тенас, Манель (07.11.2015). «Руководство ESC по диагностике и лечению заболеваний перикарда, 2015 г.». Европейский кардиологический журнал . 36 (42): 2921–2964. doi : 10.1093/eurheartj/ehv318. ISSN  0195-668X. ПМЦ 7539677 . ПМИД  26320112. 
  4. ^ abcdefghij Рубин, Роберт Х.; Мёллеринг, Роберт К. (июль 1975 г.). «Клинические, микробиологические и терапевтические аспекты гнойного перикардита». Американский журнал медицины . 59 (1): 68–78. doi :10.1016/0002-9343(75)90323-X. PMID  1138554.
  5. ^ Кьябрандо, Хуан Гвидо; Бонавентура, Альдо; Веккье, Алессандра; Уолфорд, Джордж Ф.; Мауро, Адольфо Г.; Джордан, Дженнифер Х.; Гриззард, Джон Д.; Монтекукко, Фабрицио; Беррокаль, Дэниел Орасио; Брукато, Антонио; Имацио, Массимо; Аббате, Антонио (январь 2020 г.). «Лечение острого и рецидивирующего перикардита». Журнал Американского колледжа кардиологов . 75 (1): 76–92. дои : 10.1016/j.jacc.2019.11.021 . PMID  31918837. S2CID  210132213.
  6. ^ Имазио, Массимо; Демикелис, Брунелла; Паррини, Ирис; Джуджа, Марко; Чекки, Энрико; Гаскино, Джанни; Демари, Даниэла; Гизио, Альдо; Тринчеро, Рита (17 марта 2004 г.). «Лечение острого перикардита в дневном стационаре: программа ведения амбулаторного лечения». Журнал Американского колледжа кардиологов . 43 (6): 1042–1046. дои : 10.1016/j.jacc.2003.09.055. ISSN  0735-1097. ПМИД  15028364.
  7. ^ Салем, К.; Мулджи, А.; Лонн, Э. (ноябрь 1999 г.). «Эхокардиографически контролируемый перикардиоцентез — золотой стандарт лечения перикардиального выпота и тампонады сердца». Канадский журнал кардиологии . 15 (11): 1251–1255. ISSN  0828-282X. PMID  10579740.
  8. ^ abcdef Сагриста-Сауледа, Дж.; Баррабес, Ж.А.; Перманье-Миральда, Г.; Солер-Солер, Дж. (15 ноября 1993 г.). «Гнойный перикардит: обзор 20-летнего опыта работы в больнице общего профиля». Журнал Американского колледжа кардиологов . 22 (6): 1661–1665. дои : 10.1016/0735-1097(93)90592-о. ISSN  0735-1097. ПМИД  8227835.
  9. ^ "Измененный спектр гнойного перикардита. 86-летний опыт аутопсии 200 пациентов". Американский журнал медицины . 63 (5): A93. Ноябрь 1977. doi :10.1016/0002-9343(77)90172-3. ISSN  0002-9343.
  10. ^ Огюстен, Паскаль; Десмар, Матье; Мордан, Пьер; Ласоцки, Сигизмон; Мори, Жан-Мишель; Хеминг, Николас; Монтраверс, Филипп (2011-04-20). "Клинический обзор: интраперикардиальный фибринолиз в лечении гнойного перикардита". Critical Care . 15 (2): 220. doi : 10.1186/cc10022 . ISSN  1466-609X. PMC 3219308 . PMID  21575282. 

Внешние ссылки