Тест с наклонным столом ( TTT ), иногда называемый вертикальным наклонным тестом ( UTT ), является медицинской процедурой, часто используемой для диагностики дисавтономии или обморока . Пациенты с симптомами головокружения или предобморочного состояния, с потерей сознания ( обмороком ) или без нее, предположительно связанными с падением артериального давления или позиционной тахикардией, являются хорошими кандидатами для этого теста.
Процедура проверяет причины обморока, пытаясь вызвать обморок, уложив пациента на специальный стол или кровать, а затем контролируя его с помощью ЭКГ и тонометра, которые измеряют непрерывно, от удара к удару, неинвазивно . Затем стол изменяет позу с лежачего на стоячее положение.
TTT может быть показан, когда первоначальная оценка обморока не дает окончательного, высоковероятного или потенциального диагноза, но вместо этого вызывает клиническое подозрение на рефлекторный обморок, ортостатическую гипотензию, синдром постуральной ортостатической тахикардии или психогенный псевдообморок. TTT может помочь в дальнейшем исследовании этих состояний и помочь в установлении точного диагноза. [1]
Перед прохождением теста пациенту может быть предложено воздержаться от приема пищи в течение некоторого времени до проведения теста и прекратить прием любых лекарств. В день теста на наклонном столе может быть установлена внутривенная линия на случай, если пациенту необходимо быстро ввести лекарства ; однако это может повлиять на результаты теста и может быть показано только в особых обстоятельствах. В последнее время многие исследователи отслеживают церебральное перфузионное давление , используя запись средней скорости потока с помощью транскраниальной допплеровской ультразвукой в горизонтальном положении лежа на спине, во время и после наклона головы вверх. Ультразвуковой датчик 18 МГц помещается на височную кость над скулой, используя головной убор для удержания зонда на месте. [ необходима цитата ]
Тест на наклонном столе может проводиться разными способами и модифицироваться в зависимости от индивидуальных обстоятельств. В некоторых случаях пациента привязывают к наклонному столу в положении лежа, а затем наклоняют или подвешивают полностью или почти полностью вертикально (как будто он стоит). Большую часть времени пациента подвешивают под углом от 60 до 80 градусов . Иногда пациенту дают лекарство, например, нитроглицерин или изопротеренол , чтобы создать дополнительную восприимчивость к тесту. [2] Во всех случаях пациенту говорят не двигаться. Регистрируются симптомы, артериальное давление, пульс, электрокардиограмма и иногда насыщение крови кислородом. Тест заканчивается либо тогда, когда пациент теряет сознание или у него появляются другие существенные симптомы, либо по истечении установленного периода (обычно от 20 до 45 минут, в зависимости от учреждения или индивидуального протокола). [3]
Тест на наклонном столе считается положительным, если у пациента наблюдаются симптомы, связанные с падением артериального давления или сердечной аритмией . У нормального человека артериальное давление не будет резко падать в положении стоя, поскольку организм компенсирует эту позу небольшим увеличением частоты сердечных сокращений и сужением кровеносных сосудов в ногах. Если этот процесс у пациента не функционирует нормально, тест может спровоцировать признаки и симптомы, варьирующиеся от легкого головокружения до очень тяжелого сердечного приступа, в зависимости от человека.
Распространенным побочным эффектом во время тестирования на наклонном столе является чувство тяжести и тепла в нижних конечностях. Это происходит из-за скопления крови в ногах, и для окружающих нижние конечности пациента могут выглядеть пятнистыми, розовыми или красными .
Головокружение или предобморочное состояние также могут возникнуть у восприимчивых пациентов. Тест на наклонном столе может спровоцировать обморок или синкопе. Целью теста является спровоцировать эти симптомы, чтобы помочь в диагностике. [4] Может быть нецелесообразно или даже невозможно останавливать тест до наступления обморока, так как падение артериального давления или частоты пульса, связанное с обмороком, может произойти за считанные секунды. Вот почему артериальное давление и ЭКГ пациента должны постоянно контролироваться во время теста. [5] Если в какой-либо момент теста на наклонном столе пациент теряет сознание, его вернут в положение лежа на спине или головой вниз и немедленно окажут медицинскую помощь, которая может включать введение жидкостей или, возможно, атропина или симпатомиметического препарата, такого как адреналин или эфедрин , которые быстро повысят артериальное давление и частоту сердечных сокращений. В крайних случаях тест на наклонном столе может спровоцировать судороги или даже вызвать остановку сердца . Сердце возобновляет нормальное биение после возвращения в горизонтальное или головой вниз положение.
Падение артериального давления во время теста с наклонным столом является показателем ортостатической гипотензии . Значительное увеличение частоты сердечных сокращений при отсутствии ортостатической гипотензии является показателем синдрома постуральной ортостатической тахикардии . [6]