stringtranslate.com

Уремический зуд

Уремический зуд вызван хронической почечной недостаточностью и является наиболее распространенной внутренней системной причиной зуда . [2] : 52–3 

Налфурафин , пероральный агонист κ-опиоидных рецепторов центрального действия , одобрен для лечения этого заболевания в Японии . [3]

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы уремического зуда могут различаться. Интенсивность варьируется от слегка неприятной до крайне неприятной и вызывающей беспокойство. [4] Распространение чаще всего встречается на спине, лице и руке шунта и обычно симметрично и генерализовано, хотя может быть и локализованным. [5] Сухость, жара, холод, стресс и душ усиливают зуд. У пациентов с этим заболеванием кожа часто лишена заметных поражений. Но в дополнение к ксерозу , поражения кожи, такие как экскориация, корки, импетиго и узловатая почесуха , могут также развиваться в результате многократного расчесывания. [4]

Причины

Существует несколько потенциальных причин уремического зуда, включая нарушение иммунной регуляции, уремические токсины, нейропатию и дисбаланс опиоидов. [4]

Механизм

Витамин А , [6] паратиреоидный гормон , [7] кальций , фосфат , магний , [8] гистамин , [9] и фосфат [8]  являются наиболее изученными потенциальными пруритогенами в патофизиологии уремического зуда. [4]

Этиология уремического зуда может также включать иммунную систему . Исследования, сравнивающие пациентов на гемодиализе с уремическим зудом и без него, показали, что у тех, у кого было это состояние, были заметно более высокие уровни клеток Т-хелперов 1 [10], а также сывороточного интерлейкина (ИЛ)-6 , ИЛ-2 , [11] и ИЛ-31 . [12] [13]

Считается , что при уремическом зуде задействованы как периферическая, так и центральная невропатия . [4]

Диагноз

Уремический зуд определяется как зуд, который напрямую вызван хроническим заболеванием почек , без других объяснимых состояний. [14] Уремический зуд не может быть диагностирован с помощью лабораторных тестов или установленных критериев из-за его изменчивости и отсутствия специфических поражений кожи. Необходимо всестороннее рассмотрение диагноза, охватывающее невропатические, психогенные, почечные, дерматологические, эндокринные, гепатобилиарные, гематологические, ревматологические, онкологические и эндокринные причины. [4]

Уход

Патофизиология уремического зуда до сих пор плохо изучена, что усложняет современные методы лечения. [4] До одобрения дифеликэфалина в США в 2021 году не существовало одобренного FDA лечения уремического зуда. [15] Примерами традиционных методов лечения являются смягчающие средства , местные препараты, антигистаминные препараты , фототерапия , модификация диализа и антагонисты серотониновых рецепторов . Дополнительные данные недавних исследований указывают на то, что биологические препараты , габапентин , прегабалин и агонисты и антагонисты опиоидных рецепторов могут быть задействованы в лечении уремического зуда. [4]

Ксероз является фактором, способствующим зуду, и присутствует у 50–85% пациентов с уремическим зудом. [16] Многие исследования показали, что смягчающие средства, такие как глицерин и парафин, [17] физиологические липиды, [18] 10% мочевина и декспантенол , [19] и детское масло [20], могут уменьшить ксероз и зуд у пациентов с уремическим зудом. Для пациентов с уремическим зудом, особенно в случаях легкой степени тяжести, смягчающие средства рекомендуются в качестве начальной линии лечения. [14]

Прегабалин и габапентин являются аналогами гамма-аминомасляной кислоты , которые модулируют нейротрансмиттеры , возможно, за счет снижения высвобождения нейротрансмиттеров . [21] Многочисленные зудящие расстройства, включая плечелучевой зуд и зуд у пациентов с диабетической нейропатической болью , связаны с нейропатической ролью в их патогенезе. [22] В многочисленных клинических испытаниях было показано, что прегабалин и габапентин статистически значимо снижают интенсивность зуда у пациентов с уремическим зудом. [23] [24]

Было показано, что стабилизаторы тучных клеток , которые не дают тучным клеткам высвобождать воспалительные медиаторы, полезны при лечении уремического зуда. К этим стабилизаторам относятся сульфат цинка , [25] кетотифен , [26] оральный кромолин натрия , [27] и местный кромолин натрия . [28]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Рапини Р.П., Болонья Дж.Л., Хориццо Дж.Л. (2007). Дерматология: Набор из 2 томов . Сент-Луис: Мосби. ISBN 978-1-4160-2999-1.
  2. ^ Джеймс В. Д., Бергер Т., Элстон Д. (2006). Болезни кожи Эндрюса: клиническая дерматология (10-е изд.). Филадельфия: Saunders Elsevier. ISBN 978-0-7216-2921-6.
  3. ^ Инуи С (2015). «Гидрохлорид нальфурафина для лечения зуда: обзор». Клиническая, косметическая и исследовательская дерматология . 8 : 249–255. doi : 10.2147/CCID.S55942 . PMC 4433050. PMID  26005355 . 
  4. ^ abcdefgh Ченг, Ань-Ю; Вонг, Лай-Сан (28 апреля 2022 г.). «Уремический зуд: от диагностики к лечению». Диагностика . 12 (5). MDPI AG: 1108. doi : 10.3390 /diagnostics12051108 . ISSN  2075-4418. PMC 9140050. PMID  35626264. 
  5. ^ Меттанг, Томас; Кремер, Андреас Э. (2015). «Уремический зуд». Kidney International . 87 (4). Elsevier BV: 685–691. doi : 10.1038/ki.2013.454 . ISSN  0085-2538. PMID  24402092.
  6. ^ Yatzidis, H; Digenis, P; Fountas, P (9 августа 1975 г.). «Гипервитаминоз А, сопровождающий прогрессирующую хроническую почечную недостаточность». BMJ . 3 (5979): 352–353. doi :10.1136/bmj.3.5979.352. ISSN  0959-8138. PMC 1673813 . PMID  1156752. 
  7. ^ STÅHLE-BÅCKDAHL, M.; HÄGERMARK, Ö.; LINS, L.-E.; TÖRRING, O.; HILLIGES, M.; JOHANSSON, O. (1989). «Экспериментальные и иммуногистохимические исследования возможной роли паратиреоидного гормона при уремическом зуде». Journal of Internal Medicine . 225 (6). Wiley: 411–415. doi :10.1111/j.1365-2796.1989.tb00104.x. ISSN  0954-6820. PMID  2746157. S2CID  44406280.
  8. ^ ab Blachley, Jon D.; Blankenship, D. Michael; Menter, Alan; Parker, Tom F.; Knochel, James P. (1985). «Уремический зуд: содержание двухвалентных ионов в коже и реакция на ультрафиолетовую фототерапию». Американский журнал заболеваний почек . 5 (5). Elsevier BV: 237–241. doi :10.1016/s0272-6386(85)80115-3. ISSN  0272-6386. PMID  4003393.
  9. ^ Дюга-Брейт, Сюзанна; Шёпф, Пиа; Дугас, Мартин; Шиффль, Гельмут; Рюэфф, Франциска; Пшибилла, Бернхард (14 апреля 2005 г.). «Базовые уровни триптазы тучных клеток в сыворотке крови повышены у пациентов, находящихся на гемодиализе, и связаны с тяжестью зуда». JDDG: Журнал Deutschen Dermatologischen Gesellschaft . 3 (5). Уайли: 343–347. дои : 10.1111/j.1610-0387.2005.05706.x. ISSN  1610-0379. PMID  16372800. S2CID  22968227.
  10. ^ Киммел, Мартин; Альшер, Доминик Марк; Данст, Роберт; Браун, Нико; Махлейдт, Кристоф; Кифер, Томас; Штюльтен, Кристина; ван дер Куип, Хейко; Паули-Магнус, Кристиана; Рауб, Ульрих; Кульманн, Ульрих; Меттанг, Томас (25 октября 2005 г.). «Роль микровоспаления в патогенезе уремического зуда у пациентов, находящихся на гемодиализе». Нефрология Диализная трансплантация . 21 (3). Издательство Оксфордского университета (OUP): 749–755. дои : 10.1093/ndt/gfi204. ISSN  1460-2385. ПМИД  16249205.
  11. ^ Fallahzadeh, MK; Roozbeh, J.; Geramizadeh, B.; Namazi, MR (3 марта 2011 г.). «Уровни сыворотки интерлейкина-2 повышены у пациентов с уремическим зудом: новое открытие с практическими последствиями». Nephrology Dialysis Transplantation . 26 (10). Oxford University Press (OUP): 3338–3344. doi :10.1093/ndt/gfr053. ISSN  0931-0509. PMID  21372257.
  12. ^ Овейс, Ашраф О.; Аль-Карказ, Фирас; Бодур, Халдон; Хейс, Лин; Альфаких, Махмуд А.; Альмомани, Ровида; Обейдат, Мотаз А.; Алшелле, Самиха А. (2021). «Повышенные уровни интерлейкина 31 в сыворотке крови у пациентов, находящихся на гемодиализе, связаны с уремическим зудом». Цитокин . 138 . Elsevier BV: 155369. doi :10.1016/j.cyto.2020.155369. ISSN  1043-4666. PMID  33221158. S2CID  227132161.
  13. ^ Ко, Мэй-Джу; Пэн, Ю-Сен; Чен, Хун-Юань; Сюй, Ши-Пин; Пай, Мэй-Фен; Ян, Джу-Йе; Вэнь, Су-Ин; Джи, Шиу-Хва; Ву, Хон-Йен; Чиу, Сянь-Цзин (2014). «Интерлейкин-31 связан с уремическим зудом у пациентов, находящихся на гемодиализе». Журнал Американской академии дерматологии . 71 (6). Эльзевир Б.В.: 1151–1159.e1. дои : 10.1016/j.jaad.2014.08.004. ISSN  0190-9622. ПМИД  25270263.
  14. ^ ab Verduzco, Hector Alvarado; Shirazian, Shayan (2020). «Зуд, связанный с ХБП: новые взгляды на диагностику, патогенез и лечение». Kidney International Reports . 5 (9). Elsevier BV: 1387–1402. doi : 10.1016 /j.ekir.2020.04.027. ISSN  2468-0249. PMC 7486142. PMID  32954065. 
  15. ^ Deeks, Emma D. (21 октября 2021 г.). «Дифеликефалин: первое одобрение». Drugs . 81 (16). Springer Science and Business Media LLC: 1937–1944. doi :10.1007/s40265-021-01619-6. ISSN  0012-6667. PMID  34674115. S2CID  239042330.
  16. ^ Szepietowski, JC (22 сентября 2004 г.). «Уремический ксероз». Нефрология Диализ Трансплантация . 19 (11). Oxford University Press (OUP): 2709–2712. doi :10.1093/ndt/gfh480. ISSN  1460-2385. PMID  15328388.
  17. ^ Баласкас, Элиас; Шепетовски, Яцек К.; Бессис, Дидье; Иоаннидес, Димитриос; Понтичелли, Клаудио; Гиенн, Коринн; Таберли, Ален; Дюпюи, Патрик (2011). «Рандомизированное двойное слепое исследование с глицерином и парафином при уремическом ксерозе». Клинический журнал Американского общества нефрологии . 6 (4). Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health): 748–752. doi :10.2215/cjn.05490610. ISSN  1555-9041. PMC 3069365. PMID 21258039  . 
  18. ^ Szepietowski, Jacek C; Szepietowski, Tomasz; Reich, Adam (2005). «Эффективность и переносимость крема, содержащего структурированные физиологические липиды с эндоканнабиноидами, при лечении уремического зуда: предварительное исследование». Acta Dermatovenerologica Croatica . 13 (2): 97–103. PMID  16324422.
  19. ^ Окада, Казуёси; Мацумото, Коичи (2004). «Влияние ухода за кожей с помощью смягчающего средства с высоким содержанием воды на умеренный уремический зуд». Терапевтический аферез и диализ . 8 (5). Wiley: 419–422. doi :10.1111/j.1526-0968.2004.00175.x. ISSN  1744-9979. PMID  15663539. S2CID  2690300.
  20. ^ Сингх, Вимала Сурьянараян; Винаядев, В (2021). «Эффективность терапии детским маслом при уремическом зуде у пациентов на гемодиализе». Saudi Journal of Kidney Diseases and Transplantation . 32 (1). Medknow: 163–169. doi : 10.4103/1319-2442.318518 . ISSN  1319-2442. PMID  34145126.
  21. ^ Робертсон, Кельвин; Маршман, Лоренс АГ; Пламмер, Дэвид; Даунс, Елена (1 января 2019 г.). «Влияние габапентина и прегабалина на интенсивность боли у взрослых с хроническим ишиасом». JAMA Neurology . 76 (1). Американская медицинская ассоциация: 28–34. doi :10.1001/jamaneurol.2018.3077. ISSN  2168-6149. PMC 6439871 . PMID  30326006. 
  22. ^ Gunal, AI; Ozalp, G.; Yoldas, TK; Gunal, SY; Kirciman, E.; Celiker, H. (1 декабря 2004 г.). «Терапия габапентином зуда у пациентов на гемодиализе: рандомизированное, плацебо-контролируемое, двойное слепое исследование». Nephrology Dialysis Transplantation . 19 (12). Oxford University Press (OUP): 3137–3139. doi :10.1093/ndt/gfh496. ISSN  0931-0509. PMID  15575002.
  23. ^ Нофал, Эман; Фараг, Фавзия; Нофал, Ахмад; Эльдесуки, Фатма; Алкот, Рехам; Абдельхалик, Зейнаб (4 апреля 2016 г.). «Габапентин: перспективная терапия уремического зуда у пациентов на гемодиализе: рандомизированное контролируемое исследование и обзор литературы». Журнал дерматологического лечения . 27 (6). Informa UK Limited: 515–519. doi : 10.3109/09546634.2016.1161161. ISSN  0954-6634. PMID  27043168. S2CID  25857291.
  24. ^ SOLAK, YALCIN; BIYIK, ZEYNEP; ATALAY, HUSEYIN; GAIPOV, ABDUZHAPPAR; GUNEY, FIGEN; TURK, SULEYMAN; COVIC, ADRIAN; GOLDSMITH, DAVID; KANBAY, MEHMET (29 октября 2012 г.). «Прегабалин против габапентина в лечении нейропатического зуда у пациентов, находящихся на поддерживающем гемодиализе: перспективное перекрестное исследование». Nephrology . 17 (8). Wiley: 710–717. doi :10.1111/j.1440-1797.2012.01655.x. ISSN  1320-5358. PMID  22909343. S2CID  1870828.
  25. ^ Наджафабади, Мойган Мортазави; Фагихи, Гита; Эмами, Афсун; Монхад, Марьям; Моэнзаде, Фирузе; Шариф, Нима; Даварпанах Джази, Амир Хосейн (5 января 2012 г.). «Сульфат цинка для облегчения зуда у пациентов, находящихся на поддерживающем гемодиализе». Терапевтический аферез и диализ . 16 (2). Уайли: 142–145. дои : 10.1111/j.1744-9987.2011.01032.x. ISSN  1744-9979. PMID  22458392. S2CID  205906092.
  26. ^ Амирханлу, Саид; Рашеди, Анна; Тахериан, Джалал; Хафези, Али Акбар; Парсаи, Сахар (31 декабря 1969 г.). «Сравнение габапентина и кетотифена при лечении уремического зуда у пациентов, находящихся на гемодиализе». Пакистанский журнал медицинских наук . 32 (1): 22–26. дои : 10.12669/pjms.321.8547. ISSN  1681-715Х. ПМЦ 4795872 . ПМИД  27022338. 
  27. ^ ROSNER, Mitchell H. (28 марта 2006 г.). «Кромолин натрия: потенциальная терапия уремического зуда?». Hemodialysis International . 10 (2). Wiley: 189–192. doi :10.1111/j.1542-4758.2006.00093.x. ISSN  1492-7535. PMID  16623673. S2CID  34803063.
  28. ^ Фейли, Амир; Дорманеш, Бенафше; Горбани, Али Реза; Мусави, Захра; Кучак, Марьям; Черагян, Бахман; Мусави, Сейед Сейфолла Белади; Мехрабян, Аболфат; Ранджбари, Настаран (1 июля 2012 г.). «Эффективность местного применения кромолина натрия 4% при зуде у уремических нефрогенных пациентов: рандомизированное двойное слепое исследование с участием 60 пациентов». Межд. Журнал клинической фармакологии и терапии . 50 (7). Дустри-Верлгаг Доктор Карл Фейстл: 510–513. дои : 10.5414/cp201629. ISSN  0946-1965. ПМИД  22732382.

Дальнейшее чтение

Внешние ссылки