Синдром Валентино — это боль в правом нижнем квадранте живота , вызванная язвой двенадцатиперстной кишки с перфорацией через забрюшинное пространство . [1]
Он назван в честь Рудольфа Валентино , итальянского актера, у которого в Нью-Йорке была боль в правом нижнем квадранте живота, которая оказалась перфорированной пептической язвой . Впоследствии он умер от инфекции и дисфункции органов [2], несмотря на операцию по устранению перфорации. [3] Благодаря его популярности, его случай привлек большое внимание в то время и до сих пор считается редким заболеванием.
Однако степень выраженности перитонеальных изменений во многом зависит от ряда факторов, включая размер перфорации, количество бактериального и желудочного содержимого, загрязняющего брюшную полость, время между перфорацией и ее проявлением, а также спонтанное закрытие перфорации.
Пациенты с перфорированным синдромом Валентино обычно жалуются на внезапное начало сильной, острой боли в животе в правом нижнем квадранте (ПНК), которая похожа на острый аппендицит . [4] Большинство пациентов описывают генерализованную боль; некоторые жалуются на сильную боль в эпигастрии , локализованную в верхней части живота. Поскольку даже небольшое движение может значительно усилить их боль, эти пациенты принимают позу эмбриона . У этих пациентов также могут проявляться признаки и симптомы септического шока , такие как тахикардия (учащенное сердцебиение), гипотония (низкое кровяное давление) и анурия (когда почки не производят мочу). [2] Неудивительно, что эти показатели шока могут отсутствовать у пожилых пациентов, пациентов с ослабленным иммунитетом или у пациентов с диабетом . Пациенты также испытывают тошноту , рвоту , снижение аппетита и потоотделение.
Причиной синдрома Валентино является перфорированная язва, расположенная в двенадцатиперстной кишке. Это происходит, когда язвы не лечились в течение длительного времени, и в результате прожигают стенку желудка. Факторы риска перфорированной язвы включают бактериальную инфекцию, такую как H. pylori , и регулярное использование нестероидных противовоспалительных препаратов. [2] Боль в правом нижнем квадранте вызвана перитонитом из-за воздействия желудочно-кишечных жидкостей, стекающих вниз из перфорации в правом верхнем квадранте. [3] [5] Точная частота синдрома Валентино неизвестна. [6]
Пептические язвы — это язвы или дефекты, возникающие в результате отмирания тканей, которые развиваются в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки. [7] Когда пептическая язва лопается, желудочно-кишечная или дуоденальная жидкость просачивается через нее и скапливается в правом околоободочном желобе [2], что приводит к воспалению брюшины, что приводит к симптомам боли в правом нижнем квадранте живота. [6] У пациентов также развивается пневморетроперитонеум , то есть воздух в забрюшинном пространстве, вызванный внутрибрюшинной перфорацией в двенадцатиперстной кишке. [7] Нелеченные пептические язвы часто могут приводить к более серьезным осложнениям, таким как кровотечение , непроходимость и рак. [2]
Диагностика синдрома Валентино может быть очень сложной из-за большого сходства этого состояния с аппендицитом. Однако история болезни с язвами и прием НПВП могут быть индикатором.
Когда пациенты жалуются на боль в правом нижнем квадранте, их жизненно важные показатели, такие как артериальное давление, пульс, насыщение кислородом и температура, контролируются. Полный анализ крови (ОАК) проводится для определения количества лейкоцитов в крови пациента и теста на лейкоцитоз , состояние, при котором уровень лейкоцитов превышает норму. [ необходима цитата ]
При обследовании живота обычно выявляется генерализованная болезненность , болезненность при отскоке в правой подвздошной ямке, [7] защитное напряжение и ригидность. Физическое обследование, которое положительно на боль в животе, классифицируемую как болезненность точки Макберни , симптом Блюмберга , симптом Ровзинга , симптом Данфи и симптом поясничной мышцы , может указывать на острый аппендицит и приводить к неправильной диагностике. [ необходима цитата ] Однако эти результаты физического обследования также присутствуют при синдроме Валентино.
Для диагностики синдрома Валентино может быть проведено КТ или УЗИ, которые выявят разорванную язву желудка и свободную жидкость вокруг аппендикса. [6] Диагностика с помощью лапароскопии также может быть проведена для различения острого аппендицита и синдрома Валентино. [ необходима цитата ]
Поскольку на сегодняшний день зафиксировано очень мало случаев синдрома Валентино [4] , большинство исследований этого состояния включают наблюдение за пациентом от начала заболевания до выздоровления и принятие медицинских решений на месте. [ необходима ссылка ]
Лечение включает экстренную операцию для восстановления разорванной пептической язвы. [6] Это делается путем промывания физиологическим раствором, дренирования избытка жидкости и хирургического закрытия перфорации. Затем пациенты наблюдаются в течение определенного периода времени, прежде чем их выписывают, если не возникает никаких послеоперационных осложнений, и им рекомендуется обратиться к врачу для послеоперационного обследования. [7]