stringtranslate.com

Опухоль надпочечников

Опухоль надпочечника или образование надпочечника [ 2] — это любые доброкачественные или злокачественные новообразования надпочечников , некоторые из которых отличаются склонностью к избыточной выработке эндокринных гормонов . Рак надпочечников представляет собой наличие злокачественных опухолей надпочечников и включает нейробластому , адренокортикальную карциному и некоторые феохромоцитомы надпочечников . Большинство феохромоцитом надпочечников и все адренокортикальные аденомы являются доброкачественными опухолями, которые не метастазируют и не проникают в близлежащие ткани, но могут вызывать серьезные проблемы со здоровьем из-за нарушения баланса гормонов.

Метастазы в надпочечники

Основные места метастазов некоторых распространенных типов рака. Первичные раковые заболевания обозначаются как « ...рак », а их основные места метастазирования обозначаются как « ...метастазы ». [3] Метастазы рака легких в надпочечники отмечены красными стрелками.

Метастазирование в один или оба надпочечника является наиболее распространенной формой злокачественного поражения надпочечников и второй по распространенности опухолью надпочечников после доброкачественных аденом. [4] Первичные опухоли в таких случаях чаще всего возникают из-за рака легких (39%), рака молочной железы (35%), злокачественной меланомы , рака желудочно-кишечного тракта , рака поджелудочной железы и рака почки . [4]

Опухоли коры надпочечников

Кора надпочечников состоит из трех отдельных слоев эндокринных клеток, которые производят важные стероидные гормоны . К ним относятся глюкокортикоиды , которые имеют решающее значение для регулирования уровня сахара в крови и иммунной системы , а также реакции на физиологический стресс ; минералкортикоид альдостерон , который регулирует кровяное давление и функцию почек ; и некоторые половые гормоны . Как доброкачественные , так и злокачественные опухоли коры надпочечников могут продуцировать стероидные гормоны, что имеет важные клинические последствия. [ нужна цитата ]

Адренокортикальная аденома

Адренокортикальные аденомы представляют собой доброкачественные опухоли коры надпочечников, которые встречаются чрезвычайно часто (на аутопсии обнаруживаются у 1–10% лиц). Их не следует путать с адренокортикальными «узлами», которые не являются настоящими новообразованиями. Адренокортикальные аденомы редко встречаются у пациентов моложе 30 лет и встречаются с одинаковой частотой у обоих полов. [ нужна цитация ] Клиническое значение этих новообразований двоякое. Во-первых, в последние годы их все чаще выявляют как случайные находки из-за увеличения использования компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии в различных медицинских учреждениях. Это может привести к дорогостоящим дополнительным исследованиям и инвазивным процедурам, чтобы исключить небольшую вероятность ранней адренокортикальной карциномы . Во-вторых, меньшинство (около 15%) аденом коры надпочечников являются «функциональными», то есть они вырабатывают глюкокортикоиды , минералкортикоиды и/или половые стероиды , что приводит к эндокринным расстройствам, таким как синдром Кушинга , синдром Конна (гиперальдостеронизм), вирилизация женщин, или феминизация мужчин. Функциональные адренокортикальные аденомы поддаются хирургическому лечению. [ нужна цитата ]

Большинство адренокортикальных аденом имеют размер менее 2 см и массу менее 50 грамм. Однако размер и масса опухолей коры надпочечников больше не считаются надежным признаком доброкачественности или злокачественности. В целом адренокортикальные аденомы представляют собой инкапсулированные, хорошо очерченные, одиночные опухоли с твердой однородной поверхностью желтого цвета. Некроз и кровоизлияния встречаются редко. [ нужна цитата ]

Адренокортикальная карцинома

Адренокортикальная карцинома (АКК) — редкий, высокоагрессивный рак клеток коры надпочечников, который может возникнуть у детей и взрослых. АКК могут быть «функциональными», продуцирующими стероидные гормоны и, как следствие, эндокринную дисфункцию, аналогичную той, которая наблюдается при многих аденомах коры надпочечников, но многие из них таковыми не являются. Из-за своего расположения глубоко в забрюшинном пространстве большинство адренокортикальных карцином не диагностируются до тех пор, пока они не достигнут достаточно больших размеров. Они часто проникают в крупные сосуды, такие как почечная вена и нижняя полая вена , а также метастазируют через лимфатические сосуды и кровь в легкие и другие органы. Наиболее эффективным лечением является хирургическое вмешательство , хотя для многих пациентов оно неосуществимо, а общий прогноз заболевания неблагоприятный. Химиотерапия , лучевая терапия и гормональная терапия также могут использоваться при лечении этого заболевания. [ нужна цитата ]

Опухоли мозгового вещества надпочечников

Мозговое вещество надпочечников анатомически расположено в центре каждого надпочечника и состоит из нейроэндокринных (хромаффинных) клеток, которые производят и выделяют адреналин (адреналин) в кровоток в ответ на активацию симпатической нервной системы . Нейробластома и феохромоцитома — две наиболее важные опухоли, возникающие из мозгового вещества надпочечников. Обе опухоли могут также возникать из вненадпочечниковых участков, в частности, в параганглиях симпатической цепи . [ нужна цитата ]

Нейробластома

Нейробластома представляет собой агрессивный рак незрелых нейробластических клеток (предшественников нейронов ) и является одним из наиболее распространенных видов рака у детей со средним возрастом постановки диагноза два года. [5] Нейробластома надпочечника обычно проявляется быстро увеличивающимся образованием в брюшной полости. Хотя на момент постановки диагноза опухоль часто распространяется на отдаленные части тела, этот рак необычен тем, что во многих случаях он хорошо излечим, когда распространение ограничивается печенью , кожей и /или костным мозгом (стадия IVS). Родственные, но менее агрессивные опухоли, состоящие из более зрелых нервных клеток, включают ганглионейробластому и ганглионеврому . Нейробластные опухоли часто продуцируют повышенные уровни метаболитов гормона катехоламинов , таких как ванилилминдальная кислота (ВМА) и гомованилиновая кислота , и могут вызывать тяжелую водянистую диарею за счет продукции вазоактивного кишечного пептида . Лечение нейробластомы включает хирургическое вмешательство и лучевую терапию при локализованном заболевании, а также химиотерапию при метастатическом заболевании. [6]

Феохромоцитома

Феохромоцитома — новообразование , состоящее из клеток, сходных с хромаффинными клетками зрелого мозгового слоя надпочечников. Феохромоцитомы встречаются у пациентов всех возрастов и могут быть спорадическими или связаны с наследственным раковым синдромом , таким как множественная эндокринная неоплазия (МЭН) типов IIA и IIB, нейрофиброматоз типа I или синдром фон Хиппеля-Линдау . Лишь 10% феохромоцитом надпочечников являются злокачественными , остальные — доброкачественными опухолями . Наиболее клинически важной особенностью феохромоцитом является их склонность к выработке большого количества гормонов катехоламинов адреналина ( адреналина) и норадреналина . Это может привести к потенциально опасному для жизни высокому кровяному давлению или сердечной аритмии , а также многочисленным симптомам, таким как головная боль , сердцебиение , приступы паники , потливость , потеря веса и тремор . Диагноз легче всего подтвердить путем измерения в моче метаболитов катехоламинов , таких как VMA и метанефрины . Большинство феохромоцитом первоначально лечат антиадренергическими препаратами для защиты от перегрузки катехоламинами, а после того, как пациент становится медицински стабильным, опухоль удаляют хирургическим путем. [7]

Инциденталомы

Инциденталома надпочечников — это опухоль надпочечников, обнаруженная случайно без клинических симптомов или подозрений. Это один из наиболее частых неожиданных результатов, выявляемых с помощью компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) или ультразвукового исследования. [8]

В этих случаях для выявления избытка кортизола часто используют тест на подавление дексаметазоном , а при избытке этих гормонов — метанефринов или катехоламинов . Опухоли размером менее 3 см обычно считаются доброкачественными и подлежат лечению только при наличии оснований для диагноза синдрома Кушинга или феохромоцитомы . [9] Радиоплотность дает ключ к оценке риска злокачественного новообразования, при этом опухоль с 10 единицами Хаунсфилда или менее на неусиленной КТ, вероятно, является аденомой, богатой липидами. [10] Гормональная оценка включает: [11]

При КТ доброкачественные аденомы обычно имеют низкую рентгенографическую плотность (из-за содержания жира) и быстрое вымывание контрастного вещества (50% или более контрастного вещества вымывается за 10 минут). Если гормональная оценка отрицательна и визуализация предполагает доброкачественный результат, следует рассмотреть возможность последующего наблюдения с визуализацией через 6, 12 и 24 месяца и повторять гормональную оценку ежегодно в течение 4 лет [11].

Уход

Хирургический

При карциноме надпочечников наиболее эффективным методом лечения является хирургическое вмешательство , хотя для многих пациентов оно неосуществимо, а общий прогноз заболевания неблагоприятный. Химиотерапия , лучевая терапия и гормональная терапия также могут использоваться при лечении этого заболевания.

В Кокрейновском систематическом обзоре 2018 года сравнивались два различных типа хирургического вмешательства: лапароскопическая ретроперотенальная адреналэктомия и лапороскопическая трансперитоенальная адренелэктомия при различных типах опухолей надпочечников. [12] Лапароскопическая ретроперотенальная адреналэктомия, по-видимому, снижает позднюю заболеваемость, время до приема жидкости или пищи, а также время до передвижения по сравнению с лапароскопической трансперитоенальной адреналэктомией. [12] Однако в этих результатах существовала неопределенность из-за низкого качества доказательств, а также неубедительных результатов о влиянии любой операции на смертность от всех причин, раннюю заболеваемость, социально-экономические последствия, продолжительность операции, операционную кровопотерю, переход на открытую операцию. операция. [12]

Будущие диагностические инструменты

МикроРНК, циркулирующие в крови (миРНК), исследовались в последние годы на предмет их потенциального использования в качестве менее инвазивного биомаркера заболеваний надпочечников. На данный момент в девяти исследованиях изучалось появление циркулирующих микроРНК в крови пациентов с диагностированными опухолями коры надпочечников. [13] [14] МикроРНК могут попадать в кровоток тремя различными способами экскреции. [15] Повреждение клеток с пассивным высвобождением (некроз, воспаление), активной секрецией в виде внеклеточных везикул (ВВ) (микровезикулы, экзосомы и апоптотические тельца) или в ассоциации с липопротеинами высокой плотности (ЛПВП) и белками аргонавта (AGO). [16] [17] Большинство микроРНК, обнаруженных в крови, находятся в комплексах с AGO. [18] [19] Несмотря на многообещающие результаты, чувствительность потенциальных циркулирующих маркеров микроРНК для опухолей коры надпочечников, по-видимому, варьируется. Повышение чувствительности может быть достигнуто путем нацеливания только на микроРНК, ассоциированные с ЭВ, поскольку предполагается, что высвобождение микроРНК в ЭВ является контролируемым процессом. [20] Таким образом, EV-ассоциированные микроРНК могут действовать как более специфические маркеры злокачественных новообразований. [20] Однако, поскольку существовали значительные различия в результатах проведенных исследований, этому несоответствию могли способствовать методологические различия и небольшое количество пациентов. Это требует дальнейших исследований на более крупных когортах с едиными методологическими требованиями для выяснения применимости циркулирующих микроРНК в качестве биомаркеров прогноза и злокачественности у пациентов с диагнозом адренокортикальных опухолей. [13]

Рекомендации

  1. ^ Данные и ссылки на круговую диаграмму находятся на странице описания файла в Wikimedia Commons.
  2. ^ Пераппадан Б.С. «Врачи удалили «самую большую в мире опухоль надпочечников»». Индус . Проверено 23 февраля 2017 г.
  3. ^ Список включенных записей и ссылок можно найти на главной странице изображения в Commons: Файл: Сайты метастазов распространенных видов рака.svg.
  4. ^ аб Чингам С.Р., Каранчи Х (2022). «Метастазы в надпочечниках». Рак, метастазы в надпочечники . СтатПерлз. ПМИД  28722909. {{cite book}}: |website=игнорируется ( помощь )
  5. ^ «Нейробластома». Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 11 августа 2021 г.
  6. ^ Saab ST, MacLennan GT (2015). «Новообразования коры надпочечников: перспективы у педиатрических пациентов». В Сантулли Дж. (ред.). Надпочечники: от патофизиологии к клиническим данным. Нова Наука. ISBN 978-1-63483-550-3.
  7. ^ Кредиторы JW, Эйзенхофер Г., Маннелли М., Пачак К. (20–26 августа 2005 г.). «Феохромоцитома». Ланцет . 366 (9486): 665–675. дои : 10.1016/S0140-6736(05)67139-5. PMID  16112304. S2CID  208788653.
  8. ^ Арнольд Д.Т., Рид Дж.Б., Берт К. (январь 2003 г.). «Оценка и лечение случайной массы надпочечников». Слушания . 16 (1): 7–12. дои : 10.1080/08998280.2003.11927882. ПМЦ 1200803 . ПМИД  16278716. 
  9. ^ Грумбах М.М., Биллер Б.М., Браунштейн Г.Д., Кэмпбелл К.К., Карни Дж.А., Годли П.А. и др. (март 2003 г.). «Лечение клинически неаппарантного образования надпочечников («инциденталомы»)». Анналы внутренней медицины . 138 (5): 424–429. дои : 10.7326/0003-4819-138-5-200303040-00013. PMID  12614096. S2CID  23454526.
  10. ^ Уиллатт Дж. М., Фрэнсис И. Р. (июнь 2010 г.). «Рентгенологическая оценка случайно обнаруженных образований надпочечников». Американский семейный врач . 81 (11): 1361–1366. ПМИД  20521756.
  11. ^ ab Young WF (февраль 2007 г.). «Клиническая практика. Случайно обнаруженное образование надпочечников». Медицинский журнал Новой Англии . 356 (6): 601–610. doi : 10.1056/NEJMcp065470. ПМИД  17287480.
  12. ^ abc Ареццо А., Буллано А., Кочетти Г., Чирокки Р., Рэндольф Дж., Меарини Э. и др. (Кокрейновская группа по метаболическим и эндокринным расстройствам) (декабрь 2018 г.). «Чресбрюшинная и забрюшинная лапароскопическая адреналэктомия при опухолях надпочечников у взрослых». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2018 (12): CD011668. дои : 10.1002/14651858.CD011668.pub2. ПМК 6517116 . ПМИД  30595004. 
  13. ^ аб Декманн А, Перге П., Турай П.И., Патокс А., Игаз П. (февраль 2020 г.). «Некодирующие РНК при адренокортикальном раке: от патогенеза к диагностике». Раки . 12 (2): 461. doi : 10.3390/cancers12020461 . ПМК 7072220 . ПМИД  32079166. 
  14. ^ Ветривел С., Чжан Р., Энгель М., Алтиери Б., Браун Л., Оссвальд А. и др. (22 февраля 2021 г.). «Экспрессия циркулирующей микроРНК при синдроме Кушинга». Границы эндокринологии . 12 : 620012. дои : 10.3389/fendo.2021.620012 . ПМЦ 7937959 . ПМИД  33692756. 
  15. ^ Перге П., Надь З., Игаз I, Игаз П. (апрель 2015 г.). «Предлагаемая роль микроРНК в опухолях». Биомолекулярные концепции . 6 (2): 149–155. дои : 10.1515/bmc-2015-0002 . PMID  25870972. S2CID  8376269.
  16. ^ Redis RS, Калин С., Ян Ю, Ю MJ, Калин Г.А. (ноябрь 2012 г.). «Перенос микроРНК от клетки к клетке: от гомеостаза организма к терапии». Фармакология и терапия . 136 (2): 169–174. doi :10.1016/j.pharmthera.2012.08.003. ПМЦ 3855335 . ПМИД  22903157. 
  17. ^ Дзен К., Чжан Ц.И. (март 2012 г.). «Циркулирующие микроРНК: новый класс биомаркеров для диагностики и мониторинга рака человека». Обзоры медицинских исследований . 32 (2): 326–348. дои : 10.1002/med.20215. PMID  22383180. S2CID  13429401.
  18. ^ Арройо Дж. Д., Шевилле Дж. Р., Кро Э. М., Руф И. К., Притчард CC, Гибсон Д. Ф. и др. (март 2011 г.). «Комплексы Argonaute2 несут популяцию циркулирующих микроРНК, независимую от везикул в плазме человека». Труды Национальной академии наук Соединенных Штатов Америки . 108 (12): 5003–5008. Бибкод : 2011PNAS..108.5003A. дои : 10.1073/pnas.1019055108 . ПМК 3064324 . ПМИД  21383194. 
  19. ^ Турчинович А, Вайц Л, Лангеинц А, Бурвинкель Б (сентябрь 2011 г.). «Характеристика внеклеточной циркулирующей микроРНК». Исследования нуклеиновых кислот . 39 (16): 7223–7233. дои : 10.1093/nar/gkr254. ПМК 3167594 . ПМИД  21609964. 
  20. ^ аб Валади Х., Экстрём К., Боссиос А., Сьёстранд М., Ли Дж. Дж., Лётваль Д. О. (июнь 2007 г.). «Перенос мРНК и микроРНК, опосредованный экзосомами, является новым механизмом генетического обмена между клетками». Природная клеточная биология . 9 (6): 654–659. дои : 10.1038/ncb1596. PMID  17486113. S2CID  8599814.

дальнейшее чтение

Внешние ссылки