История скорой помощи начинается в древние времена, с использования тележек для перевозки пациентов. Машины скорой помощи впервые были использованы для экстренной транспортировки в 1487 году испанскими войсками во время осады Малаги католическими монархами против эмирата Гранада, [1] а гражданские варианты были введены в эксплуатацию в 1830-х годах. Достижения в области технологий на протяжении 19-го и 20-го веков привели к появлению современной самоходной машины скорой помощи.
Существуют свидетельства принудительной перевозки людей с психиатрическими проблемами или проказой в древние времена. Самым ранним упоминанием о такой машине скорой помощи, вероятно, была повозка на основе гамака, построенная около 900 г. н.э. англосаксами . [ 2]
Во время крестовых походов XI века рыцари-госпитальеры основали госпитали для лечения паломников, раненых в сражениях на «святой земле», хотя нет четких доказательств того, как раненые попадали в эти госпитали.
Норманны использовали носилки, подвешенные между лошадьми на двух шестах. [2] Различные вариации конских носилок и конных повозок использовались вплоть до 20-го века .
Первое упоминание об использовании машин скорой помощи в чрезвычайных ситуациях относится к войскам Изабеллы I Кастильской в 1487 году. Испанская армия того времени отличалась хорошим отношением и привлекала добровольцев со всего континента; среди ее преимуществ были первые военные госпитали ( ambulancias ), хотя раненых солдат забирали для лечения только после окончания битвы, в результате чего многие умирали на поле боя.
Значительное изменение в использовании машин скорой помощи в бою произошло с появлением машин скорой помощи Volantes, разработанных Домиником Жаном Ларреем (1766–1842), который впоследствии стал главным врачом Наполеона Бонапарта . [3] [4] Ларрей присутствовал в битве при Шпейере [ 5] между французами и пруссаками и был расстроен тем, что раненых солдат не подбирали многочисленные машины скорой помощи (которые, согласно правилам, должны были находиться в двух с половиной милях от места сражения) до тех пор, пока не прекратились военные действия, поэтому он приступил к разработке новой системы машин скорой помощи. [2] [3] Решив не использовать нормандскую систему конных носилок , он остановился на двух- или четырехколесных конных повозках для транспортировки павших солдат с (действующего) поля боя после того, как им была оказана ранняя помощь на поле боя. Ларрей адаптировал узел оси от конной артиллерии французской армии («летающая артиллерия» – artillerie volante ), что делало их лафеты особенно маневренными на неровной местности, и поэтому окрестил свои санитарные машины «летающими санитарными машинами» ( ambulances volantes ). Летающие санитарные машины были впервые использованы Рейнской армией в 1793 году. Впоследствии Ларрей разработал аналогичные услуги для армий Наполеона и адаптировал свои санитарные машины к условиям; включая разработку носилок, которые мог нести верблюд для французской кампании в Египте 1798–1801 годов . [4]
В гражданских машинах скорой помощи большой прогресс был достигнут с введением в 1832 году в Лондоне транспортной кареты для больных холерой . Газета Times писала: «Лечебный процесс начинается в тот момент, когда пациента помещают в карету; экономится время, которое можно посвятить уходу за пациентом; пациента можно доставить в больницу так быстро, что больницы могут быть менее многочисленными и располагаться на большем расстоянии друг от друга» [2] .
Еще больше достижений в медицинской помощи для военных было достигнуто во время Гражданской войны в Соединенных Штатах . Военные врачи Союза Джозеф Барнс и Джонатан Леттерман, основываясь на работе Ларрея, разработали систему догоспитальной помощи для солдат, которая использовала новые методы и способы транспортировки. Они гарантировали, что каждый полк будет иметь по крайней мере одну тележку скорой помощи с двухколесной конструкцией, вмещающую двух или трех пациентов. Эти машины скорой помощи оказались слишком легкими для этой задачи, и их постепенно вывели из эксплуатации, заменив машиной скорой помощи «Ракер», названной в честь генерал-майора Ракера [2] , которая была четырехколесной и была обычным явлением на поле боя. Другие транспортные средства были введены в эксплуатацию во время гражданской войны, включая ряд пароходов , которые служили передвижными госпиталями для войск. Именно в этот период была введена практика транспортировки раненых солдат в лечебные учреждения по железной дороге . [6]
Первая известная больничная служба скорой помощи была основана в Коммерческой больнице Цинциннати , штат Огайо (ныне Медицинский центр Университета Цинциннати) в 1865 году. [2] Вскоре за ней последовали и другие службы, в частности, служба в Нью-Йорке , предоставляемая из больницы Белвью . Эдварду Далтону , бывшему хирургу армии Союза , было поручено создать больницу в нижнем Нью-Йорке; он основал службу скорой помощи, чтобы доставлять пациентов в больницу быстрее и с большим комфортом, служба, которая была запущена в 1869 году. Эти машины скорой помощи перевозили медицинское оборудование, такое как шины, желудочный зонд, морфин и бренди , что отражало современную медицину. Далтон считал, что скорость имеет решающее значение, и поначалу лошадей держали в упряжи, ожидая вызова: через несколько месяцев эта практика была заменена на «спускающуюся» или «защелкивающуюся» упряжь , при которой сбруя опускалась с помощью блока с потолка прямо на лошадь: при любой схеме машины скорой помощи были готовы ехать в течение 30 секунд после вызова. [7] Услуга была очень популярной и быстро росла, и в 1870 году машины скорой помощи выезжали на 1401 экстренный вызов, но двадцать один год спустя это число увеличилось более чем втрое, до 4392. [2] В течение первой недели своей работы машины скорой помощи управлялись штатным персоналом больницы, после чего больница наняла докторов Дункана Ли и Роберта Тейлора в качестве штатных хирургов скорой помощи; В дальнейшем планировалось укомплектовать машины скорой помощи выпускниками хирургической учебной программы Белвью, которые должны были работать в течение шести месяцев и заменяться новыми сотрудниками из последующих выпускных классов. [7] Однако эта схема сразу же провалилась, когда выпускники отказались от графика и предлагаемой зарплаты: 50 долларов в месяц, двенадцатичасовые смены и один выходной каждые четыре недели. Вместо этого к концу 1869 года была прочно установлена система комплектования машин скорой помощи стажерами (которых можно было просто назначить, а не набирать). Еще в 1935 году эти стажеры зарабатывали те же 50 долларов в месяц, которые получали бы их деды. [7]
В 1867 году Лондонский городской совет по приютам в Соединенном Королевстве получил шесть конных карет скорой помощи для перевозки больных оспой и лихорадкой из их домов в больницу. Эти кареты скорой помощи были спроектированы так, чтобы напоминать частные экипажи, но были оборудованы роликами в полу и большими задними дверями, чтобы пациент, лежащий на специально сконструированной кровати, мог быть легко загружен. Было предусмотрено место для сопровождающего, который мог ехать с пациентом, а весь отсек для пациентов был спроектирован так, чтобы его можно было легко чистить и дезактивировать. Любой желающий оплатить стоимость аренды лошади мог вызвать карету скорой помощи телеграммой или лично. [8]
В 1880 году президент Ливерпульского медицинского института Реджинальд Харрисон предложил создать для города конную карету скорой помощи. [9] [10] В 1884 году эта служба скорой помощи была создана на базе Северной больницы Ливерпуля: она стала первой в Великобритании. [11]
В июне 1887 года была создана бригада скорой помощи Св. Иоанна для оказания первой помощи и услуг скорой помощи на публичных мероприятиях в Лондоне. [12] Она была создана по образцу командно-дисциплинарной структуры военного образца. Ассоциация скорой помощи Св. Иоанна уже обучала население оказанию первой помощи в течение 10 лет до этого. [12] Национальные или расположенные в штатах отделения скорой помощи Св. Иоанна в настоящее время предоставляют услуги скорой помощи и первой помощи во многих странах по всему миру. [13]
В Ирландии скорая помощь Св. Иоанна была создана в 1903 году в пивоварне Guinness Brewery в St. James Gate в Дублине доктором, позже сэром, Джоном Ламсденом для рабочих. В 1910 году бригада начала свою первую общественную службу в Королевском Дублинском обществе. Во время восстания 1916 года и (после того, как она стала независимой бригадой скорой помощи Св. Иоанна Ирландии ) «Чрезвычайной ситуации» (Вторая мировая война) бригада действовала как служба скорой помощи и оставалась таковой до создания Региональных служб скорой помощи.
В 1938 году в Голуэе был создан Корпус скорой помощи Мальтийского ордена . С тех пор эта добровольная служба набирала силу и теперь является крупнейшей добровольной службой скорой помощи в Ирландии и одной из крупнейших благотворительных организаций Ирландии.
В Квинсленде , Австралия , военный медик Сеймур Уорриан созвал общественное собрание в Брисбене и основал службу скорой помощи после того, как стал свидетелем события на выставочных площадках Брисбена во время Недели выставок в 1892 году. [14] Упавший всадник, получивший перелом ноги, был уведен с поля доброжелательными, но введенными в заблуждение прохожими, что ухудшило его травму. В результате встречи 12 сентября была сформирована бригада скорой помощи Квинсленда. [14] Первая станция скорой помощи в Квинсленде работала на базе газетной компании Brisbane Newspaper Company, и офицеры, несущие ночную службу, спали на рулонах газет на полу. У них были носилки, но не было транспортного средства, и они перевозили пациентов пешком, хотя со временем у них появились конные носилки и, в конечном итоге, транспортные средства. Через год после основания центра в Брисбене был создан еще один в Чартерс-Тауэрс на севере Квинсленда, в результате чего число центров скорой помощи, контролируемых сообществом, выросло до более чем 90. В 1991 году независимые центры QATB объединились в Службу скорой помощи Квинсленда, которая в настоящее время является четвертой по величине службой скорой помощи в мире. [14]
В конце XIX века в Сент - Луисе (штат Миссури , США) на трамвайной сети начали использовать трамвай, предназначенный для использования в качестве машины скорой помощи, перевозящей больных и раненых. [15] Конструкция трамвайной сети в Сент-Луисе была такова, что трамвай скорой помощи, введенный в эксплуатацию в 1894 году, мог добраться до всех 16 больниц города. [2] Введенные в эксплуатацию в 1913 году трамваи в Баии ( Бразилия ) включали в себя отделение для дезинфекции и рабочую зону для двух медсестер.
В Германии в 1902 году был введен гражданский санитарный поезд (основанный на использовании поездов во время военных конфликтов) для использования во время железнодорожных аварий. Он вмещал передвижную операционную и восемь носилок. Хирурги, работавшие на железной дороге, жили недалеко от железнодорожной станции, где находился санитарный поезд, и их вызывали для срочного оказания помощи в случае чрезвычайной ситуации. Этот поезд имел приоритет над путями, а все другие поезда были обязаны уступать дорогу. [2]
В конце 19 века автомобиль был разработан и начал вводиться наряду с моделями на конной тяге; машины скорой помощи начала 20 века работали на паре , бензине и электричестве , что отражало конкурирующие автомобильные технологии, существовавшие в то время. Однако первая машина скорой помощи с моторным приводом была введена в эксплуатацию в последний год 19 века, когда больница Майкла Риза в Чикаго приняла первую автомобильную машину скорой помощи, подаренную в феврале 1899 года 500 видными местными бизнесменами. [2] За ней в 1900 году последовал Нью-Йорк, который превозносил ее достоинства большей скорости, большей безопасности для пациента, более быстрой остановки и более плавной езды. Эти две первые автомобильные машины скорой помощи были электрическими с двигателями мощностью 2 лошадиных силы (1,5 кВт) на задней оси. [2]
Первой машиной скорой помощи, работающей на бензине, была машина скорой помощи Palliser Ambulance, представленная в 1905 году и названная в честь капитана канадской милиции Джона Паллисера . Это трехколесное транспортное средство (одно спереди, два сзади) было разработано для использования на поле боя под огнем противника. Это был тяжелый тягач, обшитый пуленепробиваемыми стальными листами. Эти стальные щиты открывались наружу, обеспечивая небольшую зону укрытия от огня (шириной девять футов и высотой 7 футов (2,1 м)) для персонала машины скорой помощи, когда машина была неподвижна. [2]
6 октября 1909 года первая в Ванкувере машина скорой помощи отправилась на тест-драйв и тут же убила пешехода, богатого гостя из Остина, штат Техас, США. [16] Первой задачей машины скорой помощи была транспортировка мужчины в больницу, но он скончался на месте происшествия. Газета Vancouver World писала, что «сотни мужчин и женщин увидели это ужасное событие, побледнели и заболели, когда мужчину катили под колеса и убивали, а хлещущая кровь добавляла ужаса несчастному случаю». [16]
Британская армия быстро последовала примеру канадцев, представив ограниченное количество автомобилей скорой помощи. В 1905 году Королевский армейский медицинский корпус заказал несколько фургонов скорой помощи Straker-Squire . Они были основаны на двухэтажном автобусе, произведенном той же компанией, хотя и на более короткой колесной базе. [17] Некоторые из них базировались в Оксфордшире, обслуживая несколько крупных лагерей в этом районе. [2]
Первая серийная машина скорой помощи на базе автомобиля (а не единичные модели) была произведена в Соединенных Штатах в 1909 году компанией James Cunningham, Son & Company из Рочестера, штат Нью-Йорк , производителем экипажей и катафалков. Эта машина скорой помощи, названная Model 774 Automobile Ambulance , имела фирменный 32-сильный (24 кВт) 4-цилиндровый двигатель внутреннего сгорания . Шасси ехало на пневматических шинах, а кузов имел электрические фонари, подвесную койку с двумя сиденьями для сопровождающих и боковой гонг. [18]
Во время Первой мировой войны Красный Крест ввел первые широко распространенные боевые санитарные автомобили, чтобы заменить конные повозки, изменение, которое было настолько успешным, что конные варианты были быстро выведены из эксплуатации. В гражданской неотложной помощи специализированные службы скорой помощи часто управлялись или направлялись отдельными больницами , хотя в некоторых районах телеграфные и телефонные службы позволяли полицейским управлениям выполнять диспетчерские обязанности. [6]
Оборудование, перевозимое скорой помощью, быстро менялось в это время. Тракционные шины были введены во время Первой мировой войны , и было обнаружено, что они оказывают положительное влияние на заболеваемость и смертность пациентов с переломами ног. Двусторонняя радиосвязь стала доступна вскоре после Первой мировой войны, обеспечивая более эффективную радиодиспетчеризацию скорой помощи. Незадолго до Второй мировой войны современная машина скорой помощи была оснащена передовым медицинским оборудованием, была укомплектована врачом и управлялась по радио. Часто оказывалось, что машины скорой помощи были катафалками — единственным доступным транспортным средством, которое могло перевозить лежачего пациента — и поэтому часто использовались похоронными бюро . Эти транспортные средства, которые могли служить для любой цели, были известны как комбинированные автомобили . [6] [19]
Во время Первой мировой войны авиация перешла от эксперимента к мощной военной силе, и после войны, с избытком самолетов в обращении, были найдены новые применения для самолетов. Это включало переоборудование самолетов по всему миру в самолеты скорой помощи. Хотя в 1917 году лейтенант Клиффорд Пил, студент-медик, изложил систему самолетов с фиксированным крылом и наземных сооружений, предназначенных для оказания медицинских услуг в австралийской глубинке ; первые специально построенные воздушные машины скорой помощи появились только в конце 1920-х годов. Эти идеи стали реальностью под руководством преподобного Джона Флинна в 1928 году, когда австралийская служба внутренних миссий создала Воздушную медицинскую службу, одногодичную экспериментальную программу. Врачи в этой программе имели несколько обязанностей, одной из которых было вылет к пациенту, лечение пациента и перелет пациента в больницу, если врач не мог оказать адекватную помощь на месте. В конечном итоге этот эксперимент стал Королевской службой летающих врачей Австралии . [20]
Во многих странах мира качество машин скорой помощи резко упало во время Второй мировой войны, поскольку врачи, необходимые вооруженным силам, были сняты с машин скорой помощи. В Соединенном Королевстве во время битвы за Британию потребность в машинах скорой помощи была настолько велика, что фургоны были конфискованы и задействованы, часто перевозя несколько жертв одновременно. После войны врачи продолжали ездить на машинах скорой помощи в некоторых странах, но не в других. Другие транспортные средства, включая гражданские и полицейские автомобили, были задействованы для перевозки пациентов из-за отсутствия выделенного ресурса. [6] [21] Военные машины скорой помощи, такие как Austin K2/Y, использовались как в районах боевых действий, так и в тылу . Американский Dodge 3/4-ton WC-54 стал стандартной машиной скорой помощи союзников в передовых частях. [ требуется ссылка ] Dodge 1/2 ton 9 18 27 стал стандартом на базах за рубежом и в Штатах. Они также участвовали в боях в Африке и в некоторых частях Европы и Тихого океана.
Во время Корейской войны недавно созданные ВВС США создали ряд подразделений воздушной скорой помощи для использования в передовых медицинских подразделениях, используя вертолеты для быстрой эвакуации пациентов. Вертолет H-13 Sioux , прославившийся благодаря кино- и телеверсиям M*A*S*H , перевез 18 000 раненых солдат во время конфликта. [22] Работа медицинских воздушных эвакуационных эскадрилий была успешной и была повторена американскими войсками во Вьетнаме. Использование вертолетов для экстренной медицинской эвакуации распространилось на гражданскую практику такими группами, как Shock Trauma Air Rescue Society .
После железнодорожной катастрофы в Харроу и Уилдстоуне в 1952 году машины скорой помощи в Великобритании были реструктурированы в «мобильную больницу», а не просто для перевозки пациентов, что привело к появлению современных машин скорой помощи. СЛР была разработана и принята в качестве стандарта ухода за больными с остановкой сердца вне больницы ; была введена дефибрилляция , основанная отчасти на более глубоком понимании сердечных аритмий, а также новые фармацевтические препараты для использования в ситуациях остановки сердца; в Белфасте, Северная Ирландия , мобильная машина скорой помощи для коронарной помощи успешно реанимировала пациентов с помощью этих технологий; [2] и хорошо разработанные исследования продемонстрировали необходимость капитального ремонта служб скорой помощи. Эти исследования оказали давление на правительства с целью улучшения неотложной помощи в целом, включая помощь, предоставляемую службами скорой помощи. Частично результатом стало создание стандартов в конструкции машин скорой помощи, касающихся внутренней высоты зоны ухода за пациентами (чтобы позволить сопровождающему лицу продолжать ухаживать за пациентом во время транспортировки), а также оборудования (и, следовательно, веса), которое должна перевозить машина скорой помощи.
Немногие, а возможно, и ни одна из тогдашних машин скорой помощи не соответствовала этим стандартам. [6] [23] Поэтому конструкция машин скорой помощи претерпела серьезные изменения в 1970-х годах. Были разработаны машины скорой помощи с высоким верхом на базе автомобиля, но шасси автомобиля оказались неспособными выдержать вес и другие требования новых стандартов; вместо них пришлось использовать шасси фургона (а позже и легкого грузовика ). [6] [23] Ранние машины скорой помощи на базе фургона выглядели очень похожими на своих гражданских аналогов, имея ограниченное количество аварийного оборудования, такого как звуковые и визуальные предупреждения, а также внутренние приспособления для перевозки медицинского оборудования, в первую очередь носилок . Служба скорой помощи Freedom House была первой службой неотложной медицинской помощи в Соединенных Штатах, которая была укомплектована фельдшерами с медицинской подготовкой, выходящей за рамки базовой первой помощи, в 1967 году. [24] Со временем машины скорой помощи развивались параллельно с недавно разработанной EMS , приобретая возможность перевозить дополнительное оборудование (как переносное, так и стационарное), поскольку фельдшеры и фельдшеры добавляли это оборудование в свой арсенал. Конструкция машин скорой помощи также развивалась, чтобы отразить эргономику и другие человеческие факторы неотложной медицинской помощи (например, подъем крыши выше, чем обычно для фургона). Достижения в области технологий и понимания оборудования для машин скорой помощи также продолжали влиять на конструкцию машин скорой помощи, так же как и для полицейских и пожарных машин.
Современные машины скорой помощи теперь часто изготавливаются на заказ, и, наряду со специализированным медицинским оборудованием, встроенным в машины скорой помощи, общеотраслевые усовершенствования в конструкции транспортных средств оказали влияние, включая усовершенствования звукового и визуального предупреждающего оборудования, помогающего защитить экипажи в уязвимых ситуациях (например, при дорожно-транспортном столкновении), и общие улучшения, такие как ABS , которые особенно ценны для машин скорой помощи из-за достигаемых скоростей и перевозимого веса. Также были внесены усовершенствования, помогающие защитить здоровье и благополучие бригад скорой помощи, такие как добавление подъемных бортов для пациентов , пандусов и лебедок [25] , чтобы сократить объем ручной обработки, которую должна выполнять бригада.
Конструкция машин скорой помощи все еще развивается, в основном из-за растущих навыков и роли фельдшеров и других бригад скорой помощи, которым требуется специализированное оборудование. Другие факторы, способствующие улучшению, включают необходимость защиты бригад скорой помощи от распространенных несчастных случаев, таких как дорожно-транспортные происшествия и более редких, но потенциально катастрофических инцидентов, таких как террористическая деятельность.