Верхушечный толчок (lat. ictus cordis ), также называемый апикальным толчком , [1] — это пульс , ощущаемый в точке максимального импульса ( PMI ), которая является точкой на прекордиальной области , наиболее удаленной наружу (латерально) и вниз (нижно). от грудины , где можно почувствовать сердечный толчок. Сердечный импульс – это вибрация, возникающая в результате вращения сердца , его движения вперед и ударов о грудную стенку во время систолы . PMI не является верхушкой сердца , а находится в прекордиальной области недалеко от нее. Другая теория возникновения ПМИ — раннее систолическое сокращение продольных волокон левого желудочка, расположенных на эндокардиальной поверхности этой камеры. Этот период сердечного цикла называется изоволюмическим сокращением. Поскольку сокращение начинается у основания левого желудочка и распространяется к верхушке, большинство продольных волокон левого желудочка укорачиваются перед верхушкой. Быстро увеличивающееся давление, возникающее в результате укорочения этих волокон, заставляет аортальный клапан открываться, а верхушка смещается наружу, вызывая ПМИ. Анатомическое рассечение мускулатуры верхушки показывает, что мышечные волокна больше не ориентированы продольно, а образуют спиральную массу мышечных тканей, что также может влиять на способность верхушки сокращаться в продольном направлении. После сокращения продольных волокон выброс крови из левого желудочка осуществляется за счет крутильного (как при выжимании лицевой ткани) действия окружных мышечных волокон левого желудочка, находящихся в средней части желудочка. и сокращаются вслед за продольными волокнами. Во время сокращения продольных волокон объем левого желудочка не изменился, сохраняя тесный контакт верхушки со стенкой грудной клетки, что позволяет почувствовать движение верхушки наружу до того, как сердце опустошит более 55% своего объема и верхушка упадет. от грудной стенки. [2]
Нормальный верхушечный толчок можно пальпировать в прекордиальной области левого 5-го межреберья, на полдюйма медиальнее левой среднеключичной линии и на 3–4 дюйма левее левого края грудины.
У детей верхушечный толчок возникает в промежутке четвертого ребра медиальнее соска. Верхушечный толчок также может обнаруживаться в аномальных местах; во многих случаях декстрокардии верхушечный толчок может ощущаться с правой стороны.
Латеральное и/или нижнее смещение верхушечного толчка обычно указывает на увеличение сердца, называемое кардиомегалией . Верхушечный толчок также может быть смещен при других состояниях:
Иногда верхушечный толчок может быть не пальпируемым либо из-за толстой грудной стенки, либо из-за условий, при которых ударный объем снижен; например, во время желудочковой тахикардии или шока .
Характер верхушечного толчка может дать важные диагностические подсказки:
Устойчивый верхушечный толчок, а именно продолжительная восходящая сердечная сила во время систолы при физикальном осмотре , можно наблюдать при некоторых хронических состояниях, таких как гипертония и стеноз аорты , особенно у пожилых людей и женщин. [3]
Алгоритм классификации некоторых распространенных характеристик апексного ритма показан на изображении.