stringtranslate.com

Апраксия речи

Апраксия речи ( AOS ), также называемая вербальной апраксией , является расстройством речевого звука , влияющим на способность человека переводить сознательные речевые планы в двигательные планы, что приводит к ограниченной и затрудненной речевой способности. По определению апраксии , AOS влияет на произвольный (преднамеренный или целенаправленный) двигательный паттерн. Однако AOS обычно также влияет на автоматическую речь . [1]

Люди с синдромом Аспергера испытывают трудности с передачей речевых сообщений от мозга к рту. [2] Синдром Аспергера — это потеря прежней речевой способности в результате черепно-мозговой травмы, например, инсульта или прогрессирующего заболевания.

Развивающая вербальная диспраксия (DVD), также известная как детская апраксия речи (CAS) и апраксия развития речи (DAS), [3] [4] является неспособностью использовать моторное планирование для выполнения движений, необходимых для речи в процессе обучения ребенка языку. Хотя причины различаются между AOS и DVD, основные характеристики и методы лечения схожи. [2] [5]

Презентация

Апраксия речи (AOS) — это нейрогенное расстройство коммуникации, затрагивающее систему моторного программирования для производства речи. [6] [7] Люди с AOS демонстрируют трудности в производстве речи, в частности, с последовательностью и формированием звуков. Модель Levelt описывает процесс производства речи на следующих трех последовательных стадиях: концептуализация, формулировка и артикуляция. Согласно модели Levelt, апраксия речи попадает в область артикуляции. У человека нет языкового дефицита, но есть трудности в производстве языка в звуковой форме. Примечательно, что эта трудность ограничивается вокальной речью и не влияет на производство языка жестов. Человек точно знает, что он хочет сказать, но есть нарушение в части мозга, которая посылает сигнал мышцам для определенного движения. [7] Люди с приобретенным AOS демонстрируют отличительные характеристики ошибок артикуляции и просодии (ритма, ударения или интонации). [6] [7] Сопутствующие характеристики могут включать в себя нащупывание и затрудненное речевое воспроизведение с самокоррекцией, трудности с началом речи, ненормальное ударение, ошибки интонации и ритма, а также непоследовательность артикуляции. [8]

Вертц и др. (1984) описывают следующие пять речевых характеристик, которые может проявлять человек с апраксией речи: [8]

Трудоемкий метод проб и ошибок с нащупыванием
Нащупывание — это когда рот ищет положение, необходимое для создания звука. Когда происходит этот процесс проб и ошибок, звуки могут удерживаться дольше, повторяться или беззвучно озвучиваться. В некоторых случаях человек с AOS может самостоятельно, легко и бессознательно, производить определенные звуки, но когда другой человек побуждает его произвести тот же звук, пациент может нащупывать губы, используя волевой контроль (осознанное понимание предпринятых речевых движений), одновременно пытаясь произвести звук. [7]
Самостоятельное исправление ошибок
Пациенты знают о своих речевых ошибках и могут попытаться исправить их самостоятельно. Это может включать искаженные согласные, гласные и замены звуков. Люди с AOS часто гораздо лучше понимают речь, чем могут выразить. Эта восприимчивая способность позволяет им пытаться исправить себя. [9]
Ненормальный ритм, ударение и интонация
Люди с AOS имеют просодические ошибки, которые включают нерегулярную высоту тона, скорость и ритм. Эта нарушенная просодия приводит к тому, что их речь становится: слишком медленной или слишком быстрой и сильно сегментированной (много пауз). Говорящий с AOS также неправильно и монотонно ударяет слоги. В результате речь часто описывается как «роботизированная». Когда слова произносятся монотонно с одинаковым ударением на слогах, такое слово, как «тектонический», может звучать как «тек-то-ник» в отличие от «тек-ТОН-ник». Эти модели возникают, даже если говорящие знают о просодических моделях, которые следует использовать. [10]
Непоследовательные ошибки артикуляции при повторном произношении одного и того же высказывания
При воспроизведении одного и того же высказывания в разных случаях человек с AOS может испытывать трудности с использованием и поддержанием той же артикуляции, которая использовалась ранее для этого высказывания. В некоторые дни люди с AOS могут допускать больше ошибок или, по-видимому, «терять» способность произносить определенные звуки на некоторое время. Артикуляция также становится более сложной, когда слово или фраза требуют корректировки артикуляции, при которой губы и язык должны двигаться, чтобы переключаться между звуками. Например, слово «ребенок» требует меньшей корректировки рта, чем слово «собака», поскольку для произнесения слова «собака» требуется два движения языка/губ. [6]
Трудность в инициировании высказываний
Произнесение высказываний становится сложной задачей для пациентов с AOS, что приводит к различным речевым ошибкам. Ошибки в завершении речевого движения могут увеличиваться по мере увеличения длины высказывания. Поскольку многосложные слова сложны, пациенты с AOS используют простые слоги и ограниченный набор согласных и гласных. [6] [7]

Причины

Апраксия речи может быть вызвана нарушением работы частей мозга, которые контролируют движение мышц и речь. [2] [11] Однако определение конкретной области мозга, в которой всегда возникает AOS, было спорным. У различных пациентов с повреждением левых подкорковых структур, областей островка и зоны Брока был диагностирован AOS. Чаще всего он вызван сосудистыми поражениями, но AOS также может возникнуть из-за опухолей и травм. [6]

Острая апраксия речи

AOS, связанный с инсультом, является наиболее распространенной формой приобретенного AOS, составляя около 60% всех зарегистрированных случаев приобретенного AOS. Это одно из нескольких возможных расстройств, которые могут возникнуть в результате инсульта, но только около 11% случаев инсульта связаны с этим расстройством. Повреждение нейронных связей мозга, и особенно нейронных синапсов, во время инсульта может привести к приобретенному AOS. Большинство случаев AOS, связанного с инсультом, являются незначительными, но в самых тяжелых случаях вся лингвистическая двигательная функция может быть утрачена и должна быть заново обучена. Поскольку большинству людей с этой формой AOS не менее пятидесяти лет, лишь немногие полностью восстанавливаются до прежнего уровня способности воспроизводить речь.

Другие расстройства и повреждения головного мозга, которые могут привести к AOS, включают (травматическую) деменцию , прогрессирующие неврологические расстройства и травматическое повреждение головного мозга . [11]

Прогрессирующая апраксия речи

Недавние исследования установили существование первичной прогрессирующей апраксии речи, вызванной нейроанатомической моторной атрофией . [12] [13] Долгое время это расстройство не отличалось от других моторных речевых расстройств, таких как дизартрия и, в частности, первичная прогрессирующая афазия . Было проведено много исследований с целью определить области мозга, в которых возникает это конкретное расстройство, или, по крайней мере, показать, что оно возникает в других областях мозга, чем другие расстройства. [14] В одном исследовании наблюдалось 37 пациентов с нейродегенеративными речевыми расстройствами, чтобы определить, можно ли его отличить от других расстройств, и если да, то где в мозге его можно найти. Используя речевое и языковое , неврологическое , нейропсихологическое и нейровизуализирующее тестирование, исследователи пришли к выводу, что PAS действительно существует и что он коррелирует с верхней латеральной премоторной и дополнительной моторной атрофией. [13] Однако, поскольку PAS является таким редким и недавно обнаруженным расстройством, во многих исследованиях недостаточно субъектов для наблюдения, чтобы сделать данные полностью убедительными. [ необходима цитата ]

Диагноз

Апраксия речи может быть диагностирована логопедом ( SLP) с помощью специальных обследований, которые измеряют оральные механизмы речи. Обследование оральных механизмов включает такие задачи, как поджимание губ, дуновение, облизывание губ, поднятие языка, а также включает осмотр рта. Полное обследование также включает наблюдение за приемом пищи и разговором пациента. SLP не согласны с конкретным набором характеристик, которые составляют диагноз апраксии речи, [ необходима ссылка ], поэтому для постановки диагноза можно использовать любую из характеристик из раздела выше. [2] Пациентов могут попросить выполнить другие повседневные задачи, такие как чтение, письмо и общение с другими. В ситуациях, связанных с повреждением мозга, МРТ-сканирование мозга также помогает выявить поврежденные области мозга. [2]

Дифференциальный диагноз должен использоваться для того, чтобы исключить другие подобные или альтернативные расстройства. Хотя такие расстройства, как экспрессивная афазия, проводниковая афазия и дизартрия, включают в себя схожие симптомы с апраксией речи, эти расстройства необходимо различать, чтобы правильно лечить пациентов. [ необходима цитата ] В то время как AOS включает в себя моторное планирование или стадию обработки речи, афазические расстройства могут включать в себя другие языковые процессы. [15]

По словам Циглера и др., эта трудность в диагностике проистекает из неизвестных причин и функций расстройства, что затрудняет установление определенных параметров для идентификации AOS. В частности, он объясняет, что орально-лицевая апраксия, дизартрия и афазическое фонологическое нарушение являются тремя отчетливо различными расстройствами, которые заставляют людей проявлять симптомы, которые часто похожи на симптомы человека с AOS, и что эти близкие родственники должны быть правильно исключены логопедом, прежде чем AOS может быть поставлен в качестве диагноза. Таким образом, AOS является диагнозом исключения и обычно признается, когда все другие похожие нарушения производства звуков речи исключены. [16]

Возможные сопутствующие афазии

AOS и экспрессивная афазия (также известная как афазия Брока) часто ошибочно принимаются за одно и то же расстройство, в основном потому, что они часто встречаются у пациентов вместе. Хотя оба расстройства проявляются такими симптомами, как затруднение произнесения звуков из-за повреждения языковых частей мозга, они не являются одним и тем же. Основное различие между этими расстройствами заключается в способности понимать устную речь; пациенты с апраксией способны полностью понимать речь, в то время как пациенты с афазией не всегда полностью способны понимать речь других. [17]

Проводниковая афазия — еще одно речевое расстройство, похожее на апраксию речи, но не совпадающее с ней. Хотя пациенты с проводниковой афазией полностью понимают речь, как и пациенты с AOS, между этими двумя расстройствами есть различия. [18] Пациенты с проводниковой афазией обычно могут говорить бегло, но у них нет возможности повторять то, что они слышат. [19]

Аналогично, дизартрия , другое расстройство моторной речи, характеризуется трудностями в артикуляции звуков. Трудности в артикуляции не возникают из-за планирования моторного движения, как это происходит при AOS. Вместо этого дизартрия вызвана неспособностью или слабостью мышц рта, лица и дыхательной системы. [20]

Управление

В случаях острого AOS (инсульта) может произойти спонтанное восстановление, при котором предыдущие речевые способности появляются сами по себе. Все другие случаи приобретенного AOS требуют определенной формы терапии; однако терапия варьируется в зависимости от индивидуальных потребностей пациента. Обычно лечение включает индивидуальную терапию с логопедом (SLP). [2] При тяжелых формах AOS терапия может включать несколько сеансов в неделю, что сокращается с улучшением речи. Другой основной темой в лечении AOS является использование повторения для достижения большого количества целевых высказываний или желаемых речевых употреблений. [ необходима цитата ]

Существуют различные методы лечения AOS. Один из методов, называемый лингвистическим подходом, использует правила для звуков и последовательностей. Этот подход фокусируется на размещении рта при формировании звуков речи. Другой тип лечения — подход моторного программирования, при котором отрабатываются моторные движения, необходимые для речи. Этот метод использует большое количество повторений для отработки последовательностей и переходов, которые необходимы между производством звуков. [ необходима цитата ]

Исследования лечения апраксии выявили четыре основные категории: артикуляционно-кинематическая, контроль скорости/ритма, межсистемное облегчение/реорганизация и альтернативная/дополнительная коммуникация. [21]

Один из методов лечения называется PROMPT. Эта аббревиатура означает Prompts for Restructuring Oral Muscular Phonetic Targets и использует многомерный подход к лечению расстройств речевой продукции. Терапевты PROMPT объединяют физико-сенсорные, когнитивно-лингвистические и социально-эмоциональные аспекты двигательной активности. Основное внимание уделяется развитию языкового взаимодействия посредством этого тактильно-кинетического подхода с использованием тактильных сигналов для облегчения артикуляционных движений, связанных с отдельными фонемами и, в конечном итоге, со словами. [22]

В одном исследовании описывается использование электропалатографии (EPG) для лечения пациента с тяжелой приобретенной апраксией речи. EPG — это компьютерный инструмент для оценки и лечения проблем с речевой моторикой. Программа позволяет пациентам видеть размещение артикуляторов во время производства речи, тем самым помогая им в попытках исправить ошибки. Первоначально после двух лет логопедии у пациента проявились проблемы с речевой моторикой и производством, включая проблемы с фонацией, артикуляцией и резонансом. Это исследование показало, что терапия EPG дала пациенту ценную визуальную обратную связь для прояснения речевых движений, которые пациенту было трудно выполнить, когда ему давали только слуховую обратную связь. [23]

Хотя многие исследования все еще изучают различные методы лечения, несколько предложений ASHA по лечению пациентов с апраксией включают интеграцию объективных данных о лечении, теоретического обоснования, клинических знаний и опыта, а также потребностей и целей пациента.

История и терминология

Термин апраксия был впервые определен Гуго Карлом Липманном в 1908 году как «неспособность выполнять произвольные действия, несмотря на сохранную мышечную силу». В 1969 году Фредерик Л. Дарли ввел термин «апраксия речи», заменив оригинальный термин Липмана «апраксия глоссо-лабио-фарингеальных структур». Поль Брока также определил это речевое расстройство в 1861 году, которое он назвал «афемией»: расстройство, включающее затруднение артикуляции, несмотря на сохранные языковые навыки и мышечную функцию. [6]

В настоящее время это расстройство называют «апраксией речи», но ранее его также называли «вербальной диспраксией». Термин апраксия происходит от греческого корня «praxis», означающего выполнение действия или квалифицированного движения. [8] Добавление префикса «a», означающего отсутствие, или «dys», означающего ненормальный или трудный, к корню «praxis», оба функционируют для обозначения речевых трудностей, связанных с движением.

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Уэст, Кэролин; Хескет, Энн; Вейл, Энди; Боуэн, Одри; Уэст, Кэролин (2005). «Вмешательства при апраксии речи после инсульта». Cochrane Database Syst Rev. 2010 ( 4): CD004298. doi : 10.1002 /14651858.CD004298.pub2. PMC  8769681. PMID  16235357.
  2. ^ abcdef "Апраксия речи". Национальный институт глухоты и других расстройств коммуникации . Национальные институты здравоохранения . Получено 12 апреля 2012 г.
  3. ^ Morgan AT, Vogel AP (март 2009). «Кокрейновский обзор лечения детской апраксии речи». Eur J Phys Rehabil Med . 45 (1): 103–10. PMID  19156019.
  4. ^ Vargha-Khadem F, Gadian DG, Copp A, Mishkin M (февраль 2005 г.). "FOXP2 и нейроанатомия речи и языка" (PDF) . Nat. Rev. Neurosci . 6 (2): 131–8. doi :10.1038/nrn1605. PMID  15685218. S2CID  2504002. Архивировано из оригинала (PDF) 2020-03-09 . Получено 2013-11-27 .
  5. ^ Maassen, B. (ноябрь 2002 г.). «Проблемы сравнения приобретенной у взрослых апраксии речи с апраксией развития». Semin Speech Lang . 23 (4): 257–66. doi :10.1055/s-2002-35804. PMID  12461725. S2CID  14047372.
  6. ^ abcdef Огар Дж., Слама Х., Дронкерс Н., Амичи С., Горно-Темпини М.Л. (декабрь 2005 г.). «Апраксия речи: обзор». Нейрокейз . 11 (6): 427–32. дои : 10.1080/13554790500263529. PMID  16393756. S2CID  8650885.
  7. ^ abcde Knollman-Porter K (2008). «Приобретенная апраксия речи: обзор». Top Stroke Rehabil . 15 (5): 484–93. doi :10.1310/tsr1505-484. PMID  19008207. S2CID  1664688.
  8. ^ abc Rosenbek, John C.; Wertz, Robert T.; LaPointe, Leonard L. (1984). Апраксия речи у взрослых: расстройство и его лечение . Нью-Йорк: Grune & Stratton. ISBN 978-0-8089-1612-3. OCLC  13284954.
  9. ^ ван дер Мерве, Анита (июнь – август 2007 г.). «Самокоррекция апраксии речи: эффект лечения» (PDF) . Афазиология . 21 (6–8): 658–669. дои : 10.1080/02687030701192174. S2CID  218638938.
  10. ^ Boutsen, FR; Christman, SS (ноябрь 2002 г.). «Просодия при апраксии речи». Семинары по речи и языку . 23 (4): 245–56. doi :10.1055/s-2002-35799. PMID  12461724. S2CID  33325182.
  11. ^ ab «Апраксия речи». Американская ассоциация речи-языка-слуха. 2013.
  12. ^ Джозефс КА, Даффи ДжР (декабрь 2008 г.). «Апраксия речи и неплавная афазия: новый клинический маркер кортикобазальной дегенерации и прогрессирующего надъядерного паралича». Current Opinion in Neurology . 21 (6): 688–92. doi :10.1097/WCO.0b013e3283168ddd. PMID  18989114. S2CID  34877712.
  13. ^ ab Josephs KA, Duffy JR, Strand EA и др. (май 2012 г.). «Характеристика нейродегенеративного синдрома: первичная прогрессирующая апраксия речи». Brain . 135 (Pt 5): 1522–36. doi :10.1093/brain/aws032. PMC 3338923 . PMID  22382356. 
  14. ^ Ricci M, Magarelli M, Todino V, Bianchini A, Calandriello E, Tramutoli R (2008). «Прогрессирующая апраксия речи, проявляющаяся как изолированное расстройство артикуляции и просодии речи: отчет о случае». Neurocase . 14 (2): 162–8. doi :10.1080/13554790802060839. PMID  18569741. S2CID  31167113.
  15. ^ Croot, K. (ноябрь 2002 г.). «Диагностика AOS: определение и критерии». Семинары по речи и языку . 23 (4): 267–80. doi :10.1055/s-2002-35800. PMID  12461726. S2CID  32257774.
  16. ^ Циглер, В., Айхерт, И. и Штайгер, А. (2012). Приложение Американской ассоциации речи-языка-слуха: Апраксия речи: концепции и противоречия. Журнал исследований речи, языка и слуха, 55, 1485-1501.
  17. ^ Janet Choy J, Thompson CK (май 2010). «Связывание при аграмматической афазии: обработка для понимания». Афазиология . 24 ( 5): 551–579. doi :10.1080/02687030802634025. PMC 2882310. PMID  20535243. 
  18. ^ Robin DA, Jacks A, Hageman C, Clark HM, Woodworth G (август 2008 г.). «Визуально-моторные возможности отслеживания у ораторов с апраксией речи или афазией проводимости». Brain Lang . 106 (2): 98–106. doi :10.1016/j.bandl.2008.05.002. PMC 2579757. PMID  18558428 . 
  19. ^ Карлсон, Нил Р. (2010). Психология: наука о поведении . Канада: Pearson Education. ISBN 978-0205702862.
  20. ^ «Дизартрия». Американская ассоциация речи, языка и слуха.
  21. ^ Mauszycki, Shannon C.; Wambaugh, Julie (2011). «Приобретенная апраксия речи: обзор лечения». Американская ассоциация речи-языка-слуха (ASHA). Архивировано из оригинала 13 августа 2013 года . Получено 20 октября 2013 года .
  22. ^ "The Prompt Institute - Что такое Prompt?". Архивировано из оригинала 2014-02-22 . Получено 2014-02-13 .
  23. ^ Говард, Сара; Варли, Розмари (1995). "III: EPG в терапии с использованием электропалатографии для лечения тяжелой приобретенной апраксии речи". Международный журнал расстройств языка и коммуникации . 30 (2): 246–255. doi :10.3109/13682829509082535. PMID  7492855.

Внешние ссылки