Перинатальная асфиксия (также известная как неонатальная асфиксия или асфиксия при рождении ) — это заболевание, возникающее в результате лишения новорожденного кислорода кислорода, которое длится достаточно долго во время процесса рождения, чтобы причинить физический вред, обычно мозгу. Это остается серьезным заболеванием, вызывающим значительную смертность и заболеваемость. Это также невозможность установления и поддержания адекватного или самостоятельного дыхания при рождении новорожденного - неотложное состояние, требующее адекватных и быстрых реанимационных мероприятий. Перинатальная асфиксия также представляет собой дефицит кислорода с 28-й недели беременности до первых семи дней после родов. Это также является повреждением плода или новорожденного из-за недостатка кислорода или перфузии различных органов и может быть связано с недостатком вентиляции. По данным ВОЗ, для перинатальной асфиксии характерны: глубокий метаболический ацидоз с рН менее 7,20 в пробе пуповинной артериальной крови, сохранение 3 баллов по шкале Апгар на 5-й минуте, клинические неврологические последствия в ближайшем неонатальном периоде или свидетельства дисфункции полиорганной системы в ближайшем неонатальном периоде. Гипоксическое повреждение может возникнуть в большинстве органов ребенка ( сердце , легкие , печень , кишечник , почки ), но повреждение головного мозга вызывает наибольшее беспокойство и, возможно, с наименьшей вероятностью быстро или полностью излечивается. В более выраженных случаях младенец выживает, но с поражением головного мозга, проявляющимся либо психическим, например, задержка развития или умственная отсталость , либо физическим, например, спастичность .
Чаще всего это происходит из-за дородовых причин, таких как падение артериального давления матери или какое-либо другое существенное нарушение притока крови к мозгу ребенка во время родов . Это может произойти из-за недостаточного кровообращения или перфузии , нарушения дыхательных усилий или недостаточной вентиляции . Перинатальная асфиксия встречается у 2–10 на 1000 новорождённых, родившихся в срок, и чаще у родившихся недоношенных. [1] По оценкам ВОЗ, ежегодно из-за асфиксии при рождении происходит 4 миллиона случаев смерти новорожденных, что составляет 38% смертей детей в возрасте до 5 лет. [2]
Перинатальная асфиксия может быть причиной гипоксически-ишемической энцефалопатии или внутрижелудочковых кровоизлияний , особенно при преждевременных родах . У младенца с тяжелой перинатальной асфиксией обычно наблюдается ухудшение цвета кожи ( цианоз ), перфузии, чувствительности, мышечного тонуса и дыхательных усилий, о чем свидетельствует низкая 5-минутная оценка по шкале Апгар . Крайняя степень асфиксии может привести к остановке сердца и смерти. Если реанимация прошла успешно, ребенка обычно переводят в отделение интенсивной терапии новорожденных .
Уже давно ведутся научные дебаты о том, следует ли реанимировать новорожденных с асфиксией 100% кислородом или обычным воздухом. [3] Было продемонстрировано, что высокие концентрации кислорода приводят к образованию свободных радикалов кислорода , которые играют роль в реперфузионном повреждении после асфиксии. [4] Исследования Олы Дидрика Саугстада и других привели к появлению в 2010 году новых международных рекомендаций по реанимации новорожденных, в которых рекомендуется использовать обычный воздух вместо 100% кислорода. [5] [6]
По поводу диагноза асфиксии при рождении по судебно-медицинским причинам существуют значительные разногласия. [7] [8] Из-за отсутствия точности этот термин избегается в современном акушерстве. [9]
По сути, понимание этиологии перинатальной асфиксии обеспечивает платформу для изучения ее патофизиологии. Общие принципы, определяющие причины и патофизиологию перинатальной асфиксии, сгруппированы в дородовые и интранатальные причины. Поскольку это различные точки, по которым может возникнуть повреждение плода. [ нужна цитата ]
По оценкам Всемирной организации здравоохранения за 2008 год, ежегодно от асфиксии при рождении умирают 900 000 младенцев, что делает ее основной причиной смерти новорожденных. [11]
В США внутриутробная гипоксия и асфиксия при рождении заняли десятое место среди причин неонатальной смертности. [12]
В настоящее время существуют разногласия относительно судебно-медицинских определений и последствий асфиксии при рождении. Адвокаты истца часто придерживаются позиции, что асфиксию при рождении часто можно предотвратить, и она часто возникает из-за некачественного ухода и человеческой ошибки. [13] Они использовали некоторые исследования в свою пользу, которые продемонстрировали, что «... хотя существуют и другие потенциальные причины, асфиксия и гипоксия поражают значительное количество детей, и они являются предотвратимыми причинами церебрального паралича». [14] [15] [16] Американский конгресс акушеров и гинекологов оспаривает, что такие состояния, как церебральный паралич, обычно объясняются предотвратимыми причинами, вместо этого связывая их с обстоятельствами, возникшими до рождения и родов. [17]
{{cite journal}}
: Цитировать журнал требует |journal=
( помощь ) [ неработающая ссылка ]