stringtranslate.com

Перинатальная асфиксия

Перинатальная асфиксия (также известная как неонатальная асфиксия или асфиксия при рождении ) — это заболевание, возникающее в результате лишения новорожденного кислорода кислорода, которое длится достаточно долго во время процесса рождения, чтобы причинить физический вред, обычно мозгу. Это остается серьезным заболеванием, вызывающим значительную смертность и заболеваемость. Это также невозможность установления и поддержания адекватного или самостоятельного дыхания при рождении новорожденного - неотложное состояние, требующее адекватных и быстрых реанимационных мероприятий. Перинатальная асфиксия также представляет собой дефицит кислорода с 28-й недели беременности до первых семи дней после родов. Это также является повреждением плода или новорожденного из-за недостатка кислорода или перфузии различных органов и может быть связано с недостатком вентиляции. По данным ВОЗ, для перинатальной асфиксии характерны: глубокий метаболический ацидоз с рН менее 7,20 в пробе пуповинной артериальной крови, сохранение 3 баллов по шкале Апгар на 5-й минуте, клинические неврологические последствия в ближайшем неонатальном периоде или свидетельства дисфункции полиорганной системы в ближайшем неонатальном периоде. Гипоксическое повреждение может возникнуть в большинстве органов ребенка ( сердце , легкие , печень , кишечник , почки ), но повреждение головного мозга вызывает наибольшее беспокойство и, возможно, с наименьшей вероятностью быстро или полностью излечивается. В более выраженных случаях младенец выживает, но с поражением головного мозга, проявляющимся либо психическим, например, задержка развития или умственная отсталость , либо физическим, например, спастичность .

Чаще всего это происходит из-за дородовых причин, таких как падение артериального давления матери или какое-либо другое существенное нарушение притока крови к мозгу ребенка во время родов . Это может произойти из-за недостаточного кровообращения или перфузии , нарушения дыхательных усилий или недостаточной вентиляции . Перинатальная асфиксия встречается у 2–10 на 1000 новорождённых, родившихся в срок, и чаще у родившихся недоношенных. [1] По оценкам ВОЗ, ежегодно из-за асфиксии при рождении происходит 4 миллиона случаев смерти новорожденных, что составляет 38% смертей детей в возрасте до 5 лет. [2]

Перинатальная асфиксия может быть причиной гипоксически-ишемической энцефалопатии или внутрижелудочковых кровоизлияний , особенно при преждевременных родах . У младенца с тяжелой перинатальной асфиксией обычно наблюдается ухудшение цвета кожи ( цианоз ), перфузии, чувствительности, мышечного тонуса и дыхательных усилий, о чем свидетельствует низкая 5-минутная оценка по шкале Апгар . Крайняя степень асфиксии может привести к остановке сердца и смерти. Если реанимация прошла успешно, ребенка обычно переводят в отделение интенсивной терапии новорожденных .

Уже давно ведутся научные дебаты о том, следует ли реанимировать новорожденных с асфиксией 100% кислородом или обычным воздухом. [3] Было продемонстрировано, что высокие концентрации кислорода приводят к образованию свободных радикалов кислорода , которые играют роль в реперфузионном повреждении после асфиксии. [4] Исследования Олы Дидрика Саугстада и других привели к появлению в 2010 году новых международных рекомендаций по реанимации новорожденных, в которых рекомендуется использовать обычный воздух вместо 100% кислорода. [5] [6]

По поводу диагноза асфиксии при рождении по судебно-медицинским причинам существуют значительные разногласия. [7] [8] Из-за отсутствия точности этот термин избегается в современном акушерстве. [9]

Причина

По сути, понимание этиологии перинатальной асфиксии обеспечивает платформу для изучения ее патофизиологии. Общие принципы, определяющие причины и патофизиологию перинатальной асфиксии, сгруппированы в дородовые и интранатальные причины. Поскольку это различные точки, по которым может возникнуть повреждение плода. [ нужна цитата ]

Факторы риска

Уход

Эпидемиология

Год жизни с поправкой на инвалидность при родовой асфиксии и родовой травме на 100 000 жителей в 2002 г.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения за 2008 год, ежегодно от асфиксии при рождении умирают 900 000 младенцев, что делает ее основной причиной смерти новорожденных. [11]

В США внутриутробная гипоксия и асфиксия при рождении заняли десятое место среди причин неонатальной смертности. [12]

Медико-правовые аспекты

В настоящее время существуют разногласия относительно судебно-медицинских определений и последствий асфиксии при рождении. Адвокаты истца часто придерживаются позиции, что асфиксию при рождении часто можно предотвратить, и она часто возникает из-за некачественного ухода и человеческой ошибки. [13] Они использовали некоторые исследования в свою пользу, которые продемонстрировали, что «... хотя существуют и другие потенциальные причины, асфиксия и гипоксия поражают значительное количество детей, и они являются предотвратимыми причинами церебрального паралича». [14] [15] [16] Американский конгресс акушеров и гинекологов оспаривает, что такие состояния, как церебральный паралич, обычно объясняются предотвратимыми причинами, вместо этого связывая их с обстоятельствами, возникшими до рождения и родов. [17]

Рекомендации

  1. ^ Трувит, CL; Баркович, AJ (ноябрь 1990 г.). «Повреждение головного мозга в результате перинатальной асфиксии: корреляция результатов МРТ с гестационным возрастом». Американский журнал нейрорадиологии . 11 (6): 1087–1096. ПМЦ  8332119 . ПМИД  2124034 . Проверено 27 марта 2008 г.
  2. ^ Аслам, Хафиз Мухаммад; Салим, Шафак; Афзал, Рафия; Икбал, Умайр; Салим, Сериш Мухаммад; Шейх Мухаммад Вакас Абид; Шахид, Назиш (20 декабря 2014 г.). «Факторы риска родовой асфиксии». Итальянский журнал педиатрии . 40:94 . дои : 10.1186/s13052-014-0094-2 . ISSN  1824-7288. ПМК 4300075 . ПМИД  25526846. 
  3. ^ Дэвис, PG; Тан, А; О'Доннелл, CPF; Шульце, А (2004). «Реанимация новорожденных 100% кислородом или воздухом: систематический обзор и метаанализ». Ланцет . 364 (9442): 1329–1333. дои : 10.1016/S0140-6736(04)17189-4. PMID  15474135. S2CID  24825982.
  4. ^ Куцше, С; Ильвес, П; Киркеби, О.Дж.; Саугстад, ОД (2001). «Продуцирование перекиси водорода в лейкоцитах при церебральной гипоксии и реоксигенации 100% или 21% кислорода у новорожденных поросят». Педиатрические исследования . 49 (6): 834–842. дои : 10.1203/00006450-200106000-00020 . ПМИД  11385146.
  5. ^ Рекомендации ILCOR по реанимации новорожденных, 2010 г.
  6. ^ Норвежский педиатр, удостоенный награды Афинского университета,Норвегия.gr
  7. ^ Блюменталь, I (2001). «ДЦП – медико-правовые аспекты». Журнал Королевского медицинского общества . 94 (12): 624–7. дои : 10.1177/014107680109401205. ПМЦ 1282294 . ПМИД  11733588. 
  8. ^ Дхар, К.К.; Рэй, С.Н.; Дхалл, Дж.И. (1995). «Значение затылочного канатика». Журнал Индийской медицинской ассоциации . 93 (12): 451–3. ПМИД  8773129.
  9. ^ АКОГ. «Заключение комитета, номер 326, декабрь 2005 г.: Неуместное использование терминов «дистресс плода» и «асфиксия при рождении». Архивировано из оригинала 7 апреля 2020 года . Проверено 9 июня 2010 г. {{cite journal}}: Цитировать журнал требует |journal=( помощь ) [ неработающая ссылка ]
  10. ^ Кэй, Д. (1 марта 2003 г.). «Антенатальные и интранатальные факторы риска асфиксии при рождении среди пациентов, обращающихся за неотложной акушерской помощью в больнице Мулаго, Кампала, Уганда». Восточноафриканский медицинский журнал . 80 (3): 140–143. дои : 10.4314/eamj.v80i3.8683 . ISSN  0012-835X. ПМИД  12762429.
  11. ^ Спектор Дж., Дага С. «Предотвращение так называемых мертворождений». ВОЗ. Архивировано из оригинала 30 ноября 2009 года . Проверено 13 декабря 2013 г.
  12. ^ Национальный центр статистики здравоохранения
  13. ^ Андреасен, Стайн (2014). «Acta Obstetricia et Gynecologica». Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica . 93 (2): 152–158. дои : 10.1111/aogs.12276 . ПМИД  24237480.
  14. ^ «Раздаточный материал APFEL: Асфиксия при рождении и церебральный паралич» (PDF) . Коллегия адвокатов Колорадо . Архивировано из оригинала (PDF) 16 апреля 2016 года . Проверено 8 апреля 2016 г.
  15. ^ Коэн, Фрэнсис М. (2003). «Происхождение и время поражения головного мозга у доношенных детей с неонатальной энцефалопатией». Ланцет . 361 (9359): 736–42. doi : 10.1016/S0140-6736(03)12658-X. PMID  12620738. S2CID  31057958.
  16. ^ Бехер, JC; Стенсон, Би Джей; Лион, Эй Джей (1 ноября 2007 г.). «Можно ли предотвратить интранатальную асфиксию?». BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии . 114 (11): 1442–1444. дои : 10.1111/j.1471-0528.2007.01487.x . ISSN  1471-0528. ПМИД  17877776.
  17. ^ Ван Эрден, Питер. «Резюме публикации «Неонатальная энцефалопатия и церебральный паралич: определение патогенеза и патофизиологии», подготовленной Целевой группой ACOG по неонатальной энцефалопатии и церебральному параличу». Медскейп . Проверено 8 апреля 2016 г.

Внешние ссылки