Кровопускание (или кровопускание ) — это забор крови у пациента для предотвращения или лечения болезней и недугов. Кровопускание, проводимое врачом или пиявками , было основано на древней медицинской системе , в которой кровь и другие телесные жидкости рассматривались как « соки », которые должны оставаться в правильном балансе для поддержания здоровья. Утверждается, что это была наиболее распространенная медицинская практика, выполняемая хирургами с древности до конца 19 века, то есть на протяжении более 2000 лет. [1] В Европе эта практика оставалась относительно распространенной до конца 19 века. [2] В настоящее время современная медицина отказалась от этой практики для всех, за исключением нескольких очень специфических заболеваний . [3] В подавляющем большинстве случаев историческое использование кровопускания было вредным для пациентов. [4]
Сегодня термин флеботомия относится к взятию крови для лабораторного анализа или переливанию крови . [5] Терапевтическая флеботомия подразумевает взятие порции крови в определенных случаях, таких как гемохроматоз , истинная полицитемия , поздняя кожная порфирия и т. д., для уменьшения количества эритроцитов. [6] [7] Традиционная медицинская практика кровопускания сегодня считается лженаукой . [8]
Отрывки из папируса Эберса могут указывать на то, что кровопускание путем скарификации было общепринятой практикой в Древнем Египте . [9] [10] [11] Сообщалось, что в египетских захоронениях содержались инструменты для кровопускания. [12] По некоторым сведениям, египтяне основывали эту идею на своих наблюдениях за бегемотами , [13] путая его красные выделения с кровью и полагая, что он чешет себя, чтобы облегчить страдания. [14] [15]
В Греции кровопускание использовалось в V веке до нашей эры при жизни Гиппократа , который упоминает эту практику, но в целом полагался на диетические методы . [16] Эрасистрат , однако, предположил, что многие болезни вызваны полнокровием или переизбытком крови, и посоветовал сначала лечить это полнокровие с помощью физических упражнений , потоотделения , снижения потребления пищи и рвоты. [17] Его ученик Герофил также выступал против кровопускания. Но современный греческий врач Архагат , один из первых, кто начал практиковать в Риме , верил в ценность кровопускания. [ нужна цитата ]
«Кровотечение» пациентки для здоровья моделировалось по процессу менструации . Гиппократ считал, что менструация «очищает женщин от плохого настроения». Во времена Римской империи греческий врач Гален , подписавший учение Гиппократа, выступал за кровопускание по инициативе врача . [18]
Популярность кровопускания в классическом средиземноморском мире была подкреплена идеями Галена после того, как он обнаружил, что не только вены , но и артерии наполнены кровью, а не воздухом, как считалось в то время. [19] [20] В его системе кровопускания было две ключевые концепции. Во-первых, кровь создавалась, а затем расходовалась; он не циркулировал и поэтому мог «застаиваться» в конечностях. Второе заключалось в том, что гуморальный баланс является основой болезни или здоровья, причем четырьмя жидкостями являются кровь, слизь, черная желчь и желтая желчь, относящиеся к четырем классическим греческим элементам : воздуху, воде, земле и огню соответственно. Гален считал, что кровь является доминирующим юмором и больше всего нуждается в контроле. Чтобы сбалансировать настроение, врач либо удалял у пациента «лишнюю» кровь (полнокровие), либо давал ему рвотное средство , чтобы вызвать рвоту, или мочегонное средство , чтобы вызвать мочеиспускание.
Гален создал сложную систему определения количества крови, которое следует удалить, в зависимости от возраста пациента, конституции, времени года, погоды и места. Для этих систем были разработаны инструкции по прокачке «сделай сам». [21] Считалось, что симптомы полнокровия включают лихорадку, апоплексию и головную боль. Кровь, которую нужно было пускать, имела специфическую природу, определяемую заболеванием: артериальную или венозную , отдаленную или близкую к пораженному участку тела. Он связал разные кровеносные сосуды с разными органами в соответствии с их предполагаемым дренажем. Например, вена на правой руке будет вправлена при проблемах с печенью , а вена на левой руке — при проблемах с селезенкой . Чем тяжелее болезнь, тем больше крови будет пропущено. Лихорадка требовала обильного кровопускания.
В базе данных eHRAF о терапевтическом использовании кровопускания сообщалось в 60 различных культурах/этнических группах , присутствующих на всех обитаемых континентах. Кровопускание также зарегистрировано в 15 из 60 культур в списке файлов вероятностных образцов (PSF). [22] PSF представляет собой подмножество данных eHRAF , которое включает только одну культуру из каждой из 60 макрокультурных областей по всему миру. Распространенность кровопускания в PSF контролирует псевдорепликацию, связанную с общим происхождением, что позволяет предположить, что кровопускание возникало независимо много раз. Практика кровопускания различается в разных культурах, например, в культуре коренных народов Аляски кровопускание практиковалось по разным показаниям, с использованием разных инструментов, на разных участках тела, разными людьми, и это объяснялось разными медицинскими теориями. [23]
Согласно анализу базы данных eHRAF и других источников, проведенному Хеленой Митон и др. [22] , в кровопускании существует несколько межкультурных закономерностей.
В эксперименте по цепочке передачи , проведенном на людях, живущих в США, через Amazon Mechanical Turk , истории о кровопускании в незатронутом районе с гораздо большей вероятностью переходили в истории о кровопускании, проводимом рядом с местом боли, чем наоборот. [22] Это говорит о том, что колокализованное кровопускание может быть культурным аттрактором и с большей вероятностью будет передаваться в культурном отношении, даже среди людей в США, которые, вероятно, более знакомы с неколокализованным кровопусканием.
Считается, что кровопускание как концепция является культурным аттрактантом или концепцией, по своей сути привлекательной / передаваемой в культурном отношении. Это могло бы объяснить независимое межкультурное появление кровопускания и общие межкультурные черты. [22]
В трактате о Шабате Талмуд рекомендовал определенный день недели и дни месяца для кровопускания , [26] и аналогичные правила, хотя и менее систематизированные, можно найти в христианских писаниях, сообщающих, дни каких святых были благоприятны для кровопролития. [ нужна цитация ] В средние века карты кровотечений были обычным явлением, показывая конкретные места кровотечения на теле в соответствии с планетами и зодиаками. [21] Исламские авторы-медики также рекомендовали кровопускание, особенно при лихорадке. Это практиковалось в зависимости от времени года и определенных фаз Луны в лунном календаре . Эта практика, вероятно , была передана греками при переводе древних текстов на арабский язык и отличается от кровопускания путем купирования, упомянутого в традициях Мухаммеда . Когда мусульманские теории стали известны в латиноязычных странах Европы , кровопускание получило более широкое распространение. Вместе с прижиганием он занимал центральное место в арабской хирургии; ключевые тексты «Китаб аль-Канун» и особенно « Ат-Тасриф ли-ман 'аджаза ан ат-та'лиф» рекомендовали это. Он был также известен в аюрведической медицине, описан в «Сушрута Самхите» .
Кровопускание стало основным методом героической медицины — травматического и разрушительного комплекса медицинских практик, возникшего в XVIII веке. [27]
Даже после того, как гуморальная система вышла из употребления, эту практику продолжали хирурги и парикмахеры-хирурги . Хотя кровопускание часто рекомендовали врачи, его проводили цирюльники. Это привело к различию между врачами и хирургами. Столб парикмахерской с красно-белыми полосами , который используется до сих пор, произошел от этой практики: красный символизирует кровь, а белый — бинты. Кровопускание использовалось для «лечения» широкого спектра заболеваний, став стандартным методом лечения почти каждого недуга, и практиковалось как в профилактических , так и в терапевтических целях.
Было использовано множество различных методов. Наиболее распространенной была флеботомия или венесекция (часто называемая «дыхание вены»), при которой кровь брали из одной или нескольких более крупных внешних вен, например, на предплечье или шее. При артериотомии была проколота артерия, хотя, как правило, только в висках. При скарификации (не путать со скарификацией , методом модификации тела) «поверхностные» сосуды подвергались воздействию, часто с использованием шприца, подпружиненного ланцета или стеклянной чашки, содержащей нагретый воздух, создавая внутри вакуум ( см. купирование огня ). Существовал также специальный инструмент для кровопускания, называемый скарификатором , который использовался в основном в медицине 19 века. Он имеет подпружиненный механизм с шестернями, который круговыми движениями выдвигает лезвия через прорези в передней крышке и обратно внутрь. Корпус отлит из латуни, а механизм и лезвия стальные. На одной шестерне ножевого бруса проскальзывают зубья, в результате чего лезвия поворачиваются в другом направлении, чем на других брусьях. На последней фотографии и схеме показаны планки регулировки глубины сзади и по бокам.
Также можно использовать пиявок . Отвод такого количества крови, чтобы вызвать обморок (обморок), считался полезным, и многие сеансы заканчивались только тогда, когда пациент начинал терять сознание.
Уильям Гарви опроверг основу этой практики в 1628 году [2] , а введение научной медицины , la méthode numerique , позволило Пьеру Шарлю Александру Луи продемонстрировать, что кровопускание совершенно неэффективно при лечении пневмонии и различных лихорадок в 1830-х годах. Тем не менее в 1838 году лектор Королевского колледжа врачей все еще заявлял, что «кровопускание — это лекарство, которое при разумном применении вряд ли можно оценить слишком высоко» [28] , и Людовика преследовала кровожадность. Бруссе , который мог порекомендовать пиявок по пятьдесят за раз. Некоторые врачи сопротивлялись работе Луи, потому что они «не были готовы отказаться от методов лечения, «подтвержденных как традицией, так и их собственным опытом, из-за чужих цифр». [29]
В ту эпоху кровопускание использовалось для лечения почти всех болезней. В одном британском медицинском документе рекомендуется кровопускание при угрях, астме, раке, холере, коме, судорогах, диабете, эпилепсии, гангрене, подагре, герпесе, расстройстве желудка, безумии, желтухе, проказе, офтальмии, чуме, пневмонии, цинге, оспе, инсульте, столбняке. , туберкулез и еще около сотни других заболеваний. Кровопускание даже использовалось для лечения большинства форм кровотечений, таких как носовое кровотечение, чрезмерная менструация или геморроидальное кровотечение. Перед операцией или в начале родов кровь удаляли, чтобы предотвратить воспаление. Перед ампутацией было принято удалять количество крови, равное количеству, циркулирующему в конечности, которую нужно было удалить. [30]
Существовали также теории, что кровопускание излечит «душевную тоску» и «горе». Французский врач Жак Ферран в 1623 году написал книгу о применении кровопускания для лечения разбитого сердца. Он рекомендовал кровопускание до сердечной недостаточности (в буквальном смысле). [31]
Пиявки стали особенно популярны в начале 19 века. В 1830-х годах французы импортировали около 40 миллионов пиявок в год для медицинских целей, а в следующее десятилетие Англия импортировала 6 миллионов пиявок в год только из Франции. В первые десятилетия века врачи по всей Европе использовали сотни миллионов пиявок. [32]
Кровопускание было также популярно в молодых Соединенных Штатах Америки, где Бенджамин Раш (подписавший Декларацию независимости ) считал состояние артерий ключом к болезни, рекомендуя уровни кровопускания, которые были высокими даже для того времени. Джордж Вашингтон попросил пустить ему обильную кровь после того, как в результате воздействия погодных условий у него развилась инфекция горла. В течение десяти часов перед его смертью от инфекции горла в 1799 году было взято в общей сложности 124–126 унций (3,75 литра) крови .
Одной из причин продолжающейся популярности кровопускания (и очищения) было то, что, хотя анатомические знания, хирургические и диагностические навыки значительно возросли в Европе с 17-го века, ключ к лечению болезней оставался неуловимым, и в основе этого лежало убеждение, что лучше дать какое-либо лечение, чем вообще ничего. Психологическая польза от кровопускания для пациента ( эффект плацебо ) иногда могла перевешивать вызванные им физиологические проблемы. Кровопускание постепенно теряло популярность в 19 веке после того, как французский врач доктор Пьер Луи провел эксперимент, в котором изучал влияние кровопускания на пациентов с пневмонией. [35] В качестве плацебо был доступен ряд других неэффективных или вредных методов лечения — месмеризм , различные процессы, включающие новую технологию электричества, множество зелий, тоников и эликсиров. Тем не менее, кровопускание сохранялось в XIX веке отчасти потому, что оно было легко доступно людям любого социально-экономического статуса. [36]
Барбара Эренрайх и Дейдре Инглиш пишут, что популярность кровопускания и героической медицины в целом возникла из-за необходимости оправдать выставление медицинских счетов. Традиционные методы лечения в основном практиковались женщинами в некоммерческих семьях или деревнях. Поскольку врачи-мужчины подавляли эти методы, им было трудно количественно оценить различные «объемы» лечения, за которые нужно взимать плату, и трудно убедить пациентов платить за него. Поскольку кровопускание казалось активным и драматичным, оно помогало убедить пациентов, что у доктора есть что-то реальное, что можно продать. [27]
В течение XIX века популярность кровопускания постепенно падала, став довольно редкостью в большинстве мест, прежде чем его обоснованность стала тщательно обсуждаться. В медицинском сообществе Эдинбурга от кровопускания отказались на практике еще до того, как оно было оспорено в теории, противоречие, подчеркнутое врачом-физиологом Джоном Хьюзом Беннеттом . [37] Такие авторитеты, как Остин Флинт I , Хирам Корсон и Уильям Ослер , стали видными сторонниками кровопускания в 1880-х годах и позже, оспаривая предположение Беннета о том, что кровопускание вышло из употребления, потому что оно не работало. Эти сторонники считали кровопускание ортодоксальной медицинской практикой, которую следует использовать, несмотря на ее общую непопулярность. [38] Некоторые врачи считали кровопускание полезным для более ограниченного круга целей, таких как «очистка» инфицированной или ослабленной крови или его способность «вызывать прекращение кровотечений », о чем свидетельствует призыв к «справедливому судебному разбирательству по крови». -сдача внаем как средство правовой защиты» в 1871 году. [39]
Некоторые исследователи использовали статистические методы для оценки эффективности лечения, чтобы предотвратить кровопускание. [35] Но в то же время публикации Филипа Пай-Смита и других защищали кровопускание на научных основаниях. [38]
Кровопускание сохранялось и в 20 веке и было рекомендовано в издании 1923 года учебника « Принципы и практика медицины» . [40] Первоначально учебник был написан сэром Уильямом Ослером и продолжал публиковаться в новых изданиях под новыми авторами после смерти Ослера в 1919 году. [41]
Кровопускание сегодня используется при лечении ряда заболеваний, в том числе гемохроматоза и полицитемии . [42] Это практикуется специально обученными практикующими врачами в больницах с использованием современных методов и также известно как терапевтическая флеботомия . В большинстве случаев флеботомия теперь подразумевает удаление небольшого количества крови в диагностических целях . Однако в случае гемохроматоза кровопускание (путем венепункции ) стало основным вариантом лечения. [43] [44] В США, согласно научной статье, опубликованной в « Журнале инфузионного ухода» с данными, опубликованными в 2010 году, основным применением флеботомии было взятие крови, которая однажды будет реинфузирована обратно человеку. [45]
Хотя кровопускание как общая оздоровительная мера было признано лженаукой, оно по-прежнему широко показано при широком спектре заболеваний в аюрведической , унани и традиционной китайской системах альтернативной медицины . [46] [47] [48] [49] [50] [51] Унани основана на форме юморизма, поэтому в этой системе кровопускание используется для исправления предполагаемого гуморального дисбаланса.
{{cite book}}
: CS1 maint: другие ( ссылка ){{cite book}}
: CS1 maint: другие ( ссылка )Утверждая, что это была обязанностью врача проявлять активность и вмешиваться в случае необходимости, сторонники кровопускания явно противопоставляли себя сторонникам выжидательного лечения, которых они изображали пассивными, робкими и не желающими делать то, что необходимо для спасения своих пациентов.