Дисфория целостности тела ( BID ), также называемая расстройством идентичности целостности тела ( BIID ), расстройством личности человека с ампутированными конечностями или ксеномелией и ранее называемая апотемнофилией , представляет собой редкое психическое расстройство , характеризующееся желанием иметь сенсорную или физическую инвалидность или чувством дискомфорта при будучи трудоспособным , начиная с раннего подросткового возраста и приводя к вредным последствиям. [1] ДИД, по-видимому, связано с соматопарафренией . [2] Люди с этим заболеванием могут называть себя трансаблами . [3] [4] [5]
ПРД — это редкое, нечасто изучаемое состояние, при котором наблюдается несоответствие между ментальным образом тела и физическим телом, характеризующееся сильным желанием ампутации или паралича конечности, обычно ноги, или стать слепым или глухим. [2] У человека иногда возникает чувство сексуального возбуждения , связанное с желанием потерять конечность, движение или чувство . [2]
Некоторые чувствуют себя более комфортно со своим телом, притворяясь, что они инвалиды, используя протезы и другие инструменты, помогающие избавиться от дисфории, передвигаясь в инвалидной коляске или блокируя зрение или слух. Некоторые люди с BID сообщали средствам массовой информации или в интервью исследователям, что они прибегали к самостоятельной ампутации «лишней» конечности, например, позволяя поезду наезжать на нее или иным образом повреждая ее настолько серьезно, что хирургам придется ампутировать его. Однако в медицинской литературе зафиксировано несколько случаев самоампутации [6] [7] , за исключением случая историка крикета Роуленда Боуэна , который в 1968 году самостоятельно ампутировал себе одну ногу ниже колена. [8]
Насколько можно сделать обобщения, люди с НИР, похоже, начинают желать ампутации еще в молодом возрасте, от восьми до двенадцати лет, и часто знали человека с ампутированной конечностью, когда были детьми; однако люди с BID, как правило, обращаются за лечением только в более старшем возрасте. [7] Люди с НИР, по-видимому, преимущественно мужчины, и хотя нет никаких доказательств того, что сексуальные предпочтения имеют значение, похоже, существует корреляция с НИР и человеком, страдающим парафилией ; по-видимому, существует слабая корреляция с расстройствами личности . [7] Семейный психиатрический анамнез, по-видимому, не имеет значения, и, по-видимому, не существует какой-либо сильной корреляции ни с местом расположения конечности или конечностей, которых человек не хотел бы иметь, ни с какой-либо прошлой травмой нежелательной конечности. [7]
По состоянию на 2014 год причина не была ясна и являлась предметом продолжающихся исследований. [9] Однако небольшая выборка людей с дисфорией целостности тела, связанной с левой ногой, прошла МРТ , которая показала меньшее количество серого вещества в правой части верхней теменной дольки . Количество недостающего серого вещества коррелировало с силой желания пациентов удалить ногу. [10]
В МКБ-11 БИД включен в категорию «Расстройства телесного стресса или телесных переживаний». Оно «характеризуется интенсивным и постоянным желанием стать в значительной степени физически инвалидом (например, человек с ампутированной конечностью, паралич нижних конечностей, слепота), с началом в раннем подростковом возрасте, сопровождающимся постоянным дискомфортом или интенсивным чувством несоответствия по отношению к нынешнему неинвалидному телу. Желание стать инвалидом приводит к вредным последствиям, которые проявляются либо в озабоченности желанием (включая время, проведенное притворяясь инвалидом), что существенно мешает продуктивности, досугу или социальному функционированию (например, человек не желает этого). иметь близкие отношения, потому что это затруднит притворство) или попытки фактически стать инвалидом привели к тому, что человек поставил свое здоровье или жизнь под серьезную угрозу. Расстройство не может быть лучше объяснено другим психическим, поведенческим расстройством или расстройством нервно-психического развития . , заболеванием нервной системы или другим заболеванием, или симуляцией ». Диагноз гендерной дисфории должен быть исключен. [11]
До выпуска МКБ-11 диагноз БИР как психического расстройства был спорным. Были дебаты о включении его в DSM-5 , но он не был включен; он также не был включен в МКБ-10 . [2] [9] Он был включен в МКБ-11, стабильная версия которой достигла июня 2018 года, как «Дисфория целостности тела» с кодом 6C21. [1]
Не существует научно обоснованного лечения ИРЛ; имеются сообщения об использовании когнитивно-поведенческой терапии и антидепрессантов . [7]
Этика хирургической ампутации нежелательной конечности у человека с НИР сложна и противоречива. [6] [12] [13]
Исходы леченного и нелеченного BID неизвестны; Есть многочисленные сообщения о случаях, когда ампутация навсегда устраняет желание у пострадавших людей. [7] [14]
Трансабельность (которую также можно назвать транс-способностью) — это термин, используемый для описания потребности трудоспособного человека изменить свое тело с целью развития физических нарушений или инвалидности . Это зависит от личного решения и желания. [15] По данным ISH News, трансгенные люди проходят через этот процесс, нанося себе физические травмы таким образом, что это приводит к пожизненной инвалидности, удовлетворяя их стремление стать инвалидами. Трансабельный человек может захотеть стать глухим , слепым , инвалидом , парализованным или кем-то еще. [16]
Апотемнофилия была впервые описана в статье 1977 года психологами Греггом Фертом и Джоном Мани как преимущественно сексуально ориентированная. В 1986 году Мани описал похожее состояние, которое он назвал акротомофилией ; а именно, сексуальное возбуждение в ответ на ампутацию партнера. Публикации до 2004 года, как правило, представляли собой тематические исследования . [17] Это состояние привлекло внимание общественности в конце 1990-х годов после того, как шотландский хирург Роберт Смит ампутировал конечности двум в остальном здоровым людям, которые отчаянно хотели это сделать. [17]
В 2004 году Майкл Ферст опубликовал первое клиническое исследование , в котором он обследовал пятьдесят два человека с этим заболеванием, четверть из которых перенесла ампутацию. Основываясь на этой работе, Ферст ввел термин «расстройство идентичности целостности тела», чтобы выразить то, что он считал скорее расстройством идентичности, чем парафилией. [9] После работы Ферста усилия по изучению ДИЛ как неврологического состояния были направлены на поиск возможных причин в мозге людей с ДИЛ с использованием нейровизуализации и других методов. [2] [17] Исследование предварительно показало, что люди с BID с большей вероятностью хотели бы удалить левую конечность, чем правую, что соответствует повреждению правой теменной доли ; кроме того, реакция проводимости кожи значительно различается выше и ниже линии желаемой ампутации, а линия желаемой ампутации остается стабильной с течением времени, причем желание часто начинается в раннем детстве . [17] Эта работа не полностью объяснила это состояние, а также продолжаются психосексуальные исследования. [17] [18] [19]
