stringtranslate.com

Рак гортани

Рак гортани или рак горла — это тип рака , который может развиться в любой части гортани (голосовой коробки). Обычно это плоскоклеточная карцинома , что отражает ее происхождение из эпителия гортани.

Прогноз зависит от расположения опухоли. Для целей стадирования гортань делится на три анатомических области: голосовая щель (истинные голосовые связки , передняя и задняя комиссуры); надгортанник ( надгортанник , черпаловидные хрящи и черпалонадгортанные складки , ложные связки ); и подсвязочная щель . Большинство раковых заболеваний гортани возникают в голосовой щели, реже встречаются надсвязочные и подсвязочные опухоли.

Рак гортани может распространяться путем: прямого распространения на соседние структуры, метастазирования в региональные шейные лимфатические узлы или через кровоток. Наиболее распространенным местом отдаленных метастазов являются легкие . Рак гортани наблюдался у 177 000 человек в 2018 году и привел к 94 800 смертям (увеличение по сравнению с 76 000 смертей в 1990 году). [1] [2] Пятилетняя выживаемость в Соединенных Штатах составляет 60,3%. [3]

Признаки и симптомы

Симптомы рака гортани зависят от размера и расположения опухоли. Симптомы могут включать следующее: [4] [5]

Побочные эффекты лечения могут включать изменения внешнего вида, трудности с приемом пищи, сухость во рту или потерю голоса, что может потребовать обучения альтернативным методам речи. [6]

Факторы риска

Самым важным фактором риска рака гортани является курение табака . Смерть от рака гортани в 20 раз более вероятна для самых заядлых курильщиков, чем для их некурящих сверстников. [7] Регулярное и чрезмерное употребление алкоголя , особенно крепких спиртных напитков , также является значительным фактором риска. Совместное употребление алкоголя и табака является особенно высоким фактором риска и вызывает 89% случаев рака гортани. [8] [9]

Профессиональное воздействие факторов окружающей среды, таких как древесная пыль, пары краски и некоторые химикаты, используемые в металлообрабатывающей, нефтяной, пластмассовой и текстильной промышленности [10] , также считается фактором риска рака гортани. Инфекции, вызванные некоторыми формами ВПЧ, несут в себе определенный риск рака гортани. [11]

Известно, что люди с историей рака головы и шеи подвержены более высокому риску (около 25%) развития второго, отдельного рака головы, шеи или легких. Вероятно, это связано с хроническим воздействием канцерогенных эффектов алкоголя и табака . В этой ситуации может возникнуть эффект смены поля , когда эпителиальные ткани начинают становиться диффузно диспластичными со сниженным порогом злокачественных изменений. Этот риск можно снизить, отказавшись от алкоголя и табака. [ необходима цитата ]

Другие известные факторы риска включают низкий социально-экономический статус, мужской пол или возраст старше 55 лет. [ необходима цитата ]

Диагноз

Гортань и близлежащие структуры
Cavitas nasi: полость носа
Cavis orum: полость рта
Голосовая щель: гортань
Plica voiceis: голосовые связки
Трахея
Пищевод: пищевод

Диагноз ставится врачом на основе истории болезни , физического осмотра и специальных исследований, которые могут включать рентген грудной клетки , КТ или МРТ , а также биопсию тканей. Обследование гортани требует определенных знаний, которые могут потребовать направления к специалисту. [ необходима цитата ]

Физический осмотр включает систематическое обследование всего пациента для оценки общего состояния здоровья и поиска признаков сопутствующих заболеваний и метастатического заболевания. Шея и надключичная ямка пальпируются для определения шейной аденопатии , других масс и крепитации гортани. Ротовая полость и ротоглотка осматриваются под прямым зрением. Гортань может быть обследована с помощью непрямой ларингоскопии с использованием небольшого углового зеркала с длинной ручкой (похожего на зеркало стоматолога) и сильного света. Непрямая ларингоскопия может быть очень эффективной, но требует навыков и практики для получения стабильных результатов. По этой причине многие специализированные клиники теперь используют фиброоптическую назальную эндоскопию, при которой тонкий и гибкий эндоскоп , вставленный через ноздрю , используется для четкой визуализации всей глотки и гортани. Назальная эндоскопия — это быстрая и простая процедура, выполняемая в клинике. Может использоваться местный анестезирующий спрей. [ необходима цитата ]

Если есть подозрение на рак, проводится биопсия , обычно под общим наркозом . Это обеспечивает гистологическое доказательство типа и степени рака. Если поражение кажется небольшим и хорошо локализованным, хирург может провести эксцизионную биопсию, при которой делается попытка полностью удалить опухоль во время первой биопсии. В этой ситуации патолог не только сможет подтвердить диагноз, но и может прокомментировать полноту иссечения, т. е. была ли опухоль полностью удалена. Полное эндоскопическое обследование гортани, трахеи и пищевода часто проводится во время биопсии. [ необходима цитата ]

Для небольших опухолей голосовой щели дополнительная визуализация может быть ненужной. В большинстве случаев определение стадии опухоли завершается сканированием области головы и шеи для оценки локального распространения опухоли и любых патологически увеличенных шейных лимфатических узлов .

Окончательный план лечения будет зависеть от места, стадии (размер опухоли, распространение в лимфатические узлы, отдаленные метастазы ) и гистологического типа. Общее состояние здоровья и пожелания пациента также должны быть приняты во внимание. Было показано, что прогностический мультигенный классификатор потенциально полезен для различения рака гортани с низким или высоким риском рецидива и может повлиять на выбор лечения в будущем. [12]

Постановка

Опухоли гортани классифицируются в соответствии с руководящими принципами, установленными академическими организациями, такими как Национальная всеобъемлющая онкологическая сеть (NCCN). [13] Общая классификация, также известная как « стадирование », может помочь предсказать варианты лечения для пациентов. [14] Стадирование состоит из трех отдельных оценок. Первая — это сама опухоль/рак («T»). [14] Вторая — это степень, в которой соседние лимфатические узлы вовлечены в распространение опухоли/рака («N»). [14] Третья — это наличие или отсутствие каких-либо отдаленных метастазов («M»). [14] Конкретные критерии «стадирования» для рака гортани, используемые в Руководящих принципах NCCN по раку головы и шеи 2019 года [15] , следующие:

Т

TX: Невозможно оценить

Tis: Карцинома in situ

Надгортанник

T1: Опухоль присутствует только в одной части надгортанника . Голосовые связки имеют нормальную подвижность.

T2: Опухоль прорастает в слизистую оболочку . Фиксация гортани отсутствует .

T3: Опухоль вызывает фиксацию голосовых связок с проникновением или без проникновения в соседние области.

Т4:

Голосовая щель

T1: Опухоль затрагивает только голосовые связки . Голосовые связки имеют нормальную подвижность.

T2: Опухоль соответствует как минимум одному из следующих критериев:

T3: Опухоль соответствует как минимум одному из следующих критериев:

Т4: То же, что и «Надгортанник».

Подсвязочная полость

T1: Опухоль только в подсвязочной области

T2: Опухоль поражает как подсвязочную полость, так и голосовые связки (независимо от их подвижности)

T3: То же, что и « Голоттис »

Т4: То же, что и « Надгортанник ».

Н

При использовании клинической (непатологической) диагностики

NX: Невозможно оценить

N0: соседние лимфатические узлы не затронуты

N1: Опухоль соответствует ВСЕМ следующим критериям:

N2: Опухоль соответствует ЛЮБОМУ из следующих критериев

N3: Опухоль соответствует ЛЮБОМУ из следующих критериев:

При использовании патологической диагностики

NX: То же, что и «Клинический диагноз – NX»

N0: То же, что и «Клинический диагноз – N0»

N1: То же, что и «Клинический диагноз – N1»

N2: Опухоль соответствует ЛЮБОМУ из следующих критериев

N3: Опухоль соответствует ЛЮБОМУ из следующих критериев:

М

M0: Нет признаков отдаленных метастазов

M1: Признаки отдаленных метастазов

Уход

Гортань удалена.
Справа: Кончик пальца,
внизу: Держатель.

Конкретное лечение зависит от местоположения, типа и стадии опухоли. [16] Лечение может включать хирургическое вмешательство , радиотерапию или химиотерапию , по отдельности или в сочетании. [16]

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение может включать частичное или полное удаление опухоли. [17] Соседние ткани и структуры могут быть удалены или не удалены в зависимости от их вовлеченности в структуру опухоли и ее распространения. [18] В некоторых случаях может потребоваться полное удаление гортани .

Дополнительное лечение

Может потребоваться дополнительное лечение, чаще всего назначение химиотерапии или радиотерапии . [18] Химиотерапия или радиотерапия могут быть необходимы по отдельности, в сочетании друг с другом или в сочетании с хирургическим вмешательством. [15] Дополнительное лечение может быть необходимо до хирургического лечения , наряду с хирургическим лечением или после хирургического лечения . Принятие клинических решений может быть затруднено в обстоятельствах, когда пациент не может получить доступ к необходимому дополнительному лечению.

Многопрофильное лечение

Часто успешное лечение и восстановление после рака гортани требуют экспертизы за пределами хирургии или онкологии . Физиотерапевты , специалисты по трудотерапии , логопеды , психиатры , психологи , челюстно-лицевые хирурги ,   стоматологи , неврологи , нейрохирурги и эндокринологи могут быть вовлечены в уход за пациентами с раком гортани.

Эпидемиология

В США заболеваемость составляет пять на 100 000 (12 500 новых случаев в год). [19] Американское онкологическое общество подсчитало, что в 2006 году рак гортани будет диагностирован у 9 510 мужчин и женщин (7 700 мужчин и 1 810 женщин), а 3 740 мужчин и женщин умрут от него. [ необходима цитата ]

Согласно оценкам заболеваемости раком и смертности от него GLOBOCAN 2018, подготовленным Международным агентством по изучению рака , в 2018 году во всем мире было зарегистрировано 177 422 новых случая рака гортани (1,0% от общего числа случаев в мире). Среди случаев смерти от рака во всем мире 94 771 (1,0%) были вызваны раком гортани. [20]

По оценкам, в 2019 году в Соединенных Штатах будет зарегистрировано 12 410 новых случаев рака гортани (3,0 на 100 000). [21] Количество новых случаев уменьшается каждый год на 2,4% [21] , и это, как полагают, связано с уменьшением курения сигарет среди населения в целом. [22]

Рак гортани внесен в список «редких заболеваний» Управлением редких заболеваний (ORD) Национальных институтов здравоохранения (NIH). Это означает, что рак гортани поражает менее 200 000 человек в США. [23]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ ab "Информационный листок о раке гортани" (PDF) . Global Cancer Observatory . Архивировано (PDF) из оригинала 8 ноября 2019 г. . Получено 8 ноября 2019 г. .
  2. ^ Naghavi M, Wang H, Lozano R, Davis A, Liang X, Zhou M и др. (GBD 2013 Mortality and Causes of Death Collaborators) (январь 2015 г.). «Глобальная, региональная и национальная возрастно-половая специфическая смертность от всех причин и причинно-специфических причин для 240 причин смерти, 1990–2013 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013 г.». Lancet . 385 (9963): 117–171. doi :10.1016/S0140-6736(14)61682-2. PMC 4340604 . PMID  25530442. 
  3. ^ "SEER Stat Fact Sheets: Larynx Cancer". NCI . Архивировано из оригинала 17 октября 2019 года . Получено 22 января 2020 года .
  4. ^ Рак гортани. Архивировано 15 апреля 2009 г. в Wayback Machine в больнице Mount Sinai.
  5. ^ DeVita VT, Lawrence TS, Rosenberg SA (2011). Рак Девита, Хеллман и Розенберга: принципы и практика онкологии (10-е изд.). Филадельфия. ISBN 978-1-4511-9294-0.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  6. ^ "Рак гортани - причины, симптомы, лечение, диагностика - MedBroadcast.com". Архивировано из оригинала 2015-10-18 . Получено 2018-01-25 .
  7. ^ Ridge JA, Glisson BS, Lango MN, Feigenberg S, Horwitz EM (2008). "Опухоли головы и шеи". В Pazdur R, Wagman LD, Camphausen KA, Hoskins W (ред.). Лечение рака: междисциплинарный подход (PDF) . Том 11. стр. 369. Архивировано (PDF) из оригинала 2022-10-02 . Получено 2021-11-09 .
  8. ^ Гормли, Марк; Крини, Грант; Шаче, Эндрю; Ингарфилд, Кейт; Конвей, Дэвид И. (11.11.2022). «Обзор эпидемиологии рака головы и шеи: определения, тенденции и факторы риска». British Dental Journal . 233 (9): 780–786. doi :10.1038/s41415-022-5166-x. ISSN  0007-0610. PMC 9652141. PMID 36369568  . 
  9. ^ Хашибе, Миа; Бреннан, Пол; Чуан, Шу-чунь; Бочча, Стефания; Кастельсаге, Ксавье; Чэнь, Чу; Курадо, Мария Паула; Даль Мазо, Луиджино; Даудт, Александр В.; Фабианова, Элеонора; Фернандес, Летисия; Вюнш-Фильо, Виктор; Франчески, Сильвия; Хейс, Ричард Б.; Эрреро, Роландо (2009-02-01). «Взаимодействие между употреблением табака и алкоголя и риском рака головы и шеи: объединенный анализ в Международном консорциуме по эпидемиологии рака головы и шеи». Эпидемиология рака, биомаркеры и профилактика . 18 (2): 541–550. doi :10.1158/1055-9965.EPI-08-0347. ISSN  1055-9965. PMC 3051410. PMID  19190158 . 
  10. ^ "Рак гортани". Архивировано из оригинала 9 декабря 2022 г. Получено 7 апреля 2019 г.
  11. ^ Torrente MC, Rodrigo JP, Haigentz M, Dikkers FG, Rinaldo A, Takes RP и др. (апрель 2011 г.). «Инфекции вируса папилломы человека при раке гортани». Head & Neck . 33 (4). Head Neck: 581–586. doi :10.1002/hed.21421. PMID  20848441. S2CID  30274997.
  12. ^ Миризола В., Мора Р., Эспозито А.И., Гуастини Л., Табаккьера Ф., Палеари Л. и др. (август 2011 г.). «Прогностический мультигенный классификатор плоскоклеточного рака гортани». Раковые письма . 307 (1): 37–46. doi :10.1016/j.canlet.2011.03.013. ПМИД  21481529.
  13. ^ "National Comprehensive Cancer Network – Home". NCCN . Архивировано из оригинала 2023-02-13 . Получено 2020-11-24 .
  14. ^ abcd Амин М., Эдж С., Грин Ф. и др. (2017). Руководство по стадированию рака AJCC . Нью-Йорк: Springer.
  15. ^ ab Pfister DG, Spencer S, Adelstein D, Adkins D, Anzai Y, Brizel DM и др. (июль 2020 г.). «Рак головы и шеи, версия 2.2020, клинические рекомендации NCCN по онкологии». Журнал Национальной комплексной онкологической сети . 18 (7): 873–898. doi : 10.6004/jnccn.2020.0031 . PMID  32634781. S2CID  220405484.
  16. ^ ab Национальная комплексная онкологическая сеть, «Доказательства наличия рака головы и шеи», 2019.
  17. ^ Nibu KI, Hayashi R, Asakage T, Ojiri H, Kimata Y, Kodaira T и др. (август 2017 г.). «Японское клиническое практическое руководство по раку головы и шеи». Auris, Nasus, Larynx . 44 (4): 375–380. doi :10.1016/j.anl.2017.02.004. PMID  28325607.
  18. ^ ab Grégoire V, Lefebvre JL, Licitra L, Felip E (май 2010 г.). «Плоскоклеточный рак головы и шеи: клинические практические рекомендации EHNS-ESMO-ESTRO по диагностике, лечению и последующему наблюдению». Annals of Oncology . 21 (Suppl 5): v184–86. doi : 10.1093/annonc/mdq185 . hdl : 2434/577016 . PMID  20555077.
  19. ^ Beenken SW. "Рак гортани (рак гортани)". Армянская сеть здравоохранения, Health.am. Архивировано из оригинала 2020-11-27 . Получено 2007-03-22 .
  20. ^ Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, Siegel RL, Torre LA, Jemal A (ноябрь 2018 г.). «Глобальная статистика рака 2018 г.: оценки заболеваемости и смертности во всем мире от 36 видов рака в 185 странах по версии GLOBOCAN». CA: A Cancer Journal for Clinicians . 68 (6). Wiley: 394–424. doi : 10.3322/caac.21492 . PMID  30207593. S2CID  52188256.
  21. ^ ab "Cancer Stat Facts: рак гортани". Архивировано из оригинала 2022-11-22 . Получено 2019-08-09 .
  22. ^ "Статистика рака горла | Случаи рака горла в год". www.cancer.org . Архивировано из оригинала 2019-07-27 . Получено 2020-12-04 .
  23. ^ "Ежегодный отчет по исследованию редких заболеваний и состояний". Национальные институты здравоохранения. Архивировано из оригинала 2010-12-03 . Получено 2007-03-22 .

Внешние ссылки