Хронический панкреатит — это длительное воспаление поджелудочной железы, которое изменяет нормальную структуру и функции органа. [1] Оно может проявляться как эпизоды острого воспаления в ранее поврежденной поджелудочной железе или как хроническое повреждение с постоянной болью или нарушением всасывания . Это болезненный процесс, характеризующийся необратимым повреждением поджелудочной железы в отличие от обратимых изменений при остром панкреатите . [6] [7] Табачный дым и злоупотребление алкоголем являются двумя наиболее часто встречающимися причинами, и считается, что эти два фактора риска имеют синергетический эффект в отношении развития хронического панкреатита. [4] Хронический панкреатит является фактором риска развития рака поджелудочной железы . [4]
У пациентов с хроническим панкреатитом описано три профиля симптомов. Тип А включает периодические обострения тяжелых симптомов с объективным панкреатитом или без него на фоне бессимптомных периодов. Профиль симптомов типа А обычно чаще встречается на ранних стадиях хронического панкреатита. [4] Хронический панкреатит типа B проявляется хронической болью, сопровождающейся периодическими сильными приступами. [4] Профиль симптомов хронического панкреатита типа С включает хроническую, длительную, сильную боль без перемежающихся острых обострений или обострений симптомов. [4]
Среди причин хронического панкреатита выделяют следующие: [5]
Хроническое злоупотребление алкоголем и курение являются общепризнанными факторами риска развития хронического панкреатита, и считается, что эти два фактора имеют синергетический эффект в отношении развития заболевания. [4] Употребление алкоголя наблюдается у 42–77% больных хроническим панкреатитом, а употребление табака — у более чем 60% больных хроническим панкреатитом. [4] Считается, что генетические мутации являются причиной 10% случаев. Сюда входят мутации регулятора трансмембранной проводимости муковисцидоза (CFTR), ингибитора сериновой протеазы Kazal-типа 1 (SPINK1) и белков химотрипсина C (CTRC). [4] 28% случаев хронического панкреатита являются идиопатическими (неизвестной причины). [4] У небольшой группы пациентов было показано, что хронический панкреатит является наследственным . Наследственный панкреатит, который вызывает 1% случаев хронического панкреатита, включает мутацию гена трипсина 1 , который наследуется по аутосомно-доминантному типу. [4] Почти у всех пациентов с муковисцидозом установлен хронический панкреатит, обычно с рождения. Мутации гена муковисцидоза выявлены также у больных хроническим панкреатитом, но у которых не было других проявлений муковисцидоза. Обструкция протока поджелудочной железы доброкачественным или злокачественным процессом может привести к хроническому панкреатиту. [9]
Механизм хронического панкреатита, рассматриваемый с генетической точки зрения, указывает на раннее начало сильных болей в эпигастральной области, начиная с детства. Это аутосомно-доминантное заболевание; Заболевание хронического панкреатита идентифицируется в гене катионного трипсиногена PRSS1 и мутации R122H. R122H — наиболее распространенная мутация при наследственном хроническом панкреатите с заменой аргинина на гистидин в положении 122 аминокислоты белка трипсиногена. Конечно, существуют и другие механизмы – алкоголь, неправильное питание , курение – каждый из которых оказывает свое влияние на поджелудочную железу. [10]
Диагноз хронического панкреатита ставится на основании анамнеза и характеристик симптомов в сочетании с данными рентгенологического исследования. [4] Сывороточная амилаза и липаза могут быть умеренно повышены в случаях хронического панкреатита.
Симптомы диареи с маслянистым, объемным и зловонным стулом указывают на стеаторею или мальабсорбцию жиров из-за экзокринной недостаточности поджелудочной железы . Экзокринную недостаточность поджелудочной железы можно подтвердить путем проверки уровня фекальной эластазы , при этом низкие уровни указывают на экзокринную недостаточность поджелудочной железы. [4] Количественный тест на содержание жира в кале также можно провести для количественного определения уровня жира в кале и подтверждения наличия экзокринной недостаточности поджелудочной железы. [4]
Когда хронический панкреатит вызван генетическими факторами, может быть обнаружено повышение СОЭ , IgG4 , ревматоидного фактора , ANA и антител против гладкомышечных клеток . [11]
Компьютерная томография , магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) и эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) имеют одинаковую чувствительность и специфичность для диагностики хронического панкреатита. [4] МРХПГ особенно используется из-за своей чувствительности при визуализации протоков поджелудочной железы и желчных протоков на предмет сопутствующих изменений, таких как камни или стриктуры. [4] [12] Для постановки диагноза биопсия поджелудочной железы не требуется. [4] При визуализации можно обнаружить расширение поджелудочной железы и желчных протоков, атрофию поджелудочной железы, множественные кальцинаты поджелудочной железы и увеличение поджелудочных желез. [12]
На МРТ наблюдается низкий сигнал Т1 из-за воспаления, фиброза, очаговых поражений и кальцификатов. У тех, кто получает контрастное вещество , будет более высокий сигнал Т1 с поздним усилением гадолиния из-за сжатия фиброзных областей. Общая толщина поджелудочной железы уменьшается. [12]
Различные варианты лечения хронического панкреатита включают медицинские меры, терапевтическую эндоскопию и хирургическое вмешательство. [13] Лечение направлено, когда это возможно, на первопричину, а также на облегчение боли и мальабсорбции. Может возникнуть инсулинзависимый сахарный диабет , требующий длительной инсулинотерапии. [14] Боль в животе может быть очень сильной и требовать высоких доз анальгетиков , иногда включая опиаты . Такие лекарства, как прегабалин , габапентин , трициклические антидепрессанты и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), обычно используются для лечения боли при хроническом панкреатите. [4] Отказ от алкоголя важен для облегчения боли и замедления процесса кальциноза, что, возможно, снижает риск обострений в будущем. [13] Антиоксиданты могут помочь, но неясно, значима ли эта польза. [15]
Могут быть проведены эндоскопические методы лечения, включая удаление камней из протока поджелудочной железы и расширение стриктур . [4] Также может быть проведена экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия , при которой для разрушения камней используются внешние акустические волны. Эту операцию можно комбинировать с эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией для сбора камней большего размера. [4]
Поведенческие методы лечения, такие как когнитивно-поведенческая терапия, включая тренинг устойчивости, управление стрессом , программы реабилитации хронической боли и лечение зависимости, также могут использоваться в качестве дополнительного лечения. [4]
Заместительная терапия ферментами поджелудочной железы часто эффективна при лечении мальабсорбции и стеатореи , связанных с хроническим панкреатитом. Лечение ХП заключается во введении раствора ферментов поджелудочной железы во время еды. У некоторых пациентов боли уменьшаются при заместительной ферментной терапии, и, поскольку она относительно безопасна, заместительная ферментная терапия у пациентов с хроническим панкреатитом является приемлемым этапом лечения для большинства пациентов. Лечение с большей вероятностью будет успешным у пациентов без поражения крупных протоков и у пациентов с идиопатическим панкреатитом. [16]
Хирургическое лечение хронического панкреатита обычно делится на два направления – резекционные и дренажные процедуры. Среди причин выбора хирургического вмешательства – наличие псевдокисты, свища , асцита или фиксированной непроходимости. [5] Операция Пуэстоу (анастомоз протока поджелудочной железы с тощей кишкой для дренирования закупоренного протока), панкреатодуоденэктомия (частичная резекция поджелудочной железы) или тотальная панкреатэктомия с трансплантацией аутологичных островковых клеток или без нее (удаление всей поджелудочной железы, что обычно резервируется для случаев, рефрактерных к другим хирургическим и медицинским вмешательствам) может использоваться для лечения хронического панкреатита. [17] [4]
Ежегодная заболеваемость хроническим панкреатитом составляет от 5 до 12 на 100 000 человек, распространенность - 50 на 100 000 человек. [18] Сообщалось, что поджелудочная железа способна поглощать радиоактивный цезий (Cs-134 и Cs-137 ) в больших количествах из-за загрязнения окружающей среды , вызывая хронический панкреатит и, возможно, рак поджелудочной железы с повреждением островков поджелудочной железы типа 3c (панкреатогенный). диабет . [19]
Когда происходит рубцевание поджелудочной железы, орган больше не может вырабатывать нужное количество этих ферментов. В результате ваше тело может оказаться неспособным переваривать жир и ключевые элементы пищи. Повреждение частей поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин, может привести к диабету
диабет; боль в верхней части живота, которая часто носит хронический и изнурительный характер. Боль является наиболее частым симптомом хронического панкреатита. Боль может усиливаться после питья или еды и уменьшаться во время голодания или сидения и наклона вперед. Однако некоторые люди с хроническим панкреатитом практически не сообщают о боли; из Google (хронический панкреатит, вонючие какашки) результат 1
{{cite journal}}: Требуется цитировать журнал |journal=( помощь ){{cite journal}}: |author=имеет общее название ( помощь ) - через ScienceDirect (может потребоваться подписка или контент может быть доступен в библиотеках.) | Доступно в Интернете с 27 октября 2005 г. 
Текст был скопирован из этого источника, который доступен по международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0. Архивировано 16 октября 2017 г. на Wayback Machine .