Ателектаз – это частичный коллапс или закрытие легкого, приводящее к снижению или отсутствию газообмена. Обычно это одностороннее заболевание, поражающее часть или все одно легкое. [2] Это состояние, при котором альвеолы сдуваются до небольшого объема или вообще не имеют его, в отличие от консолидации легких , при которой они заполнены жидкостью. Его часто неофициально называют коллапсом легкого , хотя точнее, он обычно включает только частичный коллапс, и этот неоднозначный термин также неофициально используется для обозначения полного коллапса легкого, вызванного пневмотораксом . [1]
Это очень распространенная находка при рентгенографии грудной клетки и других радиологических исследованиях, которая может быть вызвана нормальным выдохом или различными заболеваниями. Хотя ателектаз часто описывают как коллапс легочной ткани , он не является синонимом пневмоторакса, который является более специфическим состоянием, которое может вызвать ателектаз. Острый ателектаз может возникнуть как послеоперационное осложнение или в результате дефицита сурфактанта . У недоношенных детей это приводит к развитию респираторного дистресс-синдрома .
В этом термине используются комбинированные формы атель- + эктазис , от греческого : ἀτελής , «неполный» + ἔκτασις, «расширение».
Могут отсутствовать признаки и симптомы или могут включать: [3]
Это распространенное заблуждение и чистое предположение, что ателектаз вызывает лихорадку. Исследование 100 послеоперационных пациентов с последовательными рентгенологическими исследованиями грудной клетки и измерением температуры показало, что частота лихорадки снижалась по мере увеличения частоты ателектазов. [4] В недавней обзорной статье, суммирующей доступные опубликованные данные о связи между ателектазом и послеоперационной лихорадкой, сделан вывод об отсутствии клинических данных, подтверждающих это предположение. [5]
Наиболее распространенной причиной является послеоперационный ателектаз, характеризующийся шинированием, то есть ограничением дыхания после абдоминальной операции. Ателектаз развивается у 75–90% людей, перенесших общую анестезию при хирургическом вмешательстве. [6]
Другой распространенной причиной является туберкулез легких . Курильщики и пожилые люди также подвергаются повышенному риску. Вне этого контекста ателектаз подразумевает некоторую закупорку бронхиолы или бронха , которая может находиться внутри дыхательных путей (инородное тело, слизистая пробка), со стороны стенки (опухоль, обычно плоскоклеточный рак ) или сдавливать снаружи ( опухоль , лимфатический узел). , бугорок ). Другой причиной является плохое распространение сурфактанта во время вдоха , что приводит к максимальному поверхностному натяжению , что приводит к коллапсу более мелких альвеол. Ателектаз может возникнуть и при отсасывании, так как вместе с мокротой из легких выводится воздух. Существует несколько типов ателектаза в зависимости от лежащих в его основе механизмов или распределения альвеолярного коллапса; резорбция, компрессия, микроателектаз и контрактурный ателектаз. Релаксационный ателектаз (также называемый пассивным ателектазом) — это когда плевральный выпот или пневмоторакс нарушает контакт между париетальной и висцеральной плеврой . [7]
К факторам риска, связанным с повышенной вероятностью развития ателектаза, относятся: вид хирургического вмешательства (торакальное, сердечно-легочное), использование миорелаксации, ожирение, повышенное содержание кислорода, нижние сегменты легких.
Факторы, также связанные с развитием ателектаза, включают: возраст, наличие хронической обструктивной болезни легких или астмы и тип анестезии .
В начале 1950-х годов в авиационной медицине Великобритании состоянию акселерационного ателектаза было присвоено название «Легкие Хантера» из-за его распространенности у пилотов трансзвукового истребителя Hawker Hunter , который использовал 100%-ную подачу кислорода . [8] [9]
Клинически значимый ателектаз обычно виден на рентгенограмме грудной клетки; Результаты могут включать помутнение легких и/или потерю объема легких. Послеоперационный ателектаз будет иметь двухбазальный характер. КТ грудной клетки или бронхоскопия могут быть необходимы, если причина ателектаза клинически не очевидна. Прямые признаки ателектаза включают смещение междолевых щелей и подвижных структур внутри грудной клетки, чрезмерное раздувание непораженной ипсилатеральной доли или контралатерального легкого, а также затемнение спавшейся доли. Помимо клинически значимых результатов рентгенографии грудной клетки, у пациентов могут наблюдаться косвенные признаки и симптомы, такие как поднятие диафрагмы, смещение трахеи, сердца и средостения; смещение ворот и смещение гранулем. [10]
Ателектаз может быть острым или хроническим заболеванием. При остром ателектазе легкое недавно спалось и отличается прежде всего только безвоздушностью. При хроническом ателектазе пораженная область часто характеризуется сложной смесью безвоздушного пространства, инфекции, расширения бронхов ( бронхоэктазы ), деструкции и рубцевания ( фиброз ).
Атмосфера Земли состоит в основном из 78 об. % азота и 21 об. % кислорода (+ 1 об. % аргона и следы других газов). Поскольку обмен кислорода происходит на альвеоло-капиллярной мембране, азот является основным компонентом состояния инфляции альвеол. Если большой объем азота в легких заменяется кислородом, кислород впоследствии может всасываться в кровь, уменьшая объем альвеол, что приводит к форме альвеолярного коллапса, известной как абсорбционный ателектаз. [11]
Обычно это связано со скоплением крови, жидкости или воздуха в плевральной полости , что приводит к механическому коллапсу легкого. Это частое явление при плевральном выпоте, вызванном застойной сердечной недостаточностью (ЗСН). Подсос воздуха в плевральную полость ( пневмоторакс ) также приводит к компрессионному ателектазу. [12]
Это происходит, когда локальные или генерализованные фиброзные изменения в легких или плевре препятствуют расширению и увеличивают упругую отдачу во время выдоха. [12] Причины включают гранулематозную болезнь, некротизирующую пневмонию и радиационный фиброз. [13]
Хронический ателектаз может принимать одну из двух форм: синдром средней доли или округлый ателектаз.
При синдроме правой средней доли средняя доля правого легкого сокращается, обычно из-за давления на бронх со стороны увеличенных лимфатических узлов, а иногда и опухоли . В закупоренном, спазмированном легком может развиться пневмония , которая не проходит полностью и приводит к хроническому воспалению , рубцеванию и бронхоэктазам .
Это связано с недостатком сурфактанта, как это происходит при заболевании гиалиновых мембран новорожденных или остром (взрослом) респираторном дистресс-синдроме (ОРДС). [14]
При округлом ателектазе (складчатое легкое или синдром Блесовского [15] ) наружная часть легкого медленно спадается в результате рубцевания и сморщивания мембранных слоев, покрывающих легкие (плевры), что проявляется в висцеральном утолщении плевры и ущемлении плевры. легочной ткани. На рентгеновских снимках это приводит к округлой форме, которую врачи могут принять за опухоль. Округлый ателектаз обычно является осложнением вызванного асбестом заболевания плевры, но он также может быть результатом других типов хронического рубцевания и утолщения плевры.
Лечение направлено на устранение основной причины. При проявлениях ателектаза, возникающих в результате закупорки дыхательных путей слизью, как это наблюдается у пациентов с муковисцидозом и пневмонией, используются муколитики, такие как ацетилцистеин (NAC). Это небулайзерное лечение снижает вязкость и эластичность слизистой, разрушая дисульфидные связи в мукопротеинах внутри комплекса слизи, тем самым облегчая выведение слизи. [16] Послеоперационный ателектаз лечат с помощью физиотерапии , уделяя особое внимание глубокому дыханию и стимулированию кашля. Стимулирующий спирометр часто используется как часть дыхательных упражнений. Ходьба также настоятельно рекомендуется для улучшения инфляции легких. Людям с деформациями грудной клетки или неврологическими заболеваниями, которые вызывают поверхностное дыхание в течение длительного времени, могут помочь механические устройства, помогающие их дыханию.
Первичным лечением острого массивного ателектаза является коррекция основной причины. Закупорку, которую невозможно устранить кашлем или аспирацией дыхательных путей, часто можно устранить с помощью бронхоскопии. Антибиотики назначают при инфекции. Хронический ателектаз часто лечат антибиотиками, поскольку инфекция практически неизбежна. В некоторых случаях пораженная часть легкого может быть удалена хирургическим путем, когда рецидив или хроническая инфекция становятся инвалидизирующими или значительное кровотечение. Если опухоль блокирует дыхательные пути, устранение обструкции хирургическим путем, лучевой терапией, химиотерапией или лазерной терапией может предотвратить прогрессирование ателектаза и развитие рецидивирующей обструктивной пневмонии.