Дизартрия — это нарушение звуков речи, возникающее в результате неврологического повреждения двигательного компонента двигательно-речевой системы [1] и характеризующееся плохой артикуляцией фонем . [2] Это состояние, при котором проблемы фактически возникают с мышцами, которые помогают производить речь, что часто сильно затрудняет произношение слов. Это не связано с проблемами понимания языка (то есть дисфазией или афазией ), [3] хотя у человека могут быть и то, и другое. Любая из речевых подсистем ( дыхание , фонация , резонанс , просодия и артикуляция ) может быть затронута, что приводит к нарушениям разборчивости, слышимости, естественности и эффективности голосовой коммуникации. [4] Дизартрия, которая прогрессировала до полной потери речи, называется анартрия . Термин дизартрия образовался от греческих компонентов dys- «дисфункциональный, нарушенный» и arthr- «сустав, голосовая артикуляция». [5] [6]
Неврологическая травма из-за повреждения центральной или периферической нервной системы может привести к слабости, параличу или отсутствию координации моторно-речевой системы, вызывая дизартрию. [1] Эти эффекты, в свою очередь, затрудняют контроль над языком, горлом, губами или легкими; например, проблемы с глотанием ( дисфагия ) также часто присутствуют у людей с дизартрией. Черепные нервы , которые контролируют мышцы, имеющие отношение к дизартрии, включают двигательную ветвь тройничного нерва (V), лицевой нерв (VII), языкоглоточный нерв (IX), блуждающий нерв (X) и подъязычный нерв (XII).
Дизартрия не включает в себя речевые нарушения, вызванные структурными аномалиями, такими как расщелина неба , и ее не следует путать с апраксией речи , которая относится к проблемам в аспекте планирования и программирования моторно-речевой системы. [4] Так же, как термин «артикуляция» может означать как «речь», так и «движение суставов», так и объединяющая форма arthr- является одинаковой в терминах «дизартрия», «дизартрос» и « артропатия »; термин «дизартрия» традиционно зарезервирован для речевой проблемы и не используется для обозначения артропатии, тогда как «дизартроз» имеет оба значения , но обычно относится к артропатии.
Различные неврологические и двигательные расстройства могут вызывать дизартрию. Основные причины можно классифицировать как генетические, инфекционные, токсические, травматические, сосудистые, неопластические, демиелинизирующие, дегенеративные или другие. [7] [8]
Они приводят к поражениям ключевых областей мозга, участвующих в планировании, выполнении или регулировании двигательных операций в скелетных мышцах (т. е. мышцах конечностей), включая мышцы головы и шеи (дисфункция которых характеризует дизартрию). Они могут привести к дисфункции или отказу: двигательной или соматосенсорной коры головного мозга, кортико-бульбарных путей, мозжечка, базальных ядер (состоящих из скорлупы , бледного шара , хвостатого ядра , черной субстанции и т. д.), ствола мозга (от которого берут начало черепные нервы ) или нервно-мышечного соединения (при таких заболеваниях, как миастения гравис ), что блокирует способность нервной системы активировать двигательные единицы и обеспечивать правильный диапазон и силу движений. [ необходима цитата ]
Дизартрии классифицируются несколькими способами на основе проявления симптомов. Конкретные дизартрии включают спастическую (в результате двустороннего повреждения верхнего двигательного нейрона ), вялую (в результате двустороннего или одностороннего повреждения нижнего двигательного нейрона ), атаксическую (в результате повреждения мозжечка), одностороннюю верхнего двигательного нейрона (проявляющую более легкие симптомы, чем двустороннее повреждение UMN), гиперкинетическую и гипокинетическую (в результате повреждения частей базальных ганглиев , например, при болезни Хантингтона или паркинсонизме ) и смешанную дизартрию (где присутствуют симптомы более чем одного типа дизартрии). Большинству пациентов с дизартрией ставится диагноз «смешанная» дизартрия, поскольку неврологическое повреждение, приводящее к дизартрии, редко ограничивается одной частью нервной системы — например, множественные инсульты, черепно-мозговые травмы и некоторые виды дегенеративных заболеваний (такие как боковой амиотрофический склероз ) обычно повреждают множество различных секторов нервной системы. [ необходима ссылка ]
Атактическая дизартрия — это приобретенный неврологический и сенсомоторный речевой дефицит. Это распространенный диагноз среди клинического спектра атаксических расстройств. [9] Поскольку регуляция квалифицированных движений является основной функцией мозжечка , считается, что повреждение верхнего мозжечка и верхней мозжечковой ножки вызывает эту форму дизартрии у пациентов с атаксией. [10] Все больше доказательств подтверждают вероятность того, что поражение мозжечка конкретно влияет на речевое моторное программирование и пути выполнения, создавая характерные черты, связанные с атаксической дизартрией. Эта связь с речевым моторным контролем может объяснить аномалии в артикуляции и просодии , которые являются отличительными признаками этого расстройства. [11] Некоторые из наиболее постоянных аномалий, наблюдаемых у пациентов с атаксической дизартрией, — это изменения нормальной временной модели с удлинением определенных сегментов и тенденцией к выравниванию длительности слогов при разговоре. По мере усиления тяжести дизартрии у пациента может также удлиняться больше сегментов, а также увеличиваться степень удлинения каждого отдельного сегмента. [12]
К общим клиническим признакам атактической дизартрии относятся нарушения модуляции речи, скорости речи, взрывная или скандирующая речь , невнятная речь , нерегулярные ударения, а также неправильная артикуляция вокальных и согласных звуков. [13] [14]
Атактическая дизартрия связана с поражением левого полушария мозжечка у правшей. [15]
Дизартрия может поражать одну систему; однако, она чаще отражается в нескольких моторно-речевых системах. Этиология, степень невропатии, наличие сопутствующих заболеваний и реакция человека — все это играет роль в том, как расстройство влияет на качество жизни человека. Тяжесть варьируется от редких трудностей артикуляции до вербальной речи, которая совершенно неразборчива. [1]
У людей с дизартрией могут возникнуть следующие проблемы:
Примерами конкретных наблюдений являются непрерывный хриплый голос, нерегулярное нарушение артикуляции, монотонность, искаженные гласные, поток слов без пауз и гиперназальность. [4]
Проблемы с артикуляцией, возникающие в результате дизартрии, лечатся логопедами с использованием различных методов. Используемые методы зависят от того, какое влияние дизартрия оказывает на контроль над артикуляторами. Традиционные методы лечения направлены на коррекцию дефицитов в скорости (артикуляции), просодии (соответствующее ударение и интонация, на которые влияет, например, апраксия речи , повреждение правого полушария мозга и т. д.), интенсивности (громкость голоса, на которую влияет, например, гипокинетическая дизартрия, например, при болезни Паркинсона), резонансе (способность изменять голосовой тракт и резонирующие пространства для правильного звучания речи) и фонации (контроль голосовых складок для надлежащего качества голоса и клапанов дыхательных путей). Эти методы лечения обычно включают упражнения для увеличения силы и контроля над мышцами артикулятора (которые могут быть вялыми и слабыми или чрезмерно напряженными и трудно двигающимися), а также использование альтернативных техник говорения для повышения разборчивости речи говорящего (насколько хорошо речь человека понимается сверстниками). С логопедом есть несколько навыков, которые важно освоить; безопасные приемы жевания и глотания, избегание разговоров при чувстве усталости, повторение слов и слогов снова и снова, чтобы изучить правильные движения рта, и приемы, чтобы справиться с разочарованием во время разговора. В зависимости от тяжести дизартрии, другая возможность включает в себя обучение использованию компьютера или переворачиванию карточек, чтобы общаться более эффективно. [3]
Более поздние методики, основанные на принципах двигательного обучения (ПМЛ), такие как LSVT ( лечение голосом Ли Сильвермана ) [16] логопедические и, в частности, LSVT могут улучшить голосовую и речевую функцию при PD. [17] При болезни Паркинсона стремитесь переобучить речевые навыки посредством создания новых генерализованных двигательных программ и придавайте большое значение регулярной практике посредством поддержки со стороны сверстников/партнеров и самостоятельного управления. Регулярность практики и время практики являются основными вопросами в лечении ПМЛ, поскольку они могут определять вероятность генерализации новых двигательных навыков и, следовательно, насколько эффективно лечение. [ необходима цитата ]
Устройства дополнительной и альтернативной коммуникации (AAC), которые облегчают борьбу с дизартрией, включают синтез речи и текстовые телефоны . Они позволяют людям, которые неразборчивы или могут находиться на поздних стадиях прогрессирующего заболевания, продолжать общаться без необходимости полностью понятной речи. [ необходима цитата ]
{{cite web}}: |last=имеет общее название ( помощь )