stringtranslate.com

Пуповинная кровь

Пуповинная кровь ( пуповинная кровь ) — это кровь , которая остается в плаценте и в прикрепленной пуповине после родов . Пуповинную кровь собирают, потому что она содержит стволовые клетки , которые можно использовать для лечения гемопоэтических и генетических нарушений, таких как рак . Со стороны компаний, занимающихся клеточной терапией, растет интерес к разработке генетически модифицированных аллогенных естественных клеток-киллеров из пуповинной крови в качестве альтернативы терапии CAR-T-клетками при редких заболеваниях.

Составляющие

Пуповинная кровь состоит из всех элементов, содержащихся в цельной крови – эритроцитов , лейкоцитов , плазмы , тромбоцитов . [6] По сравнению с цельной кровью существуют некоторые различия в составе крови, например, пуповинная кровь содержит большее количество естественных клеток-киллеров , меньшее абсолютное количество Т-клеток и более высокую долю незрелых Т-клеток. [7] Однако интерес к пуповинной крови в основном обусловлен наблюдением, что пуповинная кровь также содержит различные типы стволовых клеток и клеток-предшественников , в основном гемопоэтических стволовых клеток . [6] [7] [8] Некоторые типы негематопоэтических стволовых клеток также присутствуют в пуповинной крови, например, мезенхимальные стволовые клетки , однако они присутствуют в гораздо меньших количествах, чем те, которые можно найти в костном мозге взрослого человека . [7] [8] Эндотелиальные клетки-предшественники и мультипотентные неограниченные взрослые стволовые клетки также могут быть обнаружены в пуповинной крови. [8] В отличие от эмбриональных стволовых клеток , которые являются плюрипотентными , стволовые клетки пуповинной крови мультипотентны. [8] [9] [10]

Медицинское использование

Пуповинная кровь используется так же, как трансплантация гемопоэтических стволовых клеток используется для восстановления костного мозга после лучевой терапии при различных видах рака крови и при различных формах анемии . [11] [12] Его эффективность также аналогична. [11]

Побочные эффекты при трансплантации

Побочные эффекты аналогичны трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, а именно реакция «трансплантат против хозяина», если пуповинная кровь получена от генетически другого человека, и риск тяжелой инфекции во время восстановления иммунной системы. [11] Чтобы гарантировать наименьшее количество осложнений во время трансплантации, должен присутствовать уровень приживления; в частности, должны вырабатываться как нейтрофилы, так и тромбоциты. [13] Однако этот процесс производства нейтрофилов и тромбоцитов после трансплантации занимает гораздо больше времени, чем процесс производства стволовых клеток. [13] Во многих случаях время приживления зависит от дозы клеток или количества стволовых клеток, полученных в образце крови. [13] В статье доктора Мойзе о пуповинной крови было обнаружено, что в пуповинной крови примерно на 10% меньше стволовых клеток, чем в костном мозге. [13] [14] Следовательно, для сбора адекватной дозы клеток необходимо получить достаточное количество пуповинной крови, однако это количество варьируется от младенца к младенцу и является незаменимым. Учитывая, что эта идея довольно нова, предстоит еще провести много исследований. Например, до сих пор неизвестно, как долго можно безопасно замораживать пуповинную кровь, не теряя при этом ее полезных свойств. [13] При использовании пуповинной крови заболеваемость ниже, чем при традиционной ТГСК, несмотря на менее строгие требования к совпадению по HLA. [11]

Сбор и хранение

Пуповинная кровь – это кровь, оставшаяся в плаценте и пуповине после рождения ребенка. Существует несколько методов сбора пуповинной крови. В клинической практике чаще всего используется «закрытый метод», аналогичный стандартным методам взятия крови. [15] При этом методе техник канюлирует вену перерезанной пуповины с помощью иглы, соединенной с пакетом для крови, и пуповинная кровь течет через иглу в пакет . В среднем закрытый метод позволяет собрать около 75 мл пуповинной крови. [16]

Собранную пуповинную кровь криоконсервируют , а затем хранят в банке пуповинной крови для будущей трансплантации. Перед криоконсервацией сбор пуповинной крови обычно освобождается от эритроцитов, чтобы обеспечить высокие темпы восстановления стволовых клеток. [17]

История

Первая успешная трансплантация пуповинной крови (КПТ) была проведена в 1988 году ребенку с анемией Фанкони . [11] Ранние попытки использовать КПТ у взрослых привели к уровню смертности около 50%, отчасти из-за того, что процедура проводилась у очень больных людей, но, возможно, также из-за медленного развития иммунных клеток из трансплантата. [11] К 2013 году было проведено 30 000 процедур КПТ, и в банках хранилось около 600 000 единиц пуповинной крови. [12]

Общество и культура

Регулирование

AABB разработал стандарты добровольной аккредитации для учреждений по хранению пуповинной крови . [18]

В Соединенных Штатах Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов регулирует деятельность любого учреждения, где хранится пуповинная кровь; Пуповинная кровь, предназначенная для использования человеком, от которого она получена, не регулируется, но пуповинная кровь, предназначенная для использования другими людьми, регулируется как лекарственное средство и как биологический препарат. [19] В некоторых штатах также действуют правила для банков пуповинной крови. [18]

В Европе, Канаде и Австралии также регулируется использование пуповинной крови. [18] В Соединенном Королевстве в 1996 году был создан Банк пуповинной крови Национальной службы здравоохранения для сбора, обработки, хранения и поставки пуповинной крови; это общественный банк пуповинной крови, входящий в состав Национальной службы здравоохранения. [20]

Частные и государственные банки

Банк пуповинной крови может быть частным (т.е. кровь хранится, а расходы оплачиваются семьями доноров) или публичным (т.е. хранится и предоставляется для использования неродственными донорами). Хотя государственные банки пуповинной крови широко поддерживаются, частные банки пуповинной крови вызывают споры как в медицинском, так и в родительском сообществе. Хотя общепризнано, что пуповинная кровь полезна для лечения гемопоэтических и генетических нарушений, некоторые разногласия возникают вокруг сбора и хранения пуповинной крови частными банками для использования ребенком. Лишь небольшой процент младенцев (по оценкам, от 1 из 1000 до 1 из 200 000) когда-либо использует хранящуюся пуповинную кровь. [21] В Политическом заявлении Американской академии педиатрии от 2007 года о банках пуповинной крови говорится: «Врачи должны знать о необоснованных заявлениях частных банков пуповинной крови, предъявляемых будущим родителям, которые обещают застраховать младенцев или членов семьи от серьезных заболеваний в будущем. использование стволовых клеток, содержащихся в пуповинной крови». и «частное хранение пуповинной крови в качестве «биологической страховки» неразумно», если только в семье нет члена семьи, который в настоящее время или потенциально нуждается в трансплантации стволовых клеток. [21] [22] Американская академия педиатрии также отмечает, что вероятность использования собственной пуповинной крови человека составляет 1 на 200 000, в то время как Институт медицины утверждает, что когда-либо проводилось только 14 таких процедур. [23]

Частное хранение собственной пуповинной крови незаконно в Италии и Франции, а также не рекомендуется в некоторых других европейских странах. Американская медицинская ассоциация заявляет: «Частное банковское дело следует рассматривать в исключительных обстоятельствах, когда существует семейная предрасположенность к состоянию, при котором стволовые клетки пуповины показаны в терапевтических целях. Однако из-за его стоимости, ограниченной вероятности использования и недоступности для других частное банковское обслуживание не следует рекомендовать семьям с низким уровнем риска». [24] Американское общество трансплантации крови и костного мозга и Американский конгресс акушеров и гинекологов также поощряют государственные банки пуповинной крови и препятствуют частным банкам пуповинной крови. Почти все операции по трансплантации пуповинной крови осуществляются государственными, а не частными банками, отчасти потому, что в большинстве излечимых заболеваний не может использоваться собственная пуповинная кровь человека. [25] [21] [22] [26] Всемирная ассоциация доноров костного мозга и Европейская группа по этике в науке и новых технологиях заявляют: «Возможность использования собственных стволовых клеток пуповинной крови для регенеративной медицины в настоящее время является чисто гипотетической.... Таким образом, весьма гипотетически представляется, что клетки пуповинной крови, хранящиеся для аутологичного использования, будут иметь какую-либо ценность в будущем» и «легитимность коммерческих банков пуповинной крови для аутологичного использования должна быть поставлена ​​под сомнение, поскольку они продают услугу, которая в настоящее время не имеет реального применения в терапевтическом отношении». параметры." [27]

Американская академия педиатрии поддерживает усилия по предоставлению информации о потенциальных преимуществах и ограничениях хранения и трансплантации пуповинной крови, чтобы родители могли принять обоснованное решение. Кроме того, Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует предоставлять сбалансированную информацию, если пациент запрашивает информацию о банке пуповинной крови. Обучение пуповинной крови также поддерживается законодателями на федеральном уровне и уровне штата. В 2005 году Национальная академия наук опубликовала отчет Института медицины (IoM) под названием «Создание национального банка стволовых клеток пуповинной крови». [28]

В марте 2004 года Группа Европейского Союза по этике (EGE) опубликовала Заключение № 19 под названием « Этические аспекты банков пуповинной крови» . [29] EGE пришел к выводу, что «легитимность коммерческих банков пуповинной крови для аутологичного использования должна быть поставлена ​​под сомнение, поскольку они продают услугу, которая в настоящее время не имеет реального применения в плане терапевтических возможностей. Таким образом, они обещают больше, чем могут дать. Деятельность таких банков вызывает серьезную этическую критику». [29]

Исследовать

Хотя использование пуповинной крови помимо крови и иммунологических заболеваний является спекулятивным, некоторые исследования были проведены и в других областях. [30] Любой такой потенциал, выходящий за рамки использования в крови и иммунологии, ограничен тем фактом, что клетки пуповины представляют собой гемопоэтические стволовые клетки (которые могут дифференцироваться только в клетки крови), а не плюрипотентные стволовые клетки (такие как эмбриональные стволовые клетки , которые могут дифференцироваться в любые тип ткани). Пуповинная кровь изучалась как средство лечения диабета. [31] Однако, помимо заболеваний крови, использование пуповинной крови при других заболеваниях не входит в рутинную клиническую практику и остается серьезной проблемой для сообщества стволовых клеток. [30] [31]

Наряду с пуповинной кровью, желе Уортона и оболочка пуповины изучались в качестве источников мезенхимальных стволовых клеток (МСК), а по состоянию на 2015 год изучались in vitro, на животных моделях, а также на ранних стадиях клинических испытаний сердечно-сосудистых заболеваний, а также такие как неврологический дефицит, заболевания печени, заболевания иммунной системы, диабет, повреждение легких, повреждение почек и лейкемия. [32] [33] [34]

Пуповинная кровь используется для получения стволовых клеток для тестирования на людях с сахарным диабетом 1 типа. [35] Стволовые клетки пуповинной крови также используются для лечения ряда заболеваний крови, включая рак крови. [36]

Пуповинная кровь также изучается в качестве заменителя обычного переливания крови в развивающихся странах. [36] [37] Прежде чем широко использовать переливание пуповинной крови, необходимы дополнительные исследования. [36]

Стволовые клетки пуповинной крови также изучаются для лечения цитокиновых штормов COVID-19, поскольку эти и другие перинатальные (полученные из пуповинной и плацентарной ткани) стволовые клетки могут секретировать противовоспалительные молекулы. В настоящее время проводятся десятки клинических испытаний, чтобы выяснить, смогут ли они помочь пациентам с COVID-19. [38]

Недавние клинические исследования показывают, что через 1 год после трансплантации UM171 (агониста самообновления гемопоэтических стволовых клеток) смертность, связанная с трансплантацией, составила 5%, а частота рецидивов - 21%. Более того, только 3 из 22 пациентов (~14%), получивших трансплантацию пуповинной крови, расширенной UM171, умерли. [39] > [40]

Сообщается, что женщина излечилась от ВИЧ, став третьим человеком, когда-либо излечившимся от этой болезни, с помощью трансплантации пуповинной крови. Некоторые подробности дела были представлены 15 февраля 2022 года на конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям в Денвере, штат Колорадо [41] .

Рекомендации

  1. ^ «Аллокорд - инъекция гемопоэтических клеток-предшественников пуповинной крови человека, раствор» . ДейлиМед . 13 февраля 2018 года . Проверено 19 ноября 2022 г.
  2. ^ «Кливекорд (ГПК - гемопоэтические клетки-предшественники, инъекция пуповинной крови, суспензия». DailyMed . 25 апреля 2017 г. Проверено 19 ноября 2022 г. ).
  3. ^ «Кордциты - инъекция гемопоэтических клеток-предшественников пуповинной крови человека, суспензия» . ДейлиМед . 20 декабря 2015 года . Проверено 19 ноября 2022 г.
  4. ^ «Дюкорд - раствор гемопоэтических клеток-предшественников пуповинной крови человека» . ДейлиМед . 4 ноября 2015 г. Проверено 19 ноября 2022 г.
  5. ^ «Гемакорд - инъекция гемопоэтических клеток-предшественников пуповинной крови человека» . ДейлиМед . 19 октября 2022 г. Проверено 19 ноября 2022 г.
  6. ^ ab Пранк П., Файлаче Р.Р., Аллебрандт В.Ф., Стейбель Г., Шмидт Ф., Нарди Н.Б. (2001). «Гематологическая и иммунофенотипическая характеристика пуповинной крови человека». Акта гематологическая . 105 (2): 71–76. дои : 10.1159/000046537. PMID  11408707. S2CID  30909026.
  7. ^ abc Newcomb JD, Sanberg PR, Класко СК, Уиллинг А.Е. (2007). «Исследование пуповинной крови: текущие и будущие перспективы». Трансплантация клеток . 16 (2): 151–158. дои : 10.3727/000000007783464623. ПМК 2720821 . ПМИД  17474296. 
  8. ^ abcd Галиева Л.Р., Мухамедшина Ю.О., Архипова С.С., Ризванов А.А. (2017). «Трансплантация клеток пуповинной крови человека в нейрорегенеративных стратегиях». Границы в фармакологии . 8 : 628. дои : 10.3389/fphar.2017.00628 . ПМК 5599779 . ПМИД  28951720. 
  9. ^ Ригган К. (31 марта 2009 г.). «Стволовые клетки пуповинной крови: обзор | Центр биоэтики и человеческого достоинства». Дигнитас . 16 (1): 6–7. Архивировано из оригинала 9 декабря 2018 года . Проверено 9 декабря 2018 г. плюрипот
  10. ^ «Чем отличаются эмбриональные стволовые клетки, соматические стволовые клетки и стволовые клетки пуповинной крови? | NYSTEM» . Stemcell.ny.gov . Проверено 9 декабря 2018 г. плюрип
  11. ^ abcdef Юрич М.К., Гимир С., Огонек Дж., Вайссингер Э.М., Холлер Э., ван Руд Дж.Дж. и др. (9 ноября 2016 г.). «Основные этапы трансплантации гемопоэтических стволовых клеток - от первых исследований на людях до современных разработок». Границы в иммунологии . 7 : 470. дои : 10.3389/fimmu.2016.00470 . ПМК 5101209 . ПМИД  27881982. 
  12. ^ аб Баллен К.К., Глюкман Э., Броксмейер Х.Э. (июль 2013 г.). «Трансплантация пуповинной крови: первые 25 лет и далее». Кровь . 122 (4): 491–498. doi : 10.1182/blood-2013-02-453175. ПМЦ 3952633 . ПМИД  23673863. 
  13. ^ abcde Уоллер-Уайз Р. (2011). «Пуповинная кровь: информация для педагогов по родам». Журнал перинатального образования . 20 (1): 54–60. дои : 10.1891/1058-1243.20.1.54. ПМК 3209739 . ПМИД  22211060. 
  14. ^ Мойзе KJ (декабрь 2005 г.). «Стволовые клетки пуповины». Акушерство и гинекология . 106 (6): 1393–1407. doi : 10.1097/01.AOG.0000188388.84901.e4. PMID  16319269. S2CID  20999222.
  15. ^ Мусави С.Х., Зарраби М., Абрун С., Ахмадипана М., Аббаспана Б. (2019). «Качество и количество пуповинной крови: сбор до трансплантации». Азиатский журнал трансфузиологии . 13 (2): 79–89. doi : 10.4103/ajts.AJTS_124_18 . ПМК 6910041 . ПМИД  31896912. 
  16. ^ Hillyer CD, Strauss RG, Luban NL (2004). Справочник по детской трансфузиологии . Академическая пресса. стр. 295, 296. ISBN. 978-0-12-348776-6.
  17. ^ Роура С., Пухал Х.М., Гальвес-Монтон С., Байес-Генис А. (июль 2015 г.). «Роль и потенциал пуповинной крови в эпоху новых методов лечения: обзор». Исследования и терапия стволовыми клетками . 6 (1): 123. дои : 10.1186/s13287-015-0113-2 . ПМЦ 4489204 . ПМИД  26133757. 
  18. ^ abc Armitage S (8 января 2016 г.). «Стандарты хранения пуповинной крови: аутологичная и альтруистическая». Границы в медицине . 2 : 94. doi : 10.3389/fmed.2015.00094 . ПМЦ 4705863 . ПМИД  26779485. 
  19. ^ «Потребители (биологические препараты) - Банки пуповинной крови - Информация для потребителей» . Центр FDA по оценке и исследованиям биологических препаратов. 23 июля 2012 г.
  20. ^ «О банке пуповинной крови Национальной службы здравоохранения» . Банк пуповинной крови Национальной службы здравоохранения . Проверено 28 ноября 2016 г.
  21. ^ abc Любин Б.Х., Ширер В.Т. (январь 2007 г.). «Банк пуповинной крови для потенциальной трансплантации в будущем». Педиатрия . 119 (1): 165–170. дои : 10.1542/пед.2006-2901 . ПМК 6091883 . ПМИД  17200285. 
  22. ^ аб Торнли I, Ипен М., Сунг Л., Ли С.Дж., Дэвис С.М., Джоффе С. (март 2009 г.). «Частное хранилище пуповинной крови: опыт и взгляды педиатрических врачей по трансплантации гемопоэтических клеток». Педиатрия . 123 (3): 1011–1017. дои :10.1542/педс.2008-0436. ПМК 3120215 . ПМИД  19255033. 
  23. ^ «Банк пуповинной крови: плюсы и минусы, затраты, основы банковского дела» . www.webmd.com . Проверено 17 апреля 2015 г.
  24. ^ «Мнение 2.165 - Банк пуповинной крови» . www.ama-assn.org . Архивировано из оригинала 20 февраля 2016 г. Проверено 17 апреля 2015 г.
  25. ^ Бессер Р., Шварц С., Ромо С. (07.05.2010). «Пуповинная кровь: маркетинг перед медициной?». Новости АВС . Проверено 17 апреля 2015 г.
  26. ↑ Сирси Д., Стюарт К.С. (25 апреля 2014 г.). «Внутри частного бизнеса по хранению пуповинной крови». Уолл Стрит Джорнал .
  27. ^ «Заявление о политике WMDA о полезности хранения единиц аутологичной или семейной пуповинной крови» (PDF) . Всемирная ассоциация донорства костного мозга. Апрель 2011 г. Архивировано из оригинала (PDF) 10 октября 2017 г. Проверено 16 февраля 2015 г.
  28. ^ «Создание Национальной программы банка стволовых клеток пуповинной крови - Медицинский институт» . www.iom.edu . Архивировано из оригинала 23 ноября 2009 г. Проверено 17 апреля 2015 г.
  29. ^ ab «Мнение № 19» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 1 декабря 2007 г., Группа Европейского Союза по этике
  30. ^ ab Walther MM (2009). «Глава 39. Трансплантация гемопоэтических клеток пуповинной крови». В Аппельбауме Ф.Р., Формане С.Дж., Негрин Р.С., Блюме К.Г. (ред.). Трансплантация гемопоэтических клеток Томаса. Трансплантация стволовых клеток (4-е изд.). Оксфорд: Уайли-Блэквелл. ISBN 978-1-4443-0353-7.
  31. ^ ab Халлер М.Дж., Винер Х.Л., Вассерфаль С., Бруско Т., Аткинсон М.А., Шац Д.А. (июнь 2008 г.). «Вливание аутологичной пуповинной крови при сахарном диабете 1 типа». Экспериментальная гематология . 36 (6): 710–715. doi :10.1016/j.exphem.2008.01.009. ПМК 2444031 . ПМИД  18358588. 
  32. ^ Касейро А.Р., Перейра Т., Иванова Г., Луис А.Л., Маурисио AC (2016). «Нейромышечная регенерация: перспективы применения мезенхимальных стволовых клеток и продуктов их секреции». Стволовые клетки Интернешнл . 2016 : 9756973. doi : 10.1155/2016/9756973 . ПМЦ 4736584 . ПМИД  26880998. 
  33. ^ Роура С., Пухал Х.М., Гальвес-Монтон С., Байес-Генис А. (2015). «Влияние мезенхимальных стволовых клеток, полученных из пуповинной крови, на сердечно-сосудистые исследования». БиоМед Исследования Интернэшнл . 2015 : 975302. doi : 10.1155/2015/975302 . ПМЦ 4377460 . ПМИД  25861654. 
  34. ^ Ли Т, Ся М, Гао Ю, Чен Ю, Сюй Ю (2015). «Мезенхимальные стволовые клетки пуповины человека: обзор их потенциала в клеточной терапии». Экспертное мнение о биологической терапии . 15 (9): 1293–1306. дои : 10.1517/14712598.2015.1051528. PMID  26067213. S2CID  25619787.
  35. ^ Reddi AS, Куппасани К., Энде Н. (декабрь 2010 г.). «Пуповинная кровь человека как новая терапия стволовыми клетками при сахарном диабете». Современные исследования и терапия стволовыми клетками . 5 (4): 356–361. дои : 10.2174/157488810793351668. ПМИД  20528762.
  36. ^ abc Глюкман Э (март 2015 г.). «Переливание пуповинной крови в странах с низким уровнем дохода». «Ланцет». Гематология . 2 (3): е85–е86. дои : 10.1016/s2352-3026(15)00019-8 . ПМИД  26687800.
  37. ^ Проктор С.Дж., Дикинсон А.М., Парех Т., Чепмен С. (июль 2001 г.). «Банки пуповинной крови в Великобритании». БМЖ . 323 (7304): 60–61. дои : 10.1136/bmj.323.7304.60. ПМЦ 1120738 . ПМИД  11451765. 
  38. ↑ Ву К.Дж., Циммер С., Корум Дж. (16 июля 2020 г.). «Отслеживание лекарств и методов лечения коронавируса». Нью-Йорк Таймс .
  39. ^ Коэн С., Бамбас Н., Ахмад И., Рой Дж., Тан X, Чжан М.Дж. и др. (октябрь 2023 г.). «Улучшенные результаты трансплантации пуповинной крови, расширенной с помощью UM171, по сравнению с другими источниками трансплантата: реальные доказательства». Кровь продвигается . 7 (19): 5717–5726. дои : 10.1182/bloodadvances.2023010599 . ПМЦ 10539875 . ПМИД  37467030. 
  40. ^ Коэн С., Рой Дж., Лашанс С., Делисл Дж.С., Маринье А., Буск Л. и др. (февраль 2020 г.). «Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток с использованием одной пуповинной крови, расширенной UM171: одностороннее исследование безопасности и осуществимости фазы 1-2». «Ланцет». Гематология . 7 (2): е134–е145. дои : 10.1016/S2352-3026(19)30202-9. ПМИД  31704264.
  41. ^ Мандавилли А (15 февраля 2022 г.). «Женщина излечилась от ВИЧ с помощью нового метода лечения». Нью-Йорк Таймс . Проверено 16 февраля 2022 г.