Камень в мочевом пузыре – это камень, обнаруженный в мочевом пузыре . [1]
Камни в мочевом пузыре — это небольшие минеральные отложения, которые могут образовываться в мочевом пузыре. В большинстве случаев камни в мочевом пузыре образуются, когда моча становится очень концентрированной или когда человек обезвожен. Это позволяет минералам, таким как соли кальция или магния , кристаллизоваться и образовывать камни. Камни в мочевом пузыре различаются по количеству, размеру и консистенции. В некоторых случаях камни в мочевом пузыре не вызывают никаких симптомов и обнаруживаются как случайная находка на простой рентгенограмме . Однако, когда симптомы возникают, они могут включать сильную боль в нижней части живота и спине, затрудненное мочеиспускание, частое мочеиспускание ночью, лихорадку, болезненное мочеиспускание и кровь в моче . Большинство людей, у которых проявляются симптомы, жалуются на боль, которая накатывает волнами. Боль также может быть связана с тошнотой, рвотой и ознобом. [2]
Камни в мочевом пузыре различаются по размеру, форме и текстуре — некоторые из них маленькие, твердые и гладкие, а другие огромные, с шипами и очень мягкие. У одного человека может быть один или несколько камней. Камни в мочевом пузыре несколько чаще встречаются у мужчин с увеличенной простатой . Большая простата давит на уретру и затрудняет мочеиспускание. Со временем застоявшаяся моча скапливается в мочевом пузыре, и минералы, такие как кальций, начинают выпадать в осадок. Другие люди, у которых образуются камни в мочевом пузыре, включают тех, у кого была травма спинного мозга , паралич или какой-либо тип повреждения нервов. Когда нервы в спине повреждены, мочевой пузырь не может опорожняться, что приводит к застою мочи. [3]
Камни в мочевом пузыре могут образовываться всякий раз, когда воспаляются почки, мочевой пузырь или мочеточники , что может произойти, когда моча становится слишком концентрированной или когда организм обезвоживается. Минералы, такие как кальций и магний, кристаллизуются в камни, которые затем могут вызывать такие симптомы, как боль в пояснице или животе или затруднение мочеиспускания. Использование мочевых катетеров может вызвать образование камней в мочевом пузыре. Людям, которые парализованы или не могут адекватно мочиться, может потребоваться использование небольших пластиковых трубок ( катетеров ), помещенных в мочевой пузырь. Использование этих трубок может привести к инфекции , которая раздражает мочевой пузырь, что приводит к образованию камней. Наконец, почечный камень может спуститься по мочеточнику в мочевой пузырь и стать камнем в мочевом пузыре. Есть некоторые доказательства, указывающие на то, что хроническое раздражение мочевого пузыря удерживаемыми камнями может увеличить вероятность рака мочевого пузыря . Мочеполовой шистосомоз , заболевание, вызываемое дигенеаномным сосальщиком Schistosoma haematobium , связывают с образованием камней в мочевом пузыре. [4] [5] Однако накопленные к настоящему времени доказательства не подтверждают эту гипотезу. [6] [7]
Диагностика камней в мочевом пузыре включает анализ мочи , ультрасонографию , рентген или цистоскопию (введение небольшой тонкой камеры в уретру и осмотр мочевого пузыря). Внутривенная пиелограмма также может использоваться для оценки наличия камней в почках. Этот тест включает инъекцию рентгеноконтрастного вещества, которое вводится в мочевыделительную систему. Затем каждые несколько минут делаются рентгеновские снимки, чтобы определить, есть ли какие-либо препятствия для контраста, когда он выделяется в мочевой пузырь. Сегодня внутривенная пиелограмма была заменена во многих медицинских центрах компьютерной томографией . Компьютерная томография более чувствительна и может определять очень маленькие камни, которые не видны при других тестах. [8]
Мочевые камни могут состоять из следующих веществ: [9]
Джекстоуновые камни — редкие камни в мочевом пузыре, которые внешне напоминают игрушечных домкратов . Они почти всегда состоят из дигидрата оксалата кальция и состоят из плотного центрального ядра и расходящихся спикул. Они обычно светло-коричневого цвета с темными пятнами и обычно образуются в мочевом пузыре и редко в верхних мочевыводящих путях. Их внешний вид на простых рентгенограммах и компьютерной томографии у пациентов обычно легко распознается. Джекстоуны часто приходится удалять с помощью цистолитотомии. [10]
Лучший способ предотвратить образование камней в мочевом пузыре — пить много жидкости. Считается, что соки, содержащие цитрат, снижают риск образования камней. Исследование, опубликованное в Clinical Journal of the American Society of Nephrology, показывает, что апельсиновый сок более эффективен в предотвращении образования камней, чем другие цитрусовые соки. [11] Мужчинам, испытывающим трудности с мочеиспусканием из-за увеличения простаты, следует обратиться за лечением, [12] однако мочеиспускание в положении сидя, по-видимому, улучшает опорожнение мочевого пузыря, что может снизить риск образования камней в мочевом пузыре. [13]
Профилактика у новорожденных детей, особенно в первые три месяца жизни, когда начинается большинство камней, имеет решающее значение. Исследования показывают, что кормление новорожденных молоком (материнским, коровьим или козьим) без заменителей или добавок по крайней мере до третьего месяца оказалось успешным в профилактике большинства камней. [14]
Увеличение потребления жидкости может облегчить прохождение мелких камней мочевого пузыря. Однако более крупные камни могут потребовать других методов лечения. [15] Фрагментация камней мочевого пузыря может быть достигнута с помощью цистоскопа , который вводится в мочевой пузырь. Уролог визуализирует камень и использует ультразвуковую энергию или лазерную литотрипсию, чтобы вызвать фрагментацию камней на мелкие кусочки, которые затем вымываются из мочевого пузыря. Эта процедура требует анестезии и может потребовать госпитализации. Осложнения этого лечения включают инфекцию и повреждение мочевого пузыря. [16] Некоторые камни слишком велики даже для цистоскопического лечения и могут потребовать открытой цистотомии, при которой делается надрез в мочевом пузыре, и камни удаляются вручную. Для детей с мочевыми камнями доказательства, подтверждающие варианты лечения, очень слабы, и необходимы высококачественные испытания, чтобы помочь в руководстве клиническим ведением. [17]
Цистолитотомия — это хирургическая процедура по удалению камней мочевого пузыря в случае, если один из них оказался слишком большим для естественного выхода, например, развившиеся камни Джекстоуна. Для удаления камня может потребоваться открытая операция, однако роботизированная цистолитотомия позволяет использовать минимально инвазивный подход для удаления камня через гораздо меньшие разрезы, чем традиционный подход. Большинство камней мочевого пузыря можно удалить с помощью эндоскопической процедуры, чтобы избежать необходимости хирургического разреза.
Открытая цистолитотомия проводится под общим наркозом в стационаре . Первым шагом является цистоскопия для осмотра мочевого пузыря, затем делается разрез в нижней части живота. После удаления камня мочевой пузырь восстанавливается рассасывающимся швом, и в мочевой пузырь через уретру вводится катетер . Иногда необходимо осторожно капать жидкость в мочевой пузырь и из него в течение некоторого времени, так как после процедуры часто возникает некоторое кровотечение. У большинства пациентов не возникает серьезных побочных эффектов после цистолитотомии, но за ней может последовать небольшое жжение и легкое кровотечение. Более серьезные побочные эффекты включают инфекцию мочевого пузыря, длительную необходимость использования катетера и инфекцию в области хирургического разреза. Редкие побочные эффекты могут включать замедленное кровотечение, требующее удаления сгустков или дальнейшего хирургического вмешательства, травму уретры, вызывающую образование рубцов , лихорадку и более серьезную инфекцию, требующую более длительного пребывания в больнице, и замедленное заживление мочевого пузыря, которое может потребовать дальнейшего вмешательства. [18]
Литокластическая цистотомия приписывается Аммонию Литотомосу (каменотесу) из Александрии, Египет. Термин « литотомия » происходит от тех же слов (λιθοτομία (литотомия) — резка камней). Авл Корнелий Цельс писал, что Литотомос разработал инструменты для дробления и извлечения камней из мочевого пузыря. [19] Цельс дал первое описание литотомии, которая проводилась до и во время его времени, и с тех пор эта операция носит его имя — метод Цельса. [20]
Образование камней в мочевом пузыре называется цистолитиазом ( / ˌ s ɪ s t oʊ l ɪ ˈ θ aɪ ə s ɪ s / ), от cysto- (мочевой пузырь/киста) + -lith (камень) + -iasis (расстройство).
