stringtranslate.com

Язва диабетической стопы

Язва диабетической стопы – это повреждение кожи, а иногда и более глубоких тканей стопы, что приводит к образованию язв. Это может произойти по разным механизмам. Считается, что это происходит из-за аномального давления или механического напряжения, хронически воздействующего на стопу, обычно при сопутствующих предрасполагающих состояниях, таких как периферическая сенсорная невропатия , периферическая моторная невропатия , вегетативная невропатия или заболевание периферических артерий . [1] Это серьезное осложнение сахарного диабета и разновидность болезни диабетической стопы . Возможны вторичные осложнения язвы, такие как инфицирование кожи или подкожной клетчатки, инфекция костей , гангрена или сепсис , часто приводящие к ампутации. [1]

Заживление ран — это врожденный механизм действия, который надежно работает большую часть времени. Ключевой особенностью заживления ран является поэтапное восстановление утраченного внеклеточного матрикса (ECM), который образует самый крупный компонент дермального слоя кожи. [2] Но в некоторых случаях определенные нарушения или физиологические нарушения нарушают процесс заживления ран. Сахарный диабет является одним из таких метаболических нарушений, которое препятствует нормальному процессу заживления ран. Многие исследования показывают длительную фазу воспаления в диабетических ранах, что вызывает задержку формирования зрелой грануляционной ткани и параллельное снижение прочности раны на растяжение . [3]

Лечение язв диабетической стопы должно включать: контроль уровня сахара в крови , удаление омертвевших тканей из раны , наложение повязок и снятие давления с раны с помощью таких методов, как тотальная контактная повязка . Хирургическое вмешательство в некоторых случаях может улучшить результаты. [4] Гипербарическая кислородная терапия также может помочь, но она дорогая. [4]

Оно встречается у 34% людей с диабетом в течение жизни и связано с высокой заболеваемостью и смертностью: 84% всех ампутаций голеней, связанных с диабетом, связаны с образованием диабетической язвы стопы. [5]

Факторы риска

Факторами риска, участвующими в развитии язв диабетической стопы, являются инфекция, пожилой возраст, [6] диабетическая нейропатия , [7] заболевания периферических сосудов , курение сигарет, плохой гликемический контроль, предыдущие язвы на стопах [7] или ампутации [5] и ишемия. мелких и крупных кровеносных сосудов. [8] [9] Перенесенные заболевания стоп в анамнезе, деформации стоп, вызывающие аномально высокие силы давления, мозоли в зонах давления [7]  почечная недостаточность , отеки , нарушение способности ухаживать за собой (например, нарушение зрения) являются дополнительными факторами риска. при язве диабетической стопы. [6] [5]

У людей с диабетом часто развивается диабетическая нейропатия из-за нескольких метаболических и нейрососудистых факторов. Периферическая нейропатия вызывает потерю боли или чувствительности в пальцах ног, ступнях, ногах и руках из-за повреждения дистальных нервов и снижения кровотока. Автономная нейропатия вызывает судомоторную дисфункцию и сухость кожи. Волдыри и язвы могут появиться на онемевших участках стоп и голеней, таких как плюснефаланговые суставы и область пятки, в результате давления или травмы, которые могут остаться незамеченными и в конечном итоге стать входными воротами для бактерий и инфекций . [ нужна цитата ]

Патофизиология

Внеклеточный матрикс

Внеклеточный матрикс (или «ECM») — это внешняя структурная основа, к которой прикрепляются клетки в многоклеточных организмах. Дерма лежит под эпидермисом , и эти два слоя вместе известны как кожа . Дермальная кожа представляет собой прежде всего комбинацию фибробластов, растущих в этом матриксе. Конкретные виды ЕСМ соединительных тканей часто различаются по химическому составу, но коллаген обычно составляет основную часть структуры. [ нужна цитата ]

Благодаря взаимодействию клетки с ее внеклеточным матриксом (передаваемому через якорные молекулы, классифицируемые как интегрины ) образуется непрерывная связь между внутренней частью клетки, клеточной мембраной и компонентами ее внеклеточного матрикса, которая помогает регулируемым образом управлять различными клеточными событиями. [10] Заживление ран — это локальное событие, включающее реакцию клеток на полученное повреждение. [ нужна цитата ]

Клетки разрушают поврежденный ЕСМ и заменяют его, обычно увеличиваясь в количестве, чтобы отреагировать на вред. Этот процесс активируется, хотя, возможно, и не исключительно, клетками, реагирующими на фрагменты поврежденного ЕСМ, а восстановление осуществляется путем повторной сборки матрицы клетками, растущими на ней и сквозь нее. По этой причине внеклеточный матрикс часто считают «дирижером симфонии ранозаживления». [11] В фазе воспаления нейтрофилы и макрофаги рекрутируют и активируют фибробласты , которые в последующей фазе грануляции мигрируют в рану, откладывая новый коллаген подтипов I и III. [ нужна цитата ]

На начальных этапах заживления ран в грануляционной ткани преобладает коллаген III , который позже, в фазе ремоделирования, заменяется коллагеном I, придающим заживающей ткани дополнительную прочность на растяжение. [12] [13] Из известного строения коллагена очевидно, что прочность на растяжение в основном обусловлена ​​фибриллярным расположением молекул коллагена, которые самособираются в микрофибриллы как в продольном, так и в поперечном направлении, придавая коллагену дополнительную прочность и стабильность. сборка. [13] [14] Известно, что метаболически измененный коллаген очень негибок и склонен к разрушению, особенно в зонах повышенного давления. Фибронектин является основным гликопротеином, секретируемым фибробластами во время первоначального синтеза белков внеклеточного матрикса. Он выполняет важные функции, являясь хемоаттрактантом для макрофагов, фибробластов и эндотелиальных клеток. [ нужна цитата ]

Базальная мембрана, которая отделяет эпидермис от дермального слоя и эндотелиальной базальной мембраны, в основном содержит коллаген IV, который образует слой и связывается с другими молекулами внеклеточного матрикса, такими как ламинин и протеогликаны. Помимо коллагена IV, базальная мембрана эпидермиса и эндотелия также содержит ламинин, перлекан и нидоген. [13] [14] Гиалуроновая кислота, чистый гликозаминогликановый компонент, содержится в больших количествах в поврежденных или растущих тканях. Он стимулирует выработку цитокинов макрофагами и, таким образом, способствует ангиогенезу . В нормальной коже хондроитинсульфат- протеогликан в основном обнаруживается в базальной мембране , но при заживлении ран их активность повышается во всей грануляционной ткани, особенно во время второй недели заживления раны, где они обеспечивают временный матрикс с высокой гидратационной способностью. [15] Связывание факторов роста явно играет важную роль перлекана в заживлении ран и ангиогенезе . Плохое заживление ран при сахарном диабете может быть связано с экспрессией перлекана . Высокие уровни глюкозы могут снижать экспрессию перлекана в некоторых клетках, вероятно, за счет транскрипционных и посттранскрипционных модификаций . [15] [16] Фазы заживления ран, особенно грануляция, реэпителизация и ремоделирование, демонстрируют контролируемый оборот компонентов внеклеточного матрикса . [ нужна цитата ]

Измененный метаболизм

Сахарный диабет представляет собой нарушение обмена веществ, и, следовательно, дефекты, наблюдаемые при заживлении диабетических ран, считаются результатом изменения метаболизма белков и липидов и, следовательно, аномального образования грануляционной ткани . [17] Повышенный уровень глюкозы в организме приводит к неконтролируемому ковалентному связыванию альдозных сахаров с белком или липидом без каких-либо нормальных ферментов гликозилирования . [18] Эти стабильные продукты затем накапливаются на поверхности клеточных мембран, структурных белков и циркулирующих белков. Эти продукты называются конечными продуктами гликирования (AGE) или продуктами Амадори. Образование AGE происходит на белках внеклеточного матрикса с медленной скоростью обмена. AGE изменяют свойства матричных белков, таких как коллаген, витронектин и ламинин, посредством межмолекулярных ковалентных связей AGE-AGE или поперечных связей. [18] [19] [20] Сшивка AGE коллагена и эластина типа I приводит к увеличению жесткости. Также известно, что КПГ увеличивают синтез коллагена III типа , который образует грануляционную ткань . КПГ на ламинине приводят к снижению связывания с коллагеном типа IV в базальной мембране, уменьшению удлинения полимера и снижению связывания гепарансульфат- протеогликана . [18]

Нарушение синтеза NO
Оксид азота известен как важный стимулятор пролиферации, созревания и дифференцировки клеток . Таким образом, оксид азота увеличивает пролиферацию фибробластов и, следовательно, выработку коллагена при заживлении ран. Кроме того, L- аргинин и оксид азота необходимы для правильного сшивания коллагеновых волокон посредством пролина, чтобы минимизировать образование рубцов и максимизировать прочность на растяжение зажившей ткани. [21] Синтаза оксида азота, специфичная для эндотелиальных клеток (EcNOS), активируется пульсирующим потоком крови через сосуды. Оксид азота, вырабатываемый EcNOS, поддерживает диаметр кровеносных сосудов и правильный приток крови к тканям. В дополнение к этому оксид азота также регулирует ангиогенез , который играет важную роль в заживлении ран . [22] Таким образом, у пациентов с диабетом снижается способность вырабатывать оксид азота из L- аргинина . Причины, которые были постулированы в литературе, включают накопление ингибитора синтазы оксида азота из-за дисфункции почек, связанной с высоким уровнем глюкозы, и снижение продукции синтазы оксида азота из-за кетоацидоза , наблюдаемого у пациентов с диабетом, и рН-зависимую природу синтазы оксида азота . [18] [23]
Структурно-функциональные изменения фибробластов
Фибробласты диабетической язвы демонстрируют различные морфологические различия по сравнению с фибробластами контрольной группы соответствующего возраста. Фибробласты диабетической язвы обычно большие и широко распространены в культуральной колбе по сравнению с веретенообразной морфологией фибробластов в контрольной группе соответствующего возраста. При исследовании просвечивающей электронной микроскопии они часто обнаруживают расширенный эндоплазматический ретикулум , многочисленные везикулярные тельца и отсутствие микротрубчатой ​​структуры . Следовательно, интерпретация этих наблюдений может заключаться в том, что, несмотря на высокую продукцию белка и оборот белка в фибробластах диабетической язвы, везикулы, содержащие секреторные белки, не могут перемещаться по микротрубочкам и высвобождать продукты наружу. [24] [25] Фибробласты диабетической язвы демонстрируют пролиферативные нарушения, что, вероятно, способствует снижению выработки белков внеклеточного матрикса , задержке сокращения ран и нарушению заживления ран. [24]
Повышенная активность матриксных металлопротеиназ (ММП)
Чтобы рана зажила, внеклеточный матрикс не только должен быть сформирован, но также должен быть способен подвергаться деградации и ремоделированию с образованием зрелой ткани с соответствующей прочностью на растяжение . [26] Известно , что протеазы, а именно матриксные металлопротеиназы, разрушают почти все компоненты внеклеточного матрикса . Известно, что они участвуют в миграции фибробластов и кератиноцитов , реорганизации тканей, воспалении и ремоделировании поврежденной ткани. [3] [26] Известно , что из-за устойчиво высоких концентраций провоспалительных цитокинов в диабетических язвах активность ММП увеличивается в 30 раз по сравнению с заживлением острых ран . [27] MMP-2 и MMP-9 демонстрируют устойчивую сверхэкспрессию при хронических незаживающих диабетических язвах. [3] [28] Баланс активности ММП обычно достигается с помощью тканевого ингибитора металлопротеиназ (ТИМП). Протеолитический баланс поддерживает не абсолютная концентрация любого из двух, а именно соотношение ММП и ТИМП, и обнаружено, что это соотношение нарушается при диабетической язве. [29] [30] Несмотря на эти результаты, точный механизм, ответственный за повышение активности ММП при диабете, еще не известен. Одна из возможных идей рассматривает трансформирующий фактор роста бета (TGF-β) в качестве активного игрока. Большинство генов ММП содержат ингибирующий TGF-β элемент в своих промоторных областях, и, таким образом, TGF-β регулирует экспрессию как ММП, так и их ингибитора ТИМП. [31] Помимо важности межклеточных и межклеточных взаимодействий, все фазы заживления ран контролируются широким спектром различных факторов роста и цитокинов . Точнее говоря, факторы роста способствуют переключению ранней воспалительной фазы на формирование грануляционной ткани . Снижение факторов роста, ответственных за восстановление тканей, таких как TGF-β, зафиксировано в диабетических ранах. Таким образом, пониженные уровни TGFβ в случаях диабета снижают эффект ингибирующего регуляторного воздействия на гены ММП и, таким образом, вызывают избыточную экспрессию ММП. [32] [33] [34]

Биомеханика

Осложнения диабетической стопы и стопо-голеностопного комплекса шире и разрушительнее, чем ожидалось, и могут нарушать структуру и функцию нескольких систем: сосудистой, нервной, соматосенсорной, опорно-двигательной. Таким образом, более глубокое понимание изменений биомеханики походки и стопы при диабетической стопе представляет большой интерес и может сыграть роль в разработке и начале профилактических, а также терапевтических мероприятий. [ нужна цитата ]

Кратко влияние диабета на основные структуры стопно-голеностопного комплекса можно резюмировать следующим образом:

Диагностика

Оценка язвы диабетической стопы включает выявление факторов риска, таких как диабетическая периферическая невропатия, с учетом того, что у 50 процентов людей болезнь протекает бессимптомно, и исключение других причин периферической невропатии, таких как злоупотребление алкоголем и травма позвоночника. [6] Язвы диабетической стопы часто неправильно диагностируются у пациентов с недиагностированными злокачественными новообразованиями кожи, особенно у пожилых пациентов с высоким риском. [40] [41]

Необходимо учитывать расположение язвы, ее размер, форму, глубину, а также то, является ли ткань гранулирующей или шелушащейся. Дальнейшие соображения включают наличие неприятного запаха , состояние границ раны и пальпируемые образования костей и пазух. Необходимо учитывать такие признаки инфекции, как появление серой или желтой ткани, гнойные выделения, неприятный запах, пазухи, подрытые края и обнажение костей или сухожилий . [42]

Классификация

Язва диабетической стопы является осложнением сахарного диабета. Язвы диабетической стопы классифицируются как нейропатические , нейроишемические или ишемические . [42]

Врачи также используют шкалу Вагнера для описания тяжести язвы. Целью оценок Вагнера является предоставление специалистам возможности лучше контролировать и лечить язвы диабетической стопы. Эта система классификации классифицирует язвы диабетической стопы по цифрам от 0 до 5.

Оценки Вагнера от 0 до 5 следующие: [ нужна ссылка ]

[43]

Профилактика

Многие туфли для диабетиков имеют застежки -липучки для удобства надевания и снятия.

Меры по предотвращению язв диабетической стопы включают частые осмотры у специалиста по стопе и многопрофильной команды, [7] хорошую гигиену ног, использование диабетических носков [44] и обуви , а также избегание травм. Обучение уходу за ногами в сочетании с усилением надзора может снизить частоту серьезных поражений стоп. [45]

Не существует высококачественных исследований, оценивающих комплексное вмешательство, сочетающее две или более профилактические стратегии в предотвращении язв диабетической стопы. [46]

Мониторинг и прогнозирование

Людям с потерей чувствительности стоп следует ежедневно осматривать стопы, чтобы убедиться, что на них не развиваются раны. [47] [48] Наблюдение за ногами человека может помочь в прогнозировании вероятности развития язв. [ нужна цитата ]

Распространенным методом для этого является использование специального термометра для поиска пятен на стопе с более высокой температурой, которые указывают на возможность развития язвы. [49] В то же время нет убедительных научных доказательств , подтверждающих эффективность мониторинга температуры ног в домашних условиях. [50]

Действующие рекомендации Соединенного Королевства рекомендуют собирать 8-10 единиц информации для прогнозирования развития язв стопы. [51] Более простой метод, предложенный исследователями, обеспечивает более подробную оценку риска на основе трех частей информации (нечувствительность, пульс на стопах, предыдущая история язв или ампутаций). Этот метод не призван заменить людей, регулярно проверяющих свои ноги, а дополняет его. [49] [52]

Обувь

Обувь , стельки и носки для диабетиков — это персонализированные изделия, которые снимают давление на стопу и предотвращают образование язв. [53] Доказательства использования специальной обуви для лечения язв стоп скудны [54], но ее эффективность для профилактики хорошо известна. [55] [56] [57] Конструктивными особенностями обуви, которые эффективно снижают давление, являются супинаторы , мягкие вырезы вокруг точек риска повреждения и амортизация подушечек стопы . Технология измерения давления внутри обуви рекомендуется при проектировании диабетической обуви. [58] [59]

Людям с потерей чувствительности ног не следует ходить босиком, а всегда использовать подходящую обувь.

Уход

Язвы стопы при диабете требуют многопрофильной команды, в которую могут входить врач первичной медико-санитарной помощи, медсестра-диабетолог, медсестра по жизнеспособности тканей, [42] ортопеды , сосудистые хирурги , специалисты по диабету и хирурги . [1] Цель улучшения гликемического контроля, если он неудовлетворительный, может замедлить прогрессирование заболевания. [6] При подозрении на остеомиелит стопы, но не выявленном на рентгенограмме , необходимо провести МРТ . [42] У людей с высокой вероятностью остеомиелита сочетание рентгена и возможности зондирования костей может надежно диагностировать остеомиелит без необходимости более сложной визуализации. [1] Биопсия кости с посевом является золотым стандартом диагностики остеомиелита. [1]

Что касается инфицированных язв стоп, наличие микроорганизмов само по себе недостаточно для определения наличия инфекции. Также должны присутствовать признаки инфекции, такие как эритема, гной , флюктуация, отек, повышение температуры или выделения. Наиболее частым возбудителем инфекции является стафилококк . [5] Лечение состоит из хирургической обработки , наложения соответствующих повязок, лечения заболеваний периферических артерий и соответствующего применения антибиотиков [5] (против синегнойной палочки , стафилококка , стрептококка и анаэробных штаммов) и при необходимости артериальной реваскуляризации.

Антибиотики

Продолжительность курсов антибиотиков зависит от тяжести инфекции и наличия костной инфекции, но может варьироваться от 1 недели до 6 недель и более. Текущие рекомендации заключаются в том, что антибиотики используются только при наличии признаков инфекции и продолжаются до тех пор, пока не появятся доказательства исчезновения инфекции, а не доказательства заживления язвы. Выбор антибиотика зависит от распространенных местных бактериальных штаммов, которые, как известно, инфицируют язвы. Считается, что микробиологические мазки имеют ограниченную ценность для выявления причинного штамма. [6] Микробиологическое исследование имеет значение при остеомиелите . [42] В большинстве язвенных инфекций участвуют несколько микроорганизмов. [5]

Данные о безопасности и эффективности местных антибиотиков при лечении язв диабетической стопы ограничены. [60]

Повязки на раны

Существует множество типов повязок, используемых для лечения язв диабетической стопы, таких как абсорбирующие наполнители, гидрогелевые повязки и гидроколлоиды. [61] Нет убедительных доказательств того, что один тип повязок лучше другого при язвах диабетической стопы. [62] При выборе повязок для хронических незаживающих ран рекомендуется учитывать стоимость изделия. [63]

Гидрогелевые повязки, возможно, показали небольшое преимущество перед стандартными повязками, но качество исследования вызывает беспокойство. [64] [65] Повязки и кремы, содержащие серебро, не были должным образом изучены [66] , а также альгинатные повязки . [67] Биологически активные повязки, сочетающие свойства гидрогеля и гидроколлоида, доступны, однако необходимо провести дополнительные исследования относительно эффективности этого варианта по сравнению с другими. [61]

Полное контактное литье

Полная контактная повязка (TCC) — это специально разработанная повязка, предназначенная для снятия веса стопы (разгрузки) у пациентов с DFU. Уменьшение давления на рану за счет переноса веса стопы оказалось очень эффективным при лечении DFU. DFU являются основным фактором, приводящим к ампутациям голеней среди диабетиков в США, причем 85% ампутаций у диабетиков предшествуют DFU. [68] Кроме того, пятилетняя постампутационная смертность среди диабетиков оценивается в 45% для пациентов с нейропатическими ДФУ. [68]

TCC используется для разгрузки DFU в США с середины 1960-х годов и рассматривается многими практиками как «эталонный стандарт» для разгрузки нижней поверхности (подошвы) стопы. [69]

TCC помогает пациентам поддерживать качество жизни. Заключив всю стопу пациента, включая пальцы ног и голень, в специальную гипсовую повязку, чтобы перераспределить вес и давление со стопы на голень во время повседневных движений, пациенты могут оставаться мобильными. [70] Способ, которым TCC перераспределяет давление, защищает рану, позволяя поврежденным тканям регенерировать и заживать. [71] TCC также удерживает лодыжку от вращения во время ходьбы, что помогает предотвратить срезающие и скручивающие силы, которые могут еще больше повредить рану. [72]

Эффективная разгрузка является ключевым методом лечения ДФУ, особенно при повреждении нервов стоп (периферическая нейропатия). Наряду с контролем инфекции и оценкой сосудов, TCC является жизненно важным аспектом эффективного управления DFU. [72] TCC является наиболее эффективным и надежным методом разгрузки DFU. [73] [74] [75]

Метаанализ 2013 года , проведенный Кокрейновским сотрудничеством, сравнил эффективность несъемных вмешательств для снятия давления, таких как гипсовые повязки, с терапевтической обувью, повязками, съемными ортопедическими устройствами для снятия давления и хирургическими вмешательствами. Было обнаружено, что несъемные вмешательства по снижению давления, в том числе несъемные гипсовые повязки с компонентом, удлиняющим ахиллово сухожилие, более эффективны при заживлении язв стопы, связанных с диабетом, чем лечебная обувь и другие методы снижения давления. [76]

Системы TCC включают TCC-EZ ( Integra LifeSciences ) и Cutimed Off-loader (BSN Medical). [77]

Гипербарический кислород

В 2015 году Кокрейновский обзор пришел к выводу, что у людей с язвами диабетической стопы гипербарическая кислородная терапия снижает риск ампутации и может улучшить заживление через 6 недель. [78] Однако в течение одного года пользы не было, а качество рассмотренных исследований было недостаточным для того, чтобы сделать убедительные выводы. [78]

Терапия ран отрицательным давлением

При этом лечении используется вакуум для удаления лишней жидкости и клеточных отходов, которые обычно продлевают воспалительную фазу заживления ран. Несмотря на простой механизм действия, результаты исследований по терапии ран отрицательным давлением оказались противоречивыми. Необходимо провести исследования по оптимизации параметров интенсивности давления, интервалов лечения и точного времени начала терапии отрицательным давлением в процессе заживления хронических ран. [79]

Имеются доказательства низкой достоверности о том, что терапия ран отрицательным давлением улучшает заживление ран при язвах диабетической стопы. [80]

Другие методы лечения

Озонотерапия – имеется лишь ограниченная и некачественная информация об эффективности озонотерапии для лечения язв стоп у людей с диабетом. [81]

Факторы роста . Имеются некоторые доказательства низкого качества о том, что факторы роста могут повысить вероятность полного заживления язв диабетической стопы. [82]

Непрерывная диффузия кислорода (CDO). CDO непрерывно доставляет кислород к закупоренному, влажному участку раны при гораздо более низких скоростях потока, 3–12 мл/ч, в течение 24 часов 7 дней в неделю в течение нескольких недель или месяцев, в зависимости от раны. положение дел. [83]

Фототерапия . Имеются очень слабые доказательства того, что у людей с язвами стоп из-за диабета может улучшиться заживление. [84] Нет никаких доказательств того, что фототерапия улучшает качество жизни людей с язвами стоп, вызванными диабетом. [84]

Повязка, пропитанная сахарозой и октасульфатом, рекомендована Международной рабочей группой по диабетическим язвам стопы (IWGDF) [85] для лечения неинфицированных нейроишемических язв диабетической стопы, при которых не наблюдается улучшения при стандартном режиме лечения [ 85]. 86]

IWGDF также рекомендует использовать аутологичные комбинированные лейкоциты, тромбоциты и фибрин в качестве вспомогательного лечения в дополнение к лучшим стандартам лечения [87]. Однако имеются лишь доказательства низкого качества того, что такое лечение эффективно при лечении язв диабетической стопы. [88]

Имеются ограниченные доказательства того, что гранулоцитарный колониестимулирующий фактор не может ускорить разрешение инфекции язвы диабетической стопы. Однако это может снизить потребность в хирургических вмешательствах, таких как ампутации и госпитализации. [89]

Неизвестно, что лучше для заживления язв диабетической стопы: интенсивный или обычный контроль уровня глюкозы в крови. [90]

В Кокрейновском систематическом обзоре 2020 года оценивалось влияние пищевых добавок или специальных диет на заживление язв стоп у людей с диабетом. Авторы обзора пришли к выводу, что неясно, влияют ли диетические вмешательства на заживление язв стопы, и что необходимы дополнительные исследования, чтобы ответить на этот вопрос. [91]

Пересадка кожи и замена тканей могут помочь улучшить заживление язв диабетической стопы. [92]

Систематический обзор 2021 года пришел к выводу об отсутствии убедительных доказательств влияния психологической терапии на заживление и рецидив язв диабетической стопы. [93]

Эпидемиология

Примерно у 34% людей с диабетом (диабет 1 или 2 типа) в течение жизни развивается язва стопы. [1] Ежегодно у 18,6 миллионов человек во всем мире развивается язва стопы. [1] 15-20% умеренно и тяжело инфицированных язв стопы в конечном итоге приводят к ампутации, а уровень смертности от язв диабетической стопы составляет 30% в течение 5 лет, а уровень смертности составляет 70% у пациентов с язвой стопы, получивших вышеуказанное лечение. ампутация стопы. [1] Язвы стоп и ампутации связаны со снижением качества жизни . В Соединенных Штатах; Чернокожие, коренные американцы, выходцы из Латинской Америки и люди, живущие в сельской местности или люди с более низким социально-экономическим статусом, имеют повышенный уровень ампутаций из-за диабетических язв стопы. [1]

Примерно 8,8 процента госпитализаций пациентов с диабетом приходится на проблемы, связанные со стопой, и такая госпитализация длится примерно на 13 дней дольше, чем у диабетиков без госпитализаций по поводу стопы. [5] Примерно 58% язв рецидивируют в течение 3 лет и до 65% рецидивируют в течение 5 лет, иногда в другом месте, чем исходная язва. [79] Диабетическая стопа является основной причиной нетравматических ампутаций нижних конечностей. [6]

Исследовать

Терапия стволовыми клетками может способствовать заживлению язв диабетической стопы. [94] [95] Язвы диабетической стопы развивают собственную, отличительную микробиоту . Исследования по характеристике и идентификации типов , родов и видов непатогенных бактерий или других микроорганизмов, населяющих эти язвы, могут помочь выявить одну группу микробиоты, которая способствует заживлению. [96]

Недавние достижения в области эпигенетических модификаций, с особым акцентом на аберрантную поляризацию макрофагов, дают все больше доказательств того, что эпигенетические модификации могут сыграть жизненно важную роль в изменении лечения диабетических язв стопы в ближайшем будущем. [97]

Рекомендации

  1. ^ abcdefghi Армстронг, Дэвид Г.; Тан, Цзе-Воэй; Бултон, Эндрю Дж. М.; Автобус, Сикко А. (3 июля 2023 г.). «Диабетические язвы стопы: обзор». ДЖАМА . 330 (1): 62–75. дои : 10.1001/jama.2023.10578. PMC  10723802. PMID  37395769. S2CID  259314584.
  2. ^ Номикос Яковос Н. и др. (2006). «Защитные и повреждающие аспекты исцеления: обзор». Раны . 18 (7): 177–185.
  3. ^ abc МакЛеннан С. и др. (2006). «Молекулярные аспекты заживления ран» (PDF) . Первичное намерение . 14 (1): 8–13. Архивировано из оригинала (PDF) 24 мая 2010 г. Проверено 28 мая 2009 г.
  4. ^ аб Язданпана Л., Насири М., Адарвиши С. (февраль 2015 г.). «Обзор литературы по лечению язв диабетической стопы». Всемирный журнал диабета . 6 (1): 37–53. дои : 10.4239/wjd.v6.i1.37 . ПМЦ 4317316 . ПМИД  25685277. 
  5. ^ abcdefg Turns M (декабрь 2013 г.). «Лечение язв диабетической стопы: взгляд ортопеда» (PDF) . Британский журнал общественного ухода . 18 : С14, С16-9. doi :10.12968/bjcn.2013.18.Sup12.S14. ПМИД  24796080.
  6. ^ abcdef Turns M (сентябрь 2012 г.). «Диабетическая стопа: обзор для участковых медсестер». Британский журнал общественного ухода . 17 (9): 422, 424–27, 430–3. дои : 10.12968/bjcn.2012.17.9.422. ПМИД  23123487.
  7. ^ abcd Boulton AJ (01 февраля 2019 г.). «Диабетическая стопа». Лекарство . 47 (2): 100–105. doi :10.1016/j.mpmed.2018.11.001. ISSN  1357-3039.
  8. ^ Скотт Дж. (март – апрель 2013 г.). «Обследование диабетической стопы: положительный шаг в предотвращении язв диабетической стопы и ампутации». Семейный врач-остеопат . 5 (2): 73–78. дои : 10.1016/j.osfp.2012.08.002. S2CID  72816348.
  9. ^ Ву SC, Driver VR, Wrobel JS, Armstrong DG (2007). «Язвы стоп у больных сахарным диабетом, профилактика и лечение». Сосудистое здоровье и управление рисками . 3 (1): 65–76. ЧВК 1994045 . ПМИД  17583176. 
  10. ^ Хэй Э (1991). Клеточная биология внеклеточного матрикса, второе издание . Нью-Йорк: Пленум пресс. стр. 1–5. ISBN 978-0-306-40785-7.
  11. ^ Свейцер С.М., Фанн С.А., Борг Т.К., Бэйнс Дж.В., Йост М.Дж. (2006). «Каково будущее ухода за диабетическими ранами?». Преподаватель по диабету . 32 (2): 197–210. дои : 10.1177/0145721706286897. PMID  16554422. S2CID  34904588.
  12. ^ Шульц Г.С., Людвиг Г., Высоцкий А. (2005). «Внеклеточный матрикс: обзор его роли при острых и хронических ранах». Мировые раны .
  13. ^ abc Sussman C (2006). Уход за ранами: совместное практическое руководство, третье издание. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 21–47. ISBN 978-0-7817-7444-4.
  14. ^ AB Томас Д.В., О'Нил И.Д., Хардинг К.Г., Шеперд Дж.П. (апрель 1995 г.). «Заживление кожных ран: современный взгляд». Журнал челюстно-лицевой хирургии . 53 (4): 442–7. дои : 10.1016/0278-2391(95)90721-1. ПМИД  7699500.
  15. ^ ab Loots MA, Lamme EN, Zeegelaar J, Mekkes JR, Bos JD, Middelkoop E (ноябрь 1998 г.). «Различия клеточного инфильтрата и внеклеточного матрикса хронических диабетических и венозных язв по сравнению с острыми ранами». Журнал исследовательской дерматологии . 111 (5): 850–7. дои : 10.1046/j.1523-1747.1998.00381.x . ПМИД  9804349.
  16. ^ US 7141551, Декарло А.А., Уайтлок Дж., «Заживление ран и кожных повреждений с помощью нуклеиновой кислоты, кодирующей перлекан», опубликовано 28 ноября 2006 г. 
  17. ^ Close-Tweedie J (июнь 2002 г.). «Диабетические раны стопы и заживление ран: обзор». Диабетическая стопа . 5 (2): 68–76.
  18. ^ abcd Голдин А., Бекман Дж. А., Шмидт А. М., Крегер М. А. (август 2006 г.). «Конечные продукты гликирования: вызывают развитие диабетического повреждения сосудов». Тираж . 114 (6): 597–605. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.621854 . ПМИД  16894049.
  19. ^ Сингх Р., Барден А., Мори Т., Бейлин Л. (февраль 2001 г.). «Конечные продукты продвинутого гликирования: обзор». Диабетология . 44 (2): 129–46. дои : 10.1007/s001250051591 . ПМИД  11270668.
  20. ^ Браунли М (1995). «Расширенное гликозилирование белков при диабете и старении». Ежегодный обзор медицины . 46 : 223–34. doi : 10.1146/annurev.med.46.1.223. PMID  7598459. S2CID  16119897.
  21. ^ Обаяси К., Акамацу Х., Окано Ю., Мацунага К., Масаки Х. (февраль 2006 г.). «Экзогенный оксид азота усиливает синтез коллагена типа I и белка теплового шока 47 нормальными дермальными фибробластами человека». Журнал дерматологической науки . 41 (2): 121–6. doi : 10.1016/j.jdermsci.2005.08.004. ПМИД  16171977.
  22. ^ Дуда Д.Г., Фукумура Д., Джайн Р.К. (апрель 2004 г.). «Роль eNOS в неоваскуляризации: NO для эндотелиальных клеток-предшественников». Тенденции молекулярной медицины . 10 (4): 143–5. doi :10.1016/j.molmed.2004.02.001. ПМИД  15162796.
  23. ^ Линден Э., Цай В., Хэ Дж.К., Сюэ С., Ли З., Уинстон Дж. и др. (май 2008 г.). «Эндотелиальная дисфункция у пациентов с хронической болезнью почек возникает в результате опосредованного конечными продуктами гликирования (AGE) ингибирования эндотелиальной синтазы оксида азота посредством активации RAGE». Клинический журнал Американского общества нефрологов . 3 (3): 691–8. дои : 10.2215/CJN.04291007. ПМК 2386710 . ПМИД  18256374. 
  24. ^ ab Loots MA, Lamme EN, Mekkes JR, Bos JD, Middelkoop E (1999). «Культивируемые фибробласты из хронических диабетических ран на нижних конечностях (инсулиннезависимый сахарный диабет) демонстрируют нарушенную пролиферацию». Архив дерматологических исследований . 291 (2–3): 93–9. дои : 10.1007/s004030050389. PMID  10195396. S2CID  25658536.
  25. ^ Роу Д.В., Стармен Б.Дж., Фудзимото, Вайоминг, Уильямс Р.Х. (апрель 1977 г.). «Нарушения пролиферации и синтеза белка в культурах фибробластов кожи пациентов с сахарным диабетом». Диабет . 26 (4): 284–90. дои : 10.2337/диабет.26.4.284. ПМИД  849809.
  26. ^ аб Раванти Л., Кяхари В.М. (октябрь 2000 г.). «Матричные металлопротеиназы в заживлении ран (обзор)». Международный журнал молекулярной медицины . 6 (4): 391–407. дои : 10.3892/ijmm.6.4.391. ПМИД  10998429.
  27. ^ Вааламо М., Лейво Т., Саариалхо-Кере У (июль 1999 г.). «Дифференциальная экспрессия тканевых ингибиторов металлопротеиназ (ТИМП-1, -2, -3 и -4) при нормальном и аберрантном заживлении ран». Патология человека . 30 (7): 795–802. дои : 10.1016/s0046-8177(99)90140-5. ПМИД  10414498.
  28. ^ Высоцкий AB, Стаяно-Койко Л, Гриннелл Ф (июль 1993 г.). «Рановая жидкость хронических язв ног содержит повышенный уровень металлопротеиназ ММП-2 и ММП-9». Журнал исследовательской дерматологии . 101 (1): 64–8. дои : 10.1111/1523-1747.ep12359590. ПМИД  8392530.
  29. ^ Лобманн Р., Амброш А., Шульц Г., Вальдманн К., Шивек С., Ленерт Х. (июль 2002 г.). «Экспрессия матриксных металлопротеиназ и их ингибиторов в ранах пациентов с диабетом и без диабета». Диабетология . 45 (7): 1011–6. дои : 10.1007/s00125-002-0868-8 . ПМИД  12136400.
  30. ^ Мюллер М., Трокм С., Ларди Б., Морель Ф., Халими С., Бенаму П.Ю. (апрель 2008 г.). «Матричные металлопротеиназы и язвы диабетической стопы: соотношение ММП-1 и ТИМП-1 является предиктором заживления ран». Диабетическая медицина . 25 (4): 419–26. дои : 10.1111/j.1464-5491.2008.02414.x. ПМК 2326726 . ПМИД  18387077. 
  31. ^ МакЛеннан С.В., Фишер Э., Мартелл С.Ю., Смерть АК, Уильямс П.Ф., Лайонс Дж.Г., Юэ Д.К. (сентябрь 2000 г.). «Влияние глюкозы на активность матриксных металлопротеиназ и плазмина в мезангиальных клетках: возможная роль в диабетической нефропатии». Почки Интернешнл . 77 : С81-7. дои : 10.1046/j.1523-1755.2000.07713.x . ПМИД  10997695.
  32. ^ Брем Х., Томик-Каник М. (май 2007 г.). «Клеточные и молекулярные основы заживления ран при диабете». Журнал клинических исследований . 117 (5): 1219–22. дои : 10.1172/JCI32169. ПМЦ 1857239 . ПМИД  17476353. 
  33. ^ Беннетт НТ, Шульц Г.С. (июль 1993 г.). «Факторы роста и заживление ран: Часть II. Роль в нормальном и хроническом заживлении ран». Американский журнал хирургии . 166 (1): 74–81. дои : 10.1016/s0002-9610(05)80589-6. ПМИД  8392302.
  34. ^ Галковска Х, Воеводска У, Ольшевский В.Л. (2006). «Хемокины, цитокины и факторы роста в кератиноцитах и ​​дермальных эндотелиальных клетках по краям хронических язв диабетической стопы». Заживление и регенерация ран . 14 (5): 558–65. дои : 10.1111/j.1743-6109.2006.00155.x. PMID  17014667. S2CID  20859528.
  35. ^ Вилейките Л., Рубин Р.Р., Пейро М., Гонсалес Дж.С., Бултон А.Дж., Ульбрехт Дж.С., Кавана П.Р. (апрель 2009 г.). «Диабетические стопы». Британский журнал общей практики . 59 (561): 290,1–290. дои : 10.3399/bjgp09X420383. ПМК 2662107 . ПМИД  19341560. 
  36. ^ Джеффкоут В.Дж., Липски Б.А., Берендт А.Р., Кавана П.Р., Bus SA, Питерс Э.Дж. и др. (декабрь 2008 г.). «Нерешенные вопросы лечения язв стопы при сахарном диабете». Диабетическая медицина . 25 (12): 1380–9. дои : 10.1111/j.1464-5491.2008.02573.x. PMID  19046235. S2CID  24862107.
  37. ^ Bus SA, Валк Г.Д., ван Дёрсен Р.В., Армстронг Д.Г., Караваджи С., Главачек П. и др. (2008). «Особые указания по обуви и разгрузке». Исследования и обзоры диабета/метаболизма . 24 (Приложение 1): С192-3. дои : 10.1002/dmrr.855. PMID  18442186. S2CID  34029708.
  38. ^ Bus SA, Валк Г.Д., ван Дёрсен Р.В., Армстронг Д.Г., Караваджи С., Главачек П. и др. (2008). «Эффективность обуви и разгрузочных мероприятий для предотвращения и лечения язв стопы и снижения подошвенного давления при диабете: систематический обзор». Исследования и обзоры диабета/метаболизма . 24 (Приложение 1): С162-80. дои : 10.1002/дмрр.850 . ПМИД  18442178.
  39. ^ Леду W (2008). «Глава 20: Биомеханика диабетической стопы». В Харрис Г.Ф., Смит П.А., Маркс Р.М. (ред.). Анализ движения стопы и лодыжки (клиническое лечение и технологии) . США: CRC Press. стр. 317–401. ISBN 978-0-8493-3971-4.
  40. ^ Люндуп, А.В.; Балясин, М.В.; Максимова, Н.В.; Ковина, М.В.; Крашенинников М.Е.; Дюжева, Т.Г.; Яковенко С.А.; Аполлонова С.А.; Шиот, Х.Б.; Клабуков И.Д. (2022). «Ошибочный диагноз язвы диабетической стопы у пациентов с невыявленными злокачественными новообразованиями кожи». Международный журнал ран . 19 (4): 871–887. дои : 10.1111/iwj.13688. ISSN  1742-481X. ПМК 9013580 . ПМИД  34713964. 
  41. ^ Детрикше, Одри; Либон, Флоренция; Мансуи, Мэрион; Никкельс-Тассуджи, Назли; Рорив, Андре; Арресе, Хорхе Э.; Катрезуз, Паскаль; Реджинстер, Мари-Анник; Никкельс, Арьен Ф. (2016). «Меланома, маскирующаяся под немеланоцитарные поражения». Исследования меланомы . 26 (6): 631–634. дои : 10.1097/CMR.0000000000000294. ISSN  1473-5636. PMID  27537773. S2CID  46766290.
  42. ^ abcde Turns M (2011). «Диабетическая стопа: обзор оценки и осложнений». Британский журнал медсестер . 20 (15): С19-25. дои :10.12968/bjon.2011.20.Sup8.S19. ПМИД  21841646.
  43. ^ Гамильтон Р., Гамильтон Дж. «Диабетические язвы: все, что вам нужно знать». Исцеление вашей раны . Проверено 6 сентября 2018 г.
  44. ^ «Диабетические носки - что такое диабетические носки и какие носки доступны» . Сайт Diabetes.co.uk . 15 января 2019 г.
  45. ^ Литцельман Д.К., Слеменда К.В., Лангефельд К.Д., Хейс Л.М., Уэлч М.А., Bild DE и др. (июль 1993 г.). «Уменьшение клинических отклонений нижних конечностей у пациентов с инсулиннезависимым сахарным диабетом. Рандомизированное контролируемое исследование». Анналы внутренней медицины . 119 (1): 36–41. дои : 10.7326/0003-4819-119-1-199307010-00006. PMID  8498761. S2CID  35492751.
  46. ^ Хугевен Р.К., Доррестейн Дж.А., Кригсман Д.М., Валк Г.Д. и др. (Кокрейновская группа по ранам) (август 2015 г.). «Комплексные мероприятия по профилактике язв диабетической стопы». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2015 (8): CD007610. дои : 10.1002/14651858.CD007610.pub3. ПМЦ 8504983 . ПМИД  26299991. 
  47. ^ «Уход за ногами». Американская Диабетическая Ассоциация . Архивировано из оригинала 7 июля 2015 г. Проверено 4 августа 2015 г.
  48. ^ «Ампутация и диабет: как защитить ноги». Клиника Майо .
  49. ^ ab «Простой инструмент идентифицирует людей с диабетом, у которых чаще всего развиваются язвы стоп». Доказательства НИХР . Национальный институт исследований в области здравоохранения и ухода. 21 июня 2022 г. дои : 10.3310/nihrevidence_51316. S2CID  251787297.
  50. ^ Голледж Дж., Фернандо М.Э., Алахакун С., Лаццарини П.А., Ан де Стегге В.Б., ван Неттен Дж.Дж., Bus SA (сентябрь 2022 г.). «Эффективность домашнего мониторинга температуры стоп для снижения риска возникновения язв стопы, связанных с диабетом: метаанализ». Исследования и обзоры диабета/метаболизма . 38 (6): e3549. дои : 10.1002/dmrr.3549. ПМЦ 9541448 . PMID  35605998. S2CID  251981184. 
  51. ^ «Проблемы диабетической стопы: профилактика и лечение». Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) . 26 августа 2015 года . Проверено 06 сентября 2022 г.
  52. ^ Чаппелл Ф.М., Кроуфорд Ф., Хорн М., Лиз Г.П., Мартин А., Веллер Д. и др. (май 2021 г.). «Разработка и проверка правил клинического прогнозирования развития язв диабетической стопы: анализ данных пяти когортных исследований». BMJ Открытые исследования и лечение диабета . 9 (1): e002150. doi : 10.1136/bmjdrc-2021-002150. ПМК 8154962 . ПМИД  34035053. 
  53. ^ «Диабет: ставя людей в центр услуг» . Доказательства NIHR (резюме на простом английском языке). Национальный институт исследований в области здравоохранения и ухода. 26 июля 2022 г. doi : 10.3310/nihrevidence_52026. S2CID  251299176.
  54. ^ Хили А., Наэми Р., Чокалингам Н. (18 сентября 2014 г.). «Эффективность обуви и других съемных разгрузочных устройств при лечении язв диабетической стопы: систематический обзор». Текущие обзоры диабета . 10 (4): 215–230. дои : 10.2174/1573399810666140918121438. ПМИД  25245020.
  55. ^ Bus SA, ван Дёрсен Р.В., Армстронг Д.Г., Льюис Дж.Э., Караваджи CF, Кавана PR (январь 2016 г.). «Обувь и разгрузочные мероприятия для предотвращения и лечения язв стопы и снижения подошвенного давления у пациентов с диабетом: систематический обзор». Исследования и обзоры диабета/метаболизма . 32 (Приложение 1): 99–118. дои : 10.1002/dmrr.2702 . PMID  26342178. S2CID  24862853.
  56. ^ Хойх Л., Стрик Гомерсолл Дж. (июль 2016 г.). «Эффективность методов разгрузки в предотвращении первичных язв диабетической стопы у взрослых с диабетом: систематический обзор». База данных JBI систематических обзоров и отчетов о реализации . 14 (7): 236–265. doi : 10.11124/JBISRIR-2016-003013. PMID  27532798. S2CID  12012686.
  57. ^ ван Неттен Дж.Дж., Распович А., Лавери Л.А., Монтейро-Соарес М., Расмуссен А., Сакко IC, Bus SA (март 2020 г.). «Профилактика язв стоп у пациентов с диабетом из группы риска: систематический обзор» (PDF) . Исследования и обзоры диабета/метаболизма . 36 (Приложение 1): e3270. дои : 10.1002/dmrr.3270. PMID  31957213. S2CID  210830578.
  58. ^ Коллингс Р., Фриман Дж., Латур Дж. М., Патон Дж. (январь 2021 г.). «Особенности конструкции обуви и стельок для разгрузки стопы диабетика из группы риска - систематический обзор и метаанализ». Эндокринология, диабет и обмен веществ . 4 (1): e00132. дои : 10.1002/edm2.132. ПМЦ 7831212 . ПМИД  33532602. 
  59. ^ «Сделанная на заказ обувь и стельки могут предотвратить язвы стоп у людей с диабетом» . Доказательства NIHR (резюме на простом английском языке). Национальный институт исследований в области здравоохранения и ухода. 05.08.2020. дои : 10.3310/alert_40657. S2CID  241787869.
  60. ^ Дамвилл Дж.К., Липски Б.А., Хоуи С., Кручиани М., Фискон М., Ся Дж. и др. (Кокрейновская группа по ранениям) (июнь 2017 г.). «Местные противомикробные средства для лечения язв стоп у людей с диабетом». Кокрановская база данных систематических обзоров . 6 (6): CD011038. дои : 10.1002/14651858.CD011038.pub2. ПМК 6481886 . ПМИД  28613416. 
  61. ^ ab Hilton JR, Williams DT, Beuker B, Miller DR, Harding KG (август 2004 г.). «Повязки на раны при диабетической стопе». Клинические инфекционные болезни . 39 (Дополнение 2): С100-3. дои : 10.1086/383270 . ПМИД  15306987.
  62. ^ Ву Л, Норман Дж., Дамвилл Дж. К., О'Мира С., Белл-Сайер С.Э. (июль 2015 г.). «Повязки для лечения язв стоп у людей с диабетом: обзор систематических обзоров» (PDF) . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2015 (7): CD010471. дои : 10.1002/14651858.CD010471.pub2. ПМК 7083265 . ПМИД  26171906. 
  63. ^ Дамвилл Дж. К., Дешпанде С., О'Мира С., Speak K (июнь 2013 г.). «Пенные повязки для лечения язв диабетической стопы». Кокрановская база данных систематических обзоров . 6 (6): CD009111. дои : 10.1002/14651858.CD009111.pub3. ПМК 7111297 . ПМИД  23740766. 
  64. ^ Дамвилл Дж.К., О'Мира С., Дешпанде С., Speak K (июль 2013 г.). «Гидрогелевые повязки для лечения язв диабетической стопы». Кокрановская база данных систематических обзоров . 7 (7): CD009101. дои : 10.1002/14651858.CD009101.pub3. ПМК 6486218 . ПМИД  23846869. 
  65. ^ Эдвардс Дж., Стэпли С. и др. (Кокрейновская группа по ранам) (январь 2010 г.). «Лечение язв диабетической стопы». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2010 (1): CD003556. дои : 10.1002/14651858.CD003556.pub2. ПМК 7144817 . ПМИД  20091547. 
  66. ^ Бергин С.М., Райт П. (январь 2006 г.). «Повязки на раны на основе серебра и средства местного применения для лечения язв диабетической стопы». Кокрейновская база данных систематических обзоров (1): CD005082. дои : 10.1002/14651858.CD005082.pub2. ПМИД  16437516.
  67. ^ Дамвилл Дж.К., О'Мира С., Дешпанде С., Speak K (июнь 2013 г.). «Альгинатные повязки для лечения язв диабетической стопы». Кокрановская база данных систематических обзоров . 6 (6): CD009110. дои : 10.1002/14651858.CD009110.pub3. ПМЦ 7111427 . ПМИД  23799857. 
  68. ^ ab Margolis DJ, Malay DS, Hoffstad OJ, Leonard CE, MaCurdy T, de Nava KL и др. (февраль 2011 г.). «Заболеваемость язвами диабетической стопы и ампутациями нижних конечностей среди получателей медицинской помощи, 2006–2008 гг.». Серия публикаций Data Points [Интернет] . Агентство медицинских исследований и качества (США). ПМИД  22049565.
  69. ^ Армстронг Д.Г., Лавери Л.А., Никсон Б.П., Бултон А.Дж. (август 2004 г.). «Важно не то, что вы надеваете, а то, что вы снимаете: методы обработки и разгрузки раны диабетической стопы». Клинические инфекционные болезни . 39 (Приложение 2): С92-9. дои : 10.1086/383269 . ПМИД  15306986.
  70. ^ Фарид К., Фарид М., Эндрюс К.М. (июнь 2008 г.). «Тотальный контактный кастинг как часть адаптивного подхода к уходу: практический пример». Лечение стомы/ран . 54 (6): 50–65. ПМИД  18579926.
  71. ^ Распович А, Ландорф КБ (2014). «Обзор методов разгрузки подошвенных нейропатических язв стопы, связанных с диабетом». Журнал исследований стопы и лодыжки . 7:35 . doi : 10.1186/s13047-014-0035-8 . ПМК 4332025 . ПМИД  25694793. 
  72. ^ ab Снайдер Р.Дж., Фрикберг Р.Г., Роджерс Л.К., Эпплвайт А.Дж., Белл Д., Бон Г. и др. (ноябрь 2014 г.). «Лечение язв диабетической стопы посредством оптимальной разгрузки: формирование консенсусных руководящих принципов и практических рекомендаций для улучшения результатов». Журнал Американской ортопедической медицинской ассоциации . 104 (6): 555–67. дои : 10.7547/8750-7315-104.6.555. ПМИД  25514266.
  73. ^ Армстронг Д.Г., Нгуен ХК, Лавери Л.А., ван Ши Ч., Бултон А.Дж., Харклесс Л.Б. (июнь 2001 г.). «Разгрузка раны диабетической стопы: рандомизированное клиническое исследование». Уход при диабете . 24 (6): 1019–22. дои : 10.2337/diacare.24.6.1019 . ПМИД  11375363.
  74. ^ Lavery LA, Vela SA, Lavery DC, Quebedeaux TL (август 1996 г.). «Снижение динамического давления на стопы у пациентов с диабетом высокого риска и изъязвлениями стоп. Сравнение методов лечения». Уход при диабете . 19 (8): 818–21. дои : 10.2337/diacare.19.8.818. PMID  8842597. S2CID  24007485.
  75. ^ Льюис Дж., Липп А. (январь 2013 г.). «Вмешательства по снижению давления при лечении язв диабетической стопы». Кокрейновская база данных систематических обзоров (1): CD002302. дои : 10.1002/14651858.CD002302.pub2. ПМИД  23440787.
  76. ^ Льюис Дж., Липп А. (январь 2013 г.). «Вмешательства по снижению давления при лечении язв диабетической стопы». Кокрейновская база данных систематических обзоров (1): CD002302. дои : 10.1002/14651858.CD002302.pub2. ПМИД  23440787.
  77. ↑ Людвиг К., Гомер В., Дженсен Дж. (ноябрь 2019 г.). «Простота применения и удаления распространенных систем тотального контактного гипсования, используемых в ортопедической медицинской среде». Журнал Американской ортопедической медицинской ассоциации . 109 (6): 445–450. дои : 10.7547/17-222. PMID  31755772. S2CID  208230168.
  78. ^ аб Кранк П., Беннетт М.Х., Мартин-Сент-Джеймс М., Шнабель А., Дебус С.Е., Вейбель С. (июнь 2015 г.). «Гипербарическая кислородная терапия хронических ран» (PDF) . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2015 (6): CD004123. дои : 10.1002/14651858.CD004123.pub4. ПМК 7055586 . ПМИД  26106870. 
  79. ^ аб Армстронг Д.Г., Лавери Л.А., Абу-Румман П., Эспенсен Э.Х., Васкес-младший, Никсон Б.П., Бултон А.Дж. (апрель 2002 г.). «Результаты перевязочной терапии субатмосферного давления при ранах диабетической стопы». Лечение стомы/ран . 48 (4): 64–8. ПМИД  11993062.
  80. ^ Лю З., Дамвилл Дж. К., Хинчлифф Р. Дж., Каллум Н., Гейм F, Стаббс Н. и др. (Кокрейновская группа по ранам) (октябрь 2018 г.). «Терапия ран отрицательным давлением для лечения ран стоп у людей с сахарным диабетом». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2018 (10): CD010318. дои : 10.1002/14651858.CD010318.pub3. ПМК 6517143 . ПМИД  30328611. 
  81. ^ Лю Дж, Чжан П, Тянь Дж, Ли Л, Ли Дж, Тянь Дж. Х., Ян К. (октябрь 2015 г.). «Озонотерапия для лечения язв стоп у больных сахарным диабетом». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2015 (10): CD008474. дои : 10.1002/14651858.CD008474.pub2. ПМЦ 8246444 . ПМИД  26505864. 
  82. ^ Марти-Карвахаль А.Дж., Глууд С., Никола С., Симанкас-Расинес Д., Ревейс Л., Олива П., Седеньо-Таборда Дж. (октябрь 2015 г.). «Факторы роста для лечения язв диабетической стопы». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2015 (10): CD008548. дои : 10.1002/14651858.CD008548.pub2. ПМЦ 8665376 . ПМИД  26509249. 
  83. ^ Цзян Х., Очоа М., Джайн В., Цзяи Б. (28 августа 2018 г.). «Стелька, настраиваемая с помощью лазера, для избирательной местной доставки кислорода к язвам диабетической стопы». МРС Коммуникации . 8 (3): 1184–1190. дои : 10.1557/mrc.2018.181. S2CID  258699243.
  84. ^ Аб Ван Х.Т., Юань JQ, Чжан Б., Донг М.Л., Мао С., Ху Д. (июнь 2017 г.). «Фототерапия для лечения язв стоп у людей с сахарным диабетом». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2017 (6): CD011979. дои : 10.1002/14651858.CD011979.pub2. ПМК 6481843 . ПМИД  28657134. 
  85. ^ «Руководство по заживлению ран» . Рекомендации IWGDF . 25 мая 2019 г. Проверено 15 мая 2020 г.
  86. ^ Эдмондс М., Ласаро-Мартинес Х.Л., Альфаяте-Гарсия Х.М., Мартини Дж., Пети Дж.М., Рэйман Г. и др. (март 2018 г.). «Повязка с октасульфатом сахарозы в сравнении с контрольной повязкой у пациентов с нейроишемическими язвами диабетической стопы (Explorer): международное многоцентровое двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование». «Ланцет». Диабет и эндокринология . 6 (3): 186–196. дои : 10.1016/S2213-8587(17)30438-2. ПМИД  29275068.
  87. ^ Игра F, Джеффкоут В., Тарнов Л., Якобсен Дж.Л., Уизем DJ, Харрисон Э.Ф. и др. (ноябрь 2018 г.). «Система LeucoPatch для лечения трудноизлечимых язв диабетической стопы в Великобритании, Дании и Швеции: рандомизированное контролируемое исследование под маской наблюдателя». «Ланцет». Диабет и эндокринология . 6 (11): 870–878. дои : 10.1016/S2213-8587(18)30240-7. PMID  30243803. S2CID  52341731.
  88. ^ Мартинес-Сапата MJ, Марти-Карвахаль AJ, Сола I, Экспосито Х.А., Болибар I, Родригес Л. и др. (Кокрейновская группа по ранам) (май 2016 г.). «Аутологичная богатая тромбоцитами плазма для лечения хронических ран». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2016 (5): CD006899. дои : 10.1002/14651858.CD006899.pub3. ПМК 9308064 . ПМИД  27223580. 
  89. ^ Круциани М., Липски Б.А., Менголи С., де Лалла Ф. и др. (Кокрейновская группа по ранам) (август 2013 г.). «Гранулоцитарно-колониестимулирующие факторы как дополнительная терапия при инфекциях диабетической стопы». Кокрейновская база данных систематических обзоров (8): CD006810. дои : 10.1002/14651858.CD006810.pub3 . ПМИД  23955465.
  90. ^ Фернандо М.Э., Сеневиратне Р.М., Тан Ю.М., Лаццарини П.А., Сангла К.С., Каннингем М. и др. (Кокрейновская группа по ранам) (январь 2016 г.). «Интенсивный и традиционный гликемический контроль при лечении язв диабетической стопы». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2016 (1): CD010764. дои : 10.1002/14651858.CD010764.pub2. hdl : 1893/24156 . ПМЦ 8627701 . ПМИД  26758576. 
  91. ^ Мур З.Е., Коркоран М.А., Паттон Д. (июль 2020 г.). «Питательные меры для лечения язв стоп у людей с диабетом». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2020 (7): CD011378. дои : 10.1002/14651858.cd011378.pub2. ПМЦ 7388930 . ПМИД  32677037. 
  92. ^ Сантема ТБ, Пойк П.П., Уббинк Д.Т. и др. (Кокрейновская группа по ранам) (февраль 2016 г.). «Пересадка кожи и замена тканей для лечения язв стоп у людей с диабетом». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2 (3): CD011255. дои : 10.1002/14651858.CD011255.pub2. ПМК 6464524 . ПМИД  26866804. 
  93. ^ МакГлойн Х., Девейн Д., Макинтош CD, Уинкли К., Гетин Дж. (февраль 2021 г.). «Психологические вмешательства для лечения язв стоп и предотвращения их рецидивов у людей с диабетом». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2021 (2): CD012835. дои : 10.1002/14651858.cd012835.pub2. ПМК 8095008 . ПМИД  35653236. 
  94. ^ Блумберг С.Н., Бергер А., Хван Л., Пастар И., Уоррен С.М., Чен В. (апрель 2012 г.). «Роль стволовых клеток в лечении язв диабетической стопы». Исследования диабета и клиническая практика . 96 (1): 1–9. doi :10.1016/j.diabres.2011.10.032. ПМИД  22142631.
  95. ^ Ди Рокко Дж., Джентиле А., Антонини А., Черадини Ф., Ву Дж. К., Капогросси MC, Тойетта Дж. (декабрь 2010 г.). «Ускоренное заживление диабетических ран путем местного введения стромальных клеток жировой ткани, сверхэкспрессирующих стромальный фактор-1: анализ биораспределения и приживления с помощью биолюминесцентной визуализации». Стволовые клетки Интернешнл . 2011 : 304562. doi : 10.4061/2011/304562 . ПМК 3014681 . ПМИД  21234108. 
  96. ^ Лавин Дж.П., Сотто А., Дуняч-Реми С., Липски Б.А. (январь 2015 г.). «Новые молекулярные методы исследования микробиоты кожи диабетических язв стопы». Достижения в области ухода за ранами . 4 (1): 38–49. дои : 10.1089/wound.2014.0532. ПМК 4281861 . ПМИД  25566413. 
  97. ^ Басу Маллик С., Джаяшри Б.С., Шеной Р.Р. (май 2018 г.). «Эпигенетическая модуляция поляризации макрофагов – перспективы лечения диабетических ран». Журнал диабета и его осложнений . 32 (5): 524–530. doi : 10.1016/j.jdiacomp.2018.01.015. ПМИД  29530315.

97.^ Джаеш Какар https://savelegs.com/negative-pressure-wound-therapy-in-foot-infections-in-diabetics-effect-on-duration-of-antibiotic-therapy-method-negative-pressure-wound -терапия-была/ Внешние ссылки