Цервикальное расширение (или цервикальная дилатация) — это открытие шейки матки , входа в матку, во время родов , выкидыша , искусственного аборта или гинекологической операции. Цервикальное расширение может происходить естественным путем или может быть вызвано хирургическим или медицинским путем.
На поздних стадиях беременности шейка матки может уже раскрыться на 1–3 см (или больше в более редких случаях), но во время родов повторные сокращения матки приводят к дальнейшему расширению шейки матки примерно до 6 сантиметров. С этого момента давление со стороны предлежащей части (головы при родах в темени или дна при родах в ягодичном предлежании) вместе с сокращениями матки расширят шейку матки до 10 сантиметров, что является «полным». Расширение шейки матки сопровождается сглаживанием , истончением шейки матки.
Общие рекомендации по раскрытию шейки матки:
Во время беременности зев (отверстие) шейки матки блокируется толстой пробкой слизи , чтобы предотвратить попадание бактерий в матку. Во время раскрытия эта пробка ослабевает. Она может выйти целиком или в виде густых слизистых выделений из влагалища. Когда это происходит, это признак того, что шейка матки начинает раскрываться, хотя не все женщины замечают, что эта слизистая пробка выходит.
Кровянистые выделения — еще один признак того, что шейка матки расширяется. Кровянистые выделения обычно появляются вместе со слизистой пробкой и могут продолжаться в течение всего периода родов, придавая слизи розовый, красный или коричневый оттенок. Свежая красная кровь обычно не связана с расширением, а скорее с серьезными осложнениями, такими как отслойка плаценты или предлежание плаценты . Красная кровь в небольших количествах часто также появляется после осмотра.
Боль, испытываемая во время расширения, похожа на боль при менструации (хотя заметно более интенсивная), поскольку считается, что менструальные боли вызваны прохождением эндометрия через шейку матки. Большая часть боли во время родов вызвана сокращением матки для расширения шейки матки.
Простагландины (P2 и PGE2 ) способствуют созреванию и расширению шейки матки. Организм вырабатывает эти гормоны естественным образом. Иногда простагландины в синтезированных формах наносятся непосредственно на шейку матки, чтобы вызвать роды. [1] Американский колледж акушеров и гинекологов выпустил бюллетень, в котором говорилось, что мизопростол никогда не следует использовать для этой цели у женщин, у которых ранее было кесарево сечение . Результаты ACOG заключают, что коллагено-смягчающие свойства мизопростола могут всасываться через шейку матки и свод влагалища в низкий поперечный рубец типичного кесарева сечения и значительно увеличивать риск разрыва матки. [2] [ устаревший источник ] Простагландины также присутствуют в человеческой сперме , и половой акт обычно рекомендуется для стимуляции начала родов, хотя ограниченные имеющиеся данные делают эффективность этого метода неопределенной. [3]
Другие способы естественного созревания шейки матки включают стимуляцию сосков , которая вырабатывает окситоцин , гормон, необходимый для сокращений матки. Стимуляция сосков может осуществляться вручную, с помощью молокоотсоса или сосанием. Хенси Гоер в своей всеобъемлющей книге «Руководство думающей женщины по лучшим родам» подробно описывает, как эта практика изучалась в двух отдельных исследованиях 100 и 200 женщин в середине восьмидесятых годов. Женщины были случайным образом распределены по двум группам. В одной группе соски стимулировались в течение одного часа три раза в день. В другой группе женщины должны были избегать любой формы стимуляции сосков или полового акта. Исследователи пришли к выводу в обоих исследованиях, что стимуляция сосков действительно может созреть шейку матки и в некоторых случаях вызвать сокращения матки . Гоер далее отмечает, что в меньшем исследовании использовался внешний монитор плода, и гиперстимуляция матки не была отмечена. [4] [ ненадежный источник ]
Расширение шейки матки может быть вызвано механически путем помещения внутрь шейки матки устройств, которые будут расширяться, находясь на месте. Может быть использован баллонный катетер . Другие продукты включают осмотические расширители , такие как палочка ламинарии (изготовленная из сушеных морских водорослей) или синтетические гигроскопичные материалы, которые расширяются при помещении во влажную среду. [1]
Результаты систематических обзоров литературы 2021 года не выявили различий в показателях кесарева сечения , неонатальных и материнских исходов между стационарным и амбулаторным созреванием шейки матки . [5] [6]
При лечении спонтанного или искусственного аборта подготовка (размягчение и расширение) шейки матки позволяет канюле вакуумной аспирации легче проходить в матку, что может сделать процедуру короче по продолжительности, более комфортной для пациентки и более простой в выполнении. [7] [8] Подготовка также может уменьшить редкие осложнения перфорации матки и травмы шейки матки. [7] [9] Варианты подготовки шейки матки перед процедурой аборта включают осмотические расширители и фармакологические средства. Осмотические расширители обеспечивают широкое расширение шейки матки предсказуемым образом и обычно используются на более поздних сроках беременности. [7] [9] Фармакологические средства, такие как мизопростол и мифепристон , смягчают шейку матки и облегчают расширение шейки матки и могут использоваться отдельно на ранних сроках беременности или в сочетании с осмотическими расширителями перед расширением и эвакуацией . [7] [9]
При гистероскопии диаметр гистероскопа обычно слишком велик для удобного прохождения шейки матки напрямую, что требует проведения расширения шейки матки перед введением. Расширение шейки матки можно выполнить путем временного растяжения шейки матки с помощью ряда (цервикальных) расширителей увеличивающегося диаметра. [10] Мизопростол перед гистероскопией для расширения шейки матки, по-видимому, облегчает и несложную процедуру только у женщин в пременопаузе. [11]