stringtranslate.com

Эмметропия

Эмметропия — это состояние зрения , при котором далекий объект на бесконечности находится в резком фокусе , а цилиарная мышца [1] находится в расслабленном состоянии. Это состояние нормального глаза достигается, когда преломляющая сила роговицы и хрусталика глаза , а также осевая длина глаза уравновешиваются, что фокусирует лучи точно на сетчатке , что приводит к идеально четкому зрению вдаль. Человеческий глаз в состоянии эмметропии не нуждается в корректирующих линзах для дали; зрение хорошо оценивается при тесте на остроту зрения (например, при проверке с помощью таблицы для проверки зрения ).

В то время как эмметропия подразумевает отсутствие близорукости , дальнозоркости и других оптических аберраций, таких как астигматизм , менее строгое определение требует, чтобы сферический эквивалент находился в пределах от -0,5 до +0,5 D и аберрации были достаточно низкими, чтобы достигалось зрение 20/20 без коррекции.

Например, на тесте таблицы Снеллена эмметропические глаза оцениваются по крайней мере как «6/6» (м) или «20/20» (фут) зрения , что означает, что на расстоянии 20 футов (первое число) они видят так же хорошо, как «нормальный» глаз на расстоянии 20 футов (второе число). Глаза, которые имеют достаточную миопию (близорукость), гиперметропию (дальнозоркость, за исключением скрытой и факультативной гиперметропии) или оптические аберрации, будут оцениваться хуже, например, 20/40 (острота зрения 0,5). Типичное эмметропическое зрение может быть от 20/15 до 20/10 (острота зрения от 1,3 до 2). [2]

Людям с пресбиопией и эмметропией следует использовать линзы для ближнего зрения .

Обзор

Эмметропия — это состояние, при котором глаз расслаблен и сфокусирован на объекте, находящемся на расстоянии более 6 метров или 20 футов. Лучи света, исходящие от этого объекта, по сути параллельны, и лучи фокусируются на сетчатке без усилий. Если взгляд переключается на что-то более близкое, лучи света от источника слишком расходятся, чтобы сфокусироваться без усилий. Другими словами, глаз автоматически фокусируется на вещах вдали, если только не предпринимается сознательное усилие, чтобы сфокусироваться в другом месте. Для дикого животного или доисторических предков человека такое расположение было бы адаптивным, поскольку оно позволяет быть начеку в отношении хищников или добычи на расстоянии.

При эмметропии не происходит аккомодации хрусталика, и толщина хрусталика в центре составляет около 3,6 мм; при аккомодации он утолщается до 4,5 мм. Также связаны относительно тонкая линза и относительно расширенный зрачок. Хрусталик обычно становится жестким с возрастом, что приводит к снижению способности фокусироваться, когда глаза не находятся в состоянии эмметропии. [3]

Корректирующая хирургия глаза, такая как LASIK и PRK, направлена ​​на исправление анемметропического зрения. Это достигается путем обеспечения гармонии кривизны роговицы, формы линзы и их расстояний друг от друга и сетчатки. Придавая форму роговице, можно добиться эмметропического зрения без корректирующих линз. Коррекция только эмметропического зрения часто является причиной того, что пациентам рекомендуют продолжать носить очки для чтения по мере старения из-за пресбиопии . [4]

Эмметропизация

Длина глазного яблока: эмметропическая, близорукая (миопическая) и дальнозоркая (гиперметропическая)

Развитие глаза в сторону эмметропии известно как эмметропизация . Этот процесс направляется зрительным сигналом, и механизмы, которые координируют этот процесс, не полностью изучены. [5] Предполагается, что эмметропизация происходит посредством активного механизма, посредством которого дефокусировка стимулирует рост глаза [6] и что генетические факторы и эмметропизация влияют на рост оси глаза. [7] Новорожденные, как правило, гиперметропичны , а затем претерпевают миопический сдвиг, становясь эмметропичными. [8]

Были проведены некоторые исследования причинных факторов, участвующих в развитии близорукости и дальнозоркости . В частности, длительная работа вблизи коррелирует с развитием близорукости. [8] Кроме того, было обнаружено, что активность на открытом воздухе оказывает защитное действие на развитие близорукости у детей. [8] Долгое время предполагалось, что ношение корректирующих очков может нарушить процесс эмметропизации у маленьких детей, и это предположение подтверждалось, в частности, исследованиями на животных. Однако было показано, что недостаточная коррекция близорукости у людей увеличивает скорость прогрессирования миопии. [9] Однако пока еще не полностью понятно, для каких групп пациентов, если таковые имеются, ношение корректирующих очков в детстве фактически препятствует эмметропизации. [10]

У детей с гиперметропией следует учитывать еще больше факторов: Известно, что гиперметропия является существенным фактором риска эзотропии , поэтому недостаточная коррекция может иметь побочный эффект в виде увеличения этого риска. [11] Существует широко распространенное мнение, что недостаточная коррекция противопоказана детям с аккомодационной эзотропией . [9] До сих пор неясно, для каких детей с гиперметропией, не страдающих косоглазием, корректирующие очки могут снизить риск косоглазия. [6] [10] Есть указания на то, что эмметропизация актуальна для детей с гиперметропией, у которых не более 3,0 диоптрий , тогда как дети с более сильной гиперметропией, по-видимому, не изменяют свою рефракцию независимо от того, исправлена ​​ли рефракционная ошибка или нет. [12]

Обзор Кокрейна трех исследований, направленных на определение того, снижает ли очковая коррекция частоту возникновения косоглазия у детей [13] [ требуется обновление ], включал одно исследование, в котором предполагалось, что очковая коррекция нарушает эмметропизацию у детей, [14] в то время как второе исследование не сообщало об отсутствии различий. [15]

Этимология

«Эмметропия» происходит от греческого ἔμμετρος emmetros «стройный» (от ἐν en «в» и μέτρον metron «мера») и ὤψ ōps «зрение» ( GEN ὠπός ōpos ). В буквальном переводе этот термин указывает на состояние глаза, имеющего в себе ( т. е . без обращения к корректирующим линзам или другим инструментам) способность получать точное измерение физического вида объекта.

Ссылки

  1. ^ Холл, Джон Э.; Майкл Э. Холл (2021). Учебник медицинской физиологии Гайтона и Холла (14-е изд.). Филадельфия. ISBN 978-0-323-59712-8. OCLC  1129099861.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  2. ^ «Мы также обнаружили, что самые лучшие глаза имеют остроту зрения, приближающуюся к 2, и мы можем быть почти уверены, что если при хорошем освещении острота зрения равна только 1, то глаз имеет дефекты, достаточно выраженные, чтобы их можно было легко установить». Физиологическая оптика: диоптрия глаза, функции сетчатки, движения глаз и бинокулярное зрение
  3. ^ Саладин, Кеннет С. «16». Анатомия и физиология: единство формы и функции . Нью-Йорк, Нью-Йорк: McGraw-Hill, 2012. Печать.
  4. ^ "Фоторефракционная кератэктомия (ФРК) Хирургия глаза"
  5. ^ Mutti, DO (2005). «Аксиальный рост и изменения в хрусталиковой и роговичной силе во время эмметропизации у младенцев». Investigative Ophthalmology & Visual Science . 46 (9): 3074–3080. doi :10.1167/iovs.04-1040. ISSN  0146-0404. PMID  16123404.
  6. ^ ab Babinsky E, Candy TR (2013). «Почему только некоторые гиперметропы становятся косоглазыми?». Investigative Ophthalmology & Visual Science (Обзор). 54 (7): 4941–55. doi :10.1167/iovs.12-10670. PMC 3723374 . PMID  23883788. 
  7. ^ Siegwart JT, Norton TT (март 2011 г.). «Перспектива: как эмметропизация и генетические факторы могут вызывать миопию в нормальных глазах?». Оптометрия и наука о зрении . 88 (3): E365–72. doi :10.1097/OPX.0b013e31820b053d. PMC 3075852. PMID  21258261 . 
  8. ^ abc Medina, A (2022). «Причина развития и прогрессирования миопии: теория, доказательства и лечение». Surv Ophthalmol . 67 (2): 488–509. doi :10.1016/j.survophthal.2021.06.005. PMID  34181975. S2CID  235672990.
  9. ^ ab Creig Simmons Hoyt; David Taylor (2012). Детская офтальмология и страбизм, Expert Consult – Онлайн и печатное издание, 4: Детская офтальмология и страбизм. Elsevier Health Sciences. стр. 33–34. ISBN 978-0-7020-4691-9.
  10. ^ ab Jones-Jordan, Lisa; Wang, Xue; Scherer, Roberta W.; Mutti, Donald O. (2 апреля 2020 г.). «Очковая коррекция по сравнению с отсутствием очков для профилактики косоглазия у детей с гиперметропией». База данных систематических обзоров Cochrane . 2020 (4): CD007738. doi :10.1002/14651858.CD007738.pub3. ISSN  1469-493X. PMC 7117860. PMID 32240551  . 
  11. ^ "Дети с более высокой степенью гиперметропии подвержены большему риску стать эзотропными; таким образом, существует дилемма в пресрибгих выпуклых линзах, чтобы предотвратить отклонение в отличие от возможного вмешательства в процесс эмметропизации". Цитата из: Роберт Х. Дакман (2006). Развитие зрения, диагностика и лечение ребенка. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 71. ISBN 978-0-7817-5288-6.
  12. ^ Биргит Лоренц; Энтони Мур (31 января 2006 г.). Детская офтальмология, нейроофтальмология, генетика. Springer Science & Business Media. стр. 15. ISBN 978-3-540-31220-8.
  13. ^ Джонс-Джордан Л., Ван Х., Шерер Р.В., Мутти ДО. (2014). «Местная очковая коррекция по сравнению с отсутствием очков для профилактики косоглазия у детей с гиперметропией». Cochrane Database Syst Rev. 8 ( 8): CD007738. doi :10.1002/14651858.CD007738.pub2. PMC 4259577. PMID  25133974 . 
  14. ^ Ingram RM, Arnold PE, Dally S, Lucas J (1991). «Эмметропизация, косоглазие и снижение остроты зрения после лечения». Br J Ophthalmol . 75 (7): 414–416. doi :10.1136/bjo.75.7.414. PMC 1042408. PMID  1854694 . 
  15. ^ Atkinson J, Anker S, Bobier W, Braddick O, Durden K, Nardini M и др. (2000). «Нормальная эмметропизация у младенцев с очковой коррекцией дальнозоркости». Invest Ophthalmol Vis Sci . 41 (12): 3726–3731. PMID  11053269.

Дальнейшее чтение