Минимально инвазивная хирургия позвоночника, также известная как MISS, не имеет конкретного значения или определения. Это подразумевает отсутствие серьезного хирургического вмешательства. Старый стиль операции на открытом позвоночнике при относительно небольших проблемах с дисками требовал 5-6-дюймового разреза и месяца пребывания в больнице. В методах MISS используются более современные технологии, передовые методы визуализации и специальное медицинское оборудование для уменьшения травм тканей, кровотечений, радиационного воздействия, риска заражения и сокращения пребывания в больнице за счет минимизации размера разреза. Современные эндоскопические процедуры (см. ниже) можно проводить через отверстие в коже диаметром от 2 до 5 мм. Напротив, процедуры, выполняемые с помощью микроскопа, требуют открытия кожи размером примерно в один дюйм или более. [ нужна цитата ]
MISS можно использовать для лечения ряда заболеваний позвоночника, таких как дегенеративное заболевание диска , грыжа диска , переломы , опухоли , инфекции, нестабильность и деформация. [1] Это также делает возможным операцию на позвоночнике для пациентов, которые ранее считались слишком высокого риска для традиционной хирургии из-за предыдущей истории болезни или сложности состояния.
Традиционно хирургия позвоночника требовала от хирургов сделать 5-6-дюймовый разрез в пораженной части позвоночника и оттянуть ткани и мышцы с помощью ретракторов , чтобы обнажить кость. Сама рана заживает долго; Целью малоинвазивной хирургии является уменьшение травмы тканей и связанного с ней кровотечения и риска заражения за счет минимизации размера разреза. [2] [3]
Некоторые минимально инвазивные операции на позвоночнике могут выполнять спинальный нейрохирург или хирург-ортопед и обученная медицинская бригада. Обычно операцию начинают с введения анестезии , которая вызывает онемение определенной части тела в сочетании с седацией, или просто проводят общую анестезию, которая предотвращает боль и позволяет пациенту спать на протяжении всей операции. [2] [3]
Затем хирург может начать делать непрерывные рентгеновские снимки в режиме реального времени (процесс, называемый рентгеноскопией) , пораженного участка позвоночника. Это позволяет им видеть, над чем они оперируют, в режиме реального времени на протяжении всей операции, не делая большого разреза. [3]
На этом этапе хирург может начать операцию, сделав разрез на коже над пораженной частью позвоночника, а затем используя устройство, называемое обтуратором, раздвигает подлежащие ткани; обтуратор находится внутри трубки, которая остается после удаления обтуратора, оставляя канал, ведущий к позвоночнику. Через эту трубку используются небольшие операционные инструменты, а также камеры и свет. В других операциях это называется троакаром ; в хирургии позвоночника его называют «трубчатым ретрактором». [2] [3] [4]
Хирург производит необходимые ремонтные работы на позвоночнике, извлекая пораженный материал диска через трубчатый ретрактор и вставляя через ретрактор медицинские устройства , такие как межпозвоночные прокладки, стержни, транспедикулярные винты, фасеточные винты, устройства для замены ядра и искусственные диски. [2] [3] [5]
Робот-ассистированная хирургия — еще один метод, который иногда используется в минимально инвазивной хирургии позвоночника. [6]
По завершении процедуры трубку удаляют, а рану зашивают, скрепляют скобками или заклеивают. [2] [3]
Существует множество операций на позвоночнике, в которых используются минимально инвазивные методы. Они могут включать в себя удаление ткани ( дискэктомия ), фиксацию соседних позвонков друг с другом ( спондилодез ) и замену кости или другой ткани. Основная философия заключается в минимальном кровопролитии, повреждении тканей и сохранении архитектуры костей и тканей. Название процедуры часто включает в себя оперируемую область позвоночника, в том числе шейный отдел позвоночника , грудной отдел позвоночника , поясничный отдел позвоночника . [7] Эти процедуры включают: [2] [3]
Малая или сверхмалая эндоскопическая дискэктомия (так называемая наноэндоскопическая дискэктомия или эндоскопическая трансфораминальная поясничная дискэктомия и реконфигурация) не требует удаления кости, как ламинэктомия или ламинотомия. Эти процедуры не вызывают постламинэктомического синдрома ( синдрома Failed Back ). [10] [11]
Риски включают повреждение нервов или мышц, утечку спинномозговой жидкости и типичные хирургические риски, такие как инфекция или неспособность устранить состояние, вызвавшее операцию. [12]
Утверждается, что более широкий тип MISS дает лучшие результаты, чем открытая операция, в отношении меньшего количества осложнений и более короткого пребывания в больнице, но данные, подтверждающие эти утверждения, неубедительны. [13] [14]
Люди пытались лечить боли в позвоночнике уже как минимум 5000 лет. Первые свидетельства операции на позвоночнике появились в египетских мумиях, захороненных в 3000 г. до н.э. [15] Тем не менее, Гиппократа часто называют отцом хирургии позвоночника из-за обширного количества написанных им работ и предлагаемых методов лечения по этой теме. [16] Первая оперативная операция на позвоночнике приписывается Павлу Эгинскому , жившему в 7 веке. [17]
Однако только за последние 50 лет достижения в области цифровой рентгеноскопии, визуализации, эндоскопии и минимально инвазивных хирургических инструментов позволили минимально инвазивной хирургии позвоночника выйти на передний план операций на позвоночнике. [18] [19]