stringtranslate.com

Минимально инвазивная хирургия позвоночника

Минимально инвазивная хирургия позвоночника, также известная как MISS, не имеет конкретного значения или определения. Это подразумевает отсутствие серьезного хирургического вмешательства. Старый стиль операции на открытом позвоночнике при относительно небольших проблемах с дисками требовал 5-6-дюймового разреза и месяца пребывания в больнице. В методах MISS используются более современные технологии, передовые методы визуализации и специальное медицинское оборудование для уменьшения травм тканей, кровотечений, радиационного воздействия, риска заражения и сокращения пребывания в больнице за счет минимизации размера разреза. Современные эндоскопические процедуры (см. ниже) можно проводить через отверстие в коже диаметром от 2 до 5 мм. Напротив, процедуры, выполняемые с помощью микроскопа, требуют открытия кожи размером примерно в один дюйм или более. [ нужна цитата ]

MISS можно использовать для лечения ряда заболеваний позвоночника, таких как дегенеративное заболевание диска , грыжа диска , переломы , опухоли , инфекции, нестабильность и деформация. [1] Это также делает возможным операцию на позвоночнике для пациентов, которые ранее считались слишком высокого риска для традиционной хирургии из-за предыдущей истории болезни или сложности состояния.

Методы

Традиционно хирургия позвоночника требовала от хирургов сделать 5-6-дюймовый разрез в пораженной части позвоночника и оттянуть ткани и мышцы с помощью ретракторов , чтобы обнажить кость. Сама рана заживает долго; Целью малоинвазивной хирургии является уменьшение травмы тканей и связанного с ней кровотечения и риска заражения за счет минимизации размера разреза. [2] [3]

Некоторые минимально инвазивные операции на позвоночнике могут выполнять спинальный нейрохирург или хирург-ортопед и обученная медицинская бригада. Обычно операцию начинают с введения анестезии , которая вызывает онемение определенной части тела в сочетании с седацией, или просто проводят общую анестезию, которая предотвращает боль и позволяет пациенту спать на протяжении всей операции. [2] [3]

Затем хирург может начать делать непрерывные рентгеновские снимки в режиме реального времени (процесс, называемый рентгеноскопией) , пораженного участка позвоночника. Это позволяет им видеть, над чем они оперируют, в режиме реального времени на протяжении всей операции, не делая большого разреза. [3]

На этом этапе хирург может начать операцию, сделав разрез на коже над пораженной частью позвоночника, а затем используя устройство, называемое обтуратором, раздвигает подлежащие ткани; обтуратор находится внутри трубки, которая остается после удаления обтуратора, оставляя канал, ведущий к позвоночнику. Через эту трубку используются небольшие операционные инструменты, а также камеры и свет. В других операциях это называется троакаром ; в хирургии позвоночника его называют «трубчатым ретрактором». [2] [3] [4]

Хирург производит необходимые ремонтные работы на позвоночнике, извлекая пораженный материал диска через трубчатый ретрактор и вставляя через ретрактор медицинские устройства , такие как межпозвоночные прокладки, стержни, транспедикулярные винты, фасеточные винты, устройства для замены ядра и искусственные диски. [2] [3] [5]

Робот-ассистированная хирургия — еще один метод, который иногда используется в минимально инвазивной хирургии позвоночника. [6]

По завершении процедуры трубку удаляют, а рану зашивают, скрепляют скобками или заклеивают. [2] [3]

Конкретные процедуры

Существует множество операций на позвоночнике, в которых используются минимально инвазивные методы. Они могут включать в себя удаление ткани ( дискэктомия ), фиксацию соседних позвонков друг с другом ( спондилодез ) и замену кости или другой ткани. Основная философия заключается в минимальном кровопролитии, повреждении тканей и сохранении архитектуры костей и тканей. Название процедуры часто включает в себя оперируемую область позвоночника, в том числе шейный отдел позвоночника , грудной отдел позвоночника , поясничный отдел позвоночника . [7] Эти процедуры включают: [2] [3]

Малая или сверхмалая эндоскопическая дискэктомия (так называемая наноэндоскопическая дискэктомия или эндоскопическая трансфораминальная поясничная дискэктомия и реконфигурация) не требует удаления кости, как ламинэктомия или ламинотомия. Эти процедуры не вызывают постламинэктомического синдрома ( синдрома Failed Back ). [10] [11]

Риски и преимущества

Риски включают повреждение нервов или мышц, утечку спинномозговой жидкости и типичные хирургические риски, такие как инфекция или неспособность устранить состояние, вызвавшее операцию. [12]

Утверждается, что более широкий тип MISS дает лучшие результаты, чем открытая операция, в отношении меньшего количества осложнений и более короткого пребывания в больнице, но данные, подтверждающие эти утверждения, неубедительны. [13] [14]

История

Люди пытались лечить боли в позвоночнике уже как минимум 5000 лет. Первые свидетельства операции на позвоночнике появились в египетских мумиях, захороненных в 3000 г. до н.э. [15] Тем не менее, Гиппократа часто называют отцом хирургии позвоночника из-за обширного количества написанных им работ и предлагаемых методов лечения по этой теме. [16] Первая оперативная операция на позвоночнике приписывается Павлу Эгинскому , жившему в 7 веке. [17]

Однако только за последние 50 лет достижения в области цифровой рентгеноскопии, визуализации, эндоскопии и минимально инвазивных хирургических инструментов позволили минимально инвазивной хирургии позвоночника выйти на передний план операций на позвоночнике. [18] [19]

Рекомендации

  1. ^ Кантер А.С., Мумманени П.В. (1 августа 2008 г.). «Минимально-инвазивная хирургия позвоночника». Нейрохирургический фокус . 25 (2): Е1. дои : 10.3171/FOC/2008/25/8/E1. ПМЦ  4473410 . ПМИД  18673038.
  2. ^ abcdef «Минимально инвазивная хирургия позвоночника». Американская академия хирургов-ортопедов . Проверено 15 декабря 2016 г.
  3. ^ abcdefg «Минимально инвазивная хирургия позвоночника». Американская ассоциация нейрохирургов . Проверено 14 июня 2017 г.
  4. ^ Ким YB, Хён SJ (октябрь 2007 г.). «Клиническое применение трубчатого ретрактора при заболеваниях позвоночника». Журнал Корейского нейрохирургического общества . 42 (4): 245–250. дои : 10.3340/jkns.2007.42.4.245. ПМК 2588212 . ПМИД  19096551. 
  5. ^ Оппенгеймер Дж. Х., ДеКастро I, Макдоннелл Д.Э. (сентябрь 2009 г.). «Минимально инвазивная технология позвоночника и минимально инвазивная хирургия позвоночника: исторический обзор». Нейрохирургический фокус . 27 (3): Е9. дои : 10.3171/2009.7.FOCUS09121 . ПМИД  19722824.
  6. ^ Швейке Ф., Амадио Дж.П., Арнелл М., Барнард З.Р., Ким Т.Т., Джонсон Дж.П., Дразин Д. (март 2014 г.). «Робототехника и позвоночник: обзор текущих и текущих приложений». Нейрохирургический фокус . 36 (3): Е10. дои : 10.3171/2014.1.focus13526 . ПМИД  24580002.
  7. ^ Банчеровски П., Чиглечки Г., Папп З., Верес Р., Раппапорт Х.З., Вайда Дж. (январь 2015 г.). «Минимально инвазивная хирургия позвоночника: систематический обзор». Нейрохирургический обзор . 38 (1): 11–26, обсуждение 26. doi : 10.1007/s10143-014-0565-3. PMID  25199809. S2CID  12358669.
  8. ^ Аббаси Х, Аббаси А (октябрь 2015 г.). «Косой латеральный поясничный межтеловой спондилодез (OLLIF): технические примечания и первые результаты сравнительного исследования одного хирурга». Куреус . 7 (10): е351. дои : 10.7759/cureus.351 . ПМЦ 4652919 . ПМИД  26623206. 
  9. ^ Нам Х.Г., Ким Х.С., Ли Д.К., Пак К.К., Лим К.Т. (август 2019 г.). «Чрескожная стеноскопическая декомпрессия поясничного отдела парамедианным доступом при фораминальных/экстрафораминальных поражениях». Азиатский журнал позвоночника . 13 (4): 672–681. дои : 10.31616/asj.2018.0269. ПМК 6680032 . ПМИД  30909675. 
  10. ^ Глава книги — Принятие решений при лечении позвоночника — Глава 61; Авторские права принадлежат Тиме, 2013 г.
  11. ^ «ISASS17 - Тезисы регулярных презентаций плакатов - Эндоскопическая хирургия - 455 - Наноэндоскопический подход к грыжам центрального поясничного диска» .
  12. ^ Гобриал Г.М., Теофанис Т., Дарден Б.В., Арнольд П., Фелингс М.Г., Харроп Дж.С. (октябрь 2015 г.). «Непреднамеренная дуротомия при дегенеративной хирургии позвоночника: 10-летний систематический обзор литературы». Нейрохирургический фокус . 39 (4): Е8. дои : 10.3171/2015.7.FOCUS15266 . ПМИД  26424348.
  13. ^ Гольдштейн CL, Макван К., Сундарараджан К., Рамперсауд Ю.Р. (март 2016 г.). «Периоперационные исходы и нежелательные явления минимально инвазивного и открытого заднего поясничного спондилодеза: метаанализ и систематический обзор». Журнал нейрохирургии. Позвоночник . 24 (3): 416–427. дои : 10.3171/2015.2.SPINE14973 . ПМИД  26565767.
  14. ^ Кирно М., Вира С., Эррико Т.Дж. (март 2016 г.). «Современные данные о минимально инвазивной хирургии позвоночника в лечении грыж поясничных дисков». Вестник Больницы суставов . 74 (1): 88–97. ПМИД  26977554.
  15. ^ Перес-Круэ М.Дж., Балабхадра Р., Самарцис Д., Ким Д.Х. (2004). «История малоинвазивной хирургии позвоночника». Ким Д.Х., Фесслер Р.Г., Риган Дж.Дж. (ред.). Эндоскопическая хирургия позвоночника и инструментарий . Нью-Йорк: Тиме. стр. 3–18. ISBN 978-1588902252.
  16. ^ Marketos SG, Skiadas P (июль 1999 г.). «Гиппократ. Отец хирургии позвоночника». Позвоночник . 24 (13): 1381–1387. дои : 10.1097/00007632-199907010-00018. ПМИД  10404583.
  17. ^ Кноллер С.М., Зейфрид С. (ноябрь 2000 г.). «Историческая перспектива: история хирургии позвоночника». Позвоночник . 25 (21): 2838–2843. дои : 10.1097/00007632-200011010-00020. ПМИД  11064533.
  18. ^ Снайдер Л.А., О'Тул Дж., Эйххольц К.М., Перес-Круэт М.Дж., Фесслер Р. (2014). «Технологическое развитие малоинвазивной хирургии позвоночника». БиоМед Исследования Интернэшнл . 2014 : 293582. дои : 10.1155/2014/293582 . ПМК 4055392 . ПМИД  24967347. 
  19. ^ Джайкумар С., Ким Д.Х., Кам AC (ноябрь 2002 г.). «История малоинвазивной хирургии позвоночника». Нейрохирургия . 51 (5 доп.): С1-14. дои : 10.1097/00006123-200211002-00003. PMID  12234425. S2CID  33816323.