Варикозно расширенные вены желудка представляют собой расширенные подслизистые вены в слизистой оболочке желудка , которые могут быть опасной для жизни причиной кровотечения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта . Чаще всего они встречаются у пациентов с портальной гипертензией или повышенным давлением в системе воротной вены , что может быть осложнением цирроза печени . Варикозно-расширенное расширение вен желудка может быть обнаружено также у больных с тромбозом селезеночной вены , в которую впадают короткие желудочные вены, дренирующие дно желудка. Последнее может быть осложнением острого панкреатита , рака поджелудочной железы или других опухолей брюшной полости, а также гепатита С. Варикозно расширенное венозное расширение вен желудка и связанное с ним кровотечение являются потенциальным осложнением шистосомоза, возникающего в результате портальной гипертензии.
У пациентов с кровотечением из варикозно расширенных вен желудка может наблюдаться кровавая рвота ( кровавая рвота ), темный дегтеобразный стул ( мелена ) или ректальное кровотечение. Кровотечение может быть сильным, и у пациентов вскоре может развиться шок . Лечение варикозно расширенных вен желудка может включать инъекцию варикозно расширенных вен цианоакрилатным клеем или радиологическую процедуру для снижения давления в воротной вене, называемую трансъюгулярным внутрипеченочным портосистемным шунтированием или TIPS. Лечение внутривенным октреотидом также полезно для отвода кровотока от кровообращения желудка. В некоторых случаях может потребоваться более агрессивное лечение, включая спленэктомию (хирургическое удаление селезенки ) или трансплантацию печени .
Варикозное расширение вен желудка может проявляться двумя основными способами. Во-первых, пациенты с циррозом печени могут быть включены в программы скрининговой гастроскопии для выявления варикозно расширенных вен пищевода . Эти обследования могут выявить бессимптомное варикозное расширение вен желудка. Однако, когда варикозное расширение вен желудка является симптоматическим, оно обычно проявляется остро и резко, сопровождаясь кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта . Симптомы могут включать рвоту с кровью , мелену (черный, дегтеобразный стул); или стул темно-бордового цвета или явная кровь в стуле . Многие люди с кровотечением из варикозно расширенных вен желудка испытывают шок из-за глубокой потери крови. [1]
Во-вторых, у пациентов с острым панкреатитом варикозное расширение вен желудка может возникнуть как осложнение тромба в селезеночной вене . Селезеночная вена анатомически располагается над поджелудочной железой. Воспаление или рак поджелудочной железы могут привести к образованию тромба в селезеночной вене. Поскольку короткие желудочные вены дна желудка впадают в селезеночную вену, тромбоз селезеночной вены приведет к повышению давления и нагрубанию коротких вен, что приведет к варикозному расширению вен дна желудка. [ нужна цитата ]
Лабораторные исследования обычно показывают низкое количество эритроцитов и часто низкое количество тромбоцитов . При наличии цирроза печени может наблюдаться коагулопатия , проявляющаяся длительным повышением МНО ; оба из них могут усугубить кровотечение из варикозно расширенных вен желудка. [2]
В редких случаях варикозное расширение вен желудка обусловлено окклюзией селезеночной вены в результате массового воздействия медленно растущих нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы . [ нужна цитата ]
Диагноз варикозного расширения вен желудка часто ставится во время верхней эндоскопии . [1]
Зариновая классификация варикозного расширения вен желудка выделяет четыре различных анатомических типа варикозного расширения вен желудка, которые различаются методами лечения: [1]
В оригинальном исследовании Sarin et al. изолированное варикозно расширенное расширение вен желудка 1-го типа наблюдалось только в первичных случаях (т.е. без предшествующей склеротерапии). (1992), в то время как в целом наиболее частым был варикоз желудочно-пищеводного типа 1. [3]
Другие системы классификации включают классификацию Хашизуме и классификацию Аракавы. [1]
Первоначальное лечение кровотечения из варикозно расширенных вен желудка, как и при варикозно расширенных венах пищевода , направлено на реанимацию . Сюда входит введение жидкостей, препаратов крови и антибиотиков. [4] [5]
Другим методом лечения варикозно расширенных вен желудка является инъекция цианоакрилата в варикозные узлы , впервые описанная немецким хирургом Нибом Соехендрой и его коллегами в 1986 году . облитерация или ГВО превосходит перевязку бандажей в предотвращении частоты повторных кровотечений. Цианоакрилат, обычный компонент «суперклея», часто смешивают с липиодолом в соотношении 1:1 , чтобы предотвратить полимеризацию в оптике доставки эндоскопии и показать ее на рентгенографических изображениях. ГВО обычно проводится в специализированных терапевтических эндоскопических центрах. Осложнения включают сепсис, эмболизацию клея и препятствие полимеризации в просвете желудка . [ нужна цитата ]
Другие методы лечения рефрактерного кровотечения включают: [5]
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )