Полип — это аномальное разрастание ткани , выступающее из слизистой оболочки . Если он прикреплен к поверхности с помощью узкой удлиненной ножки , его называют ножкообразным ; если он прикреплен без ножки, его называют сидячим .
Полипы обычно встречаются в толстой кишке , желудке , носу , ухе , пазухах , мочевом пузыре и матке . Они также могут встречаться в других местах тела, где есть слизистые оболочки, включая шейку матки , голосовые связки и тонкую кишку . Некоторые полипы являются опухолями ( новообразованиями ), а другие являются неопухолевыми, например, гиперпластическими или диспластическими , которые являются доброкачественными. Неопластические полипы обычно доброкачественные , хотя некоторые могут быть предраковыми или сопутствующими злокачественным новообразованиям.
Название имеет древнее происхождение и использовалось в английском языке примерно с 1400 года для обозначения носового полипа , от латинского polypus через греческий. [1] Животное похожего вида, называемое polyp, упоминается с 1742 года, хотя ранее это слово использовалось для обозначения осьминога .
Относительная заболеваемость по местоположению:
[7] [8]
Хотя полипы толстой кишки обычно не связаны с симптомами, иногда они могут вызывать ректальное кровотечение , а в редких случаях боль , диарею или запор . [9] Они вызывают беспокойство из-за возможности микроскопического обнаружения рака толстой кишки и риска того, что доброкачественные полипы толстой кишки со временем станут злокачественными . [10] Поскольку большинство полипов протекают бессимптомно , их обычно обнаруживают во время скрининга рака толстой кишки. Распространенными методами скрининга являются анализ на скрытую кровь , колоноскопия с помощью современного гибкого эндоскопа , сигмоидоскопия (обычно с помощью старого жесткого эндоскопа), серия нижних отделов желудочно-кишечного тракта (клизма с барием), пальцевое ректальное исследование (DRE), виртуальная колоноскопия или Cologuard. [11]
Полипы обычно удаляются во время колоноскопии, либо с помощью проволочной петли, известной как полипэктомическая петля (первое описание П. Дейле, Германия, 1970), [12] или с помощью биопсийных щипцов . Если обнаружен аденоматозный полип, его необходимо удалить, поскольку такой полип является предраковым и имеет тенденцию становиться раковым. Для уверенности, все полипы, которые обнаруживаются любым диагностическим методом , удаляются при колоноскопии. Хотя рак толстой кишки обычно не обнаруживается при полипах размером менее 2,5 см, все обнаруженные полипы удаляются, поскольку их удаление снижает вероятность будущего рака толстой кишки. После удаления аденоматозных полипов повторная колоноскопия обычно проводится через три-пять лет. [ требуется ссылка ]
Большинство полипов толстой кишки можно отнести к категории спорадических.
Аденоматозные полипы , или аденомы, — это полипы, которые растут на слизистой оболочке толстой кишки и которые несут в себе высокий риск развития рака . Аденоматозный полип считается предраковым , т. е., вероятно, перерастет в рак толстой кишки . [14] Другие типы полипов, которые могут возникнуть в толстой кишке, — это гиперпластические и воспалительные полипы, которые вряд ли перерастут в колоректальный рак . [15]
Около 5% людей в возрасте 60 лет будут иметь по крайней мере один аденоматозный полип диаметром 1 см или больше. [16] Множественные аденоматозные полипы часто являются результатом семейного полипоза толстой кишки или семейного аденоматозного полипоза , состояния, которое несет в себе очень высокий риск рака толстой кишки. [13]
Аденомы составляют приблизительно 10% пищеварительных полипов. Большинство полипов (приблизительно 90%) небольшие, обычно менее 1 см в диаметре, и имеют небольшой потенциал для злокачественности. Остальные 10% аденом больше 1 см и приближаются к 10% вероятности содержания инвазивного рака. [17]
Существует три типа аденоматозных полипов:
Риск прогрессирования колоректального рака увеличивается, если полип больше 1 см и содержит более высокий процент ворсинчатого компонента. Кроме того, форма полипов связана с риском прогрессирования в карциному. Полипы на ножке (со стеблем) обычно менее опасны, чем сидячие полипы (плоские полипы). Сидячие полипы имеют более короткий путь миграции инвазивных клеток из опухоли в подслизистые и более отдаленные структуры, и их также сложнее удалить и установить. Сидячие полипы размером более 2 см обычно содержат ворсинчатые элементы, имеют более высокий злокачественный потенциал и имеют тенденцию рецидивировать после колоноскопической полипэктомии. [18]
Хотя полипы не несут значительного риска рака толстой кишки , трубчатые аденоматозные полипы могут стать раковыми, когда они вырастают больше. Более крупные трубчатые аденоматозные полипы имеют повышенный риск злокачественности, когда они больше, потому что тогда они развивают больше ворсинчатых компонентов и могут стать сидячими . [19]
Подсчитано, что у человека, у родителей которого диагностирован аденоматозный полип, риск развития рака толстой кишки на 50% выше, чем у людей без семейного анамнеза полипов толстой кишки. [20] По состоянию на 2019 год [update]не существует способа установить риски полипов толстой кишки у пациентов с семейным анамнезом таких заболеваний. В целом, почти 6% населения, независимо от семейного анамнеза, подвержены риску развития рака толстой кишки. [ необходима цитата ]
Скрининг на полипы толстой кишки, а также их профилактика стали важной частью лечения этого заболевания. Медицинские общества разработали руководящие принципы для колоректального скрининга с целью профилактики аденоматозных полипов и минимизации вероятности развития рака толстой кишки. Считается, что некоторые изменения в диете могут быть полезны для профилактики полипов, но нет другого способа предотвратить развитие полипов в раковые опухоли, кроме как их обнаружение и удаление. [ необходима цитата ]
Полипы толстой кишки по мере своего роста иногда могут вызывать кровотечение в кишечнике , которое можно обнаружить с помощью анализа на скрытую кровь. Согласно рекомендациям Американского онкологического общества , люди старше 50 лет должны проходить ежегодный анализ на скрытую кровь. Людям в возрасте 50 лет рекомендуется проходить гибкую сигмоидоскопию раз в 3–5 лет для выявления любого аномального роста, который может быть аденоматозным полипом. Если во время этой процедуры обнаруживаются аденоматозные полипы, рекомендуется провести колоноскопию . Медицинские общества рекомендуют проводить колоноскопию каждые десять лет, начиная с 50 лет, в качестве необходимой скрининговой практики на рак толстой кишки. [11] [21] Скрининг обеспечивает точное изображение кишечника, а также позволяет удалить полип, если он обнаружен.
После того, как аденоматозный полип обнаружен во время колоноскопии, существует несколько методов его удаления, включая использование петли или нагревательного устройства. [22] Колоноскопия предпочтительнее сигмоидоскопии, поскольку она позволяет осмотреть всю толстую кишку и может обнаружить полипы в верхней части толстой кишки, где встречается более половины полипов. [ необходима цитата ]
Статистически доказано, что программы скрининга эффективны в снижении количества смертей, вызванных раком толстой кишки из-за аденоматозных полипов. Риск осложнений, связанных с колоноскопией, составляет приблизительно 0,35 процента по сравнению с пожизненным риском развития рака толстой кишки около 6 процентов. [23] Поскольку существует небольшая вероятность рецидива, рекомендуется наблюдение после удаления полипа. [ необходима цитата ]
Полип эндометрия или полип матки — это полип или поражение слизистой оболочки матки ( эндометрия ), которое занимает пространство в полости матки. Обычно они встречаются у 10% женщин. [24] Они могут иметь большое плоское основание ( сидячие ) или быть прикреплены к матке удлиненной ножкой ( ножковые ). [24] [25] Ножковые полипы встречаются чаще, чем сидячие. [26] Их размер варьируется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. [25] Если они ножковые, они могут выступать через шейку матки во влагалище . [24] [27] В полипах, особенно крупных, могут присутствовать мелкие кровеносные сосуды. [24]
Полип шейки матки — это распространенный доброкачественный полип или опухоль на поверхности цервикального канала . [28] Они могут вызывать нерегулярные менструальные кровотечения или усиление боли, но часто не проявляют никаких симптомов. [29]
Носовые полипы — это полиповидные массы, возникающие в основном из слизистых оболочек носа и околоносовых пазух . Это разрастания слизистой оболочки, которые часто сопровождают аллергический ринит . Они свободно подвижны и безболезненны. [ необходима цитата ]
Полипы на голосовых связках могут принимать различные формы и иногда могут быть результатом злоупотребления голосом, хотя это не всегда является причиной. Они могут возникать на одной или обеих голосовых связках и выглядеть как опухоль, шишка (похожая на узелок), стеблевидный нарост или волдыреобразное поражение. Большинство полипов крупнее узелков, которые больше похожи на мозоли на голосовых складках. Полипы и узелки могут проявлять схожие симптомы, включая осиплость или придыхание, «грубый» или «царапающий» голос, резкость вокального качества, стреляющую боль от уха к уху, ощущение «комка в задней части горла», боль в шее, снижение диапазона высоты голоса, а также усталость голоса и тела. [ необходима цитата ]
Если человек испытывает симптомы более 2–3 недель, ему следует обратиться к врачу. Для постановки диагноза тщательная оценка голоса должна включать физическое обследование, желательно отоларингологом (врачом по уху, носу и горлу), который специализируется на голосе, оценку голоса логопедом (SLP), неврологическое обследование (в некоторых случаях). Оцениваемые качества голоса включают качество, высоту тона, громкость и способность поддерживать голосообразование. В некоторых случаях может быть проведено инструментальное обследование с эндоскопом в рот или нос; это дает четкое представление о голосовых складках и гортани в целом. В дополнение к этому, может использоваться стробоскоп (мигающий свет) для наблюдения за движением голосовых складок во время речи. [ необходима цитата ]
Полипы можно лечить с помощью медицинского, хирургического или поведенческого вмешательства. Хирургическое вмешательство заключается в удалении полипа из голосовой связки. Этот подход используется только в том случае, если нарост(ы) очень большой или существуют в течение длительного времени. У детей хирургическое вмешательство встречается редко. Существующие медицинские проблемы могут лечиться с целью уменьшения напряжения и негативного воздействия на голосовые связки. Это может включать лечение желудочно-кишечного рефлюкса, аллергии и проблем со щитовидной железой. Также может потребоваться вмешательство для прекращения курения и снижения стресса. Большинство людей получают поведенческое вмешательство или вокальную терапию от SLP. Это может включать обучение хорошей голосовой гигиене и сокращение или прекращение вокального злоупотребления. Прямые голосовые процедуры могут использоваться для изменения высоты тона, громкости или поддержки дыхания для обеспечения хорошего голоса. [ необходима цитата ]
{{cite web}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link)Тема завершена: 1 ноября 2017 г. Незначительные изменения: 11 декабря 2019 г.{{cite web}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link)Обзор литературы актуален по состоянию на: сентябрь 2020 г. | Последнее обновление темы: 14 февраля 2019 г.
