stringtranslate.com

Желудочно-кишечное кровотечение

Желудочно-кишечное кровотечение ( ЖК-кровотечение ), также называемое желудочно-кишечным кровотечением ( ЖИК ), представляет собой все формы кровотечения в желудочно-кишечном тракте , от рта до прямой кишки . [9] При значительной кровопотере в течение короткого времени симптомы могут включать рвоту красной кровью , рвоту черной кровью , кровавый стул или черный стул . [1] Небольшое кровотечение в течение длительного времени может вызвать железодефицитную анемию , приводящую к ощущению усталости или болям в груди, связанным с сердцем . [1] Другие симптомы могут включать боль в животе , одышку , бледность кожи или потерю сознания . [1] [9] Иногда у пациентов с небольшим кровотечением симптомы могут отсутствовать. [1]

Кровотечение обычно делят на два основных типа: кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта и кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта . [2] К причинам кровотечений из верхних отделов ЖКТ относятся: язвенная болезнь, варикозное расширение вен пищевода вследствие цирроза печени и рака , среди других. [3] К причинам кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта относятся, среди прочего , геморрой , рак и воспалительные заболевания кишечника . [2] [1] Небольшое кровотечение можно обнаружить с помощью анализа кала на скрытую кровь . [1] Эндоскопия нижних и верхних отделов желудочно-кишечного тракта позволяет определить область кровотечения. [1] Медицинская визуализация может быть полезна в неясных случаях. [1]

Первоначальное лечение направлено на реанимацию , которая может включать внутривенное введение жидкости и переливание крови . [4] Часто переливание крови не рекомендуется, если гемоглобин не ниже 70 или 80 г/л. [7] [10] В некоторых случаях можно рассмотреть возможность лечения ингибиторами протонной помпы , октреотидом и антибиотиками . [5] [6] [11] Если другие меры не эффективны, у пациентов с подозрением на варикозное расширение вен пищевода можно попытаться установить баллон. [2] Эндоскопия пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки или эндоскопия толстой кишки обычно рекомендуются в течение 24 часов и могут позволить как лечение, так и диагностику. [4]

Кровотечение из верхних отделов ЖКТ встречается чаще, чем кровотечение из нижних отделов ЖКТ. [2] Кровотечения из верхних отделов ЖКТ встречаются у 50–150 на 100 000 взрослых в год. [8] По оценкам, кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта встречается у 20–30 случаев на 100 000 человек в год. [2] Это приводит к около 300 000 госпитализаций в год в Соединенных Штатах . [1] Риск смерти от желудочно-кишечного кровотечения составляет от 5% до 30%. [1] [7] Риск кровотечения чаще встречается у мужчин и увеличивается с возрастом. [2]

Классификация

Причины желудочно-кишечных кровотечений

Желудочно-кишечное кровотечение можно условно разделить на два клинических синдрома: кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта и кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта . [2] Около 2/3 всех желудочно-кишечных кровотечений происходят из верхних источников и 1/3 из нижних источников. [12] К частым причинам желудочно-кишечных кровотечений относятся инфекции , рак , сосудистые заболевания, побочные эффекты лекарств и нарушения свертываемости крови . [2] Неясное желудочно-кишечное кровотечение (ОГИБ) – это когда источник неясен после исследования. [13]

Верхний отдел желудочно-кишечного тракта

Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта происходит из источника между глоткой и связкой Трейтца . Верхний источник характеризуется кровавой рвотой (рвотой с кровью) и меленой (дегтеобразный стул, содержащий измененную кровь). Около половины случаев обусловлены язвенной болезнью ( язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки ). [3] Воспаление пищевода и эрозивные заболевания являются следующими наиболее распространенными причинами. [3] У больных циррозом печени 50–60% кровотечений обусловлены варикозно расширенными венами пищевода . [3] Примерно половина больных пептической язвой страдает инфекцией H. pylori . [3] Другие причины включают слезы Мэллори-Вейсса , рак и ангиодисплазию . [2]

Установлено, что ряд лекарств вызывает кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. [14] НПВП или ингибиторы ЦОГ-2 повышают риск примерно в четыре раза. [14] СИОЗС , кортикостероиды и антикоагулянты также могут увеличивать риск. [14] Риск при приеме дабигатрана на 30% выше, чем при приеме варфарина . [15]

Нижний отдел желудочно-кишечного тракта

Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта обычно происходит из толстой, прямой кишки или заднего прохода. [2] К частым причинам кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта относятся геморрой , рак, ангиодисплазия, язвенный колит , болезнь Крона и аортоэнтеральная фистула . [2] На это может указывать выделение свежей красной крови через прямую кишку , особенно при отсутствии кровавой рвоты . Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта также может привести к мелене, если кровотечение происходит в тонком или проксимальном отделе толстой кишки. [1]

Признаки и симптомы

Желудочно-кишечные кровотечения могут варьироваться от небольших невидимых объемов, которые обнаруживаются только с помощью лабораторных исследований, до массивных кровотечений, при которых выделяется ярко-красная кровь и развивается шок . Быстрое кровотечение может вызвать обморок . [16] Наличие ярко-красной крови в кале, известной как гематохезия , обычно указывает на кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Переваренная кровь из верхних отделов желудочно-кишечного тракта может выглядеть скорее черной, чем красной, что приводит к рвоте «кофейной гущи» или мелене. [2] Другие признаки и симптомы включают чувство усталости , головокружение и бледность кожи. [16]

Ряд продуктов и лекарств могут сделать стул красным или черным при отсутствии кровотечения. [2] Висмут , содержащийся во многих антацидах, может сделать стул черным, как и активированный уголь . [2] Кровь из влагалища или мочевыводящих путей также можно спутать с кровью в кале. [2]

Диагностика

Диагноз часто основывается на прямом наблюдении крови в кале или рвоте. Хотя анализ кала на скрытую кровь использовался в экстренных случаях, его использование не рекомендуется, поскольку этот тест одобрен только для скрининга рака толстой кишки. [17] Дифференциация между верхним и нижним кровотечением в некоторых случаях может быть затруднена. Тяжесть кровотечения из верхних отделов ЖКТ можно оценить по шкале Блатчфорда [4] или шкале Роколла . [14] Оценка Роколла является более точной из двух. [14] По состоянию на 2008 год не существует системы оценки, полезной для кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. [14]

Клинический

Аспирация и/или промывание желудка , когда зонд вводится в желудок через нос в попытке определить, есть ли кровь в желудке, если отрицательный результат не исключает кровотечение из верхних отделов ЖКТ [18] , но если положительный результат полезен для принятия решения один дюйм. [12] Сгустки в кале указывают на нижний источник желудочно-кишечного тракта, тогда как мелана в стуле указывает на верхний. [12]

Лабораторные испытания

Рекомендуемые лабораторные анализы крови включают в себя определение перекрестного анализа крови, гемоглобина, гематокрита, тромбоцитов, времени свертывания крови и электролитов. [4] Если соотношение азота мочевины крови к креатинину превышает 30, источник, скорее всего, находится в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. [12]

Визуализация

КТ - ангиография полезна для определения точного места кровотечения в желудочно-кишечном тракте. [19] Ядерная сцинтиграфия является чувствительным тестом для выявления скрытого желудочно-кишечного кровотечения, когда прямая визуализация с помощью верхней и нижней эндоскопии дает отрицательный результат. Прямая ангиография позволяет эмболизировать источник кровотечения, но требует скорости кровотечения более 1 мл/мин. [20]

Профилактика

У пациентов со значительными варикозными расширениями вен или циррозом печени неселективные β-блокаторы снижают риск будущих кровотечений. [11] При целевой частоте сердечных сокращений 55 ударов в минуту B-блокаторы снижают абсолютный риск кровотечения на 10%. [11] Эндоскопическое лигирование бандажей (EBL) также эффективно для улучшения результатов. [11] В качестве первоначальных профилактических мер рекомендуются либо B-блокаторы, либо EBL. [11] Пациентам, у которых ранее было кровотечение из варикозно расширенных вен, рекомендуются оба метода лечения. [11] Некоторые данные подтверждают добавление изосорбида мононитрата . [21] Рекомендуется проводить тестирование и лечить пациентов с положительным результатом на H. pylori . [14] Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS) может использоваться для предотвращения кровотечения у людей, у которых кровотечение повторяется, несмотря на другие меры. [14]

Среди пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии с высоким риском кровотечения, полезными оказались ИПП или H2RA. [22] [23]

Уход

Первоначальное внимание уделяется реанимации , начиная с обеспечения проходимости дыхательных путей и жидкостной реанимации с использованием внутривенных жидкостей или крови. [4] Ряд лекарств может улучшить результаты в зависимости от источника кровотечения. [4]

Пептические язвы

На основании данных людей с другими проблемами со здоровьем считается, что кристаллоиды и коллоиды эквивалентны кровотечениям из язвенной болезни. [4] Лечение ингибитором протонной помпы (ИПП) перед эндоскопией может снизить потребность в эндоскопическом гемостатическом лечении, однако неясно, снижает ли это лечение смертность, риск повторного кровотечения или [ необходимы разъяснения ] и необходимость хирургического вмешательства. . [24] Пероральные и внутривенные препараты могут быть эквивалентными; однако доказательства, подтверждающие это, неоптимальны. [25] У пациентов с менее тяжелым заболеванием и там, где эндоскопия быстро доступна, они имеют менее непосредственное клиническое значение. [24] Имеются предварительные данные о пользе транексамовой кислоты , которая ингибирует разрушение тромбов. [26] Соматостатин и октреотид , хотя и рекомендуются при кровотечениях из варикозно-расширенных вен, не нашли широкого применения при кровотечениях, не связанных с варикозно-расширенными венами. [4] После лечения язвы с высоким риском кровотечения эндоскопическое введение ИПП один раз или в день, а не в виде инфузии, по-видимому, работает так же хорошо и дешевле (метод может быть как пероральным, так и внутривенным). [27]

Варикозное кровотечение

Для первоначального восполнения жидкости у людей с циррозом печени предпочтительны коллоиды или альбумин . [4] Лекарства обычно включают октреотид или, если они недоступны, вазопрессин и нитроглицерин для снижения давления в воротной вене. [11] Терлипрессин кажется более эффективным, чем октреотид, но он недоступен во многих регионах мира. [14] [28] Это единственный препарат, который, как было доказано, снижает смертность при остром кровотечении из варикозно расширенных вен. [28] Это дополнение к эндоскопическому бандажированию или склеротерапии варикозно расширенных вен. [11] Если этого достаточно, для предотвращения повторного кровотечения можно использовать бета-блокаторы и нитраты . [11] Если кровотечение продолжается, можно использовать баллонную тампонаду с помощью трубки Сенгстакена-Блейкмора или трубки Миннесоты в попытке механического сжатия варикозно расширенных вен. [11] Затем может быть выполнено трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование . [11] У пациентов с циррозом печени антибиотики снижают вероятность повторного кровотечения, сокращают продолжительность пребывания в больнице и снижают смертность. [5] Октреотид снижает потребность в переливании крови [29] и может снизить смертность. [30] Никаких испытаний витамина К не проводилось. [31]

Продукты крови

Доказательства пользы переливания крови при желудочно-кишечных кровотечениях скудны, однако некоторые данные свидетельствуют о вреде. [8] Тем, кто находится в состоянии шока , рекомендуется использовать O-отрицательные эритроциты . [2] Если используется большое количество эритроцитов, необходимо вводить дополнительные тромбоциты и свежезамороженную плазму (СЗП) для предотвращения коагулопатии . [4] Алкоголикам СЗП рекомендуется применять до подтверждения коагулопатии из-за предполагаемых проблем со свертываемостью крови . [2] Имеющиеся данные свидетельствуют в пользу отказа от переливания крови тем, у кого уровень гемоглобина превышает 7–8 г/дл и умеренное кровотечение, в том числе у лиц с ранее существовавшей ишемической болезнью сердца . [7] [10]

Если МНО превышает 1,5–1,8, коррекция свежезамороженной плазмой или протромбиновым комплексом может снизить смертность. [4] Доказательства вреда или пользы рекомбинантного активированного фактора VII у пациентов с заболеваниями печени и желудочно-кишечными кровотечениями не определены. [32] Можно использовать протокол массивной трансфузии , но доказательств для этого показания недостаточно. [14]

Процедуры

Пищеводный баллон Блейкмора, используемый для остановки пищеводного кровотечения, если другие меры не помогли.

Польза и риск установки назогастрального зонда у пациентов с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта не определены. [4] В дополнение к медикаментозному лечению рекомендуется эндоскопия в течение 24 часов [4] . [33] В зависимости от того, что обнаружено, может быть использован ряд эндоскопических методов лечения, в том числе: инъекции адреналина , перевязка лент, склеротерапия и фибриновый клей. [2] Прокинетики, такие как эритромицин, перед эндоскопией могут уменьшить количество крови в желудке и, таким образом, улучшить обзор оператора. [4] Они также уменьшают количество необходимых переливаний крови. [34] Ранняя эндоскопия уменьшает госпитализацию и количество необходимых переливаний крови. [4] Некоторые рекомендуют повторную эндоскопию в течение дня [14] , но другие рекомендуют только в определенных ситуациях. [20] Ингибиторы протонной помпы, если они не были начаты ранее, рекомендуются тем, у кого обнаружены признаки высокого риска кровотечения. [4] На данный момент высокие и низкие дозы ИПП кажутся эквивалентными. [35] Людям с признаками высокого риска также рекомендуется оставаться в больнице не менее 72 часов. [4] Лица с низким риском повторного кровотечения могут начинать есть обычно через 24 часа после эндоскопии. [4] Если другие меры не помогают или недоступны, можно попытаться провести баллонную тампонаду пищевода . [2] Несмотря на то, что вероятность успеха достигает 90%, существуют некоторые потенциально серьезные осложнения, включая аспирацию и перфорацию пищевода . [2]

Колоноскопия полезна для диагностики и лечения кровотечений из нижних отделов ЖКТ. [2] Можно использовать ряд методов, включая клипирование, прижигание и склеротерапию. [2] Подготовка к колоноскопии занимает минимум шесть часов, что при сильном кровотечении может ограничить ее применимость. [36] Хирургическое вмешательство, хотя и редко используется для лечения кровотечений из верхних отделов ЖКТ, по-прежнему широко используется для лечения кровотечений из нижних отделов ЖКТ путем вырезания той части кишечника, которая вызывает проблему. [2] Ангиографическую эмболизацию можно использовать как при кровотечениях из верхних, так и нижних отделов ЖКТ. [2] Также можно рассмотреть возможность трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (TIPS). [14]

Прогноз

Смерть у людей с желудочно-кишечным кровотечением чаще происходит из-за других заболеваний (некоторые из которых могли способствовать кровотечению, например, рак или цирроз печени), чем из-за самого кровотечения. [2] Из тех, кто поступил в больницу из-за желудочно-кишечного кровотечения, смерть наступает примерно в 7%. [14] Несмотря на лечение, повторное кровотечение возникает примерно у 7–16% пациентов с кровотечением из верхних отделов ЖКТ. [3] У пациентов с варикозно расширенными венами пищевода кровотечение происходит примерно у 5–15% в год, и если у них кровотечение произошло один раз, существует более высокий риск дальнейшего кровотечения в течение шести недель. [11] Тестирование и лечение H. pylori, если он обнаружен, может предотвратить повторное кровотечение у пациентов с пептической язвой. [4] Необходимо тщательно взвесить преимущества и риски возобновления приема препаратов, разжижающих кровь, таких как аспирин или варфарин , и противовоспалительных средств , таких как НПВП . [4] Если аспирин необходим для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, разумно возобновить его прием в течение семи дней в сочетании с ИПП для пациентов с неварикозным кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. [20]

Эпидемиология

Желудочно-кишечные кровотечения из верхних путей встречаются у 50–150 на 100 000 взрослых в год. [8] Это заболевание встречается чаще, чем кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, частота которого, по оценкам, составляет от 20 до 30 случаев на 100 000 человек в год. [2] Риск кровотечения чаще встречается у мужчин и увеличивается с возрастом. [2]

Рекомендации

  1. ^ abcdefghijklmno Ким, бакалавр наук; Ли, БТ; Энгель, А; Самра, Дж.С.; Кларк, С; Нортон, ID; Ли, А.Э. (15 ноября 2014 г.). «Диагностика желудочно-кишечных кровотечений: Практическое руководство для врачей». Всемирный журнал желудочно-кишечной патофизиологии . 5 (4): 467–78. дои : 10.4291/wjgp.v5.i4.467 . ПМЦ  4231512 . ПМИД  25400991.
  2. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa ab ac ad Вестхофф, Джон (март 2004 г.). «Желудочно-кишечное кровотечение: научно обоснованный подход неотложной помощи к стратификации риска». Практика неотложной медицинской помощи . 6 (3). Архивировано из оригинала 22 июля 2013 г. Проверено 20 апреля 2012 г.
  3. ^ abcdefg ван Леердам, Мэн (2008). «Эпидемиология острых кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта». Лучшие практики и исследования. Клиническая гастроэнтерология . 22 (2): 209–24. дои :10.1016/j.bpg.2007.10.011. ПМИД  18346679.
  4. ^ abcdefghijklmnopqrstu Джайрат, В; Баркун, АН (октябрь 2011 г.). «Общий подход к лечению кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта». Клиники желудочно-кишечной эндоскопии Северной Америки . 21 (4): 657–70. doi :10.1016/j.giec.2011.07.001. ПМИД  21944416.
  5. ^ abcd Чавес-Тапия, Северная Каролина; Барриентос-Гутьеррес, Т; Теллез-Авила, Ф; Соареш-Вайзер, К; Мендес-Санчес, Н.; Глуд, К; Урибе, М. (сентябрь 2011 г.). «Метаанализ: антибиотикопрофилактика у пациентов с циррозом печени и кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта - обновленный Кокрейновский обзор». Алиментарная фармакология и терапия . 34 (5): 509–18. дои : 10.1111/j.1365-2036.2011.04746.x . PMID  21707680. S2CID  8673988.
  6. ^ аб Леонтиадис, Г.И.; Шридхаран, А; Дорвард, С; Бартон, П; Делани, Б; Хауден, CW; Или где-то, М; Гисберт, Дж; Шарма, В.К.; Ростом, А; Моайеди, П; Форман, Д. (декабрь 2007 г.). «Систематические обзоры клинической эффективности и экономической эффективности ингибиторов протонной помпы при остром кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта». Оценка технологий здравоохранения . 11 (51): iii–iv, 1–164. дои : 10.3310/hta11510 . ПМИД  18021578.
  7. ^ abcd Ван, Дж; Бао, YX; Бай, М; Чжан, Ю.Г.; Сюй, В.Д.; Ци, XS (28 октября 2013 г.). «Ограничительное и либеральное переливание крови при кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований». Всемирный журнал гастроэнтерологии . 19 (40): 6919–27. дои : 10.3748/wjg.v19.i40.6919 . ПМЦ 3812494 . ПМИД  24187470. 
  8. ^ abcd Джайрат, V; Хирншоу, С; Бранскилл, SJ; Дори, К; Хоупвелл, С; Хайд, К; Трэвис, С; Мерфи, МФ (8 сентября 2010 г.). Джайрат, Випул (ред.). «Переливание эритроцитов для лечения кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта». Кокрейновская база данных систематических обзоров (9): CD006613. дои : 10.1002/14651858.CD006613.pub3. ПМИД  20824851.
  9. ^ ab «Кровотечение в пищеварительном тракте». Национальный институт диабета, заболеваний органов пищеварения и почек . 17 сентября 2014 года. Архивировано из оригинала 21 февраля 2015 года . Проверено 6 марта 2015 г.
  10. ^ аб Солпитер, SR; Бакли, Дж. С.; Чаттерджи, С. (февраль 2014 г.). «Влияние более ограничительных стратегий переливания крови на клинические результаты: метаанализ и систематический обзор». Американский медицинский журнал . 127 (2): 124–131.e3. doi : 10.1016/j.amjmed.2013.09.017. ПМИД  24331453.
  11. ^ abcdefghijkl Кот, ТБ; Лю-ДеРайк, X (сентябрь 2010 г.). «Медикаментозное лечение кровотечений из варикозно расширенных вен». Клиники интенсивной терапии Северной Америки . 22 (3): 381–93. doi :10.1016/j.ccell.2010.02.004. ПМИД  20691388.
  12. ^ abcd Срыгли Ф.Д., Херардо С.Дж., Тран Т., Фишер Д.А. (март 2012 г.). «Есть ли у этого пациента сильное кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта?». ДЖАМА . 307 (10): 1072–9. дои : 10.1001/jama.2012.253. ПМИД  22416103.
  13. ^ Танабе, С. (ноябрь 2016 г.). «Диагностика неясного желудочно-кишечного кровотечения». Клиническая эндоскопия . 49 (6): 539–541. doi : 10.5946/ce.2016.004. ПМК 5152785 . ПМИД  26879551. 
  14. ^ abcdefghijklm Палмер, К.; Нэрн, М; Группа по разработке рекомендаций (10 октября 2008 г.). «Лечение острой желудочно-кишечной кровопотери: краткое изложение рекомендаций SIGN» (PDF) . BMJ (Клинические исследования под ред.) . 337 : а1832. дои : 10.1136/bmj.a1832. PMID  18849311. S2CID  30762576. Архивировано из оригинала (PDF) 16 июня 2012 г. Проверено 18 января 2013 г.
  15. ^ Коулман, CI; Соберай, Д.М.; Винклер, С; Резка, П; Медиуни, М; Алиханов С; Клюгер, Дж. (январь 2012 г.). «Влияние фармакологической терапии для профилактики инсульта на большое желудочно-кишечное кровотечение у пациентов с фибрилляцией предсердий». Международный журнал клинической практики . 66 (1): 53–63. дои : 10.1111/j.1742-1241.2011.02809.x . PMID  22093613. S2CID  205877572.
  16. ^ аб Прасад Керлин, Мита; Токар, Джеффри Л. (6 августа 2013 г.). «Острое желудочно-кишечное кровотечение». Анналы внутренней медицины . 159 (3): ИТК2–1, ИТК2–2, ИТК2–3, ИТК2–4, ИТК2–5, ИТК2–6, ИТК2–7, ИТК2–8, ИТК2–9, ИТК2–10, ИТК2–11, ИТК2 –12, ИТК2–13, ИТК2–14, ИТК2–15, викторина ИТК2–16. дои : 10.7326/0003-4819-159-3-201308060-01002. PMID  23922080. S2CID  19188697.
  17. ^ Стаси, Элиза; Микьелан, Андреа; Морреале, Гаэтано Кристиан; Тоцци, Алессандро; Венеция, Людовика; Бортолуцци, Франческо; Триосси, Омеро; Сончини, Марко; Леандро, Джоаккино; Милаццо, Джузеппе; Андерлони, Андреа (01 марта 2019 г.). «Пять распространенных ошибок, которых следует избегать в клинической практике: Итальянская ассоциация больничных гастроэнтерологов и эндоскопистов (AIGO) проводит кампанию мудрого выбора». Внутренняя и неотложная медицина . 14 (2): 301–308. doi : 10.1007/s11739-018-1992-x. ISSN  1970-9366. PMID  30499071. S2CID  54167009.
  18. ^ Паламидесси, Н; Синерт, Р; Фальзон, Л; Зехтабчи, С (февраль 2010 г.). «Назогастральная аспирация и промывание у пациентов отделения неотложной помощи с гематохезией или меленой без рвоты с кровью». Академическая неотложная медицина . 17 (2): 126–32. дои : 10.1111/j.1553-2712.2009.00609.x . ПМИД  20370741.
  19. ^ Ву, LM; Сюй, младший; Инь, Ю; Цюй, XH (21 августа 2010 г.). «Полезность КТ-ангиографии в диагностике острого желудочно-кишечного кровотечения: метаанализ». Всемирный журнал гастроэнтерологии . 16 (31): 3957–63. дои : 10.3748/wjg.v16.i31.3957 . ПМЦ 2923771 . ПМИД  20712058. 
  20. ^ abc Баркун А.Н., Барду М., Койперс Э.Дж., Сунг Дж., Хант Р.Х., Мартель М., Синклер П. (2010). «Международные консенсусные рекомендации по ведению пациентов с неварикозными кровотечениями из верхних отделов желудочно-кишечного тракта». Анна. Стажер. Мед . 152 (2): 101–13. дои : 10.7326/0003-4819-152-2-201001190-00009 . ПМИД  20083829.
  21. ^ Ли, Л; Ю, С; Ли, Ю (март 2011 г.). «Эндоскопическое перевязывание лентой по сравнению с фармакологической терапией кровотечения из варикозно расширенных вен при циррозе печени: метаанализ». Канадский журнал гастроэнтерологии . 25 (3): 147–55. дои : 10.1155/2011/346705 . ПМК 3076033 . ПМИД  21499579. 
  22. ^ Е, Чжикан; Рейнтам Блазер, Анника; Литвин, Любовь; Ван, Ин; Гайятт, Гордон Х; Микита, Дж. Стивен; Робертс, Джейми; Агорицас, Томас; Берчи, Соня; Бороли, Филиппо; Камсуксай, Джули; Ду, Бин; Хин, Аня Фог; Лу, Цзянью; Мелла, Хосе М; Вандвик, Пер Олав; Мудрый, Роберт; Чжэн, Юэ; Лю, Лихун; Семенюк, Рид AC (6 января 2020 г.). «Профилактика желудочно-кишечных кровотечений у пациентов в критическом состоянии: руководство по клинической практике». БМЖ . 368 : l6722. дои : 10.1136/bmj.l6722 . ПМИД  31907223.
  23. ^ Ван, Ю; Да, З; Ге, Л; Семенюк, РАК; Ван, X; Ван, Ю; Хоу, Л; Ма, З; Агорицас, Т; Вандвик, ПО; Пернер, А; Мёллер, Миннесота; Гайятт, GH; Лю, Л (6 января 2020 г.). «Эффективность и безопасность профилактики желудочно-кишечных кровотечений у пациентов в критическом состоянии: систематический обзор и сетевой метаанализ». BMJ (Клинические исследования под ред.) . 368 :16744. дои : 10.1136/bmj.l6744 . ПМК 7190057 . ПМИД  31907166. 
  24. ^ аб Канно, Такеши; Юань, Юхун; Це, Фрэнсис; Хауден, Колин В.; Моайеди, Пол; Леонтиадис, Григориос И. (07 января 2022 г.). «Лечение ингибитором протонной помпы, начатое до эндоскопической диагностики кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта». Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 (1): CD005415. дои : 10.1002/14651858.CD005415.pub4. ISSN  1469-493X. ПМЦ 8741303 . ПМИД  34995368. 
  25. ^ Цой, К.К.; Хираи, Х.В.; Сунг, Джей-Джей (5 августа 2013 г.). «Метаанализ: сравнение пероральных и внутривенных ингибиторов протонной помпы у пациентов с кровотечением из язвенной болезни». Алиментарная фармакология и терапия . 38 (7): 721–8. дои : 10.1111/кв.12441 . PMID  23915096. S2CID  9294529.
  26. ^ Беннетт, К; Клингенберг, СЛ; Лангхольц, Э; Глууд, LL (21 ноября 2014 г.). «Транексамовая кислота при кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта» (PDF) . Кокрановская база данных систематических обзоров . 11 (11): CD006640. дои : 10.1002/14651858.CD006640.pub3. ПМК 6599825 . ПМИД  25414987. [ постоянная мертвая ссылка ]
  27. ^ Сачар, Х; Вайдья, К; Лейн, Л. (ноябрь 2014 г.). «Периодическая или непрерывная терапия ингибиторами протонной помпы при кровоточащих язвах высокого риска: систематический обзор и метаанализ». JAMA Внутренняя медицина . 174 (11): 1755–62. doi : 10.1001/jamainternmed.2014.4056. ПМЦ 4415726 . ПМИД  25201154. 
  28. ^ аб Иоанну, Г; Дуст, Дж; Рокки, округ Колумбия (2003). Иоанну, Джордж Н. (ред.). «Терлипрессин при остром кровотечении из варикозно-расширенных вен пищевода». Кокрейновская база данных систематических обзоров (1): CD002147. дои : 10.1002/14651858.CD002147. ПМК 7017851 . ПМИД  12535432. 
  29. ^ Гётче, ПК; Хробьяртссон, А (16 июля 2008 г.). Гётче, Питер С. (ред.). «Аналоги соматостатина при остром кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода». Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2008 (3): CD000193. дои : 10.1002/14651858.CD000193.pub3. ПМЦ 7043291 . ПМИД  18677774. 
  30. ^ Уэллс, М; Чанде, Н.; Адамс, П; Битон, М; Левстик, М; Бойс, Э; Мркобрада, М. (июнь 2012 г.). «Метаанализ: вазоактивные препараты для лечения острых кровотечений из варикозно расширенных вен». Алиментарная фармакология и терапия . 35 (11): 1267–78. дои : 10.1111/j.1365-2036.2012.05088.x . PMID  22486630. S2CID  41754753.
  31. ^ Марти-Карвахаль, AJ; Сола, I (9 июня 2015 г.). «Витамин К при кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у людей с острыми или хроническими заболеваниями печени». Кокрановская база данных систематических обзоров . 6 (6): CD004792. дои : 10.1002/14651858.CD004792.pub5. ПМЦ 7387129 . ПМИД  26058964. 
  32. ^ Марти-Карвахаль, AJ; Каракициу, DE; Саланти, Дж. (14 марта 2012 г.). Марти-Карвахаль, Артуро Дж (ред.). «Человеческий рекомбинантный активированный фактор VII при кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с заболеваниями печени». Кокрейновская база данных систематических обзоров . 3 (3): CD004887. дои : 10.1002/14651858.CD004887.pub3. ПМИД  22419301.
  33. ^ Д'Амико, Дж; Пальяро, Л; Пьетрози, Дж; Тарантино, I (17 марта 2010 г.). д'Амико, Дженнаро (ред.). «Неотложная склеротерапия по сравнению с вазоактивными препаратами при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода у пациентов с циррозом печени». Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2010 (3): CD002233. дои : 10.1002/14651858.CD002233.pub2. ПМЦ 7100539 . ПМИД  20238318. 
  34. ^ Бай, Ю; Го, JF; Ли, З.С. (июль 2011 г.). «Метаанализ: эритромицин перед эндоскопией при остром кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта». Алиментарная фармакология и терапия . 34 (2): 166–71. дои : 10.1111/j.1365-2036.2011.04708.x. PMID  21615438. S2CID  9906835.
  35. ^ Ву, LC; Цао, Ю.Ф.; Хуанг, Дж. Х.; Ляо, К; Гао, Ж (28 мая 2010 г.). «Высокие и низкие дозы ингибиторов протонной помпы при кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: метаанализ». Всемирный журнал гастроэнтерологии . 16 (20): 2558–65. дои : 10.3748/wjg.v16.i20.2558 . ПМК 2877188 . ПМИД  20503458. 
  36. ^ «Лечение острого кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта». Система здравоохранения Пенсильванского университета (UPHS) . Январь 2009 г. с. 6. Архивировано из оригинала 20 февраля 2013 г. Проверено 23 апреля 2012 г.

Внешние ссылки