Общая хирургия является хирургической специальностью , которая сосредотачивается на пищеварительном тракте и содержимом брюшной полости, включая пищевод , желудок , тонкую кишку , толстую кишку , печень , поджелудочную железу , желчный пузырь , аппендикс и желчные протоки , а часто и щитовидную железу . Общие хирурги также занимаются заболеваниями кожи , молочной железы , мягких тканей , травмами , заболеваниями периферических артерий и грыжами , а также выполняют эндоскопические процедуры , такие как гастроскопия , колоноскопия и лапароскопические процедуры.
Общие хирурги могут специализироваться на одной или нескольких из следующих дисциплин: [1]
Во многих частях мира, включая Северную Америку , Австралию и Великобританию , общая ответственность за помощь при травмах находится под эгидой общей хирургии. Некоторые хирурги общего профиля проходят повышение квалификации в этой области (чаще всего хирургическая неотложная помощь) и получают сертификат по специальности хирургическая неотложная помощь. Общие хирурги должны быть в состоянии справиться практически с любой неотложной хирургической ситуацией. Часто они являются первым пунктом обращения к пациентам в критическом состоянии или с тяжелыми травмами, и им приходится выполнять различные процедуры для стабилизации таких пациентов, такие как торакостомия, крикотироидотомия , компартмент-фасциотомия и экстренная лапаротомия или торакотомия для остановки кровотечения. Они также призваны укомплектовать хирургические отделения интенсивной терапии или отделения интенсивной терапии травматологии. [ нужна цитата ]
Все хирурги общей практики обучены неотложной хирургии. Кровотечения, инфекции, непроходимость кишечника и перфорация органов — основные проблемы, с которыми они сталкиваются. Холецистэктомия , хирургическое удаление желчного пузыря, является одной из наиболее распространенных хирургических процедур, выполняемых во всем мире. Чаще всего это делается выборочно, но желчный пузырь может резко воспалиться и потребовать экстренной операции. Другими распространенными чрезвычайными ситуациями являются инфекции, разрыв аппендикса и непроходимость тонкой кишки.
Это относительно новая специальность, связанная с методами минимального доступа с использованием камер и небольших инструментов, вводимых через разрезы от 3 до 15 мм. Роботизированная хирургия сейчас развивается на основе этой концепции (см. ниже). С помощью этого метода можно удалить желчные пузыри, аппендиксы и толстую кишку. Грыжи также можно лечить лапароскопически. Бариатрическую хирургию можно проводить лапароскопически, и это дает преимущества в уменьшении раневых осложнений у пациентов с ожирением . Ожидается, что хирурги общего профиля, прошедшие обучение сегодня, будут владеть лапароскопическими процедурами.
Общие хирурги лечат широкий спектр серьезных и второстепенных заболеваний толстой и прямой кишки, включая воспалительные заболевания кишечника (такие как язвенный колит или болезнь Крона ), дивертикулит , рак толстой и прямой кишки, желудочно-кишечные кровотечения и геморрой.
Общие хирурги могут специализироваться на хирургии верхних отделов желудочно-кишечного тракта (или передней кишки ), которая включает хирургическое лечение заболеваний желудка и пищевода , печени , поджелудочной железы и желчного пузыря . [2] В Великобритании хирурги верхних отделов желудочно-кишечного тракта могут дополнительно специализироваться на доброкачественных хирургах, занимающихся хиатальными грыжами и заболеваниями желчного пузыря, бариатрических хирургах, оказывающих хирургическую помощь по контролю веса и метаболических заболеваниях, или хирургах пищевода и желудка, занимающихся сложными проблемами, связанными с верхний отдел желудочно-кишечного тракта (передняя кишка), включая рак. Хирургическое лечение сложных заболеваний печени и поджелудочной железы (включая рак печени и рак поджелудочной железы ) осуществляется специалистами по гепатобилиарной и поджелудочной хирургии.
Общие хирурги выполняют большую часть всех некосметических операций на груди, от лампэктомии до мастэктомии , особенно в отношении оценки, диагностики и лечения рака молочной железы .
Общие хирурги могут выполнять сосудистую хирургию, если они прошли специальную подготовку и сертификат в области сосудистой хирургии. В противном случае эти процедуры обычно выполняются специалистами сосудистой хирургии. Однако хирурги общей практики способны лечить незначительные сосудистые нарушения.
Хирургов общей практики обучают удалять полностью или частично щитовидную и паращитовидную железы на шее и надпочечники чуть выше каждой почки в брюшной полости. Во многих сообществах они являются единственными хирургами, обученными делать это. В сообществах, где есть несколько узких специалистов, ответственность за эти процедуры могут взять на себя другие хирурги узкой специализации.
Отвечает за все аспекты предоперационного, оперативного и послеоперационного ухода за пациентами, перенесшими трансплантацию органов брюшной полости. К трансплантируемым органам относятся печень, почки, поджелудочная железа и реже тонкая кишка.
Хирургический онколог относится к общему хирургическому онкологу (специальность общего хирурга), но торакальные хирургические онкологи, гинеколог и т. д. могут считаться хирургами, специализирующимися на лечении онкологических больных. Важность подготовки хирургов, специализирующихся на онкологической хирургии, подтверждается данными ряда клинических исследований о том, что результаты хирургического лечения рака положительно связаны с количеством хирургов (т. е. чем больше случаев рака лечит хирург, тем выше его квалификация). он или она становится, и в результате его или ее пациенты демонстрируют улучшение показателей выживаемости). Это еще один спорный момент, но общепринято, даже исходя из здравого смысла, что хирург, выполняющий данную операцию чаще, добьется лучших результатов по сравнению с хирургом, который редко выполняет ту же процедуру. Это особенно справедливо в отношении сложных резекций рака, таких как панкреатодуоденэктомия при раке поджелудочной железы и гастрэктомия с расширенной (D2) лимфаденэктомией при раке желудка. Хирургическая онкология обычно представляет собой двухлетнюю стипендию после завершения ординатуры по общей хирургии (5–7 лет).
Большинство кардиоторакальных хирургов в США (DO или MD) сначала проходят ординатуру по общей хирургии (обычно 5–7 лет), а затем стажировку по кардиоторакальной хирургии (обычно 2–3 года). Однако новые программы в настоящее время предлагают кардиоторакальную хирургию в качестве ординатуры (6–8 лет).
Детская хирургия является разделом общей хирургии. Детские хирурги оперируют пациентов в возрасте до 18 лет. Детская хирургия - это 5–7 лет ординатуры и 2–3 года стажировки.
В 2000-х годах малоинвазивная хирургия стала более распространенной. Значительный энтузиазм был вызван роботизированной хирургией (также известной как роботизированная хирургия ), несмотря на отсутствие данных, свидетельствующих о том, что она имеет значительные преимущества, которые оправдывают ее стоимость. [3]
В Канаде, Австралии, Новой Зеландии и США общая хирургия длится от пяти до семи лет и следует за окончанием медицинской школы со степенью MD, MBBS, MBChB или DO . В Австралии и Новой Зеландии резидентура дает право на получение стипендии Королевского австралийско-азиатского колледжа хирургов . В Канаде резидентура дает право на сертификацию и стипендию Королевского колледжа врачей и хирургов Канады , тогда как в Соединенных Штатах завершение резидентуры по общей хирургии дает право на сертификацию совета Американским советом хирургии или Американским советом по хирургии. Американский остеопатический совет хирургии , который также обязан после завершения обучения на хирурга общего профиля иметь операционные привилегии в большинстве больниц США.
В Соединенном Королевстве стажеры-хирурги могут подать заявку на поступление на обучение после пяти лет обучения в медицинской школе и двух лет обучения по программе Foundation . В течение двухлетней основной программы хирургической подготовки («фаза 1») врачи должны сдать экзамен на членство в Королевском колледже хирургов (MRCS). При присвоении MRCS одним из четырех хирургических колледжей хирурги могут носить титул « Мистер » или « Мисс / Мисс / Миссис », а не врач. Эта традиция возникла в Соединенном Королевстве сотни лет назад, когда только врачи посещали медицинскую школу, а хирурги - нет, а скорее были связаны с парикмахерами в Гильдии хирургов-парикмахеров . Традиция также присутствует во многих странах Содружества , включая Новую Зеландию и некоторые штаты Австралии . После завершения этапа 1 обучения стажеры могут подать заявку на участие в программе высшего хирургического обучения (HST), присуждаемой на национальном уровне, которая длится шесть лет и теперь разделена на два дополнительных этапа (этапы 2 и 3). Ожидается, что стажеры объявят субспециальность до окончания этапа 2, а обучение на этапе 3 будет сосредоточено на этой субспециальности. До окончания HST необходимо сдать экзамен на членство в Королевском колледже хирургов (FRCS) по общей хирургии и узкой специализации. По завершении обучения хирург получит право на внесение в реестр специалистов GMC . Затем они могут подать заявку на работу как в Национальной системе здравоохранения , так и в независимом секторе в качестве хирурга-консультанта, хотя многие стажеры получают дополнительные стипендии [4] . Реализация Европейской директивы о рабочем времени ограничила продолжительность хирургической недели в Великобритании в среднем 48 часами. [5]