Лямблиоз — это паразитарное заболевание , вызываемое Giardia duodenalis (также известное как G.lamlias и G.intinalis ). [3] У инфицированных людей, у которых наблюдаются симптомы (около 10% не имеют симптомов), может наблюдаться диарея , боли в животе и потеря веса . [1] Менее распространенные симптомы включают рвоту и кровь в стуле . [1] Симптомы обычно появляются через одну-три недели после заражения и без лечения могут длиться от двух до шести недель или дольше. [4]
Лямблиоз обычно распространяется, когда цисты Giardia duodenalis в фекалиях загрязняют пищу или воду, которые впоследствии употребляются перорально. [1] Болезнь также может распространяться между людьми и через других животных. [1] Цисты могут выжить в холодной воде почти три месяца. [1] Лямблиоз диагностируется с помощью анализов кала. [1]
Профилактику можно улучшить за счет соблюдения правил гигиены . [1] Бессимптомные случаи часто не требуют лечения. [1] При наличии симптомов лечение обычно проводится либо тинидазолом , либо метронидазолом . [1] Инфекция может вызвать у человека непереносимость лактозы , поэтому после инфекции рекомендуется временно избегать употребления лактозы. [1] У некоторых пациентов может возникнуть резистентность к лечению. [1]
Лямблиоз встречается во всем мире. [5] Это одно из наиболее распространенных паразитарных заболеваний человека . [3] Уровень заражения достигает 7% в развитых странах и 30% в развивающихся странах . [1] В 2013 году во всем мире насчитывалось около 280 миллионов человек с симптомами лямблиоза. [3] Всемирная организация здравоохранения классифицирует лямблиоз как забытое заболевание . [1] В Северной Америке она широко известна как бобровая лихорадка [6] .
Признаки и симптомы
Симптомы варьируются от отсутствия до тяжелой диареи с плохим усвоением питательных веществ. [5] Причина такого широкого диапазона тяжести симптомов до конца не известна, но кишечная флора инфицированного хозяина может играть определенную роль. [7] [8] Диарея реже встречается у людей из развивающихся стран. [7]
Симптомы обычно развиваются через 9–15 дней после заражения [9] , но могут проявиться уже через день. [5] Наиболее распространенным и выраженным симптомом является хроническая диарея, которая при отсутствии лечения может продолжаться неделями или месяцами. [10] [11] Диарея часто бывает жирной и неприятно пахнущей, с тенденцией к плаванию. [10] [4] Эта характерная диарея часто сопровождается рядом других симптомов, включая газы , спазмы в животе, тошноту или рвоту. [10] [4] Некоторые люди также испытывают симптомы за пределами желудочно-кишечного тракта, такие как зуд кожи, крапивница , отек глаз и суставов, хотя они встречаются реже. [4] Лихорадка возникает лишь примерно у 15% людей, [12] несмотря на прозвище «бобровая лихорадка». [6]
Длительное заболевание часто характеризуется диареей наряду с нарушением всасывания питательных веществ в кишечнике. [10] Это нарушение всасывания приводит к жирному стулу , значительной потере веса и усталости . [10] Кроме того, у людей с лямблиозом часто возникают трудности с усвоением лактозы , витамина А , фолиевой кислоты и витамина B12 . [11] [4] У детей длительный лямблиоз может привести к задержке в развитии и ухудшению умственного развития. [10] [11] Симптоматические инфекции общепризнаны как причина непереносимости лактозы , [13] которая, хотя обычно временная, может стать постоянной. [14] [15]
Причина
Киста (слева) и трофозоит (справа) лямблии кишечной.
Лямблиоз вызывается простейшим Giardia duodenalis . [16] Инфекция встречается у многих животных, включая бобров, других грызунов, коров и овец. [16] Считается, что животные играют роль в сохранении инфекций в окружающей среде. [16]
G. duodenalis был разделен на восемь генетических комплексов (обозначенных A – H). [17] Генотипирование G. duodenalis , выделенного от различных хозяев, показало, что совокупности A и B заражают самый большой диапазон видов хозяев и, по-видимому, являются основными и, возможно, единственными совокупностями G. duodenalis , которые заражают людей. [17] [18]
Путешественники в районах с плохими санитарными условиями
Люди, которые контактировали с фекалиями во время сексуальной активности.
Туристы или туристы, которые пьют неочищенную воду из источников, озер или рек.
Пловцы, которые глотают воду из плавательных бассейнов, гидромассажных ванн, интерактивных фонтанов или неочищенную воду для рекреационных целей из источников, озер или рек.
Люди, которые получают воду для дома из неглубокого колодца
Люди с ослабленной иммунной системой
Люди, которые контактировали с инфицированными животными или средой обитания животных, загрязненной фекалиями.
Факторы, повышающие риск заражения для жителей развитых стран, включают смену подгузников/подгузников, употребление сырой пищи, владение собакой и путешествия по развивающимся странам . [1] Однако 75% случаев заражения в Соединенном Королевстве происходит в Великобритании, а не в результате поездок в другие страны. [1] В США лямблиоз чаще возникает летом, что, как полагают, связано с большим количеством времени, проводимым на свежем воздухе и путешествиями по дикой местности. [16]
Передача инфекции
Лямблиоз передается фекально-оральным путем при проглатывании цист . [9] Основными путями заражения являются личный контакт и загрязненная вода и пища. [9] В холодной воде цисты могут оставаться заразными до трех месяцев. [16]
У многих людей с лямблиозной инфекцией симптомы отсутствуют или отсутствуют. [20] Однако они все еще могут распространять болезнь. [20]
Патофизиология
Жизненный цикл лямблий
Жизненный цикл лямблий состоит из цистной формы и трофозоитной формы. [8] Форма кисты заразна и после нахождения хозяина трансформируется в трофозоитную форму. [8] Этот трофозоит прикрепляется к стенке кишечника и размножается внутри кишечника. [8] По мере продвижения по желудочно-кишечному тракту трофозоиты преобразуются обратно в форму кисты, которая затем выводится с фекалиями. [1] Проглатывание лишь нескольких из этих кист необходимо для заражения другого хозяина. [21]
Заражение лямблиями приводит к снижению экспрессии ферментов щеточной каемки , морфологическим изменениям микроворсинок , повышению проницаемости кишечника и запрограммированной гибели эпителиальных клеток тонкого кишечника . [22] И трофозоиты, и кисты содержатся в желудочно-кишечном тракте и не проникают за его пределы. [23]
Прикрепление трофозоитов вызывает уплощение ворсинок и ингибирование ферментов, расщепляющих дисахаридные сахара в кишечнике. [7] [22] В конечном итоге сообщество микроорганизмов , живущих в кишечнике, может разрастаться и быть причиной дальнейших симптомов, хотя эта идея не была полностью исследована. Изменение ворсинок приводит к невозможности всасывания питательных веществ и воды из кишечника, что приводит к диарее, одному из преобладающих симптомов. [22] В случае бессимптомного лямблиоза может наблюдаться нарушение всасывания с гистологическими изменениями в тонкой кишке или без них. Степень развития мальабсорбции в симптоматических и бессимптомных случаях сильно различается. [ нужна цитата ]
Вид Giardia кишечная использует ферменты, расщепляющие белки, для атаки на ворсинки щеточной каймы и, по-видимому, увеличивает пролиферацию клеток крипт и длину клеток крипт, существующих по бокам ворсинок. На иммунологическом уровне активированные Т-лимфоциты хозяина атакуют поврежденные эндотелиальные клетки, чтобы удалить их. [7] Это происходит после разрушения белков, которые соединяют эндотелиальные клетки щеточной каймы друг с другом . [22] В результате повышается проницаемость кишечника. [22]
По-видимому, происходит дальнейшее увеличение запрограммированной гибели клеток энтероцитов, вызываемой Giardia кишечной , что еще больше повреждает кишечный барьер и увеличивает проницаемость. [22] Существует значительная активация каскада запрограммированной гибели клеток паразитом и, кроме того, существенное подавление антиапоптотического белка Bcl-2 и усиление проапоптотического белка Bax . [7] Эти связи предполагают роль каспазозависимого апоптоза в патогенезе лямблиоза. [7]
Лямблии защищают свой рост, уменьшая образование газообразного оксида азота , потребляя весь локальный аргинин , который является аминокислотой , необходимой для образования оксида азота. [7] Известно, что аргининовое голодание является причиной запрограммированной гибели клеток, а местное удаление является сильным апоптотическим агентом. [24]
Защита хоста
Защита хозяина от лямблий состоит из естественных барьеров, выработки оксида азота и активации врожденной и адаптивной иммунной системы. [ нужна цитата ]
Естественные барьеры
Естественные барьеры защищают от проникновения паразита в организм хозяина. Естественные барьеры состоят из слоев слизи , желчных солей, протеаз и липаз . Кроме того, перистальтика и обновление энтероцитов обеспечивают дополнительную защиту от паразитов. [25] [26]
Производство оксида азота
Оксид азота не убивает паразита, но подавляет рост трофозоитов, а также эксцистацию и инцистацию. [27] [28]
Врожденная иммунная система
Лектиновый путь комплемента
Лектиновый путь комплемента активируется маннозосвязывающим лектином (MBL), который связывается с N-ацетилглюкозамином. N-ацетилглюкозамин является лигандом маннан-связывающего лектина и присутствует на поверхности лямблий . [29]
Классический путь комплемента
Классический путь комплемента активируется антителами, специфичными против лямблий . [ нужна цитата ]
Адаптивная иммунная система
Антитела
Антитела ингибируют репликацию паразита, а также вызывают его гибель по классическому пути комплемента. [ нужна цитата ]
Заражение лямблиями обычно приводит к сильной реакции антител против паразита. Хотя IgG вырабатывается в значительных количествах, считается, что IgA играет более важную роль в борьбе с паразитами. IgA является наиболее распространенным изотипом в кишечном секрете, а также доминирующим изотипом в материнском молоке. Антитела в материнском молоке защищают детей от лямблиоза (пассивная иммунизация). [30]
Т-клетки
Основным аспектом адаптивного иммунного ответа является ответ Т-клеток . Лямблии – внеклеточный патоген. Следовательно, за этот защитный эффект в первую очередь отвечают CD4+ Т-хелперные клетки. [31]
Одна из ролей Т-хелперов – способствовать выработке антител и переключению изотипа. Другие роли включают выработку цитокинов (IL-4, IL-9), которые помогают рекрутировать другие эффекторные клетки иммунного ответа. [31] [32]
Диагностика
Биопсия двенадцатиперстной кишки может случайно обнаружить микроорганизмы Giardia , как в этом образце , окрашенном H&E . [33]
По данным CDC, обнаружение антигенов на поверхности микроорганизмов в образцах стула в настоящее время является методом выбора для диагностики лямблиоза и обеспечивает повышенную чувствительность по сравнению с более распространенными методами микроскопии. [34]
Треххромное окрашивание консервированного стула — еще один метод обнаружения лямблий . [35]
Для диагностики можно провести микроскопическое исследование кала. [1] Однако этот метод не является предпочтительным из-за непостоянного выделения трофозоитов и цист у инфицированных хозяев. [1] Необходимо исследовать несколько образцов за определенный период времени, обычно за одну неделю. [1]
В Энтеро-Тесте используется желатиновая капсула с прикрепленной нитью. Один конец прикрепляется к внутренней стороне щеки хозяина, и капсула проглатывается. Позже нить вынимают и встряхивают в физиологическом растворе, чтобы высвободить трофозоиты, которые можно обнаружить с помощью микроскопа. Однако чувствительность этого теста низкая, и его обычно не используют для диагностики. [36]
Для диагностики можно использовать иммуноферментный иммуноферментный анализ ( ИФА ). [37] Эти тесты способны обеспечить уровень обнаружения 90% и более. [37]
Хотя водородные дыхательные тесты указывают на более низкую скорость всасывания углеводов у людей с бессимптомной инфекцией, такие тесты не позволяют диагностировать инфекцию. [38] Серологические тесты не помогают в диагностике. [1]
Профилактика
CDC рекомендует мыть руки и избегать потенциально загрязненной пищи и неочищенной воды. [39]
Кипящая вода, зараженная лямблиями, эффективно убивает инфекционные цисты. [40] Можно использовать химические дезинфицирующие средства или фильтры. [41] [42] Дезинфицирующие средства на основе йода предпочтительнее хлорирования, поскольку последнее неэффективно для уничтожения цист. [43] [44]
Хотя доказательства, связывающие употребление воды в дикой местности Северной Америки с лямблиозом, подвергаются сомнению, ряд исследований вызывают обеспокоенность. [45] Большинство, если не все, подтвержденные CDC вспышки лямблиоза в отдаленных районах были связаны с водой. Данные эпиднадзора (за 2013 и 2014 годы) сообщают о шести вспышках (96 случаев) водного лямблиоза, заразившегося из рек, ручьев или родников [46] , и менее 1% зарегистрированных случаев лямблиоза связаны со вспышками. [47]
Передача от человека к человеку является причиной большинства инфекций лямблий и обычно связана с плохой гигиеной и санитарией. Лямблии часто обнаруживаются на поверхности земли, в почве, в недоваренной пище, в воде, а также на руках, которые не были должным образом очищены после контакта с инфицированными фекалиями . [48] Передача инфекции через воду связана с употреблением зараженной воды. В США вспышки обычно происходят в небольших системах водоснабжения, использующих недостаточно очищенную поверхностную воду. Венерическая передача происходит фекально-оральным путем. Кроме того, смена подгузников/подгузников и недостаточное мытье рук являются факторами риска передачи инфекции от инфицированных детей. Наконец, пищевые эпидемии лямблий развились из-за заражения пищевых продуктов инфицированными работниками, работающими с пищевыми продуктами. [49]
Вакцина
Вакцин для людей пока не существует, однако в разработке находится несколько вакцин-кандидатов. Они нацелены на: рекомбинантные белки, ДНК-вакцину, вариант-специфичные поверхностные белки (VSP), белки стенки кисты (CWP), гиадины и ферменты. [50] Исследователи из CONICET создали пероральную вакцину после разработки индивидуальных белков, имитирующих те, которые экспрессируются на поверхности трофозоитов лямблий. Вакцина доказала свою эффективность на мышах. [51] [52]
В настоящее время существует одна коммерчески доступная вакцина – GiardiaVax, изготовленная из цельного лизата трофозоитов G. lamblia . Это вакцина для ветеринарного применения только у собак и кошек. GiardiaVax должен способствовать выработке специфических антител. [53]
Уход
Лечение не всегда необходимо, поскольку инфекция обычно проходит сама по себе. [7] Однако, если заболевание острое или симптомы сохраняются и для его лечения необходимы лекарства, используются препараты нитроимидазола , такие как метронидазол , тинидазол , секнидазол или орнидазол . [9]
Всемирная организация здравоохранения и Американское общество инфекционистов рекомендуют метронидазол в качестве терапии первой линии. [54] [55] Центр по контролю и профилактике заболеваний США перечисляет метронидазол, тинидазол и нитазоксанид в качестве эффективных методов лечения первой линии; [56] из этих трех только нитазоксанид и тинидазол одобрены FDA США для лечения лямблиоза . [57] [58] [59] Метаанализ, опубликованный Кокрановским сотрудничеством в 2012 году, показал, что по сравнению со стандартным метронидазолом альбендазол имел эквивалентную эффективность, но имел меньше побочных эффектов, таких как желудочно-кишечные или неврологические проблемы. [60] Другие метаанализы пришли к аналогичным выводам. [61] Оба препарата требуют пяти-десятидневного курса; альбендазол принимают один раз в день, а метронидазол нужно принимать три раза в день. Доказательства для сравнения метронидазола с другими альтернативами, такими как мебендазол, тинидазол или нитазоксанид, были признаны очень низкого качества. [60] Хотя тинидазол имеет побочные эффекты и эффективность, сходные с таковыми у метронидазола, его вводят однократно. [20]
Клинически устойчивость наблюдалась как к нитроимидазолам, так и к альбендазолу, но не к нитазоксаниду, хотя в исследовательских лабораториях была индуцирована устойчивость к нитазоксаниду. [21] [62] Точный механизм резистентности ко всем этим лекарствам до конца не изучен. [62] В случае штаммов лямблий, устойчивых к нитроимидазолу , доступны другие препараты, которые показали эффективность в лечении, включая хинакрин , нитазоксанид, бацитрацин цинка , фуразолидон и паромомицин . [20] Мепакрин также можно использовать в рефрактерных случаях. [21]
Было показано, что пробиотики в сочетании со стандартным лечением способствуют выведению лямблий . [63]
Во время беременности паромомицин является предпочтительным лекарственным средством из-за его плохой кишечной абсорбции, что приводит к меньшему воздействию на плод. [64] В качестве альтернативы метронидазол можно использовать после первого триместра беременности, поскольку имеется большой опыт его применения при трихомонаде во время беременности. [20] [65]
Прогноз
У людей с правильно функционирующей иммунной системой инфекция может пройти без лекарств. [7] Однако у небольшой части развивается хроническая инфекция. [7] Люди с ослабленной иммунной системой подвергаются более высокому риску хронической инфекции. [7] Лекарства являются эффективным средством лечения почти всех людей, хотя устойчивость к лекарствам растет. [1] [66] [21]
Дети с хроническим лямблиозом подвергаются риску отставания в развитии, а также более долгосрочных последствий, таких как задержка роста. [67] До половины инфицированных людей заболевают временной непереносимостью лактозы, что приводит к появлению симптомов, которые могут имитировать хроническую инфекцию. [1] Некоторые люди испытывают постинфекционный синдром раздраженного кишечника после того, как инфекция прошла. [7] Лямблиоз также участвует в развитии пищевой аллергии . [7] Считается, что это связано с его влиянием на проницаемость кишечника. [7]
Эпидемиология
Уровень заболеваемости лямблиозом в 2005 г. в США
В некоторых развивающихся странах лямблии присутствуют у 30% населения. [16] По оценкам, в Соединенных Штатах он присутствует у 3–7% населения. [16] Лямблиоз связан с нарушением роста и развития детей, особенно влияя на экономический рост страны, влияя на показатели лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY). [68] [69]
Число зарегистрированных случаев в США в 2018 году составило 15 584. [70] Во всех штатах, которые классифицируют лямблиоз как заболевание, подлежащее уведомлению, были случаи лямблиоза. [70] Штаты Иллинойс, Кентукки, Миссисипи, Северная Каролина, Оклахома, Теннесси, Техас и Вермонт не уведомили Центр по контролю заболеваний о случаях заболевания в 2018 году. [70] Штатами с наибольшим количеством случаев в 2018 году были Калифорния, Нью-Йорк, Флорида и Висконсин. [70] Существуют сезонные тенденции, связанные с лямблиозом. [71] Июль, август и сентябрь — месяцы с самой высокой заболеваемостью лямблиозом в США. [72]
В ежегодном эпидемиологическом отчете ECDC (Европейского центра по профилактике и контролю заболеваний), содержащем данные за 2014 год, 17 278 подтвержденных случаев лямблиоза были зарегистрированы в 23 из 31 страны, входящей в ЕС/ЕЭЗ. [73] Германия сообщила о самом высоком числе случаев — 4011. [73] Вслед за Германией Великобритания сообщила о 3628 подтвержденных случаях лямблиоза. В совокупности это составляет 44% от общего числа зарегистрированных случаев. [73]
Исследовать
Некоторые кишечные паразитарные инфекции могут играть роль в синдроме раздраженного кишечника [74] и других долгосрочных последствиях, таких как хроническая усталость. [75] [76] Механизм трансформации кисты в трофозоиты не охарактеризован [8] , но может быть полезен при разработке лекарственных средств против резистентных к лечению лямблий . Взаимодействие между лямблиями и иммунитетом хозяина, внутренней флорой и другими патогенами недостаточно изучено. [7] Культуры клеток in vitro широко использовались для изучения взаимодействий хозяин-паразит, а энтероиды человека в настоящее время используются в качестве моделей инфекции нетрансформированных эпителиальных клеток кишечника для G. Instinalis и других патогенов. [77]
Основным конгрессом по лямблиозу является «Международная конференция по лямблиям и криптоспоридиям» (IGCC). Доступно краткое изложение результатов, представленных на последнем издании (2019 г., Руан , Франция). [78]
Другие животные
Как у кошек, так и у собак лямблиоз обычно лечится метронидазолом и фенбендазолом. Метронидазол у беременных кошек может вызывать пороки развития. [79] Многим кошкам не нравится вкус фенбендазола. [79] Было показано, что лямблиоз снижает вес домашнего скота. [7]
Рекомендации
^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa ab ac Минетти С., Чалмерс Р.М., Бичинг Нью-Джерси, Проберт С., Ламден К. (октябрь 2016 г.). «Лямблиоз» (PDF) . БМЖ . 355 : i5369. дои : 10.1136/bmj.i5369. PMID 27789441. S2CID 220092781.
^ "Лямблии. Общие сведения". CDC . 21 июля 2015 года. Архивировано из оригинала 17 ноября 2016 года . Проверено 17 ноября 2016 г. .
^ abcde «Лямблии. Болезнь и симптомы». CDC . 26 февраля 2021 г. Проверено 27 марта 2022 г.
^ abc "Лямблиоз". cdc.gov . 9 декабря 2017 года. Архивировано из оригинала 14 апреля 2021 года . Проверено 27 марта 2022 г.
^ ab «Лямблиоз (бобровая лихорадка)» . Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк. Январь 2022 года. Архивировано из оригинала 20 января 2022 года . Проверено 27 марта 2022 г.
^ abcdefghijklmnop Коттон Дж.А., Битти Дж.К., Buret AG (август 2011 г.). «Взаимодействие с паразитами-хозяинами и патофизиология инфекций лямблий». Международный журнал паразитологии . 41 (9): 925–33. doi :10.1016/j.ijpara.2011.05.002. ПМИД 21683702.
^ abcde Эйнарссон Э, Маайе С, Свард СГ (декабрь 2016 г.). «Обновленная информация о лямблиях и лямблиозе». Современное мнение в микробиологии . 34 : 47–52. дои :10.1016/j.mib.2016.07.019. ПМИД 27501461.
^ abcd Барри М.А., Уэзерхед Дж.Э., Хотез П.Дж., Вок-Колберн Л. (апрель 2013 г.). «Детские паразитарные инфекции, эндемичные для Соединенных Штатов». Детские клиники Северной Америки . 60 (2): 471–85. дои : 10.1016/j.pcl.2012.12.011. ПМИД 23481112.
^ abcdef Despommier DD, Griffin DO, Gwadz RW, Hotez PJ, Knirsch CA. «III. Эукариотические паразиты». Паразитарные болезни (6-е изд.). Нью-Йорк: Паразиты без границ. стр. 11–17. Архивировано из оригинала 7 марта 2020 года . Проверено 11 июля 2018 г.
^ abc Робертсон Л.Дж., Ханевик К., Эскобедо А.А., Мёрх К., Лангеланд Н. (февраль 2010 г.). «Лямблиоз – почему симптомы иногда никогда не прекращаются?». Тенденции в паразитологии . 26 (2): 75–82. дои : 10.1016/j.pt.2009.11.010. ПМИД 20056486.
^ Геррант, Ричард Л.; Уокер, Дэвид Х.; Веллер, Питер Ф. (2011). Тропические инфекционные болезни: принципы, возбудители и практика (3-е изд.). Эдинбург: Сондерс/Эльзевир. стр. 623. ISBN9781437737776. ОСЛК 722800379.
^ Петтоэлло Мантовани М, Гуандалини С, Экуба П, Корвино С, ди Мартино Л (октябрь 1989 г.). «Нарушение всасывания лактозы у детей с симптоматической инфекцией Giardia lamblia: целесообразность приема йогурта». Журнал детской гастроэнтерологии и питания . 9 (3): 295–300. дои : 10.1097/00005176-198910000-00006 . PMID 2614615. S2CID 32254397.
^ Вулф MS (сентябрь 1975 г.). «Лямблиоз». ДЖАМА . 233 (13): 1362–5. дои : 10.1001/jama.233.13.1362. ПМИД 1174208.
^ Вега-Франко Л., Меза С., Ромеро Дж.Л., Аланис С.Е., Мейеринк Дж. (1987). «Водородный тест дыхания у детей с лямблиозом». Журнал детской гастроэнтерологии и питания . 6 (3): 365–8. дои : 10.1097/00005176-198705000-00010 . PMID 3430245. S2CID 20733304.
^ abcdefg Ауэрбах, Пол С. (2012). Медицина дикой природы (6-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир/Мосби. стр. Глава 68. ISBN9781437716788.
^ аб Хейворт МФ (2016). «Генетические комплексы и хозяева Giardia duodenalis». Паразит . 23:13 . doi :10.1051/parasite/2016013. ПМЦ 4794627 . PMID 26984116. Архивировано из оригинала 10 сентября 2017 г.
^ Лалле М., Ханевик К. (24 октября 2018 г.). «Рефрактерный к лечению лямблиоз: проблемы и решения». Инфекции и устойчивость к лекарствам . 11 : 1921–1933. дои : 10.2147/idr.s141468 . ПМК 6207226 . ПМИД 30498364.
^ CDC (15 июля 2015 г.). «Источники инфекции и факторы риска». Паразиты – лямблии . Архивировано из оригинала 7 сентября 2017 года.
^ abcde Gardner TB, Hill DR (январь 2001 г.). «Лечение лямблиоза». Обзоры клинической микробиологии . 14 (1): 114–28. doi :10.1128/CMR.14.1.114-128.2001. ПМЦ 88965 . ПМИД 11148005.
^ Томпсон, RC Эндрю (июль 2011 г.). «Лямблиозные инфекции». Оксфордская медицина онлайн . doi : 10.1093/med/9780198570028.003.0052. ISBN978-0-19-969782-3.
^ Экманн, Ларс; Лоран, Фабрис; Лэнгфорд, Т. Дайанн; Хецко, Майкл Л.; Смит, Дженнифер Р.; Кагнофф, Мартин Ф.; Гиллин, Фрэнсис Д. (1 февраля 2000 г.). «Продуцирование оксида азота эпителиальными клетками кишечника человека и конкуренция за аргинин как потенциальные детерминанты защиты хозяина от обитающего в просвете патогена Giardia Lamblia». Журнал иммунологии . 164 (3): 1478–1487. дои : 10.4049/jimmunol.164.3.1478 . ISSN 0022-1767. ПМИД 10640765.
^ Ли, Эрцю; Чжоу, Пин; Певец, Стивен М. (19 декабря 2005 г.). «Нейрональная синтаза оксида азота необходима для устранения инфекций лямблий лямблий у мышей». Журнал иммунологии . 176 (1): 516–521. дои : 10.4049/jimmunol.176.1.516 . ISSN 0022-1767. ПМК 2585514 . ПМИД 16365445.
^ Эванс-Оссес, Ингрид; Анса-Аддо, Ефрем А.; Инал, Джамиль М.; Рамирес, Марсель И. (май 2010 г.). «Участие активации лектинового пути в уничтожении комплемента Giardia кишечной». Связь с биохимическими и биофизическими исследованиями . 395 (3): 382–386. дои : 10.1016/j.bbrc.2010.04.025 . ISSN 0006-291X. ПМИД 20382117.
^ Теллез, Алейда; Винецка-Круснелл, Ядвига; Паниагуа, Маргарита; Линдер, Эверт (май 2003 г.). «Антитела в материнском молоке защищают детей от лямблиоза». Скандинавский журнал инфекционных заболеваний . 35 (5): 322–325. дои : 10.1080/00365540310008041. ISSN 0036-5548. PMID 12875519. S2CID 12621232.
^ ab Сингер, Стивен М.; Нэш, Теодор Э. (1 января 2000 г.). «Т-клеточно-зависимый контроль острых инфекций лямблий у мышей». Инфекция и иммунитет . 68 (1): 170–175. дои : 10.1128/iai.68.1.170-175.2000 . ISSN 1098-5522. ПМК 97117 . ПМИД 10603384.
^ Скотт, Кевин Г.-Э.; Ю, Линда Ч.; Бюре, Андре Г. (июнь 2004 г.). «Роль CD8+ и CD4+ Т-лимфоцитов в повреждении слизистой оболочки тощей кишки при мышином лямблиозе». Инфекция и иммунитет . 72 (6): 3536–3542. дои : 10.1128/iai.72.6.3536-3542.2004 . ISSN 0019-9567. ПМК 415705 . ПМИД 15155662.
^ «Образцы стула - обнаружение антигенов паразитов». CDC . Архивировано из оригинала 17 июня 2017 г. Проверено 9 сентября 2017 г.
^ «Осмотр яйцеклеток и паразитов, кал (с ослабленным иммунитетом или история путешествий)» . Архивировано из оригинала 29 октября 2014 г. Проверено 29 октября 2014 г.
^ Хушьяр Х, Ростамхани П, Арбаби М, Делавари М (2019). «Инфекция лямблиями лямблий: обзор современных диагностических стратегий». Гастроэнтерология и гепатология от койки до койки . 12 (1): 3–12. ПМК 6441489 . ПМИД 30949313.
^ ab Розенблатт Дж. Э., Слоан Л. М., Шнайдер С. К. (май – июнь 1993 г.). «Оценка иммуноферментного анализа для выявления лямблий в образцах стула». Диагностическая микробиология и инфекционные болезни . 16 (4): 337–41. дои : 10.1016/0732-8893(93)90086-М. ПМИД 8495591.
^ Моя-Камарена С.Ю., Сотело Н., Валенсия, МЭ (март 2002 г.). «Влияние бессимптомной инфекции Giardia кишечной на всасывание углеводов у хорошо питающихся мексиканских детей». Американский журнал тропической медицины и гигиены . 66 (3): 255–9. дои : 10.4269/ajtmh.2002.66.255 . ПМИД 12139217.
^ «Паразиты - лямблии, профилактика и контроль». Центры по контролю и профилактике заболеваний . CDC. Архивировано из оригинала 30 апреля 2015 года . Проверено 26 апреля 2015 г.
^ «Аварийная дезинфекция питьевой воды». Агентство по охране окружающей среды США. 20 февраля 2013 г. Архивировано из оригинала 23 июня 2015 года . Проверено 21 июня 2015 г.Проверено 24 февраля 2011 г.
^ Бетанкур WQ, Роуз Дж.Б. (декабрь 2004 г.). «Процессы очистки питьевой воды для удаления криптоспоридий и лямблий». Ветеринарная паразитология . 126 (1–2): 219–34. дои :10.1016/j.vetpar.2004.09.002. ПМИД 15567586.
^ Экснер М., Горник В. (июль 2004 г.). «[Паразитарные зоонозы, передающиеся через питьевую воду. Лямблиоз и криптоспоридиоз]». Bundesgesundheitsblatt — Gesundheitsforschung — Gesundheitsschutz . 47 (7): 698–704. дои : 10.1007/s00103-004-0863-y. ПМИД 15254826.
^ Данн, Ноэль; Юргенс, Эндрю Л. (2019), «Лямблиоз», StatPearls , StatPearls Publishing, PMID 30020611 , получено 31 октября 2019 г.
^ Онгерт Дж. Э., Джонсон Р. Л., Макдональд СК, Фрост Фрост, Стиббс Х. Х. (декабрь 1989 г.). «Загородные водоочистки для профилактики лямблиоза». Американский журнал общественного здравоохранения . 79 (12): 1633–7. дои : 10.2105/ajph.79.12.1633. ПМЦ 1349767 . ПМИД 2817191.
^ Джулия Э. Пейнтер, доктор философии; Джулия В. Гаргано, доктор философии; Сара А. Коллиер, магистр здравоохранения; Джонатан С. Йодер, магистр здравоохранения (2015). «Наблюдение за лямблиозом - США, 2011–2012 гг.». Дополнения MMWR . 64 (Приложение 3): 15–25. ПМИД 25928582 . Проверено 31 марта 2018 г.
^ МакКлунг Р.П., Рот Д.М., Вигар М., Робертс В.А., Калер А.М., Кули Л.А. и др. (ноябрь 2017 г.). «Вспышки заболеваний, передающихся через воду, связанных с окружающей средой и неопределенным воздействием воды - США, 2013–2014 гг.». ММВР. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности . 66 (44): 1222–1225. дои : 10.15585/mmwr.mm6644a4. ПМЦ 5679586 . ПМИД 29120997.
^ «Наблюдение за лямблиозом - США, 2009–2010 гг.». www.cdc.gov .
^ Палатник-де-Соуза, CB; Нико, Д. (2020). «Задержка с лицензированием протозойных вакцин: сравнительная история». Границы в иммунологии . 11 :204. дои : 10.3389/fimmu.2020.00204 . ПМЦ 7068796 . ПМИД 32210953.
^ Геррант Р.Л., Ван Гилдер Т., Штайнер Т.С., Тильман Н.М., Слуцкер Л., Токс Р.В. и др. (февраль 2001 г.). «Практические рекомендации по ведению инфекционной диареи» (PDF) . Клинические инфекционные болезни . 32 (3): 331–51. дои : 10.1086/318514 . PMID 11170940. Архивировано (PDF) из оригинала 10 февраля 2016 г.
^ «Глава 7.5.4 Продолжающаяся диарея | ICHRC» . www.ichrc.org . Архивировано из оригинала 29 января 2016 г. Проверено 9 января 2016 г.
^ «Лямблии: Лечение». Центры США по контролю и профилактике заболеваний. 21 июля 2015 года. Архивировано из оригинала 24 декабря 2015 года . Проверено 10 января 2016 г. Для лечения инфекции Giardia можно использовать несколько препаратов. Эффективные методы лечения включают метронидазол, тинидазол и нитазоксанид 1 . Альтернативы этим препаратам включают паромомицин, хинакрин и фуразолидон 1,2 .
^ «Информация о назначении нитазоксанида» (PDF) . Ромарк Фармасьютикалс. Август 2013. стр. 1–5. Архивировано из оригинала (PDF) 16 января 2016 года . Проверено 3 января 2016 г.
^ «Информация о назначении метронидазола» (PDF) . Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США . Пфайзер. Июнь 2015. стр. 6–7. Архивировано (PDF) из оригинала 4 марта 2016 года . Проверено 10 января 2016 г.
^ «Информация о назначении тинидазола» (PDF) . Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США . Миссия Фарма. Май 2007. с. 1. Архивировано (PDF) из оригинала 4 марта 2016 г. Проверено 10 января 2016 г.
^ ab Granados CE, Reveiz L, Uribe LG, Criollo CP (декабрь 2012 г.). «Препараты для лечения лямблиоза». Кокрановская база данных систематических обзоров . 12 (12): CD007787. дои : 10.1002/14651858.cd007787.pub2. ПМК 6532677 . ПМИД 23235648.
^ Солаймани-Мохаммади С., Генкингер Дж. М., Лоффредо Калифорния, Сингер С. М. (май 2010 г.). Кейзер Дж. (ред.). «Метаанализ эффективности альбендазола по сравнению с метронидазолом при лечении инфекций, вызванных Giardia duodenalis». PLOS Забытые тропические болезни . 4 (5): е682. дои : 10.1371/journal.pntd.0000682 . ПМК 2867942 . ПМИД 20485492.
^ аб Лейч Д. (07.07.2015). «Лямблии лямблии». Текущие отчеты о тропической медицине . 2 (3): 128–135. дои : 10.1007/s40475-015-0051-1. ПМЦ 4523694 . ПМИД 26258002.
^ Лалле, Марко; Ханевик, Курт (24 октября 2018 г.). «Рефрактерный к лечению лямблиоз: проблемы и решения». Инфекции и устойчивость к лекарствам . 11 : 1921–1933. дои : 10.2147/IDR.S141468 . ISSN 1178-6973. ПМК 6207226 . ПМИД 30498364.
^ Фартинг MJ (август 2006 г.). «Варианты лечения уничтожения кишечных простейших». Природная клиническая практика. Гастроэнтерология и гепатология . 3 (8): 436–45. doi : 10.1038/ncpgasthep0557. PMID 16883348. S2CID 19657328.
^ Ворковский К.А., Болан Г.А. (июнь 2015 г.). «Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2015». ММВР. Рекомендации и отчеты . 64 (РР-03): 1–137. ПМЦ 5885289 . ПМИД 26042815.
^ Доновиц-младший, Алам М., Кабир М., Ма Дж.З., Назиб Ф., Платтс-Миллс Дж.А. и др. (сентябрь 2016 г.). «Перспективная продольная когорта для изучения влияния лямблиоза в раннем возрасте на рост и диарею всех причин». Клинические инфекционные болезни . 63 (6): 792–7. doi : 10.1093/cid/ciw391. ПМЦ 4996141 . ПМИД 27313261.
^ Адам, Родни Д. (2001). «Биология лямблий». Обзоры клинической микробиологии . 14 (3): 447–475. doi :10.1128/CMR.14.3.447-475.2001. ISSN 0893-8512. ПМК 88984 . ПМИД 11432808.
^ abcd «Таблица 2f. Ежегодные зарегистрированные случаи заболеваний, подлежащих уведомлению, по регионам и территориям отчетности — Соединенные Штаты и территории США, 2018 г.» . Wonder.cdc.gov . Проверено 13 ноября 2019 г.
^ Художница Джулия Э.; Гаргано, Джулия В.; Коллиер, Сара А.; Йодер, Джонатан С. (01 мая 2015 г.). «Наблюдение за лямблиозом - США, 2011-2012 гг.». Дополнения MMWR . 64 (3): 15–25. ISSN 2380-8942. ПМИД 25928582.
^ Джонатан С. Йодер, магистр здравоохранения; Джулия В. Гаргано, доктор философии; Райан М. Уоллес, доктор ветеринарной медицины; Майкл Дж. Бич, доктор философии (2012). «Наблюдение за лямблиозом в США, 2009–2010 гг.». Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности. Сводки наблюдения . Центры контроля и профилактики заболеваний. 61 (5): 13–23. ПМИД 22951494 . Проверено 30 ноября 2017 г.
^ abc «Лямблиоз - Ежегодный эпидемиологический отчет за 2016 г.» . Европейский центр профилактики и контроля заболеваний . 30 января 2017 г. Проверено 30 ноября 2017 г.
^ Старк Д., Ван Хэл С., Марриотт Д., Эллис Дж., Харкнесс Дж. (январь 2007 г.). «Синдром раздраженного кишечника: обзор роли кишечных простейших и важности их обнаружения и диагностики». Международный журнал паразитологии . 37 (1): 11–20. doi :10.1016/j.ijpara.2006.09.009. ПМИД 17070814.
^ Ханевик К., Венсаас К.А., Рортвейт Г., Эйде Г.Е., Мёрх К., Лангеланд Н. (ноябрь 2014 г.). «Синдром раздраженного кишечника и хроническая усталость через 6 лет после заражения лямблиями: контролируемое проспективное когортное исследование». Клинические инфекционные болезни . 59 (10): 1394–400. doi : 10.1093/cid/ciu629. ПМК 4207419 . ПМИД 25115874.
^ Цитата: «по неясным причинам, хронические последствия, включая постинфекционный синдром раздраженного кишечника, хроническую усталость [..], недоедание [..], когнитивные нарушения [..] и внекишечные проявления (такие как пищевая аллергия, крапивница, реактивный артрит и воспалительные проявления в глазах) могут развиваться и, возможно, сохраняться после обнаружения выделения паразитов». Цитата: Бартелт Л.А., Сартор Р.Б. (2015). «Достижения в понимании лямблий: детерминанты и механизмы хронических последствий». Отчеты F1000Prime (обзор). 7:62 . дои : 10.12703/P7-62 . ПМК 4447054 . ПМИД 26097735.
^ Грюттнер, Яна; Рейн, Йорик М. ван; Гейзер, Петра; Флорбрант, Александра; Уэбб, Доминик-Люк; Хелльстрем, Пер М.; Сундбом, Магнус; Селлин, Микаэль Э.; Свард, Стаффан Г. (04 мая 2023 г.). «Приспособленность трофозоитов определяет реакцию эпителиальных клеток кишечника на инфекцию Giardia кишечная». ПЛОС Патогены . 19 (5): e1011372. дои : 10.1371/journal.ppat.1011372 . ISSN 1553-7374. ПМЦ 10187934 . ПМИД 37141303.
^ Бюре, Андре Г.; Каччо, Симона М.; Фавеннек, Лоик; Свард, Стаффан (2020). «Обновленная информация о лямблиях: основные моменты седьмой Международной конференции по лямблиям и криптоспоридиям». Паразит . 27 : 49. doi : 10.1051/parasite/2020047. ISSN 1776-1042. ПМЦ 7425178 . ПМИД 32788035.
^ аб Элдридж, Дебра М. (2008). Домашний ветеринарный справочник для владельцев кошек . Книжный дом Хауэлла. п. 67.