Гемипельвэктомия , также известная как резекция таза , представляет собой хирургическую процедуру, которая включает удаление части тазового пояса . Эта процедура чаще всего выполняется для лечения онкологических заболеваний таза. [1] [2] Гемипельвэктомию можно дополнительно классифицировать как внутреннюю и наружную гемипельвэктомию. [1] [2] Внутренняя гемипельвэктомия представляет собой процедуру сохранения конечности , при которой безымянная кость резецируется с сохранением ипсилатеральной конечности. [1] [2] Наружная гемипельвэктомия включает резекцию безымянной кости и ампутацию ипсилатеральной конечности. [1] [ 2 ]
Гемипельвэктомия обычно применяется для лечения новообразований таза . [1] [2] Примерами злокачественных новообразований, которые лечатся с помощью гемипельвэктомии, являются остеосаркома , хондросаркома и саркома Юинга . [1] Редко гемипельвэктомия выполняется в условиях травматического повреждения и остеомиелита . [1] Показания к наружной гемипельвэктомии включают неопластическое распространение на седалищный нерв , когда ожидается потеря функции нижней конечности. [1] Внутренняя гемипельвэктомия предпочтительна, когда возможна полная резекция опухоли без ущерба для нижней конечности. [1] Если наружная гемипельвэктомия не может обеспечить большую степень резекции опухоли по сравнению с внутренней гемипельвэктомией, рекомендуется внутренняя гемипельвэктомия. [1] Внутренняя гемипельвэктомия должна рассматриваться только в том случае, если хирургический подход может гарантировать сохранение критических нейроваскулярных структур в этом регионе. [1]
Как и при любой хирургической процедуре, риски включают инфекцию, потерю крови, повреждение окружающих структур, сердечные/легочные осложнения и побочные реакции на анестезию.
Осложнения наружной гемипельвэктомии включают: [1] [2]
Осложнения внутренней гемипельвэктомии включают: [1] [2]
Перед выполнением гемипельвэктомии хирурги должны обладать подробными знаниями анатомии таза и ее связи с опухолью таза. [1] Визуализационные исследования, такие как традиционная рентгенография , компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, помогают хирургу визуализировать анатомию и ее связь с местной патологией. [1] Хирургические онкологические методы используются при резекции опухолей таза. [1] Такие методы гарантируют получение адекватных краев резекции во время операции, чтобы свести к минимуму рецидив опухоли. [1]
Система классификации Эннекинга и Данхэма была разработана в 1978 году для помощи хирургам в характеристике резекций таза. [1] [3] [4] Эта схема классификации разделяет резекции таза на 3 подтипа: тип I, тип II и тип III. [1] [3] [4] Резекции типа I включают удаление подвздошной кости . [1] [3] [4] Резекции типа II включают удаление периацетабулярной области. [ 1 ] [3] [4] Резекции типа III включают удаление седалищной и/или лобковой области. [1] [3]
Резекция тазовой кости обычно требует последующей реконструкции для обеспечения стабильности тазобедренного сустава, особенно при внутренней гемипельвэктомии. [1] Примеры реконструкции таза включают использование аллотрансплантата , аутотрансплантата или протеза для соединения оставшихся концов тазовой кости после резекции. [1] [4] Артродез — это метод, который может использоваться при внутренней гемипельвэктомии для фиксации проксимального отдела бедренной кости к сегменту тазовой кости с целью стабилизации нижней конечности. [1] [4]
