Противозачаточное вагинальное кольцо представляет собой разновидность гормональной вставки , которую вводят во влагалище с целью контроля над рождаемостью . В самих кольцах используется пластиковая полимерная матрица, в которую инкрустирован противозачаточный препарат. [3] Этот препарат, часто один или два гормона, всасывается непосредственно через кровоток через клетки, выстилающие стенку влагалища. [4] [5] Некоторые вагинальные кольца содержат как эстроген, так и прогестин (торговые марки NuvaRing и Annovera), которые доступны в Европе и США. [6] [7] [8] [9] Другие вагинальные кольца содержат только прогестерон (торговая марка Progering ). [10] Кольцо, содержащее только прогестерон, доступно только в Латинской Америке и исключительно для родителей, кормящих грудью в послеродовом периоде. [9]
Прогеринг изготовлен из силикона-эласторона с внешним диаметром 58 мм и диаметром поперечного сечения 8,4 мм. [10] Аналогично, Annovera имеет внешний диаметр 56 мм и диаметр поперечного сечения 8,4 мм. [7] Напротив, диаметр Новаринга составляет 54 мм, а диаметр поперечного сечения составляет 4 мм. [6] Вагинальные кольца действуют как система доставки лекарств длительного действия по различным показаниям, включая предотвращение беременности, улучшение дисменореи и меноррагии , снижение риска рака яичников и эндометрия, а также снижение риска образования кист в яичниках. [11] Хотя вагинальные кольца не обеспечивают защиту от заболеваний, передающихся половым путем, кольца оцениваются как возможная система доставки лекарств для профилактики ВИЧ. [12]
Вагинальное кольцо этинилэстрадиола /этоногестрела также известно как НоваРинг. [6] Это гибкое пластиковое кольцо ( сополимер этилена и винилацетата ), которое высвобождает низкую дозу прогестина и эстрогена в течение трех недель. [13] Медленное высвобождение гормонов предотвращает беременность, блокируя овуляцию, а также вызывает изменения в шеечной слизи, которые также могут помешать имплантации. [14]
Низкая доза представляет собой постоянную дозу, которая в среднем составляет около 0,015 мг этинилэстрадиола и 0,12 мг этоногестрела в день. [15]
Противозачаточное вагинальное кольцо можно использовать в любой момент менструального цикла, если пациентка в настоящий момент не беременна. Стандартный процесс введения заключается в том, чтобы ввести кольцо и оставить его во влагалище на 21 день, затем удалить его и сделать перерыв на 7 дней без вставления кольца. После 7-дневного перерыва следует повторно вставить новое кольцо на 21 день, после чего цикл продолжится. [16] Однако некоторые пациенты могут выбрать более короткий перерыв без колец или вообще не делать перерыва, что, как было доказано, столь же безопасно и эффективно, как и режим с перерывами. Около 9% женщин, использующих вагинальное кольцо, все равно беременеют каждый год, хотя при правильном использовании этот показатель снижается до 1%. Наиболее распространенными ошибками при использовании кольца являются проблемы с соблюдением режима лечения и неправильное введение, в том числе забывание вовремя заменить кольцо и неспособность ввести кольцо достаточно глубоко во влагалище. [17] Исследование, проведенное в Кении, продемонстрировало, что существует обеспокоенность по поводу вагинального введения и размещения колец, что на начальном этапе требует от пользователей практики. Для сравнения, у участников из Руанды изначально были проблемы с установкой и снятием кольца, но эти опасения рассеялись с практикой, и позже этот процесс был описан как «легкий». [18] Среди других распространенных причин несоблюдения режима лечения — снятие кольца для мытья или перед половым актом. Если кольцо было удалено более чем на три часа, следует использовать дополнительную контрацепцию до тех пор, пока кольцо не будет вставлено и снова на месте, в течение как минимум семи дней. [19] Из-за недостаточного образования пациентов некоторым пользователям сложно и удобно вставить устройство, что может препятствовать контрацептивному эффекту кольца. [20] Большое количество случайных выпадений вагинального кольца происходит в первые несколько недель использования кольца, что также указывает на неадекватность или отсутствие консультирования по использованию противозачаточных вагинальных колец или неопытность в использовании вагинальных колец. [21]
Для любого человека, заинтересованного в использовании противозачаточного вагинального кольца, важно, чтобы его лечащий врач предоставил консультации и поддержал понимание этих тем, чтобы обеспечить правильные методы и время использования. При использовании вагинальных колец существует небольшая вероятность образования тромбов, сердечных приступов и инсультов, и они не рекомендуются курящим людям старше 35 лет. [22] Исследования показывают, что от 2,4% до 6,4% пользователей противозачаточных вагинальных колец испытывают маточные кровотечения. [23]
Общая проблема, связанная с противозачаточными вагинальными кольцами, заключается в том, что они могут повлиять на здоровье влагалища. [24] Многочисленные исследования показали, что на здоровье влагалища это не влияет, поскольку противозачаточные вагинальные кольца не влияют на вагинальный микробиом. [24] Однако побочные эффекты, которые могут привести к прекращению использования вагинального кольца, включают ощущение инородного тела, коитальные проблемы и изгнание устройства. [19]
Годичное комбинированное гормональное противозачаточное кольцо также известно как Анновера. [7] Это вагинальное кольцо из силиконового эластомера, содержащее прогестин ацетат сегестерона и эстроген этинилэстрадиол . [25]
Побочные эффекты встречаются нечасто, но могут присутствовать у некоторых пациентов из-за гормонов, выделяемых кольцом. Эти побочные эффекты могут включать головные боли, тошноту, изменения менструального цикла/менструального цикла, боль в груди или увеличение выделений из влагалища. Эти симптомы наиболее распространены, когда пациент впервые начинает использовать кольцо, и часто исчезают в течение первых 2–3 месяцев. Хотя это не обязательно является поводом для беспокойства, пациенткам всегда следует обращаться к своему лечащему врачу, если они чувствуют себя плохо или теряют сознание, поскольку это может быть признаком более серьезных нежелательных явлений, и в этом случае использование вагинального кольца следует прекратить. [26] [27]
Также было разработано прогестероновое вагинальное кольцо (ПВР ) . [2] Он специально создан для использования во время грудного вскармливания , поскольку не влияет на выработку молока. [2] Прогестероновые кольца очень эффективны для кормящих родителей, поскольку само по себе исключительно грудное вскармливание, вызывающее лактационную аменорею , [28] обеспечивает некоторую защиту от беременности, [29] и считается безопасным для новорожденных. [10]
Вагинальное кольцо с прогестероном высвобождает гормон прогестерон в течение трехмесячного периода, что приводит к предотвращению овуляции в первый год после родов. [10] По истечении трех месяцев кольцо можно заменить на новое, если продолжается грудное вскармливание или если желательна длительная контрацепция. [29]
Примерно 10 мг прогестерона в день диффундирует из кольца через стенки влагалища в кровоток, подавляя овуляцию, а также сгущая цервикальную слизь и предотвращая проникновение сперматозоидов в матку. [29]
Как и комбинированное гормональное кольцо, вагинальное кольцо с прогестероном следует оставлять на месте и не снимать его на срок более двух часов. [30] Если кольцо удалено на более длительный период времени, следует использовать резервную контрацепцию до тех пор, пока кольцо не будет введено и снова на месте в течение как минимум семи дней. [29]
Уровень эффективности составляет от 98 до 99% у лиц, использующих вагинальное кольцо с прогестероном в течение года. [30]
Побочные эффекты включают, помимо прочего, выделения из влагалища, боль в груди, а также кровянистые выделения или нерегулярные кровотечения. [30]
Поскольку вагинальное кольцо представляет собой другую форму контроля над рождаемостью, у него есть определенные преимущества и недостатки по сравнению с другими формами.
Кольцо обеспечивает лучшее прилегание благодаря более длительному эффекту, поскольку его необходимо менять не чаще одного раза в месяц, по сравнению с ежедневным приемом противозачаточных таблеток. [31] Кроме того, в отличие от таблеток , на него не влияют желудочно-кишечные проблемы, такие как рвота и диарея, поскольку гормоны непосредственно всасываются в кровоток. [32] [5] Дозировка эстрогена ниже по сравнению с дозировкой противозачаточных таблеток и пластырей, что приводит к меньшему количеству побочных эффектов, связанных с эстрогеном. [11] Кроме того, существует более низкая частота случаев лекарственного взаимодействия, поскольку этот путь не затрагивает желудочно-кишечный тракт, а скорее вагинальный эпителий. [33] В исследовании 2014 года, проведенном среди жителей Чили, была продемонстрирована положительная корреляция между консультированием по вопросам контрацепции и предпочтением противозачаточных вагинальных колец. [34] Предпочтения пероральным формам таблеток, которые были наиболее популярным вариантом, уменьшились после консультации с врачом; тогда как предпочтение вагинальных колец и трансдермальных пластырей увеличилось после консультации с врачом. [34] По сравнению с другими формами контрацепции (комбинированные оральные контрацептивы, противозачаточные пластыри) противозачаточное вагинальное кольцо показало аналогичную, сопоставимую эффективность и лучший профиль безопасности, чем его конкуренты. У пользователей пероральных контрацептивов наблюдалось больше побочных эффектов в виде тошноты и рвоты. Однако, с другой стороны, у пользователей вагинальных колец наблюдалось больше выделений из влагалища. Исследование показало, что приверженность к лечению была намного выше при использовании противозачаточных вагинальных колец, поскольку их не нужно было менять ежедневно, как другие формы контрацепции. Это является хорошим показателем реальной эффективности вагинальных колец как основного источника контрацепции, поскольку проблемы с соблюдением режима лечения являются основной причиной неудач в контрацепции. [35] Дополнительным преимуществом является то, что характер кровотечений из противозачаточного вагинального кольца остается постоянным в течение года, что привело к снижению частоты прекращения приема. [36]
Хотя вагинальное кольцо требует меньшего ухода, его все равно придется устанавливать и удалять в нужное время. [11] Для приобретения вагинального кольца требуется рецепт, что делает его менее доступным по сравнению с противозачаточными средствами, отпускаемыми без рецепта. [5] Вагинальное кольцо не обеспечивает защиту от всех инфекций, передающихся половым путем. [11] Вагинальное кольцо с дапивирином (DPV-VR) представляет собой относительно новый тип вагинального кольца, который снижает риск заражения ВИЧ во время вагинального секса. Дальнейшие исследования направлены на создание вагинального кольца с противозачаточным средством и профилактикой ВИЧ. [37] Внеплановое удаление кольца может увеличить риск неудачи, и необходимы дальнейшие исследования для оценки эффективности кольца после 21-дневного периода.
Кроме того, из-за более высокого риска тромбоэмболии вагинальное кольцо не подходит лицам со следующими заболеваниями: [5] [11]
Таблица 3–2. Процент женщин, у которых возникла нежелательная беременность в течение первого года типичного использования и первого года идеального использования противозачаточных средств, а также процент женщин, продолжающих использовать контрацепцию в конце первого года. Соединенные Штаты.