Девственная плева представляет собой тонкий кусочек слизистой оболочки , который окружает или частично закрывает отверстие влагалища . Небольшой процент рождается с неперфорированной девственной плевой , которая полностью закупоривает вагинальный канал. Он является частью вульвы и по строению похож на влагалище. [1] [2] Этот термин происходит прямо от греческого и означает «мембрана».
У детей девственная плева обычно имеет серповидную форму, хотя возможны разные формы. Каждая форма в естественном ареале имеет латинское название. В период полового созревания эстроген заставляет девственную плеву изменять внешний вид и становиться очень эластичной . [3] [4] Нормальные варианты девственной плевы в постпубертатном периоде варьируются от тонкой и эластичной до толстой и несколько жесткой. [1] Очень редко он может полностью отсутствовать. [5]
Девственная плева может разорваться во время первого проникающего полового акта , что обычно приводит к боли, а иногда и к легкому временному кровотечению или кровянистым выделениям. Незначительные повреждения девственной плевы могут зажить самостоятельно и не требовать хирургического вмешательства. [6] Исторически считалось, что первое проникновение обязательно было травматичным, но теперь источники расходятся во мнениях относительно того, насколько распространены разрывы или кровотечения в результате первого полового акта. [7] [8] [9] Таким образом, состояние девственной плевы не является надежным индикатором девственности , [2] [10] хотя « проверка девственности » остается обычной практикой в некоторых культурах, иногда сопровождающейся операцией по восстановлению девственной плевы , чтобы придать видимость девственности.
Половые пути развиваются в ходе эмбриогенеза , с 3-й недели беременности до 2-го триместра , а вслед за влагалищем формируется девственная плева . На седьмой неделе формируется уроректальная перегородка , отделяющая прямую кишку от урогенитального синуса . На девятой неделе мюллеровы протоки перемещаются вниз, достигая мочеполового синуса, образуя маточно-влагалищный канал и впадая в мочеполовой синус. На двенадцатой неделе мюллеровы протоки сливаются, образуя примитивный маточно-влагалищный канал, называемый уналерией. На пятом месяце канализация влагалища завершается, и девственная плева плода формируется за счет пролиферации синовагинальных луковиц (там, где мюллеровы протоки встречаются с мочеполовым синусом), и обычно становится перфорированной до или вскоре после рождения. [11]
Девственная плева имеет плотную иннервацию. У новорожденных детей, все еще находящихся под влиянием гормонов матери , девственная плева толстая, бледно-розовая и избыточная (складывается сама по себе и может выступать). В течение первых двух-четырех лет жизни ребенок вырабатывает гормоны, которые продолжают этот эффект. [12] Их девственная плева имеет тенденцию быть кольцевой (окружной). [13]
На постнеонатальном этапе диаметр отверстия девственной плевы (измеряется внутри кольца девственной плевы ) увеличивается примерно на 1 мм с каждым годом возраста. [14] В период полового созревания эстроген заставляет девственную плеву становиться очень эластичной и бахромчатой. [3] [4]
Девственная плева может растягиваться или разрываться в результате различного поведения, использования тампонов [7] или менструальных чаш , осмотра органов малого таза с помощью зеркала , полового акта, [1] введения нескольких пальцев или предметов во влагалище, а также таких действий, как как гимнастика (выполнение «шпагата»), езда на лошади или травма, вызванная «травмой при передвижении верхом». [15] Остатки девственной плевы называются carunculae myrtiformes. [10]
Стеклянный или пластиковый стержень диаметром 6 мм с шариком на одном конце диаметром от 10 до 25 мм, называемый стержнем Глейстера Кина, используется для тщательного исследования девственной плевы или степени ее разрыва. В судебной медицине органы здравоохранения рекомендуют, чтобы врач, проводящий мазок из этой области у девочки препубертатного возраста , избегал девственной плевы и вместо этого брал мазок из наружного преддверия влагалища . [12] В случаях подозрения на изнасилование или сексуальное насилие над детьми может быть проведено детальное обследование девственной плевы, но состояние самой девственной плевы часто не дает окончательных результатов. [2]
Нормальные варианты девственной плевы варьируются от тонкой и эластичной до толстой и несколько жесткой. [1] [12] Неперфорированная девственная плева встречается у 1-2 из 1000 младенцев. [16] [17] Единственным вариантом, который может потребовать медицинского вмешательства, является неперфорированная девственная плева, которая либо полностью предотвращает прохождение менструальной жидкости, либо значительно замедляет его. В любом случае может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы обеспечить отхождение менструальной жидкости или вообще возможность полового акта. [18]
Препубертатные отверстия девственной плевы могут иметь разную форму, в зависимости от гормонального фона и уровня активности, наиболее распространенной является серповидная форма (задний край): в положении «12 часов» нет ткани ; серповидная полоса ткани от 1–2 до 10–11 часов, самая широкая около 6 часов. Начиная с полового созревания, в зависимости от уровня эстрогена и активности, ткань девственной плевы может быть толще, а отверстие часто имеет бахромчатую форму или беспорядочную форму. [13] У детей младшего возраста разорванная девственная плева обычно заживает очень быстро. У подростков отверстие девственной плевы может естественным образом расширяться, а вариации формы и внешнего вида увеличиваются. [1]
Изменения женских половых путей могут быть результатом агенезии или гипоплазии, дефектов канализации, латерального слияния и нарушения резорбции, что приводит к различным осложнениям. [19]
Исторически считалось, что первый половой акт обязательно был травматичным для девственной плевы и всегда приводил к «разрыву» или разрыву девственной плевы, что вызывало кровотечение. Однако исследования женщин западного населения показали, что кровотечение во время первого полового акта не всегда происходит. [8] [9] [23] В одном межкультурном исследовании чуть более половины всех женщин сообщили о кровотечении во время первого полового акта, при этом уровни боли и кровотечения значительно различались в зависимости от региона их происхождения. [24] [23] Не все женщины испытывают боль, и одно исследование выявило корреляцию между переживанием сильных эмоций, таких как волнение, нервозность или страх, и ощущением боли во время первого полового акта. [25]
В нескольких исследованиях женщин-подростков, ставших жертвами изнасилования, когда пациенток обследовали в больнице после сексуального насилия, половина или меньше жертв-девственниц имели какие-либо повреждения девственной плевы. [26] [27] [28] Разрывы девственной плевы происходили менее чем в четверти случаев. [28] Однако девственницы значительно чаще получали травмы девственной плевы, чем недевственницы. [26] [28]
В исследовании подростков, которые ранее имели половые контакты по обоюдному согласию, примерно у половины из них были обнаружены признаки травмы девственной плевы. [29] [30] Травма девственной плевы также может возникнуть у взрослых недевственниц после секса по обоюдному согласию, хотя это случается редко. [31] Травма девственной плевы может зажить без каких-либо видимых признаков травмы. [26] [30] [1] Обсервационное исследование подростков, ставших жертвами сексуального насилия, показало, что большинство ран девственной плевы заживали без каких-либо видимых признаков травмы. [32]
Предполагается, что травма девственной плевы возникает в результате различных других действий, таких как использование тампонов или менструальной чаши , осмотр таза с помощью зеркала , мастурбация, гимнастика или верховая езда, хотя истинная распространенность травм в результате этих действий неясно. [7] [33] [34]
В некоторых общинах девственной плеве часто придают важное культурное значение из-за ее ассоциации с девственностью женщины . В этих культурах неповрежденная девственная плева высоко ценится при бракосочетании, поскольку считается, что это доказательство девственности. [7] [35] [36] По этой причине некоторые женщины подвергаются гименоррафии , чтобы восстановить девственную плеву. [36]
В октябре 2018 года Совет ООН по правам человека , структура «ООН-женщины» и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) заявили, что проверка на девственность должна прекратиться, поскольку «это болезненная, унизительная и травмирующая практика, представляющая собой насилие в отношении женщин ». [37]
В 16 и 17 веках исследователи-медики ошибочно считали наличие или отсутствие девственной плевы основополагающим свидетельством физических заболеваний, таких как «ярость матки», то есть (женская) истерия . По мнению практикующих в то время врачей, если не вылечить ярость матки, она приведет к смерти. [38] [39]
Из-за схожего развития репродуктивной системы девственная плева есть у многих млекопитающих, в том числе у шимпанзе , слонов , ламантинов , китов, лошадей и лам . [40] [41]
Возможные объяснения отсутствия травм гениталий включают... острые травмы возникают, но полностью заживают.
Хотя у некоторых женщин кровотечение происходит при первом проникающем половом акте, это происходит не у всех женщин.
Это зависит от многих факторов, например, от количества девственной ткани у самки, от того, была ли ее девственная плева уже растянута или порвана, а также от того, насколько она толстая и эластичная.
Мы согласны с Роджерсом и Старком в том, что после первого полового акта обычно не следует ожидать так называемого разрыва и кровотечения девственной плевы.
Повреждение девственной плевы было отмечено у 40 (50,6%) участников группы девственниц, но только у 11 (12,4%) из группы недевственниц.
Частота разрывов девственной плевы у самопровозглашенных девственниц была выше, чем у недевственниц (19% против 3%, P < 0,008);
Субъекты, которые признались, что имели половой акт в прошлом, в 52% случаев все еще имели неразорванную, неповрежденную девственную плеву.
Из девочек, перенесших «поверхностные», «промежуточные» или «глубокие» рваные раны, у 15 из 18 девочек препубертатного возраста края девственной плевы были гладкими и сплошными, тогда как у 24 из 41 девственной плевы девственная плева имела нормальный, «зубчатый» вид, а у 30 — У 34 пациентов не было нарушений непрерывности лечения.
Окончательная «ширина» края девственной плевы зависела от начальной глубины разрыва.
Ни в одной группе девочек не наблюдалось образования рубцовой ткани.
Вопреки распространенному мнению, что перерезки девственной плевы связаны с гимнастикой, верховой ездой и другими энергичными видами спорта, мы не обнаружили связи между занятиями спортом или гимнастикой и изменениями девственной плевы.
Также не было никакой связи с предшествующим гинекологическим обследованием.
«Многие из моих пациентов оказались между двумя мирами», — сказал Абекассис. Они уже занимались сексом, но при вступлении в брак должны быть девственниками согласно обычаю, который он назвал «культурным и традиционным, с огромным давлением семьи».
«В моей культуре не быть девственницей — значит быть грязью», — сказала студентка, сидящая на больничной койке в ожидании операции в четверг. «Сейчас девственность для меня важнее жизни».
Девственные плевы, или влагалищные закрывающие мембраны или вагинальные сужения, как их часто называют, встречаются у ряда млекопитающих, в том числе у лам,...