Введение лекарств ректальноВведение насадки клизмы в момент прорыва анального сфинктера.Глицериновые ( слабительные ) свечи для введения в прямую кишку.Ректальный шприц- «груша» для введения небольшого количества жидкости в прямую кишку.Клизменное приспособление для введения большого количества жидкости в толстую кишку через прямую кишку.
Препарат, вводимый ректально, в целом (в зависимости от препарата) будет иметь более быстрое начало, более высокую биодоступность , более короткий пик и меньшую продолжительность, чем пероральный прием. [1] [2] Еще одним преимуществом ректального введения препарата является то, что он, как правило, вызывает меньшую тошноту по сравнению с пероральным путем и предотвращает потерю любого количества препарата из-за рвоты (рвоты). Кроме того, ректальный путь обходит около двух третей метаболизма первого прохода , поскольку венозный дренаж прямой кишки на две трети системный ( средняя и нижняя ректальная вена ) и на одну треть печеночная портальная система ( верхняя ректальная вена ). Это означает, что препарат попадет в кровеносную систему со значительно меньшими изменениями и в более высоких концентрациях. [Примечание 3]
Использование в медицине
В дополнение к фармакологическим эффектам, ректальное введение имеет некоторые свойства, которые могут быть полезны для использования в медицине. Ректальное введение может позволить пациентам оставаться в домашних условиях, когда пероральный путь введения скомпрометирован. В отличие от внутривенных линий, которые обычно необходимо устанавливать в стационарных условиях и которые требуют специальной формулы стерильных лекарств, [3] специализированный ректальный катетер может быть установлен врачом, например медсестрой хосписа или медсестрой по уходу на дому, на дому. Многие пероральные формы лекарств можно измельчать и суспендировать в воде для введения через ректальный катетер .
Ректальный путь введения полезен для пациентов с любыми проблемами моторики пищеварительного тракта, такими как дисфагия , непроходимость кишечника или кишечная непроходимость , которые могут помешать продвижению лекарства по тракту. Это часто касается пациентов, находящихся на грани смерти (по оценкам, ежегодно в США в хосписах находятся 1,65 миллиона человек ). [4] Поскольку использование ректального пути обеспечивает быструю, безопасную и менее затратную альтернативу введению лекарств, [5] он также может облегчить уход за пациентами, находящимися на длительном лечении или паллиативном лечении , или в качестве альтернативы внутривенному или подкожному введению лекарств в других случаях.
Использование для потребления психоактивных препаратов
Помимо применения в медицине, ректальное введение также используется пользователями психоактивных веществ . Как и в медицинской процедуре, психоактивный препарат вводится в задний проход, где он всасывается кровеносными сосудами прямой кишки . Исследование показывает, что осведомленность о ректальном введении как о возможном пути введения сильно различается среди пользователей различных наркотиков. Знания о ректальном введении наиболее высоки среди групп потребителей алкоголя , стимуляторов и опиатов или опиоидов , где более 30% пользователей знают об этом. [6]
Причины ректального введения в основном те же, что и в случае с лекарственными препаратами: обход эффекта первого прохода, быстрое начало и относительно высокая биодоступность некоторых препаратов. [7]
Ректальное введение иногда рассматривается как более безопасная альтернатива внутривенной инъекции психоактивных веществ [8] , которая несет в себе значительный риск инфекций и заболеваний, таких как легочный гранулематоз . [9]
Однако ректальное введение психоактивных препаратов также имеет связанные с ним риски. [6] Сочетание короткого времени действия (по сравнению с пероральным приемом) и непредсказуемой скорости абсорбции может, особенно для новых пользователей, привести к риску передозировки . Использование общего или нестерильного оборудования может увеличить риск заражения инфекциями, передающимися половым путем . [10] Некоторые психоактивные вещества, такие как амфетамины, могут вызывать сильную вазоконстрикцию в ректальной сосудистой системе и приводить к ишемии кишечника . [6]
Как и в случае с запрещенными психоактивными веществами в целом, риски, связанные с ректальным введением, часто обусловлены неизвестной чистотой и составом наркотиков. Это приводит к тому, что пользователь не знает, присутствуют ли и какие вещества, побочные продукты или разбавители присутствуют в его наркотиках [11] перед их ректальным введением. Возможные примеси или ложно продаваемые вещества значительно увеличивают риск введения запрещенных наркотиков ректально.
Методы
Ректальное введение лекарств может осуществляться любым из следующих способов:
Суппозиторий — твердая система доставки лекарственного средства , которая вводится в прямую кишку, где она растворяется или тает, оказывая местное или системное действие.
Микроклизма — небольшое количество (обычно менее 10 миллилитров) жидкого лекарственного раствора , вводимое в прямую кишку.
Клизма большого объема [12] для введения жидкости в толстую кишку либо для очищения как можно большей части толстой кишки от фекалий [13] , либо для введения лекарственного раствора .
Специализированный катетер, предназначенный для ректального введения лекарственных препаратов и жидкостей, который можно безопасно разместить и удобно разместить в прямой кишке для многократного использования.
Смотрите также
На Викискладе есть медиафайлы по теме Ректальное введение .
^ В прямой кишке имеется множество кровеносных сосудов, через которые всасываются лекарственные препараты: более 2/3 дозы обходит метаболизм первого прохождения, распределяясь по системе кровообращения, а остальная часть поступает в печень и метаболизируется через печеночную портальную систему.
^ Moolenaar F, Koning B, Huizinga T. (1979) «Биофармацевтика ректального введения лекарств человеку. Скорость всасывания и биодоступность фенобарбитала и его натриевой соли из ректальных лекарственных форм». International Journal of Pharmacaceutics, 4:99–109
^ Plumer AL. 2007. Принципы и практика внутривенной терапии Plumer . Lippincott Williams & Wilkins. 753 стр.
^ «Факты и цифры Национальной организации хосписной и паллиативной помощи: хосписная помощь в Америке, издание 2013 г.» (PDF) Архивировано 13 мая 2014 г. на Wayback Machine
^ Исследование улучшения качества: использование устройства для ректального введения лекарств для лечения симптомов терминальной стадии у пациентов хосписа, когда пероральный путь неэффективен. Постерные презентации. 6-й ежегодный форум клинической практики Ассоциации медсестер хосписа и паллиативной помощи, Питтсбург, Пенсильвания, 15-15 сентября 2012 г.
^ abc Rivers Allen, Jessica; Bridge, William (декабрь 2017 г.). «Странные пути введения веществ, вызывающих злоупотребление». American Journal of Psychiatry Residents' Journal . 12 (12). American Psychiatric Association: 7–11. doi : 10.1176/appi.ajp-rj.2017.121203 . Получено 27 октября 2024 г.
^ Доду, Каллиопи (29 августа 2012 г.). «Изучение нетрадиционных путей — ректальные и вагинальные дозировочные формулы». Фармацевтический журнал . Королевское фармацевтическое общество . Получено 27 октября 2024 г.
^ «Переходные пути введения: от вдыхания к инъекциям, от еды к курению и к траху». NEXT Distro . 10 августа 2021 г. Получено 27 октября 2024 г.
^ Wurcel, Alysse G.; Merchant, Elisabeth A.; Clark, Roger P.; Stone, David R. (15 декабря 2015 г.). «Возникающие и нераспознанные осложнения употребления запрещенных наркотиков». Clinical Infectious Diseases . 61 (12): 1840–1849. doi :10.1093/cid/civ689. PMC 4657534. Получено 27 октября 2024 г.
^ Флейш, Шерил Б.; Уокер, Джессика Н. (1 июля 2020 г.). «Скрытое злоупотребление опиоидами в больнице общего профиля посредством ректального введения: отчет о случае». Психосоматика . 61 (4). Elsevier: 405–407. doi :10.1016/j.psym.2019.12.001 . Получено 27 октября 2024 г.
^ Пек, Йошими; Клаф, Алан Р.; Калшоу, Питер Н.; Лидделл, Майкл Дж. (август 2019 г.). «Мультинаркотические коктейли: примеси в часто используемых запрещенных наркотиках, изъятых полицией Квинсленда, Австралия». Наркотическая и алкогольная зависимость . 201. Elsevier: 49–57. doi :10.1016/j.drugalcdep.2019.03.019. ISSN 0376-8716 . Получено 28 октября 2024 г.
^ Родора Круз. "Типы клизм". Основы сестринской практики . Международная организация профессионального образования, тестирования и сертификации . Получено 18 апреля 2021 г.
