stringtranslate.com

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость , также известная как кишечная непроходимость , представляет собой механическую или функциональную непроходимость кишечника , препятствующую нормальному движению продуктов пищеварения . [2] [5] Может поражаться как тонкая , так и толстая кишка . [1] Признаки и симптомы включают боль в животе , рвоту , вздутие живота и отсутствие газов . [1] Механическая непроходимость является причиной примерно 5–15% случаев внезапно возникшей сильной боли в животе, требующей госпитализации. [1] [2]

Причины непроходимости кишечника включают спайки , грыжи , заворот кишечника , эндометриоз , воспалительные заболевания кишечника , аппендицит , опухоли , дивертикулит , ишемию кишечника , туберкулез и инвагинацию . [1] [2] Непроходимость тонкой кишки чаще всего возникает из-за спаек и грыж, тогда как непроходимость толстой кишки чаще всего возникает из-за опухолей и заворота кишечника. [1] [2] Диагноз можно поставить на основании рентгенологического исследования ; однако компьютерная томография более точна. [1] Ультразвук или МРТ могут помочь в диагностике детей и беременных женщин. [1]

Заболевание можно лечить консервативно или хирургическим путем . [2] Обычно вводят внутривенно жидкость , через нос в желудок вводят трубку для декомпрессии кишечника и назначают обезболивающие . [2] Часто назначают антибиотики . [2] При тонкокишечной непроходимости около 25% случаев требуют хирургического вмешательства. [6] Осложнения могут включать сепсис , ишемию кишечника и перфорацию кишечника . [1]

В 2015 году произошло около 3,2 миллиона случаев непроходимости кишечника, в результате которых 264 000 человек умерли. [3] [4] Оба пола страдают в равной степени, и заболевание может возникнуть в любом возрасте. [6] Непроходимость кишечника была документирована на протяжении всей истории, случаи подробно описаны в папирусе Эберса 1550 г. до н.э. и Гиппократом . [7]

Признаки и симптомы

Звенящие звуки кишечника
Звонкие звуки кишечника, слышимые через стетоскоп у человека с непроходимостью тонкого кишечника.
Проблемы с воспроизведением этого файла? См. справку для СМИ .

В зависимости от уровня непроходимости непроходимость кишечника может проявляться болью в животе , вздутием живота и запором . Непроходимость кишечника может осложняться обезвоживанием и нарушениями электролитного баланса вследствие рвоты; нарушение дыхания из-за давления на диафрагму из-за вздутия живота или аспирации рвотных масс; ишемия или перфорация кишечника в результате длительного растяжения или давления инородного тела и последующий сепсис из-за кишечной флоры . [8]

При тонкокишечной непроходимости боль имеет тенденцию носить коликообразный (схваткообразный и периодический) характер, со спазмами, длящимися несколько минут. Боль имеет тенденцию быть центральной и средней части живота. Рвота может возникнуть перед запором. [9]

При толстокишечной непроходимости боль ощущается ниже в животе, а спазмы длятся дольше. Запор возникает раньше, а рвота может быть менее выраженной. Проксимальная непроходимость толстой кишки может проявляться как непроходимость тонкой кишки. [10]

Причины

Непроходимость тонкой кишки

Рентгенограмма брюшной полости в вертикальном положении, демонстрирующая непроходимость тонкой кишки. Обратите внимание на несколько уровней воздушной жидкости.

Причины непроходимости тонкой кишки включают: [2]

После абдоминальной хирургии частота непроходимости тонкой кишки по любой причине составляет 9%. В тех случаях, когда причина непроходимости была ясна, наиболее распространенной причиной являются спайки (более половины). [12]

Непроходимость толстой кишки

Рентгенограмма брюшной полости в вертикальном положении человека с большой кишечной непроходимостью, показывающая множественные уровни воздушной жидкости и расширенные петли кишечника.

Причины толстокишечной непроходимости включают: [13]

Закупорка выходного отверстия

Непроходимость выходного отверстия является подтипом толстокишечной непроходимости и относится к состояниям, поражающим аноректальную область, которые затрудняют дефекацию , в частности состояниям тазового дна и анальных сфинктеров. Непроходимость выходного отверстия можно разделить на четыре группы. [14]

Диагностика

Непроходимость тонкой кишки, как видно на КТ
Средние внутренние диаметры и диапазоны различных отделов толстой кишки. [16]

Основными диагностическими инструментами являются анализы крови , рентгенография брюшной полости, компьютерная томография и УЗИ . Если обнаружено образование, биопсия может определить природу образования. [ нужна цитата ]

Рентгенологические признаки непроходимости кишечника включают вздутие кишечника и наличие множественных (более шести) уровней газа и жидкости на рентгенограммах брюшной полости в положении лежа и в вертикальном положении . [ нужна медицинская ссылка ] Ультразвук может быть так же полезен, как и компьютерная томография, для постановки диагноза. [17]

Контрастная клизма , исследование тонкой кишки или компьютерная томография могут использоваться для определения уровня непроходимости, частичной или полной непроходимости, а также для определения причины непроходимости. Появление водорастворимого контраста в слепой кишке на рентгенограмме брюшной полости в течение 24 часов после его введения через рот позволяет предсказать разрешение спаечной тонкокишечной непроходимости с чувствительностью 97% и специфичностью 96%. [18]

Другими вариантами диагностики являются колоноскопия , исследование тонкой кишки с помощью проглатываемой камеры или эндоскопия , а также лапароскопия .

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз кишечной непроходимости включает:

Уход

Некоторые причины непроходимости кишечника могут исчезнуть спонтанно; [21] многие требуют оперативного лечения . [22] У взрослых часто требуется хирургическое вмешательство и лечение причинного поражения. При злокачественной толстокишечной непроходимости эндоскопически устанавливаемые саморасширяющиеся металлические стенты могут использоваться для временного облегчения непроходимости в качестве перехода к хирургическому вмешательству [23] или в качестве паллиативного средства . [24] Диагностика типа кишечной непроходимости обычно проводится с помощью первоначальной обзорной рентгенограммы брюшной полости, контрастного исследования просвета, компьютерной томографии или ультразвукового исследования до определения наилучшего типа лечения. [25]

Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить, приносит ли парентеральное питание пользу людям с неоперабельной непроходимостью кишечника, вызванной запущенным раком. [26]

Непроходимость тонкой кишки

При лечении тонкокишечной непроходимости часто цитируется хирургический афоризм: «никогда не позволяйте солнцу восходить или заходить при тонкокишечной непроходимости» [27] , потому что около 5,5% [27] тонкокишечных непроходимостей в конечном итоге приводят к летальному исходу, если лечение задерживается. . Улучшения в рентгенологической визуализации тонкокишечной непроходимости позволяют уверенно различать простые непроходимости, которые можно лечить консервативно, и непроходимости, требующие хирургического вмешательства ( заворот , замкнутая непроходимость, ишемическая кишка , ущемленные грыжи и т. д.). [2]

Небольшой гибкий зонд ( назогастральный зонд ) можно ввести через нос в желудок, чтобы помочь декомпрессировать расширенный кишечник. Эта трубка неудобна, но облегчает спазмы в животе, вздутие живота и рвоту. Применяется внутривенная терапия , а выделение мочи контролируется с помощью катетера в мочевом пузыре . [28]

Большинство людей с СБК изначально лечатся консервативно, потому что во многих случаях кишечник открывается. Некоторые спайки рассасываются, и непроходимость устраняется. Пациента осматривают несколько раз в день и делают рентгеновские снимки , чтобы убедиться, что его состояние не ухудшается. [29]

Консервативное лечение включает установку назогастрального зонда , коррекцию обезвоживания и электролитных нарушений. Опиоидные обезболивающие могут использоваться у пациентов с сильной болью. При рвоте можно применять противорвотные средства . Адгезивные препятствия часто разрешаются без хирургического вмешательства. Если обструкция полная, обычно требуется хирургическое вмешательство.

У большинства пациентов улучшение после консервативного лечения происходит через 2–5 дней. Если препятствием является рак, единственным методом лечения является хирургическое вмешательство. Пациенты с резекцией кишечника или лизисом спаек обычно остаются в больнице еще на несколько дней, пока не смогут есть и ходить. [30]

Непроходимость тонкой кишки, вызванная болезнью Крона , карциноматозом брюшины , склерозирующим перитонитом , радиационным энтеритом и послеродовой кишечной непроходимостью обычно лечат консервативно, т.е. без хирургического вмешательства.

Прогноз

Прогноз для неишемических случаев СБН хороший, уровень смертности составляет 3–5%, тогда как прогноз для СБН с ишемией благоприятный, уровень смертности достигает 30%. [31]

Случаи СБО, связанные с раком, более сложны и требуют дополнительного вмешательства для устранения злокачественных новообразований , рецидивов и метастазов и, следовательно, связаны с худшим прогнозом. [32]

Все случаи абдоминального хирургического вмешательства связаны с повышенным риском будущей непроходимости тонкой кишки. Статистика здравоохранения США сообщает о 18,1% случаев повторной госпитализации в течение 30 дней среди пациентов, перенесших операцию по поводу СБО. [33] Более чем у 90% пациентов также образуются спайки после обширных операций на брюшной полости. [34] Общие последствия этих спаек включают непроходимость тонкой кишки, хронические боли в животе, боли в области таза и бесплодие. [34]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ abcdefghijkl Гор Р.М., Сильверс Р.И., Такрар К.Х., Венцке Д.Р., Мехта Великобритания, Ньюмарк GM, Берлин JW (ноябрь 2015 г.). "Кишечная непроходимость". Радиологические клиники Северной Америки . 53 (6): 1225–40. doi :10.1016/j.rcl.2015.06.008. ПМИД  26526435.
  2. ^ abcdefghijk Фицджеральд Дж. Э. (2010). «Тонкокишечная непроходимость». Экстренная хирургия . Оксфорд: Уайли-Блэквелл . стр. 74–79. дои : 10.1002/9781444315172.ch14. ISBN 9781405170253. Архивировано из оригинала 8 сентября 2017 года.
  3. ^ аб Вос, Тео; Аллен, Кристина; Арора, Мега; Барбер, Райан М.; Бхутта, Зульфикар А.; Браун, Александрия; Картер, Остин; Кейси, Дэниел С.; Чарльсон, Фиона Дж.; Чен, Алан З.; Коггешолл, Меган; Корнаби, Лесли; Дандона, Лалит; Дикер, Дэниел Дж.; Дилегг, Тина; Эрскин, Холли Э.; Феррари, Ализе Дж.; Фицморис, Кристина; Флеминг, Том; Форузанфар, Мохаммад Х.; Фуллман, Нэнси; Гетинг, Питер В.; Голдберг, Эллен М.; Грец, Николас; Хаагсма, Хуанита А.; Привет, Саймон И.; Джонсон, Кэтрин О.; Кассебаум, Николас Дж.; Кавасима, Тоана; и другие. (октябрь 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и количество лет жизни с инвалидностью по 310 заболеваниям и травмам, 1990–2015 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2015 г.». Ланцет . 388 (10053): 1545–1602. дои : 10.1016/S0140-6736(16)31678-6. ПМК 5055577 . ПМИД  27733282. 
  4. ^ Аб Ван, Хайдун; Нагави, Мохсен; Аллен, Кристина; Барбер, Райан М.; Бхутта, Зульфикар А.; Картер, Остин; Кейси, Дэниел С.; Чарльсон, Фиона Дж.; Чен, Алан Зиан; Коутс, Мэтью М.; Коггешолл, Меган; Дандона, Лалит; Дикер, Дэниел Дж.; Эрскин, Холли Э.; Феррари, Ализе Дж.; Фицморис, Кристина; Форман, Кайл; Форузанфар, Мохаммад Х.; Фрейзер, Майя С.; Фуллман, Нэнси; Гетинг, Питер В.; Голдберг, Эллен М.; Грец, Николас; Хаагсма, Хуанита А.; Привет, Саймон И.; Хюинь, Шанталь; Джонсон, Кэтрин О.; Кассебаум, Николас Дж.; Кинфу, Йоханнес; и другие. (октябрь 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная продолжительность жизни, смертность от всех причин и смертность от конкретных причин по 249 причинам смерти, 1980–2015 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2015 г.». Ланцет . 388 (10053): 1459–1544. дои : 10.1016/s0140-6736(16)31012-1. ПМЦ 5388903 . ПМИД  27733281. 
  5. ^ Адамс Дж.Г. (2012). Неотложная медицина: основы клинической практики (консультация эксперта — онлайн). Elsevier Науки о здоровье. п. 331. ИСБН 978-1455733941. Архивировано из оригинала 8 сентября 2017 года.
  6. ^ аб Ферри FF (2014). Клинический консультант Ферри, 2015: 5 книг в 1. Elsevier Health Sciences. п. 1093. ИСБН 9780323084307. Архивировано из оригинала 8 сентября 2017 года.
  7. ^ Йео CJ, Макфадден Д.В., Пембертон Дж.Х., Питерс Дж.Х., Мэтьюз Дж.Б. (2012). «Хирургия пищеварительного тракта» Шекелфорда. Elsevier Науки о здоровье. п. 1851. ISBN 978-1455738076. Архивировано из оригинала 8 сентября 2017 года.
  8. ^ «Обструкция толстого кишечника». Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 10 июля 2021 г.
  9. ^ «Обструкция толстого кишечника». Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 10 июля 2021 г.
  10. ^ «Обструкция толстого кишечника». Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 10 июля 2021 г.
  11. ^ Сегура-Сампедро Дж.Дж., Ашрафиан Х., Наварро-Санчес А., Дженкинс Дж.Т., Моралес-Конде С., Мартинес-Исла А. (ноябрь 2015 г.). «Тонкокишечная непроходимость из-за лапароскопических колючих швов: неизвестное осложнение?». Revista Espanola de Enfermedades Digestivas . 107 (11): 677–80. дои : 10.17235/рид.2015.3863/2015 . hdl : 20.500.13003/12378 . ПМИД  26541657.
  12. ^ Тен Брук Р.П., Исса Ю., ван Сантбринк Э.Дж., Буви Н.Д., Круитваген Р.Ф., Джикель Дж. и др. (Октябрь 2013). «Бремя спаек в абдоминальной и тазовой хирургии: систематический обзор и метаанализ». БМЖ . 347 (1 октября): f5588. дои : 10.1136/bmj.f5588. ПМЦ 3789584 . ПМИД  24092941. 
  13. ^ «Кишечная непроходимость и кишечная непроходимость». МедлайнПлюс . Проверено 10 июля 2021 г.
  14. ^ Збар А.П., Векснер С.Д. (2010). Колопроктология . Нью-Йорк: Спрингер. п. 140. ИСБН 978-1-84882-755-4.
  15. ^ Джейкобс С.Л., Розенблит А., Риччи З., Робертс Дж., Миликов Д., Черняк В., Вольф Э. (апрель 2007 г.). «Признак фекалий в тонкой кишке у пациентов без тонкокишечной непроходимости». Клиническая радиология . 62 (4): 353–7. дои : 10.1016/j.crad.2006.11.007. ПМИД  17331829.
  16. ^ Нгуен Х., Лустаунау С., Фациста А., Рэмси Л., Хассуна Н., Тейлор Х. и др. (июль 2010 г.). «Дефицит Pms2, ERCC1, Ku86, CcOI в дефектах поля во время прогрессирования рака толстой кишки». Журнал визуализированных экспериментов (41). дои : 10.3791/1931. ПМК 3149991 . ПМИД  20689513. 
  17. ^ Готлиб М., Пекса Г.Д., Пандурангаду А.В., Накитенде Д., Тахар С., Ситхала Р.Р. (февраль 2018 г.). «Использование ультразвука для оценки непроходимости тонкой кишки: систематический обзор и метаанализ». Американский журнал неотложной медицины . 36 (2): 234–242. дои : 10.1016/j.ajem.2017.07.085. PMID  28797559. S2CID  24769945.
  18. ^ Аббас С., Биссетт И.П., Парри Б.Р. (июль 2007 г.). «Пероральный водорастворимый контраст для лечения спаечной тонкокишечной непроходимости». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2010 (3): CD004651. дои : 10.1002/14651858.CD004651.pub3. ПМК 6465054 . ПМИД  17636770. 
  19. ^ abc «UOTW # 20 - Ультразвук недели» . УЗИ недели . 1 октября 2014 года. Архивировано из оригинала 9 мая 2017 года . Проверено 27 мая 2017 г.
  20. ^ «Непроходимость тонкой кишки». Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 10 июля 2021 г.
  21. ^ Людмир Дж., Сэмюэлс П., Армсон Б.А., Торосян М.Х. (декабрь 1989 г.). «Спонтанная тонкокишечная непроходимость, связанная со спонтанной беременностью тройни. Отчет о случае». Журнал репродуктивной медицины . 34 (12): 985–7. ПМИД  2621741.
  22. ^ «Абдоминальные спайки и непроходимость кишечника». Калифорнийский университет Сан-Франциско. Архивировано из оригинала 2 августа 2013 года . Проверено 11 августа 2013 г.
  23. ^ Янг CJ, Суен МК, Янг Дж, Соломон MJ (октябрь 2011 г.). «Стентирование толстокишечной непроходимости позволяет избежать стомы: последовательная серия из 100 пациентов». Колоректальное заболевание . 13 (10): 1138–41. дои : 10.1111/j.1463-1318.2010.02432.x. PMID  20874797. S2CID  12724976.
  24. ^ Мослер П., Мергенер К.Д., Брандабур Дж.Дж., Шембре Д.Б., Козарек Р.А. (февраль 2005 г.). «Паллиативное лечение непроходимости выходного отдела желудка и проксимальной тонкокишечной непроходимости с помощью саморасширяющихся металлических стентов: серия с одним центром». Журнал клинической гастроэнтерологии . 39 (2): 124–8. ПМИД  15681907.
  25. ^ Хольцхаймер, Рене Г. (2001). Хирургическое лечение. Книжная полка NCBI. ISBN 3-88603-714-2. Архивировано из оригинала 27 августа 2011 года.
  26. ^ Сауэрбаттс А.М., Лал С., Среманакова Дж., Клэмп А., Тодд С., Джейсон Г.К. и др. (август 2018 г.). «Домашнее парентеральное питание для людей с неоперабельной злокачественной кишечной непроходимостью». Кокрановская база данных систематических обзоров . 8 (8): CD012812. дои : 10.1002/14651858.cd012812.pub2. ПМК 6513201 . ПМИД  30095168. 
  27. ^ ab Маглинте Д.Д., Кельвин Ф.М., Роу М.Г., Бендер Г.Н., Руш Д.М. (январь 2001 г.). «Тонкокишечная непроходимость: оптимизация радиологического исследования и нехирургического лечения». Радиология . 218 (1): 39–46. doi : 10.1148/radiology.218.1.r01ja5439. PMID  11152777. Архивировано из оригинала 18 апреля 2008 года . Проверено 6 июня 2008 г.
  28. ^ Обзор непроходимости тонкой кишки. Архивировано 12 февраля 2010 г. в Wayback Machine . Проверено 19 февраля 2010 г.
  29. ^ Непроходимость тонкой кишки: лечение спаек кишечника без хирургического вмешательства. Архивировано 27 февраля 2010 г., в Wayback Machine . Интернет-портал лечебного центра Clear Passage . Проверено 19 февраля 2010 г.
  30. ^ Непроходимость тонкой кишки. Архивировано 5 июля 2010 г. в Wayback Machine , Восточная ассоциация хирургии травм. 19 февраля 2010 г.
  31. ^ Какоза Р., Либерман Г. (май 2006 г.). «Механическая тонкокишечная непроходимость» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 7 мая 2013 года . Проверено 9 октября 2012 г. {{cite journal}}: Требуется цитировать журнал |journal=( помощь )
  32. ^ «Непроходимость тонкой кишки». Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 10 июля 2021 г.
  33. ^ «Повторная госпитализация в больницы США по процедуре» (PDF) . Агентство медицинских исследований и качества . Апрель 2013 г. Архивировано (PDF) из оригинала 20 октября 2013 г. . Проверено 27 августа 2013 г.
  34. ^ ab Лиакакос Т., Томакос Н., Fine PM, Дервенис С., Янг Р.Л. (2001). «Перитонеальные спайки: этиология, патофизиология и клиническое значение. Последние достижения в профилактике и лечении». Пищеварительная хирургия . 18 (4): 260–73. дои : 10.1159/000050149. PMID  11528133. S2CID  30816909.

Внешние ссылки