stringtranslate.com

Выпадение прямой кишки

Выпадение прямой кишки возникает, когда стенки прямой кишки выпадают до такой степени, что выступают из заднего прохода и становятся видимыми за пределами тела. [2] Однако большинство исследователей сходятся во мнении, что существует от 3 до 5 различных типов выпадения прямой кишки, в зависимости от того, виден ли выпавший участок снаружи и затрагивается ли полная или только частичная толщина стенки прямой кишки. [3] [4]

Выпадение прямой кишки может протекать без каких-либо симптомов, но в зависимости от характера выпадения могут наблюдаться слизистые выделения (слизь, идущая из заднего прохода), ректальное кровотечение , степень недержания кала и симптомы затрудненной дефекации . [5]

Выпадение прямой кишки обычно чаще встречается у пожилых женщин, хотя может возникнуть в любом возрасте и у представителей любого пола. Это очень редко опасно для жизни, но симптомы могут быть изнурительными, если их не лечить. [5] Большинство случаев внешнего пролапса можно успешно лечить, часто хирургическим путем. Внутренние пролапсы традиционно труднее поддаются лечению, и для многих пациентов хирургическое вмешательство может оказаться неприемлемым.

Классификация

А. _ Внутренняя инвагинация прямой кишки. Б. _ Наружный (полный) выпадение прямой кишки

Различные виды выпадения прямой кишки могут быть трудными для понимания, поскольку используются разные определения, и некоторые признают некоторые подтипы, а другие нет. По сути , выпадение прямой кишки может быть :

Наружный (полный) выпадение прямой кишки (выпадение прямой кишки, выпадение прямой кишки на всю толщину, наружный выпадение прямой кишки) — это полная, окружная, истинная инвагинация стенки прямой кишки, выступающая из заднего прохода и видимая снаружи. [6] [7]

Внутреннюю инвагинацию прямой кишки (скрытый выпадение прямой кишки, внутреннюю процидентию) можно определить как воронкообразную складку верхней стенки прямой кишки (или нижней сигмовидной кишки ), которая может возникнуть во время дефекации . [8] Это сворачивание, пожалуй, лучше всего представить себе как складывание носка наизнанку, [9] создавая «трубку внутри трубки». [10] Другое определение: «прямая кишка спадается, но не выходит из заднего прохода». [11] Многие источники различают внутреннюю инвагинацию прямой кишки и выпадение слизистой оболочки, подразумевая, что первая представляет собой выпадение стенки прямой кишки на всю толщину. Однако в публикации Американского общества хирургов толстой и прямой кишки говорится, что при внутренней инвагинации прямой кишки слизистый и подслизистый слои отделяются от прикреплений нижележащего мышечного слоя слизистой оболочки, в результате чего отделенная часть слизистой оболочки прямой кишки «скользит» вниз. [5] Это может означать, что авторы используют термины «внутренний выпадение прямой кишки» и «внутренний выпадение слизистой оболочки» для описания одного и того же явления.

Выпадение слизистой оболочки (частичное выпадение слизистой прямой кишки) [12] означает выпадение, возникающее в результате ослабления подслизистых прикреплений к собственной мышечной оболочке дистального слоя слизистой оболочки прямой кишки. Большинство источников определяют пролапс слизистой оболочки как внешний сегментарный пролапс, который легко спутать с выпадением (3-й или 4-й степени) геморроидальных узлов (свай). [9] Однако некоторые описывают как внутренний пролапс слизистой оболочки (см. ниже), так и окружной пролапс слизистой оболочки. [12] Другие не считают выпадение слизистой оболочки истинной формой выпадения прямой кишки. [13]

Внутренний выпадение слизистой оболочки (внутренний выпадение слизистой прямой кишки, ВВМП) относится к выпадению слоя слизистой оболочки стенки прямой кишки, который не выступает наружу. Существуют некоторые разногласия вокруг этого состояния относительно его связи с геморроем или же оно представляет собой отдельное заболевание. [14] Также используется термин «геморроидальный пролапс слизистой оболочки». [15]

Синдром солитарной язвы прямой кишки (СРУС, одиночная язва прямой кишки, СРУ) возникает при внутренней инвагинации прямой кишки и является частью спектра состояний выпадения прямой кишки. [5] Он описывает изъязвление слизистой оболочки прямой кишки, вызванное повторяющимися повреждениями от трения, когда внутренняя инвагинация попадает в анальный канал во время напряжения. СРУС можно рассматривать как следствие внутренней инвагинации кишечника, которая наблюдается в 94% случаев.

Некоторые признают синдром пролапса слизистой оболочки (МПС). Он включает синдром одиночной язвы прямой кишки, выпадение прямой кишки, глубокий кистозный проктит и воспалительные полипы. [16] [17] Это заболевание классифицируется как хроническое доброкачественное воспалительное заболевание.

Выпадение прямой кишки и внутренняя инвагинация прямой кишки классифицируются в зависимости от размера выпавшего участка прямой кишки, функции подвижности прямой кишки от крестца и складывания прямой кишки. Эта классификация также учитывает расслабление сфинктера: [18]

Выпадение внутренней слизистой оболочки прямой кишки классифицировали в зависимости от уровня опускания инвагината, который предсказывал тяжесть симптомов: [19]

A. Нормальная анатомия: (r) прямая кишка, (a) анальный канал
B. ректо-ректальная инвагинация
C. ректо-анальная инвагинация

Наиболее широко используемая классификация внутреннего выпадения прямой кишки основана на высоте стенки прямой кишки/сигмовидной кишки, от которой они происходят, и на том, остается ли инвагинация в прямой кишке или распространяется в анальный канал . Высоту инвагинации из анального канала обычно оценивают с помощью дефекографии . [10]

Ректально-ректальная (высокая) инвагинация (внутриректальная инвагинация) – это когда инвагинация начинается в прямой кишке, не выступает в анальный канал, а остается в пределах прямой кишки. (т.е. инвагинация начинается в прямой кишке и не распространяется в анальный канал. Инвагинация включает просвет прямой кишки только дистальнее инвагината). Обычно это инвагинации, исходящие из верхнего отдела прямой кишки или нижнего отдела сигмовидной кишки . [10]

Ректо-анальная (низкая) инвагинация (внутрианальная инвагинация) – это ситуация, когда инвагинация начинается в прямой кишке и выпячивается в анальный канал (т. е. инвагинация начинается в прямой кишке, а инвагинация включает часть анального канала).

Была описана анатомо-функциональная классификация внутренней инвагинации прямой кишки [10] с аргументом, что другие факторы, помимо высоты инвагинации над анальным каналом, по-видимому, важны для прогнозирования симптоматики. Параметрами этой классификации являются анатомическое происхождение, диаметр инвагинированной кишки, связанная с ней гипочувствительность прямой кишки и связанная с ней задержка толстокишечного транзита:

Диагностика

История

У пациентов могут быть сопутствующие гинекологические заболевания, которые могут потребовать мультидисциплинарного лечения. [5] История запоров важна, поскольку некоторые операции могут усугубить запор. Недержание кала также может влиять на выбор лечения.

Физический осмотр

Выпадение прямой кишки можно легко спутать с выпадением геморроидальных узлов. [5] Выпадение слизистой оболочки также отличается от выпадения геморроидальных узлов (3-й или 4-й степени), при котором наблюдается сегментарное выпадение геморроидальных тканей в положениях на 3, 7 и 11 часов. [12] Выпадение слизистой оболочки можно отличить от полного наружного выпадения прямой кишки (полного выпадения прямой кишки) по ориентации складок (борозд) в выпавшем отделе. При выпадении прямой кишки на всю толщину эти складки проходят по окружности. При пролапсе слизистой оболочки эти складки располагаются радиально. [9] Складки при пролапсе слизистой оболочки обычно связаны с внутренним геморроем. Кроме того, при выпадении прямой кишки между выпавшей кишкой и анальным краем имеется борозда, тогда как при геморрое борозда отсутствует. [3] Выпавшие, ущемленные геморроидальные узлы чрезвычайно болезненны, тогда как, пока выпадение прямой кишки не удушено, оно причиняет небольшую боль и его легко вправить. [5]

Пролапс может быть очевидным, или для его возникновения может потребоваться напряжение и приседание. [5] Анус обычно неровный (рыхлый, открытый) и имеет пониженное давление в состоянии покоя и сжатия. [5] Иногда необходимо наблюдать за пациентом, пока он тужится в туалете, чтобы увидеть, как происходит пролапс [20] (промежность можно увидеть с помощью зеркала или поместив эндоскоп в унитаз). [9] Для того, чтобы вызвать натуживание, может потребоваться фосфатная клизма. [3]

Перианальная кожа может быть мацерированной (размягчение и отбеливание кожи, которая постоянно остается влажной) и иметь экскориации . [9]

Проктоскопия/ректороманоскопия/колоноскопия

При этом может наблюдаться застой и отек (отек) слизистой оболочки дистального отдела прямой кишки [20] , а в 10-15% случаев может наблюдаться одиночная язва прямой кишки на передней стенке прямой кишки. [5] Локализованное воспаление или изъязвление можно провести при биопсии, что может привести к диагнозу СРУС или глубокого кистозного колита. [5] Редко новообразование (опухоль) может образоваться на переднем крае инвагината. Кроме того, пациенты часто являются пожилыми людьми, и поэтому у них повышенная заболеваемость колоректальным раком . Полная колоноскопия обычно проводится у взрослых перед любым хирургическим вмешательством. [5] Эти исследования могут использоваться с контрастными веществами ( бариевая клизма ), которые могут выявить связанные с этим аномалии слизистой оболочки. [9]

Видеодефекография

Это исследование используется для диагностики внутренней инвагинации или выявления подозрения на внешний пролапс, который не удалось выявить во время обследования. [3] Обычно в этом нет необходимости при очевидном наружном выпадении прямой кишки. [9] Дефекография может выявить сопутствующие состояния, такие как цистоцеле , выпадение свода влагалища или энтероцеле . [5]

Исследования кишечного транзита

Исследования толстокишечного транзита могут использоваться для исключения инертности толстой кишки , если в анамнезе есть тяжелые запоры. [3] [5] Пациентам с пролапсом континента с медленным транзитным запором, пригодным для хирургического вмешательства, может быть полезна субтотальная колэктомия с ректопексией. [5]

Аноректальная манометрия

Это исследование объективно документирует функциональное состояние сфинктеров. Однако клиническая значимость полученных результатов некоторыми оспаривается. [9] Его можно использовать для оценки дисэнергии тазового дна, [5] ( анизм является противопоказанием для некоторых операций, например, STARR), и этим пациентам может помочь послеоперационная терапия с биологической обратной связью . Обычно обнаруживают снижение давления сжатия и давления в покое, что может предшествовать развитию пролапса. [5] У пациентов с пролапсом слизистой оболочки тонус покоя обычно сохраняется. [20] У пациентов со сниженным давлением в состоянии покоя леваторпластика может сочетаться с восстановлением пролапса для дальнейшего улучшения воздержания. [9]

Анальная электромиография/тест полового нерва

Его можно использовать для оценки недержания, но существуют разногласия относительно значимости результатов, поскольку они редко требуют изменения хирургического плана. [5] На электромиограмме может наблюдаться денервация поперечно-полосатой мускулатуры. [20] Увеличение периодов нервной проводимости (повреждение нервов), что может иметь важное значение для прогнозирования послеоперационного недержания мочи. [5]

Полный выпадение прямой кишки

Тяжелый пример полного (наружного) выпадения прямой кишки. Обратите внимание на окружное расположение складок слизистой оболочки.

Выпадение прямой кишки — это «падение» прямой кишки так, что оно становится видимым снаружи. Через анальные сфинктеры появляется покрасневший предмет, похожий на хоботок. Пациенты находят такое состояние неловким. [9] Без лечения симптомы могут быть изнурительными для общества, [5] но они редко опасны для жизни. [9]

Истинная частота выпадения прямой кишки неизвестна, но считается, что она встречается редко. Поскольку большинство пострадавших — пожилые люди, об этом заболевании обычно не сообщается. [21] Это может произойти в любом возрасте, даже у детей, [22] но пик развития приходится на четвертое и седьмое десятилетия. [3] Женщины старше 50 лет в шесть раз чаще страдают от выпадения прямой кишки, чем мужчины. Это редко встречается у мужчин старше 45 лет и у женщин младше 20 лет. [20] Мужчины, страдающие этим заболеванием, обычно молоды и сообщают о значительных симптомах функции кишечника, особенно о затрудненной дефекации , [5] или имеют предрасполагающее расстройство (например, врожденный анальный синдром). атрезия ). [9] Заболевают дети, обычно в возрасте до 3 лет.

35% женщин с выпадением прямой кишки никогда не имели детей [5] , что позволяет предположить, что беременность и роды не являются значимыми факторами. Анатомические различия, такие как более широкое выходное отверстие таза у женщин, могут объяснить неравномерное распределение по половому признаку. [9]

Сопутствующие состояния, особенно у молодых пациентов, включают аутизм, синдромы задержки развития и психиатрические состояния, требующие приема нескольких лекарств. [5]

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы включают в себя:

Первоначально образование может выступать через анальный канал только во время дефекации и натуживания, а затем самопроизвольно возвращаться. Позже, возможно, придется отодвинуть массу назад после дефекации. Это может прогрессировать до хронического выпадения и тяжелого состояния, определяемого как спонтанное выпадение, которое трудно удержать внутри, и возникает при ходьбе, длительном стоянии, [5] кашле или чихании ( пробы Вальсальвы ). [3] Хронически выпадающая ткань прямой кишки может подвергаться патологическим изменениям, таким как утолщение, изъязвление и кровотечение. [5]

Если пролапс застревает снаружи за пределами анальных сфинктеров, он может удушиться и возникает риск перфорации. [20] Если пролапс невозможно уменьшить вручную, может потребоваться срочная хирургическая операция. [5] Нанесение сахарного песка на открытые ткани прямой кишки может уменьшить отек (отек) и облегчить его. [20]

Причина

Микрофотография , показывающая стенку прямой кишки с изменениями, наблюдаемыми при выпадении прямой кишки. Отмечается выраженное увеличение фиброзной ткани в подслизистой оболочке и фиброзной ткани +/- гиперплазия гладких мышц в собственной пластинке слизистой оболочки . H&E пятно

Точная причина неизвестна, [3] [9] [8] и вызывает много споров. [5] В 1912 году Мошковиц предположил, что выпадение прямой кишки представляет собой скользящую грыжу через фасциальный дефект таза . [9]

Эта теория была основана на наблюдении, что у пациентов с выпадением прямой кишки тазовое дно подвижное и не имеет опоры, а также можно увидеть грыжевой мешок брюшины из кармана Дугласа и стенки прямой кишки. [5] Иногда помимо выпадения прямой кишки можно увидеть и другие соседние структуры. [5] Хотя грыжа Дугласа , берущая начало в тупике Дугласа, может выступать из заднего прохода (через переднюю стенку прямой кишки), [20] это отличается от выпадения прямой кишки.

Вскоре после изобретения дефекографии , в 1968 году Броден и Снеллман использовали кинодефекографию , чтобы показать, что выпадение прямой кишки начинается с периферической инвагинации прямой кишки [3] [9] , которая со временем медленно увеличивается. [20] Передний край инвагината может располагаться на расстоянии 6–8 см или 15–18 см от анального края . [20] Это подтвердило более старую теорию 18-го века Джона Хантера и Альбрехта фон Галлера о том, что это состояние, по сути, представляет собой полнослойную инвагинацию прямой кишки, начинающуюся примерно на 3 дюйма выше зубчатой ​​​​линии и выступающую наружу. [5]

Поскольку большинство пациентов с выпадением прямой кишки в течение длительного периода времени страдают запорами, считается , что длительное, чрезмерное и повторяющееся натуживание во время дефекации может предрасполагать к выпадению прямой кишки. [3] [8] [20] [23] [24] [25] Поскольку выпадение прямой кишки само по себе вызывает функциональную обструкцию, небольшой выпадение может привести к большему напряжению и увеличению повреждения анатомии. [8] Это чрезмерное напряжение может быть связано с предрасполагающей дисфункцией тазового дна (например, затрудненной дефекацией ) и анатомическими факторами: [9] [20]

Некоторые авторы задаются вопросом, являются ли эти отклонения причиной пролапса или вторичными по отношению к нему. [3] Другие предрасполагающие факторы/сопутствующие состояния включают:

Связь с выпадением матки (10-25%) и цистоцеле (35%) может указывать на наличие некоторой основной аномалии тазового дна, которая влияет на несколько органов малого таза. [3] Проксимальная двусторонняя пудендальная невропатия была продемонстрирована у пациентов с выпадением прямой кишки и недержанием кала. [5] Было показано, что этот результат отсутствует у здоровых людей и может быть причиной атрофии наружного анального сфинктера, связанной с денервацией. Некоторые авторы предполагают, что повреждение срамного нерва является причиной ослабления тазового дна и анального сфинктера и может быть основной причиной целого ряда заболеваний тазового дна. [5]

Функция сфинктера при выпадении прямой кишки практически всегда снижена. [3] Это может быть результатом прямого повреждения сфинктера в результате хронического растяжения выпадающей прямой кишки. Альтернативно, инвагинация прямой кишки может привести к хронической стимуляции ректоанального тормозного рефлекса (RAIR – сокращение наружного анального сфинктера в ответ на стул в прямой кишке). Было показано, что RAIR отсутствует или притуплен. Это может повлиять на давление сжатия (максимальное произвольное сокращение), а также на тонус покоя. Скорее всего, это денервационная травма наружного анального сфинктера. [3]

Предполагаемый механизм недержания кала при выпадении прямой кишки заключается в хроническом растяжении и травме анальных сфинктеров и наличии прямого канала (инвагината), соединяющего прямую кишку с внешней средой, который не защищен сфинктерами. [5]

Предполагаемый механизм затрудненной дефекации заключается в нарушении способности прямой кишки и анального канала сокращаться и полностью эвакуировать содержимое прямой кишки. Инвагинация сама по себе может механически блокировать просвет прямой кишки , создавая закупорку, которая усугубляется напряжением, анизмом и нарушением моторики толстой кишки. [5]

Некоторые полагают, что внутренняя инвагинация прямой кишки представляет собой начальную форму прогрессирующего спектра заболеваний, крайним из которых является наружный выпадение прямой кишки. На промежуточных стадиях размеры инвагинации постепенно увеличиваются. Однако внутренняя инвагинация редко перерастает в наружный выпадение прямой кишки. [29] Факторы, которые приводят к прогрессированию у пациента внутренней инвагинации к выпадению прямой кишки на всю толщину, остаются неизвестными. [5] Исследования дефекографии показали, что степень внутренней инвагинации присутствует у 40% бессимптомных субъектов, что повышает вероятность того, что у некоторых она представляет собой нормальный вариант и может предрасполагать пациентов к развитию симптомов или усугублять другие проблемы. [30]

Уход

Консервативный

Считается, что хирургическое вмешательство является единственным вариантом потенциального лечения полного выпадения прямой кишки. [6] Для людей с медицинскими проблемами, которые делают их непригодными для хирургического вмешательства, а также для тех, у кого минимальные симптомы, консервативные меры могут быть полезны. Коррекция диеты, включая увеличение количества пищевых волокон, может быть полезна для уменьшения запоров и, следовательно, уменьшения напряжения. [6] Агент, образующий объем (например, подорожник ) или размягчитель стула, также может уменьшить запор. [6]

Хирургический

Чтобы предотвратить дальнейшее повреждение анальных сфинктеров, часто требуется хирургическое вмешательство. Целью операции является восстановление нормальной анатомии и минимизация симптомов. Не существует общепринятого консенсуса относительно того, какие процедуры более эффективны [6] , и было описано более 50 различных операций. [5]

Хирургические доступы при выпадении прямой кишки могут быть как промежностными, так и абдоминальными. Промежностный доступ (или транспромежностный) подразумевает хирургический доступ к прямой и сигмовидной кишке через разрез вокруг заднего прохода и промежности (область между половыми органами и анусом). [31] Абдоминальный подход (трансабдоминальный подход) предполагает, что хирург разрезает брюшную полость и получает хирургический доступ к полости таза . Процедуры при выпадении прямой кишки могут включать фиксацию кишки (ректопексия) или резекцию (удаление части кишки) или и то, и другое. [6] Также описаны трансанальные (эндоанальные) процедуры, при которых доступ к внутренней прямой кишке осуществляется через сам анус.

Абдоминальные процедуры связаны с более низким риском послеоперационного рецидива пролапса по сравнению с промежностными процедурами (6,1% против 16,3% у пациентов моложе 65 лет на момент операции). [32]

Брюшные процедуры

Абдоминальный подход несет в себе небольшой риск импотенции у мужчин (например, 1-2% при абдоминальной ректопексии). [9] Операции на брюшной полости могут быть открытыми или лапароскопическими (хирургия замочной скважины). [3]

Лапароскопические процедуры Время восстановления после лапароскопической операции короче и менее болезненно, чем после традиционной абдоминальной хирургии. [31] Вместо открытия полости таза широким разрезом (лапаротомия) в полость таза через небольшие разрезы вводятся лапароскоп (тонкая трубка с освещением) и хирургические инструменты. [31] Ректопексия и передняя резекция были выполнены лапароскопически с хорошими результатами.

Промежностные процедуры

Промежностный подход обычно приводит к уменьшению послеоперационной боли и осложнений, а также к сокращению продолжительности пребывания в больнице. Эти процедуры обычно имеют более высокую частоту рецидивов и худшие функциональные результаты. [5] Промежностные процедуры включают промежностную ректосигмоидэктомию и пластику Делорма. [3] Пожилых пациентов или других пациентов с высоким медицинским риском обычно лечат с помощью промежностных процедур, [3] поскольку они могут выполняться под региональной анестезией или даже под местной анестезией с внутривенной седацией , что позволяет избежать рисков, связанных с общей анестезией . [9] Альтернативно, процедуры на промежности могут быть выбраны для снижения риска повреждения нервов, например, у молодых пациентов мужского пола, для которых сексуальная дисфункция может быть серьезной проблемой. [5]

Промежностная ректосигмоидэктомия

Целью промежностной ректосигмоидэктомии является резекция или удаление избыточной кишки. Это делается через промежность. Нижняя часть прямой кишки прикрепляется к крестцу посредством фиброза, чтобы предотвратить пролапс в будущем. [6] Стенку прямой кишки рассекают на уровне чуть выше зубчатой ​​линии. Избыточную стенку прямой и сигмовидной кишки удаляют, а новый край толстой кишки вновь соединяют (анастомозируют) с анальным каналом с помощью швов или скобок. [9] Эту процедуру можно сочетать с леваторопластикой, чтобы подтянуть мышцы таза. [6] Комбинированную промежностную проктосигмоидэктомию с передней леваторопластикой также называют процедурой Альтемайера. [3] Леваторпластика выполняется для коррекции диастаза леватора, который обычно связан с выпадением прямой кишки. [3] Промежностная ректосигмоидэктомия была впервые предложена Микуличем в 1899 году и в течение многих лет оставалась предпочтительным методом лечения в Европе. [3] Его популяризировал Альтемайер. [9] Процедура проста, безопасна и эффективна. [3] Леваторопластика при удержании может ускорить восстановление удержания (2/3 пациентов). [3] Осложнения возникают менее чем в 10% случаев и включают тазовое кровотечение, абсцесс таза и расхождение анастомоза (расщепление внутренних швов), кровотечение или несостоятельность при расхождении [3] . Смертность низкая. [9] Частота рецидивов выше, чем при пластике брюшной полости, [3] 16-30%, но более поздние исследования показывают более низкую частоту рецидивов. [3] Дополнительная леваторопластика может снизить частоту рецидивов до 7%. [3]

Процедура Делорма

Это модификация промежностной ректосигмоидэктомии, отличающаяся тем, что из выпавшего сегмента иссекают только слизистую и подслизистую оболочку, а не выполняют резекцию на всю толщину. [9] Выпадение обнажается, если его еще нет, а слизистый и подслизистый слои удаляются из избыточной длины кишки. Оставшийся мышечный слой складывается (складывается) и располагается в качестве опоры над тазовым дном. [6] Края слизистой оболочки затем сшиваются. «Проктэктомия слизистой оболочки» впервые обсуждалась Делормом в 1900 году, [9] теперь она снова становится все более популярной, поскольку имеет низкую заболеваемость и позволяет избежать разреза брюшной полости, одновременно эффективно устраняя пролапс. [3] Процедура идеально подходит пациентам с пролапсом на всю толщину, ограниченным частичной окружностью (например, передней стенки) или менее обширным пролапсом (в этой ситуации промежностная ректосигмоидэктомия может быть затруднена). [3] [9] Недержание кала улучшается после операции (40–75% пациентов). [5] [9] После операции среднее давление в состоянии покоя и давление при сжатии увеличились. [5] Запор проходит в 50% случаев, [5] но часто возникают позывы и тенезмы. Осложнения, включающие инфекцию, задержку мочи, кровотечение, несостоятельность анастомоза (раскрытие сшитых краев внутрь), стриктуру (сужение просвета кишки), диарею и каловую закупорку, возникают в 6-32% случаев. [5] [9] Смертность наблюдается в 0–2,5% случаев. [9] Частота рецидивов выше, чем при абдоминальном доступе (7-26% случаев). [5] [9]

Анальное окружение (процедура Тирша)

Эту процедуру можно проводить под местной анестезией . После уменьшения пролапса вокруг ануса накладывают подкожный шов (шов под кожей) или другой материал, который затем туго натягивают, чтобы предотвратить дальнейшее выпадение. [6] Размещение серебряной проволоки вокруг ануса, впервые описанное Тиршем в 1891 году. [9] Используемые материалы включают нейлон, шелк, силиконовые стержни, силикон, сетку Марлекса, сетку Мерсилена, фасцию, сухожилие и дакрон. [9] Эта операция не исправляет сам пролапс, она лишь дополняет анальный сфинктер, сужая анальный канал с целью не допустить того, чтобы пролапс стал внешним, то есть он остался в прямой кишке. [9] Эта цель достигается в 54-100% случаев. Осложнения включают разрыв окружающего материала, фекальные пробки, сепсис и эрозии кожи или анального канала. Частота рецидивов выше, чем при других промежностных процедурах. Эта процедура чаще всего используется для людей с тяжелым состоянием или с высоким риском побочных эффектов от общей анестезии [6] и которые могут не переносить другие процедуры в промежности.

Внутренняя инвагинация прямой кишки

Внутренняя инвагинация прямой кишки (инвагинация прямой кишки, внутренняя инвагинация, внутренний выпадение прямой кишки, скрытый выпадение прямой кишки, внутреннее выпадение прямой кишки и инвагинация прямой кишки) — это заболевание, определяемое как воронкообразное сгибание стенки прямой кишки , которое может возникнуть во время дефекации . [8]

Это явление было впервые описано в конце 1960-х годов, когда впервые была разработана и получила широкое распространение дефекография . [5] Степень внутренней инвагинации была продемонстрирована у 40% бессимптомных субъектов, что повышает вероятность того, что у некоторых она представляет собой нормальный вариант и может предрасполагать пациентов к развитию симптомов или усугублять другие проблемы. [30]

Симптомы

Внутренняя инвагинация может протекать бессимптомно , но общие симптомы включают: [3]

Ректально-ректальные инвагинации могут протекать бессимптомно , за исключением легкой затрудненной дефекации. Некоторые считают характерной особенностью «прерывистую дефекацию» по утрам. [10]

Ректально-анальные инвагинации обычно вызывают более тяжелые симптомы напряжения, неполной эвакуации стула, необходимости опорожнения промежности во время дефекации, неотложных позывов, частоты или периодического недержания кала . [10]

Было замечено, что инвагинации толщиной ≥3 мм, а также инвагинации, вызывающие затруднение эвакуации из прямой кишки, могут давать клинические симптомы. [35] [36]

Причина

Существует две школы мысли относительно природы внутренней инвагинации, а именно: является ли она первичным явлением или вторичным по отношению к (следствию) другого состояния.

Некоторые полагают, что оно представляет собой начальную форму прогрессирующего спектра заболеваний, крайним из которых является наружное выпадение прямой кишки. На промежуточных стадиях размеры инвагинации постепенно увеличиваются. Складчатый участок прямой кишки может вызвать повторную травму слизистой оболочки и вызвать синдром одиночной язвы прямой кишки . [9] Однако внутренняя инвагинация редко приводит к наружному выпадению прямой кишки. [29]

Другие утверждают, что у большинства пациентов инвагинация прямой кишки является следствием затрудненной дефекации, а не причиной [37, 38] , возможно, связанной с чрезмерным напряжением у пациентов с затрудненной дефекацией. [35] Пациенты с другими причинами затрудненной дефекации ( обструкция выходного отверстия ), такими как анизм , также имеют тенденцию иметь более высокую частоту внутренней инвагинации кишечника. Энтероцеле сосуществуют у 11% пациентов с внутренней инвагинацией. [39] Симптомы внутренней инвагинации кишечника совпадают с симптомами ректоцеле , причем эти два состояния могут возникать одновременно. [40]

Было показано, что у пациентов с синдромом одиночной язвы прямой кишки в сочетании с внутренней инвагинацией (как у 94% пациентов с SRUS) биомеханика стенки прямой кишки изменена по сравнению с пациентами только с внутренней инвагинацией. [41] Предполагаемый механизм затрудненной дефекации заключается в телескопировании инвагината, перекрывающем просвет прямой кишки во время попытки дефекации. [35] В одном исследовании анализировались резецированные образцы стенки прямой кишки у пациентов с затрудненной дефекацией, связанной с инвагинацией прямой кишки, перенесшими трансанальную резекцию прямой кишки степлером . Они сообщили об аномалиях кишечной нервной системы и рецепторов эстрогена . [42] Одно исследование пришло к выводу, что инвагинация передней стенки прямой кишки имеет ту же причину, что и ректоцеле , а именно недостаточную поддержку ректовагинальных связок. [43]

Сопутствующие заболевания и осложнения

Следующие состояния встречаются чаще у пациентов с внутренней инвагинацией прямой кишки, чем в общей популяции:

Диагностика

В отличие от наружного выпадения прямой кишки, внутренняя инвагинация прямой кишки не видна снаружи, но ее все же можно диагностировать при пальцевом ректальном исследовании , когда пациент напрягается, как будто при дефекации. [10] Визуализация, такая как проктограмма дефекации [46] или динамическая МРТ-дефекография, может продемонстрировать аномальную складчатость стенки прямой кишки. Некоторые выступают за использование аноректального физиологического тестирования ( аноректальная манометрия ). [5]

Уход

Нехирургические меры лечения внутренней инвагинации включают переподготовку тазового дна, [ 47] наполнители (например, псиллиум ), суппозитории или клизмы для облегчения запоров и натуживаний. [20] Если имеется недержание мочи ( фекальное истечение или более тяжелая форма ФИ) или парадоксальное сокращение тазового дна ( анизм ), то показано переобучение биологической обратной связи. [48] ​​Некоторые исследователи советуют лечить внутреннюю инвагинацию консервативно, в отличие от наружного выпадения прямой кишки, которое обычно требует хирургического вмешательства. [49]

Как и при наружном выпадении прямой кишки, описано великое множество различных хирургических вмешательств. Как правило, можно резецировать (удалить) часть стенки прямой кишки или зафиксировать прямую кишку (ректопексия) в ее исходное положение относительно крестцовых позвонков , или комбинировать оба метода. Операция по поводу внутреннего выпадения прямой кишки может проводиться абдоминальным или трансанальным доступом. [50]

Очевидно, что существует широкий спектр тяжести симптомов, а это означает, что некоторым пациентам хирургическое вмешательство может принести пользу, а другим — нет. Многие процедуры получают противоречивые сообщения об успехе, что приводит к отсутствию консенсуса относительно наилучшего способа решения этой проблемы. [48] ​​Рецидив инвагинации кишечника после лечения является проблемой. Ниже обсуждаются две наиболее часто используемые процедуры.

лапароскопическая вентральная (сетчатая) ректопексия (ЛВР)

Эта процедура направлена ​​на «[исправление] опущения заднего и среднего отделов таза в сочетании с укреплением ректовагинальной перегородки». [50]

Было показано, что ректопексия улучшает анальное недержание ( подтекание кала ) у пациентов с инвагинацией прямой кишки. [51] Было показано, что операция имеет низкую частоту рецидивов (около 5%). [52] Он также облегчает симптомы затрудненной дефекации. [53]

К осложнениям относятся запоры, которые уменьшаются, если в методике не используется задняя мобилизация прямой кишки (освобождение прямой кишки от прикрепленной задней поверхности). [54]

Преимуществом лапароскопического подхода является сокращение времени заживления и меньшее количество осложнений. [52]

Сшитая трансанальная резекция прямой кишки (STARR)

Целью этой операции является «удаление слизистой аноректальной оболочки по окружности и укрепление передней стенки аноректального перехода с помощью циркулярного степлера». [44] [45] В отличие от других методов, STARR не корректирует опущение прямой кишки, а удаляет лишнюю ткань. [50] Эта техника была разработана на основе аналогичной процедуры сшивания скобками при выпадении геморроидальных узлов . С тех пор были разработаны специализированные циркулярные степлеры для использования при наружном выпадении прямой кишки и внутренней инвагинации прямой кишки. [55]

Сообщалось об осложнениях, иногда серьезных, после STARR, [56] [57] [58] [59] [60] , но в настоящее время эта процедура считается безопасной и эффективной. [59] STARR противопоказан пациентам со слабыми сфинктерами (возможными осложнениями являются недержание кала и позывы на позывы) и анизмом (парадоксальное сокращение тазового дна во время попытки дефекации). [59] Было показано, что операция улучшает чувствительность прямой кишки и уменьшает объем прямой кишки, что, как считается, вызывает неотложные состояния. [50] 90% пациентов не сообщают об ургентности через 12 месяцев после операции. Анальный сфинктер также может быть растянут во время операции. STARR сравнили с биологической обратной связью и обнаружили, что он более эффективен в уменьшении симптомов и улучшении качества жизни. [61]

Пролапс слизистой оболочки

Выпадение слизистой прямой кишки (выпадение слизистой оболочки, выпадение слизистой ануса) представляет собой подтип выпадения прямой кишки и относится к аномальному опусканию слизистой оболочки прямой кишки через задний проход . [20] Это отличается от внутренней инвагинации (скрытый пролапс) или полного выпадения прямой кишки (наружный пролапс, процидентия), поскольку эти состояния затрагивают всю толщину стенки прямой кишки, а не только слизистую оболочку (слизистую оболочку). [12]

Выпадение слизистой оболочки отличается от выпадения геморроидальных узлов (3-й или 4-й степени) [12] , хотя они могут выглядеть похоже.

Выпадение слизистой оболочки прямой кишки может быть причиной затрудненной дефекации (обструкции выходного отверстия). [8] и неприятный запах из прямой кишки.

Симптомы

Тяжесть симптомов увеличивается в зависимости от размера пролапса, а также от того, уменьшается ли он спонтанно после дефекации, требует ли пациент ручного вправления или становится невправимым. Симптомы идентичны запущенному геморрою [12] и включают:

Причина

Считается, что это состояние, наряду с полным выпадением прямой кишки и внутренней инвагинацией прямой кишки, связано с хроническим напряжением во время дефекации и запорами .

Выпадение слизистой оболочки возникает в результате ослабления подслизистых прикреплений (между слизистым слоем и собственной мышечной оболочкой ) дистального отдела прямой кишки . [3] На участке выпавшей слизистой оболочки прямой кишки может образоваться изъязвление, что приведет к кровотечению.

Диагностика

Выпадение слизистой оболочки можно отличить от полного наружного выпадения прямой кишки (полного выпадения прямой кишки) по ориентации складок (борозд) в выпавшем отделе. При выпадении прямой кишки на всю толщину эти складки проходят по окружности. При пролапсе слизистой оболочки эти складки располагаются радиально. [9] Складки при пролапсе слизистой оболочки обычно связаны с внутренним геморроем. [20]

Уход

ЭУА (осмотр под наркозом) аноректума и перевязывание слизистой резиновыми жгутами.

Синдром одиночной язвы прямой кишки и глубокий кистозный колит

Синдром солитарной язвы прямой кишки (СРУС, СРУ) — заболевание прямой кишки и анального канала , вызванное натуживанием и повышением давления во время дефекации . Это повышенное давление приводит к тому, что передняя часть слизистой оболочки прямой кишки попадает в анальный канал (внутренняя инвагинация прямой кишки). В результате трения слизистая оболочка прямой кишки неоднократно повреждается, что приводит к образованию язв . Таким образом, СРУС можно рассматривать как следствие внутренней инвагинации (подтип выпадения прямой кишки), которая может наблюдаться в 94% случаев. Оно может протекать бессимптомно , но может вызывать боль в прямой кишке , ректальное кровотечение , неприятный запах из прямой кишки, неполную эвакуацию и затрудненную дефекацию (непроходимость выхода из прямой кишки).

Симптомы

Симптомы включают: [17] [20] [62]

Распространенность

Считается, что это состояние редкое. Обычно это происходит у молодых людей, но дети тоже могут поражаться. [63]

Причина

Считается, что основная причина СРУС связана со слишком сильным натуживанием во время дефекации.

Гиперактивность анального сфинктера во время дефекации заставляет пациента прилагать больше усилий для изгнания стула. Это давление создается с помощью модифицированного маневра Вальсальвы (попытка форсированного выдоха через закрытую голосовую щель, что приводит к увеличению внутрибрюшного и внутриректального давления). Было показано, что у пациентов с SRUS внутриректальное давление при напряжении выше, чем у здоровых людей из контрольной группы. [64] SRUS также связан с длительной и неполной эвакуацией стула. [65]

Требуются дополнительные усилия из-за сопутствующего анизма или нерасслабления/парадоксального сокращения лобково-прямокишечной мышцы (которая в норме должна расслабляться во время дефекации). [66] Повышенное давление прижимает переднюю выстилку прямой кишки к сокращенной лобково-прямокишечной мышце, и часто при натуживании выстилка выпадает в анальный канал, а затем возвращается в нормальное положение.

Повторное защемление слизистой оболочки может привести к отеку и застою тканей. Считается, что изъязвление вызвано плохим кровоснабжением ( ишемия ) в сочетании с повторяющимися травмами трения от выпадающей слизистой оболочки, а воздействие повышенного давления, как полагают, вызывает изъязвление. Также может способствовать травма от твердого стула.

Язва обычно располагается на передней стенке ампулы прямой кишки , примерно в 7–10 см от заднего прохода. Однако область изъязвления может располагаться ближе к заднему проходу, глубже внутри или на боковых или задних стенках прямой кишки. Название «одиночная» может ввести в заблуждение, поскольку может присутствовать более одной язвы. Более того, существует «предязвенная фаза», когда язвы вообще нет. [67]

Патологические образцы участков стенки прямой кишки, взятые у пациентов со СРУЗ, показывают утолщение и замещение мышц фиброзной тканью и избытком коллагена. [68] В редких случаях SRUS может проявляться в виде полипов в прямой кишке. [69] [70]

Таким образом, СРУС связан и с внутренним, и реже с наружным выпадением прямой кишки. [65] Некоторые полагают, что SRUS представляет собой спектр различных заболеваний с разными причинами. [71]

Еще одним заболеванием, связанным с внутренней инвагинацией кишечника, является глубокий кистозный колит (также известный как КПК или глубокий кистозный проктит), который представляет собой глубокую кистозную систему прямой кишки. Cystica profunda характеризуется образованием муциновых кист в мышечных слоях слизистой оболочки кишечника и может возникнуть в любом месте желудочно-кишечного тракта. Некоторые считают, что когда это происходит в прямой кишке, это взаимозаменяемый диагноз с СРУЗ, поскольку гистологические особенности состояний перекрываются. [72] [73] Действительно, CCP управляется идентично SRUS. [74]

Электромиография может выявить латентность моторики срамного нерва . [17]

Осложнения

Осложнения встречаются редко и включают массивное ректальное кровотечение, изъязвление предстательной железы или образование стриктуры . [75] [76] [77] Очень редко рак может возникнуть на участке выпадения слизистой оболочки прямой кишки. [16]

Диагностика и исследования

СРУС обычно диагностируется неправильно, и диагноз не ставится в течение 5–7 лет. [63] Врачи могут быть не знакомы с этим заболеванием и не лечить воспалительные заболевания кишечника или простой запор. [78] [79]

Утолщенную слизистую оболочку или изъязвления также можно принять за рак. [80] [81] [82] [83]

Дифференциальный диагноз СРУС (и ХЦП) включает: [9]

Для диагностики и изучения СРУЗ использовались дефекография , ректороманоскопия , трансректальное ультразвуковое исследование , биопсия слизистой оболочки , аноректальная манометрия и электромиография . [17] [66] Некоторые рекомендуют биопсию как необходимое условие диагностики, поскольку изъязвления могут присутствовать не всегда, а другие утверждают, что дефекография является методом выбора для диагностики СРУЗ. [62] [73] [78]

Уход

Хотя СРУС не является серьезным с медицинской точки зрения заболеванием, он может быть причиной значительного снижения качества жизни пациентов. Лечится сложно, и лечение направлено на минимизацию симптомов.

Прекращение напряжения во время дефекации с помощью правильной осанки , потребления пищевых волокон (возможно, включая слабительные средства , образующие объем, такие как псиллиум ), размягчителей стула (например, полиэтиленгликоля , [84] [85] и переподготовки биологической обратной связи для координации работы тазового дна во время дефекации. [ 86] [87]

Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено, но только в том случае, если консервативное лечение не помогло и симптомы достаточно серьезны, чтобы потребовать вмешательства. Улучшение после операции составляет около 55-60%. [88]

Изъязвления могут сохраняться даже после исчезновения симптомов. [89]

Синдром пролапса слизистой оболочки

В настоящее время известна группа состояний, известных как синдром выпадения слизистой оболочки (МПС). К нему относятся СРУЗ, выпадение прямой кишки, глубокий кистозный проктит и воспалительные полипы. [16] [17] Это заболевание классифицируется как хроническое доброкачественное воспалительное заболевание. Объединяющим признаком является выпадение прямой кишки различной степени, будь то внутренняя инвагинация (скрытый пролапс) или наружный выпадение.

Эпидемиология

Выпадение прямой кишки поражает менее 0,5% населения в целом. [90] Чаще оно поражает женщин: соотношение женщин и мужчин составляет 9:1. [90]

Порнография

Порнография с бутонами роз и порнография с выпадением прямой кишки (или порнография с бутонами роз или выпадением прямой кишки) — это практика анального секса, которая встречается в некоторых видах экстремальной анальной порнографии, где порноактёр или актриса выполняет выпадение прямой кишки, при котором стенки прямой кишки выскальзывают из заднего прохода. Выпадение прямой кишки — серьезное заболевание, требующее внимания медицинского работника. Однако в порнографии «Бутон розы» это делается намеренно. Мишель Лхук, пишущая для VICE, утверждает, что розовые бутоны являются примером того, как производители создают «экстремальный» контент благодаря легкой доступности бесплатной порнографии в Интернете. Она также утверждает, что бутоны роз – это способ отличиться для порноактёров и актрис. [91] Повторяющиеся выпадения прямой кишки могут вызвать проблемы с кишечником и анальное подтекание и, следовательно, поставить под угрозу здоровье порнографических актеров или актрис, которые в них участвуют. [91] Лхук также утверждает, что некоторые из тех, кто занимается этой формой порнографии, не подозревают о последствиях. [91]

Терминология

Пролапс означает «падение или соскальзывание части тела из ее обычного положения или положения». Оно происходит от латинского pro- — «вперед» + labi — «скользить». «Пролапс». Словарь Merriam-Webster.com . Пролапс может относиться ко многим различным заболеваниям, кроме выпадения прямой кишки.

procidentia имеет то же значение, что и пролапс, и означает «затопление или выпадение органа или его части». Оно происходит от латинского procidere — «падать вперед». [92] Процидентия обычно относится к выпадению матки , но процидентия прямой кишки также может быть синонимом выпадения прямой кишки.

Инвагинация определяется как инвагинация (складывание), особенно в отношении «соскальзывания участка кишки в соседнюю часть». Оно происходит от латинского intus — «внутри» и susceptio — «действие предприятия», от suscipere — «принимать». «Инвагинация». Словарь Merriam-Webster.com .Ректальную инвагинацию не следует путать с другими инвагинациями толстой или тонкой кишки , которые иногда могут потребовать неотложной медицинской помощи. Ректальная инвагинация, напротив, не опасна для жизни.

Инвагинация относится к проксимальному отделу стенки прямой кишки, который выдвигается в просвет дистального отдела прямой кишки ( так называемого инвагината). [9] В результате накладываются 3 слоя стенки прямой кишки. От просвета наружу первый слой представляет собой проксимальную стенку инвагината, средний — загнутую на себя стенку инвагината, наружный — дистальную стенку прямой кишки, intussuscipiens. [9]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Хаммонд К., Бек Д.Э., Марголин Д.А., Уитлоу CB, Тиммке А.Е., Хикс TC (весна 2007 г.). «Выпадение прямой кишки: 10-летний опыт». Журнал Окснера . 7 (1): 24–32. ПМК 3096348 . ПМИД  21603476. 
  2. ^ Альтомаре Д.Ф., Пуччиани Ф (2007). Выпадение прямой кишки: диагностика и клиническое лечение . Спрингер. п. 12. ISBN 978-88-470-0683-6.
  3. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa ab ac ad ae af ag ah ai aj ak al am an ao ap aq ar, как у au Kim DG. «Основные темы ASCRS: пролапс и инвагинация». АСКРС . Проверено 14 октября 2012 г.
  4. ^ Киран Р.П. «Как степлерная резекция может лечить выпадение прямой кишки». Современная хирургия онлайн . Проверено 14 октября 2012 г.
  5. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa ab ac ad ae af ag ah ai aj ak al am an ao ap aq ar as at au av aw ax ay az ba Madhulika G, Varma MD. «Пролапс, инвагинация и СРУС». АСКРС. Архивировано из оригинала 14 декабря 2013 года . Проверено 13 октября 2012 г.
  6. ^ abcdefghijk Ту С., Браун С.Р., Нельсон Р.Л. (ноябрь 2015 г.). «Хирургия полного (на всю толщину) выпадения прямой кишки у взрослых». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2015 (11): CD001758. дои : 10.1002/14651858.CD001758.pub3. ПМК 7073406 . ПМИД  26599079. 
  7. ^ Альтомаре, Пуччиани (2007) стр.14
  8. ^ abcdef Zbar AP, Wexner SD (2010). Колопроктология . Нью-Йорк: Спрингер. п. 143. ИСБН 978-1-84882-755-4.
  9. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa ab ac ad ae af ag ah ai aj ak al Wolff BG, Fleshman JW, Beck DE, Pemberton JH, Wexner SD, Church JM, Garcia-Aguilar J, Roberts PL, Saclarides TJ, Stamos MJ (2007). Учебник ASCRS по хирургии толстой и прямой кишки . Нью-Йорк: Спрингер. п. 674. ИСБН 978-0-387-24846-2.
  10. ^ abcdefg Марзук Д. «Внутренняя инвагинация прямой кишки [внутренний выпадение прямой кишки]» . Проверено 8 июля 2012 года .
  11. ^ Bayless TM, Diehl A (2005). Передовая терапия в гастроэнтерологии и заболеваниях печени . PMPH-США. п. 521. ИСБН 978-1-55009-248-6.
  12. ^ abcdef Гупта П.Дж. (2006). «Лечение выпадения слизистой оболочки прямой кишки с помощью радиочастотной коагуляции и пликации — новый хирургический метод». Скандинавский журнал хирургии . 95 (3): 166–171. дои : 10.1177/145749690609500307. PMID  17066611. S2CID  23227666.
  13. ^ «Выпадение прямой кишки у колоректальных хирургов Питтсбурга». Система здравоохранения Вест-Пенн-Аллегейни . Проверено 15 октября 2012 г.
  14. ^ Гадж Ф, Трекка А (июль 2005 г.). «Геморрой и выпадение внутренней слизистой оболочки прямой кишки: одно или два состояния? Национальное исследование». Методики в колопроктологии . 9 (2): 163–165. дои : 10.1007/s10151-005-0219-0. hdl : 11573/576276. PMID  16007353. S2CID  19519510.
  15. ↑ Гуанзироли Э., Веральди С., Гуттадауро А., Риццителли Г., Фрассани С. (1 августа 2011 г.). «Стойкий перианальный дерматит, связанный с геморроидальным выпадением слизистой оболочки». Дерматит . 22 (4): 227–229. дои : 10.2310/6620.2011.11017. hdl : 10281/62853 . ПМИД  21781642.
  16. ^ abc Нонака Т., Инамори М., Кессоку Т., Огава Ю., Янагисава С., Шиба Т. и др. (2011). «Случай рака прямой кишки, возникшего из-за давнего выпадения слизистой оболочки прямой кишки». Медицина внутренних органов . 50 (21): 2569–2573. doi : 10.2169/internalmedicine.50.5924 . ПМИД  22041358.
  17. ^ abcde Абид С., Хаваджа А., Бхимани С.А., Ахмад З., Хамид С., Джафри В. (июнь 2012 г.). «Клинический, эндоскопический и гистологический спектр синдрома одиночной язвы прямой кишки: одноцентровый опыт 116 случаев». БМК Гастроэнтерология . 12 (1): 72. дои : 10.1186/1471-230X-12-72 . ПМЦ 3444426 . ПМИД  22697798. 
  18. ^ Флешман Дж.В., Коднер И.Дж., Фрай Р.Д. (декабрь 1989 г.). «Внутренняя инвагинация прямой кишки: меняющаяся перспектива». Нидерландский журнал хирургии . 41 (6): 145–148. ПМИД  2694021.
  19. ^ Пескатори М., Куондамкарло С. (ноябрь 1999 г.). «Новая классификация пролапса внутренней слизистой оболочки прямой кишки и ее корреляция с диагностикой и лечением». Международный журнал колоректальных заболеваний . 14 (4–5): 245–249. дои : 10.1007/s003840050218. PMID  10647634. ​​S2CID  21170092.
  20. ^ abcdefghijklmnopqrs Ямада Т., Альперс Д.Х., Каллоо А.Н., Капловиц Н., Оуян С., Пауэлл Д.В. (2009). Учебник гастроэнтерологии (5-е изд.). Чичестер, Западный Суссекс: Паб Blackwell. п. 1725. ISBN 978-1-4051-6911-0.
  21. ^ «Профессиональный справочник по болезням» . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. 2008. с. 294. ИСБН 978-0-7817-7899-2.
  22. ^ Салим М.М., Аль-Момани Х. (декабрь 2006 г.). «Острая мошонка как осложнение операции Тирша по поводу выпадения прямой кишки у ребенка». БМК Хирургия . 6:19 . дои : 10.1186/1471-2482-6-19 . ПМЦ 1785387 . ПМИД  17194301. 
  23. ^ Турелл Р. (апрель 1974 г.). «Сексуальные проблемы глазами проктолога». Медицинский журнал штата Нью-Йорк . 74 (4): 697–698. ПМИД  4523440.
  24. ^ Основные замечания по хирургии для студентов-медиков, автор Ирфан Халим; стр. 139
  25. ^ Хэмптон BS (январь 2009 г.). «Пролапс тазовых органов». Медицина и здоровье, Род-Айленд . 92 (1): 5–9. ПМИД  19248418.
  26. ^ "Трихурис Тричиура". Власоглав . Паразиты у человека.
  27. ^ Вестбо Дж (2013). «Определение и обзор». Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких. Том. 187. Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких. стр. 1–7. doi :10.1164/rccm.201204-0596PP. ПМИД  22878278. {{cite book}}: |journal=игнорируется ( помощь )
  28. ^ «Цистозный фиброз». Библиотека медицинских концепций Lecturio . 7 августа 2020 г. Проверено 11 июля 2021 г.
  29. ^ аб Меллгрен А, Шульц I, Йоханссон С, Долк А (июль 1997 г.). «Внутренняя инвагинация прямой кишки редко перерастает в тотальный выпадение прямой кишки». Заболевания толстой и прямой кишки . 40 (7): 817–820. дои : 10.1007/bf02055439. PMID  9221859. S2CID  6337533.
  30. ^ ab Шорвон П.Дж., Макхью С., Диамант Н.Е., Сомерс С., Стивенсон Г.В. (декабрь 1989 г.). «Дефекография у нормальных добровольцев: результаты и последствия». Гут . 30 (12): 1737–1749. дои : 10.1136/gut.30.12.1737. ПМЦ 1434461 . ПМИД  2612988. 
  31. ^ abc Шерк СД. «Устранение выпадения прямой кишки в Энциклопедии хирургии». Энциклопедия хирургии . Проверено 16 октября 2012 г.
  32. ^ Пеллино Г., Фушилло Г., Симиллис С., Сельваджи Л., Синьориелло Г., Винчи Д. и др. (март 2022 г.). «Абдоминальный и промежностный подходы при наружном выпадении прямой кишки: систематический обзор с метаанализом». Открытый чемпионат БЖС . 6 (2): zrac018. doi : 10.1093/bjsopen/zrac018. ПМЦ 8989040 . ПМИД  35390136. 
  33. ^ Портье Г., Кирзин С., Кабарро П., Керальто М., Лазортес Ф. (август 2011 г.). «Влияние брюшно-вентральной ректопексии на недержание кала и запоры у пациентов с внутренней интраанальной инвагинацией прямой кишки». Колоректальное заболевание . 13 (8): 914–917. дои : 10.1111/j.1463-1318.2010.02327.x. PMID  20497199. S2CID  25684257.
  34. ^ Йоханссон С., Ире Т., Альбек С.О. (декабрь 1985 г.). «Нарушения механизма дефекации с особым упором на инвагинацию прямой кишки (внутреннюю процидентию)». Заболевания толстой и прямой кишки . 28 (12): 920–924. дои : 10.1007/bf02554307. PMID  4064851. S2CID  36592501.
  35. ^ abc Weiss EG, McLemore EC (май 2008 г.). «Функциональные нарушения: ректоанальная инвагинация». Клиники хирургии толстой и прямой кишки . 21 (2): 122–128. дои : 10.1055/с-2008-1075861. ПМК 2780198 . ПМИД  20011408. 
  36. ^ Дворкин Л.С., Гладман М.А., Эпштейн Дж., Скотт С.М., Уильямс Н.С., Ланнисс П.Дж. (июль 2005 г.). «Инвагинация прямой кишки у пациентов с симптомами отличается от инвагинации у бессимптомных добровольцев». Британский журнал хирургии . 92 (7): 866–872. дои : 10.1002/bjs.4912 . PMID  15898121. S2CID  36285327.
  37. ^ Кристиансен Дж., Чжу Б.В., Расмуссен О.О., Соренсен М. (ноябрь 1992 г.). «Внутренняя инвагинация прямой кишки: результаты хирургического лечения». Заболевания толстой и прямой кишки . 35 (11): 1026–8, обсуждение 1028–9. дои : 10.1007/bf02252991. PMID  1425046. S2CID  9443258.
  38. ^ Кристиансен Дж., Хессельфельдт П., Соренсен М. (май 1995 г.). «Лечение внутренней инвагинации прямой кишки у больных хроническими запорами». Скандинавский журнал гастроэнтерологии . 30 (5): 470–472. дои : 10.3109/00365529509093309. ПМИД  7638574.
  39. ^ Ире Т, Селигсон У (июль – август 1975 г.). «Инвагинация прямой кишки-внутренние процидентии: лечение и результаты у 90 больных». Заболевания толстой и прямой кишки . 18 (5): 391–396. дои : 10.1007/bf02587429. PMID  1149581. S2CID  13534724.
  40. ^ Дворкин Л.С., Ноулз CH, Скотт С.М., Уильямс Н.С., Ланнисс П.Дж. (апрель 2005 г.). «Инвагинация прямой кишки: характеристика симптоматики». Заболевания толстой и прямой кишки . 48 (4): 824–831. дои : 10.1007/s10350-004-0834-2. PMID  15785903. S2CID  21148803.
  41. ^ Дворкин Л.С., Гладман М.А., Скотт С.М., Уильямс Н.С., Ланнисс П.Дж. (июль 2005 г.). «Инвагинация прямой кишки: исследование биомеханики прямой кишки и висцероперцепции». Американский журнал гастроэнтерологии . 100 (7): 1578–1585. дои : 10.1111/j.1572-0241.2005.41114.x. PMID  15984985. S2CID  21774948.
  42. ^ Бассотти Г., Вилланаччи В., Белломи А., Фанте Р., Кадей М., Виченци Л. и др. (март 2012 г.). «Оценка кишечной нервной системы и эстрогенпрогестиновых рецепторов при затрудненной дефекации, связанной с инвагинацией прямой кишки». Нейрогастроэнтерология и моторика . 24 (3): e155–e161. дои : 10.1111/j.1365-2982.2011.01850.x. PMID  22188470. S2CID  2148155.
  43. ^ Абендштейн Б., Петрос П.Е., Ричардсон П.А., Гешен К., Додеро Д. (май 2008 г.). «Хирургическая анатомия ректоцеле и инвагинации передней стенки прямой кишки». Международный журнал урогинекологии и дисфункция тазового дна . 19 (5): 705–710. дои : 10.1007/s00192-007-0513-7. PMID  18074069. S2CID  25614599.
  44. ^ аб Ренци А., Таленто П., Джардиелло С., Анжелоне Дж., Иззо Д., Ди Сарно Дж. (октябрь 2008 г.). «Сшитая трансанальная резекция прямой кишки (STARR) с помощью нового специализированного устройства для хирургического лечения синдрома затрудненной дефекации, вызванного инвагинацией прямой кишки и ректоцеле: ранние результаты многоцентрового проспективного исследования». Международный журнал колоректальных заболеваний . 23 (10): 999–1005. дои : 10.1007/s00384-008-0522-0. PMID  18654789. S2CID  20362023.
  45. ^ аб Хасан Х.М., Хасан Х.М. (2012). «Сшитая трансанальная резекция прямой кишки для хирургического лечения синдрома затрудненной дефекации, связанного с ректоцеле и инвагинацией прямой кишки». ISRN Хирургия . 2012 : 652345. doi : 10.5402/2012/652345 . ПМК 3346690 . ПМИД  22577584. 
  46. ^ аб Гоэй Р., Баетен С. (январь 1990 г.). «Инвагинация прямой кишки и выпадение прямой кишки: выявление и послеоперационная оценка с помощью дефекографии». Радиология . 174 (1): 124–126. doi : 10.1148/radiology.174.1.2294538. ПМИД  2294538.
  47. ^ Адусумилли С., Госселинк, член парламента, Фури С., Карран К., Джонс О.М., Каннингем С., Линдси I (ноябрь 2013 г.). «Влияет ли наличие внутреннего выпадения прямой кишки высокой степени на результат переподготовки тазового дна у пациентов с недержанием кала или затрудненной дефекацией?». Колоректальное заболевание . 15 (11): е680–е685. дои : 10.1111/codi.12367. PMID  23890098. S2CID  30806620.
  48. ^ ab Дональд К. «Пролапс и инвагинация». АСКРС. Архивировано из оригинала 24 января 2013 года . Проверено 8 июля 2012 года .
  49. ^ Фелт-Берсма Р.Дж., Тирсма Э.С., Стелла М.Т., Куэста Массачусетс (сентябрь 2008 г.). «Выпадение прямой кишки, инвагинация прямой кишки, ректоцеле, синдром одиночной язвы прямой кишки и энтероцеле». Гастроэнтерологические клиники Северной Америки . 37 (3): 645–68, ix. дои : 10.1016/j.gtc.2008.06.001. ПМИД  18794001.
  50. ^ abcd Фестен С., ван Геловен А.А., Д'Хур А., Линдси И., Герхардс М.Ф. (июнь 2011 г.). «Споры в лечении симптоматического внутреннего выпадения прямой кишки: подвеска или резекция?». Хирургическая эндоскопия . 25 (6): 2000–2003. дои : 10.1007/s00464-010-1501-4. ПМК 3098348 . ПМИД  21140169. 
  51. ^ Госселинк М.П., ​​Адусумилли С., Гориссен К.Дж., Фури С., Тюйнман Дж.Б., Джонс О.М. и др. (Декабрь 2013). «Лапароскопическая вентральная ректопексия при недержании кала, связанном с внутренним выпадением прямой кишки высокой степени». Заболевания толстой и прямой кишки . 56 (12): 1409–1414. дои : 10.1097/DCR.0b013e3182a85aa6. PMID  24201396. S2CID  8094564.
  52. ^ аб Бунс П., Коллинсон Р., Каннингем С., Линдси I (июнь 2010 г.). «Лапароскопическая вентральная ректопексия при наружном выпадении прямой кишки улучшает запор и позволяет избежать запоров de novo». Колоректальное заболевание . 12 (6): 526–532. дои : 10.1111/j.1463-1318.2009.01859.x. PMID  19486104. S2CID  205531441.
  53. ^ Госселинк MP, Адусумилли С., Хармстон С., Вейффелс Н.А., Джонс О.М., Каннингем С., Линдси I (декабрь 2013 г.). «Влияние медленного транзитного запора на исход лапароскопической вентральной ректопексии при затрудненной дефекации, связанной с внутренним выпадением прямой кишки высокой степени». Колоректальное заболевание . 15 (12): е749–е756. дои : 10.1111/codi.12443. PMID  24125518. S2CID  22097353.
  54. ^ Самаранаяке CB, Луо С., Планк А.В., Мерри А.Е., Планк Л.Д., Биссетт И.П. (июнь 2010 г.). «Систематический обзор вентральной ректопексии при выпадении прямой кишки и инвагинации». Колоректальное заболевание . 12 (6): 504–512. дои : 10.1111/j.1463-1318.2009.01934.x. PMID  19438880. S2CID  205531685.
  55. ^ Лениса Л., Шванднер О., Стуто А., Джейн Д., Пигот Ф., Туех Дж.Дж. и др. (октябрь 2009 г.). «STARR с Contour Transtar: проспективное многоцентровое европейское исследование». Колоректальное заболевание . 11 (8): 821–827. дои : 10.1111/j.1463-1318.2008.01714.x. ПМК 2774156 . ПМИД  19175625. 
  56. ^ Доди Г., Пьетролетти Р., Милито Г., Бинда Г., Пескатори М. (октябрь 2003 г.). «Кровотечение, недержание, боль и запор после трансанальной ректотомии с двойными скобками по STARR по поводу затрудненной дефекации». Методики в колопроктологии . 7 (3): 148–153. дои : 10.1007/s10151-003-0026-4. PMID  14628157. S2CID  8408754.
  57. ^ Басси Р., Радемахер Дж., Савойя А. (декабрь 2006 г.). «Ректовагинальный свищ после процедуры STARR, осложненный гематомой задней стенки влагалища: описание случая». Методики в колопроктологии . 10 (4): 361–363. дои : 10.1007/s10151-006-0310-1. PMID  17115306. S2CID  20997835.
  58. ^ Скиаудоне Дж., Ди Стацио С., Гуаданьи I. Сельваджи Ф. (март 2008 г.). «Дивертикул прямой кишки: новое осложнение процедуры STARR при затрудненной дефекации». Методики в колопроктологии . 12 (1): 61–63. doi : 10.1007/s10151-008-0389-z. PMID  18512015. S2CID  19607242.
  59. ^ abc Пескатори М, Гальярди Дж (март 2008 г.). «Послеоперационные осложнения после процедуры по поводу выпадения геморроя (ПРК) и степлерной трансанальной резекции прямой кишки (STARR)». Методики в колопроктологии . 12 (1): 7–19. дои : 10.1007/s10151-008-0391-0. ПМЦ 2778725 . ПМИД  18512007. 
  60. ^ Боффи Ф (июнь 2008 г.). «Сохранившиеся скобы вызывают ректальное кровотечение и сильную прокталгию после процедуры STARR». Методики в колопроктологии . 12 (2): 135–136. doi : 10.1007/s10151-008-0412-z. ПМИД  18545877.
  61. ^ Лехур П.А., Стуто А., Фантоли М., Виллани Р.Д., Керальто М., Лазортес Ф. и др. (ноябрь 2008 г.). «Результаты степлерной трансанальной резекции прямой кишки по сравнению с биологической обратной связью для лечения обструкции выходного отверстия, связанной с инвагинацией прямой кишки и ректоцеле: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование». Заболевания толстой и прямой кишки . 51 (11): 1611–1618. дои : 10.1007/s10350-008-9378-1. PMID  18642046. S2CID  207073118.
  62. ^ ab Mackle EJ, Parks TG (октябрь 1986 г.). «Патогенез и патофизиология выпадения прямой кишки и синдрома одиночной язвы прямой кишки». Клиники гастроэнтерологии . 15 (4): 985–1002. ПМИД  3536217.
  63. ^ аб Эртем Д., Ачар Ю., Караа Е.К., Пехливаноглу Э. (декабрь 2002 г.). «Редкая и часто нераспознанная причина гематохезии и тенезмов в детстве: синдром одиночной язвы прямой кишки». Педиатрия . 110 (6): е79. дои : 10.1542/peds.110.6.e79. ПМИД  12456946.
  64. ^ Вомак Н.Р., Уильямс Н.С., Холмфилд Дж.Х., Моррисон Дж.Ф. (октябрь 1987 г.). «Давление и пролапс - причина одиночного изъязвления прямой кишки». Гут . 28 (10): 1228–1233. дои : 10.1136/gut.28.10.1228. ПМЦ 1433454 . ПМИД  3678951. 
  65. ^ аб Халлиган С., Николлс Р.Дж., Бартрам К.И. (январь 1995 г.). «Эвакуационная проктография у больных с синдромом одиночной язвы прямой кишки: анатомические аномалии и частота нарушений опорожнения и пролапса». АЖР. Американский журнал рентгенологии . 164 (1): 91–95. дои : 10.2214/ajr.164.1.7998576. ПМИД  7998576.
  66. ^ ab Ван Аутрив М.Дж., Пелкманс П.А., Фиренс Х., Ван Мерке Ю.М. (октябрь 1993 г.). «Трансректальное ультразвуковое исследование патогенеза синдрома одиночной язвы прямой кишки». Гут . 34 (10): 1422–1426. дои : 10.1136/gut.34.10.1422. ПМЦ 1374554 . ПМИД  8244113. 
  67. ^ Мэдиган MR, Морсон, Британская Колумбия (ноябрь 1969 г.). «Солитивная язва прямой кишки». Гут . 10 (11): 871–881. дои : 10.1136/gut.10.11.871. ПМК 1553062 . ПМИД  5358578. 
  68. ^ Канг Ю.С., Камм М.А., Энгель А.Ф., Талбот И.С. (апрель 1996 г.). «Патология стенки прямой кишки при синдроме одиночной язвы прямой кишки и полном выпадении прямой кишки». Гут . 38 (4): 587–590. дои : 10.1136/gut.38.4.587. ПМЦ 1383120 . ПМИД  8707093. 
  69. ^ Бросенс ​​Л.А., Монтгомери Э.А., Бхагаван Б.С., Offerhaus GJ, Giardiello FM (ноябрь 2009 г.). «Синдром выпадения слизистой оболочки, проявляющийся полипозом прямой кишки». Журнал клинической патологии . 62 (11): 1034–1036. дои : 10.1136/jcp.2009.067801. ПМЦ 2853932 . ПМИД  19861563. 
  70. ^ Саада О.И., Аль-Хубайши М.С., Ганем А.Т. (август 2010 г.). «Синдром одиночной язвы прямой кишки, проявляющийся в виде полиповидных образований у молодой девушки». Всемирный журнал желудочно-кишечной онкологии . 2 (8): 332–334. дои : 10.4251/wjgo.v2.i8.332 . ПМК 2999680 . ПМИД  21160895. 
  71. ^ Канг Ю.С., Камм М.А., Николлс Р.Дж. (1995). «Солитивная язва прямой кишки и полный выпадение прямой кишки: одно состояние или два?». Международный журнал колоректальных заболеваний . 10 (2): 87–90. дои : 10.1007/bf00341203. PMID  7636379. S2CID  13503102.
  72. ^ Вора И.М., Шарма Дж., Джоши А.С. (апрель 1992 г.). «Синдром одиночной язвы прямой кишки и глубокий кистозный колит - клинико-патологический обзор». Индийский журнал патологии и микробиологии . 35 (2): 94–102. ПМИД  1483723.
  73. ^ аб Левин Д.С. (январь 1987 г.). "Синдром «одиночной» язвы прямой кишки. Являются ли  синдром « одиночной » язвы прямой кишки и «локализованный » глубокий кистозный колит синдромами , вызванными выпадением прямой кишки? » .
  74. ^ Бек DE (июнь 2002 г.). «Хирургическое лечение глубокого кистозного колита и синдрома одиночной язвы прямой кишки». Современные варианты лечения в гастроэнтерологии . 5 (3): 231–237. дои : 10.1007/s11938-002-0045-7. PMID  12003718. S2CID  38880216.
  75. ^ Гилрейн ТБ, Орчард Дж.Л., Аль-Ассаад З.А. (декабрь 1987 г.). «Доброкачественная язва прямой кишки, проникающая в простату - диагностика по простатспецифическому антигену». Эндоскопия желудочно-кишечного тракта . 33 (6): 467–468. дои : 10.1016/s0016-5107(87)71703-9 . ПМИД  2450805.
  76. ^ Ценг К.А., Чен Л.Т., Цай КБ, Су Ю.К., Ву Д.С., Ян СМ и др. (июнь 2004 г.). «Синдром острой геморрагической язвы прямой кишки: новая клиническая форма? Отчет о 19 случаях и обзор литературы». Заболевания толстой и прямой кишки . 47 (6): 895–903, обсуждение 903–5. дои : 10.1007/s10350-004-0531-1. ПМК 7177015 . ПМИД  15129312. 
  77. ^ Ягник В.Д. (июль – август 2011 г.). «Массивное ректальное кровотечение: редкое проявление синдрома кольцевой одиночной язвы прямой кишки». Саудовский журнал гастроэнтерологии . 17 (4): 298. дои : 10.4103/1319-3767.82592 . ПМК 3133995 . ПМИД  21727744. 
  78. ^ ab Блэкберн С., Макдермотт М., Бурк Б. (февраль 2012 г.). «Клиническая картина и исход синдрома одиночной язвы прямой кишки у детей». Журнал детской гастроэнтерологии и питания . 54 (2): 263–265. дои : 10.1097/MPG.0b013e31823014c0 . PMID  22266488. S2CID  27955947.
  79. ^ Умар С.Б., Эфрон Дж.Э., Хей Р.И. (сентябрь 2008 г.). «Интересный случай ошибочной идентификации». Отчеты о случаях заболевания в гастроэнтерологии . 2 (3): 308–313. дои : 10.1159/000154816. ПМК 3075189 . ПМИД  21490861. 
  80. ^ Амаечи I, Папагригориадис С, Хизбалла С, Райан С.М. (ноябрь 2010 г.). «Синдром одиночной язвы прямой кишки, имитирующий новообразование прямой кишки на МРТ». Британский журнал радиологии . 83 (995): с221–е224. дои : 10.1259/bjr/24752209. ПМЦ 3473720 . ПМИД  20965892. 
  81. ^ Локухетти Д., де Сильва М.В., Муддува Л. (декабрь 1998 г.). «Синдром одиночной язвы прямой кишки (СРУС), маскирующийся под карциноматозную стриктуру». Цейлонский медицинский журнал . 43 (4): 241–242. ПМИД  10355182.
  82. ^ Бланко Ф, Фрассон М, Флор-Лоренте Б, Мингес М, Эсклапес П, Гарсиа-Гранеро Э (ноябрь 2011 г.). «Солитарная язва прямой кишки: закономерности ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии, имитирующие рак прямой кишки». Европейский журнал гастроэнтерологии и гепатологии . 23 (12): 1262–1266. дои : 10.1097/MEG.0b013e32834b0dee. ПМИД  21971372.
  83. ^ Левин Д.С., Суравич СМ, Аджер Т.Н., Дин П.Дж., Рубин CE (ноябрь 1988 г.). «Диффузный избыток коллагена слизистой оболочки в биоптатах прямой кишки облегчает дифференциальную диагностику синдрома одиночной язвы прямой кишки от других воспалительных заболеваний кишечника». Пищеварительные заболевания и науки . 33 (11): 1345–1352. дои : 10.1007/bf01536986. PMID  2460300. S2CID  7754839.
  84. ^ Епископ PR, Новицкий MJ (июнь 2002 г.). «Нехирургическое лечение синдрома одиночной язвы прямой кишки». Современные варианты лечения в гастроэнтерологии . 5 (3): 215–223. дои : 10.1007/s11938-002-0043-9. PMID  12003716. S2CID  25736970.
  85. ^ ван ден Брандт-Гредель В., Хуибрегце К., Титгат Г.Н. (ноябрь 1984 г.). «Лечение синдрома одиночной язвы прямой кишки с помощью диеты с высоким содержанием клетчатки и воздержания от натуживания при дефекации». Пищеварительные заболевания и науки . 29 (11): 1005–1008. дои : 10.1007/bf01311251. PMID  6092015. S2CID  2833491.
  86. ^ Джарретт М.Э., Эммануэль А.В., Вайзи С.Дж., Камм М.А. (март 2004 г.). «Поведенческая терапия (биологическая обратная связь) при синдроме одиночной язвы прямой кишки улучшает симптомы и кровоток в слизистой оболочке». Гут . 53 (3): 368–370. дои : 10.1136/gut.2003.025643. ПМК 1773992 . ПМИД  14960517. 
  87. ^ Vaizey CJ, Рой AJ, Камм MA (декабрь 1997 г.). «Проспективная оценка лечения синдрома одиночной язвы прямой кишки с помощью биологической обратной связи». Гут . 41 (6): 817–820. дои :10.1136/gut.41.6.817. ЧВК 1891593 . ПМИД  9462216. 
  88. ^ Сицлер П.Дж., Камм М.А., Николлс Р.Дж., Макки Р.Ф. (сентябрь 1998 г.). «Отдаленные клинические результаты операции по поводу синдрома одиночной язвы прямой кишки». Британский журнал хирургии . 85 (9): 1246–1250. дои : 10.1046/j.1365-2168.1998.00854.x . PMID  9752869. S2CID  46533721.
  89. ^ Вайзи CJ, ван ден Богэрде JB, Эммануэль А.В., Талбот IC, Николлс Р.Дж., Камм М.А. (декабрь 1998 г.). «Синдром одиночной язвы прямой кишки». Британский журнал хирургии . 85 (12): 1617–1623. дои : 10.1046/j.1365-2168.1998.00935.x. PMID  9876062. S2CID  2831853.
  90. ^ ab Cannon JA (февраль 2017 г.). «Оценка, диагностика и медицинское лечение выпадения прямой кишки». Клиники хирургии толстой и прямой кишки . 30 (1): 16–21. дои : 10.1055/s-0036-1593431. ПМК 5179269 . ПМИД  28144208. 
  91. ^ abc Lhooq M (17 июня 2014 г.). «Дерьмовые последствия экстремального анального порно | VICE | США» . ПОРОК . Проверено 31 августа 2020 г.
  92. ^ "Procidentia в бесплатном словаре" . Фарлекс Инк . Проверено 14 октября 2012 г.

Внешние ссылки