Ишемия или ишемия — это ограничение кровоснабжения какой-либо ткани , группы мышц или органа тела, вызывающее нехватку кислорода , необходимого для клеточного метаболизма (для поддержания жизни тканей). [3] [4] Ишемия обычно вызвана проблемами с кровеносными сосудами , что приводит к повреждению или дисфункции тканей, т.е. гипоксии и микрососудистой дисфункции . [5] [6] Это также подразумевает локальную гипоксию в части тела, возникающую в результате сужения (например , вазоконстрикции , тромбоза или эмболии ).
Ишемия вызывает не только недостаточность кислорода, но также снижение доступности питательных веществ и неадекватное удаление метаболических отходов . Ишемия может быть частичной (плохая перфузия ) или полной блокадой. Недостаточную доставку насыщенной кислородом крови к органам необходимо устранять либо путем устранения причины недостаточной доставки, либо путем снижения потребности в кислороде системы, которая в нем нуждается. Например, у пациентов с ишемией миокарда снижен приток крови к сердцу, и им назначают лекарства, снижающие хронотрофию и ионотрофию, чтобы обеспечить новый уровень доставки крови, обеспечиваемый стенозированной сосудистой сетью, и сделать его адекватным.
Признаки и симптомы ишемии различаются, поскольку они могут возникнуть в любом месте тела и зависят от степени нарушения кровотока. [4] Например, клинические проявления острой ишемии конечностей (которые можно обобщить как «шесть П» ) включают боль , бледность , отсутствие пульса , парестезии , паралич и пойкилотермию . [7]
Без немедленного вмешательства ишемия может быстро прогрессировать до некроза тканей и гангрены в течение нескольких часов. Паралич является очень поздним признаком острой артериальной ишемии и сигнализирует о гибели нервов , иннервирующих конечность. Падение стопы может произойти в результате повреждения нерва . Поскольку нервы чрезвычайно чувствительны к гипоксии , паралич конечностей или ишемическая нейропатия могут сохраняться после реваскуляризации и могут быть постоянными. [8]
Ишемия сердца может протекать бессимптомно или вызывать боль в груди, известную как стенокардия . Это происходит, когда сердечная мышца или миокард получает недостаточный приток крови. [9] Чаще всего это является результатом атеросклероза , который представляет собой длительное накопление богатых холестерином бляшек в коронарных артериях . В большинстве западных стран ишемическая болезнь сердца является наиболее распространенной причиной смерти как мужчин, так и женщин, а также основной причиной госпитализации. [10] [11]
Ишемии может поражаться как толстый, так и тонкий кишечник. Блокада притока крови к толстой кишке (толстой кишке) называется ишемическим колитом . [12] Ишемию тонкой кишки называют мезентериальной ишемией . [13]
Ишемия головного мозга представляет собой недостаточный приток крови к мозгу и может быть острой или хронической . Острый ишемический инсульт — это неотложное неврологическое состояние, обычно вызываемое тромбом, блокирующим кровоток в сосуде головного мозга. [14] Хроническая ишемия головного мозга может привести к форме деменции , называемой сосудистой деменцией . [15] Внезапный, краткий эпизод (симптомы длятся всего несколько минут) ишемии головного мозга называется транзиторной ишемической атакой (ТИА), часто называемой мини-инсультом. [16] ТИА могут быть предупреждением о будущих инсультах: примерно у 1/3 пациентов с ТИА в течение одного года развивается серьезный инсульт. [16] [17]
Недостаточное кровоснабжение конечности может привести к острой ишемии конечности или хронической ишемии конечности .
Снижение притока крови к слоям кожи может привести к появлению пятен или неравномерному пятнистому изменению цвета кожи.
Ишемия почек – это потеря притока крови к клеткам почек. Некоторые физические симптомы включают сморщивание одной или обеих почек, [18] реноваскулярную гипертензию , [19] острую почечную недостаточность , [18] прогрессирующую азотемию, [18] и острый отек легких . [18] Это заболевание с высоким уровнем смертности и высокой заболеваемостью. [20] Отсутствие лечения может вызвать хроническое заболевание почек [21] и необходимость хирургического вмешательства на почках. [22]
Ишемия — сосудистое заболевание , сопровождающееся нарушением артериального кровоснабжения ткани , органа или конечности, которое при отсутствии лечения может привести к гибели ткани. Это может быть вызвано эмболией , тромбозом атеросклеротической артерии или травмой. Венозные проблемы, такие как обструкция венозного оттока и состояния низкого кровотока, могут вызвать острую артериальную ишемию . Аневризма является одной из наиболее частых причин острой артериальной ишемии . Другими причинами являются заболевания сердца, включая инфаркт миокарда , заболевание митрального клапана , хроническую фибрилляцию предсердий , кардиомиопатии и протезы , при которых склонны к развитию тромбов . [8]
Тромбы могут оторваться и переместиться в любую точку кровеносной системы , где они могут привести к тромбоэмболии легочной артерии — острой артериальной окклюзии , приводящей к внезапному снижению поступления кислорода и крови дистальнее эмбола . Степень и выраженность симптомов зависят от размера и местоположения обструкции , возникновения фрагментации сгустка с эмболией более мелких сосудов и степени заболевания периферических артерий (ЗПА). [8]
Травматическое повреждение конечности может привести к частичной или полной окклюзии сосуда в результате сдавления , разреза или разрыва . Острая артериальная окклюзия может развиться в результате диссекции артерии сонной артерии или аорты или в результате ятрогенного повреждения артерии (например, после ангиографии ). [8]
Недостаточный приток крови к части тела может быть вызван любой из следующих причин:
Ишемия приводит к повреждению тканей в процессе, известном как ишемический каскад . Повреждение является результатом накопления продуктов метаболизма , неспособности поддерживать клеточные мембраны , повреждения митохондрий и возможной утечки автолизирующих протеолитических ферментов в клетку и окружающие ткани. [25]
Восстановление кровоснабжения ишемизированных тканей может вызвать дополнительный ущерб, известный как реперфузионное повреждение , которое может быть более разрушительным, чем первоначальная ишемия. Возобновление кровотока возвращает кислород в ткани, вызывая большее производство свободных радикалов и активных форм кислорода , которые повреждают клетки. Он также приносит больше ионов кальция в ткани, вызывая дальнейшую перегрузку кальцием и может привести к потенциально смертельным сердечным аритмиям , а также ускоряет саморазрушение клеток . Восстановленный кровоток также усиливает воспалительную реакцию поврежденных тканей, заставляя лейкоциты разрушать поврежденные клетки, которые в противном случае могли бы быть еще жизнеспособными. [26]
Раннее лечение необходимо для сохранения жизнеспособности пораженного органа. Варианты лечения включают инъекцию антикоагулянта , тромболизис , эмболэктомию , хирургическую реваскуляризацию или частичную ампутацию. Антикоагулянтную терапию начинают для предотвращения дальнейшего увеличения тромба . Традиционным препаратом выбора является нефракционированный гепарин для непрерывного внутривенного введения . [8]
Если состояние ишемизированной конечности стабилизировано антикоагулянтами , недавно образовавшиеся эмболы можно лечить с помощью катетер-направленного тромболизиса с использованием внутриартериальной инфузии тромболитического агента (например, рекомбинантного тканевого активатора плазминогена ( tPA ), стрептокиназы или урокиназы ). Для введения препарата используют чрескожный катетер, который вводят в бедренную артерию и вводят в место тромба . В отличие от антикоагулянтов , тромболитики действуют непосредственно на растворение тромба в течение 24–48 часов. [8]
Для удаления тромба может потребоваться прямая артериотомия . Хирургическая реваскуляризация может использоваться в случае травмы (например, разрыва артерии). Ампутация применяется в тех случаях, когда сохранение конечности невозможно. Если у пациента сохраняется риск дальнейшей эмболизации из какого-либо постоянного источника, например, хронической фибрилляции предсердий , лечение включает долгосрочную пероральную антикоагулянтную терапию для предотвращения дальнейших эпизодов острой артериальной ишемии. [8]
Снижение температуры тела снижает скорость аэробного метаболизма пораженных клеток, уменьшая непосредственные последствия гипоксии . Снижение температуры тела также уменьшает воспалительную реакцию и реперфузионное повреждение. При обморожениях ограничение оттаивания и нагревания тканей до достижения более высоких температур может уменьшить реперфузионное повреждение .
Ишемический инсульт иногда лечат различными уровнями терапии статинами при выписке из больницы, а затем на дому, чтобы снизить риск нежелательных явлений. [27] [28]
Infarct Combat Project (ICP) — международная некоммерческая организация , основанная в 1998 году для борьбы с ишемическими заболеваниями сердца посредством образования и исследований. [29]
Слово ишемия ( / ɪ ˈ s k iː m i ə / ) происходит от греческого ἴσχαιμος iskhaimos «остановка крови», от ἴσχω iskhο «держаться, сдерживать» и αἷμα haima «кровь».
