stringtranslate.com

Почечная недостаточность

Почечная недостаточность , также известная как терминальная стадия заболевания почек , представляет собой заболевание, при котором почки больше не могут адекватно фильтровать отходы из крови и функционируют на уровне менее 15% от нормального уровня. [2] Почечная недостаточность классифицируется как острая почечная недостаточность , которая развивается быстро и может разрешиться; и хроническая почечная недостаточность , которая развивается медленно и часто может быть необратимой. [6] Симптомы могут включать отек ног , чувство усталости, рвоту , потерю аппетита и спутанность сознания . [2] Осложнения острой и хронической недостаточности включают уремию , гиперкалиемию и перегрузку объемом . [3] Осложнения хронической недостаточности также включают болезни сердца , высокое кровяное давление и анемию . [4] [5]

Причины острой почечной недостаточности включают низкое кровяное давление , закупорку мочевыводящих путей , прием некоторых лекарств, мышечный распад и гемолитико-уремический синдром . [6] Причины хронической почечной недостаточности включают диабет , высокое кровяное давление , нефротический синдром и поликистоз почек . [6] Диагностика острой недостаточности часто основывается на сочетании таких факторов, как снижение выработки мочи или повышение уровня креатинина в сыворотке . [3] Диагностика хронической недостаточности основывается на скорости клубочковой фильтрации (СКФ) менее 15 или необходимости проведения заместительной почечной терапии . [1] Это также эквивалентно 5 стадии хронической болезни почек . [1]

Лечение острой недостаточности зависит от основной причины. [7] Лечение хронической недостаточности может включать гемодиализ , перитонеальный диализ или трансплантацию почки . [2] При гемодиализе используется аппарат для фильтрации крови вне организма. [2] При перитонеальном диализе в брюшную полость вводится определенная жидкость , а затем дренируется, причем этот процесс повторяется несколько раз в день. [2] Трансплантация почки предполагает хирургическое вмешательство в трансплантацию почки от другого человека и последующий прием иммунодепрессантов для предотвращения отторжения . [2] Другие рекомендуемые меры против хронических заболеваний включают сохранение активности и определенные изменения в питании. [2] Депрессия также распространена среди пациентов с почечной недостаточностью и связана с плохими исходами, включая более высокий риск снижения функции почек, госпитализации и смерти. Недавнее исследование пациентов с почечной недостаточностью, получающих амбулаторный гемодиализ, финансируемое PCORI , выявило сходную эффективность нефармакологического и фармакологического лечения депрессии. [9]

В Соединенных Штатах острая недостаточность встречается примерно у 3 человек на 1000 человек в год. [8] Хроническая недостаточность затрагивает примерно 1 из 1000 человек, причем каждый год это заболевание развивается у 3 из 10 000 человек. [1] [10] Острая недостаточность часто обратима, а хроническая — нет. [6] При соответствующем лечении многие люди с хроническими заболеваниями могут продолжать работать. [2]

Классификация

Почечную недостаточность можно разделить на две категории: острая почечная недостаточность и хроническая почечная недостаточность . Тип почечной недостаточности дифференцируют по динамике уровня креатинина в сыворотке ; Другие факторы, которые могут помочь отличить острую почечную недостаточность от хронической почечной недостаточности, включают анемию и размер почки при сонографии , поскольку хроническое заболевание почек обычно приводит к анемии и небольшому размеру почек. [ нужна цитата ]

Острая почечная недостаточность

Острое повреждение почек (ОПП), ранее называемое острой почечной недостаточностью (ОПН), [11] [12] представляет собой быстро прогрессирующую потерю функции почек [13] , обычно характеризующуюся олигурией (снижением выработки мочи , количественно определяемым как менее 400 мл в сутки) . в день у взрослых, [14] менее 0,5 мл/кг/ч у детей или менее 1 мл/кг/ч у младенцев); и дисбаланс жидкости и электролитов . ОПП может быть результатом множества причин, обычно классифицируемых как преренальные , внутренние и постренальные . У многих людей с диагнозом интоксикация паракватом возникает ОПП, иногда требующее гемодиализа . [ нужна цитата ] Основная причина должна быть выявлена ​​и вылечена, чтобы остановить прогресс, и может потребоваться диализ , чтобы преодолеть временной разрыв, необходимый для лечения этих фундаментальных причин. [ нужна цитата ]

Хроническая почечная недостаточность

Иллюстрация почки человека с хронической почечной недостаточностью

Хроническая болезнь почек (ХБП) также может развиваться медленно и вначале проявлять мало симптомов. [15] ХБП может быть долгосрочным последствием необратимого острого заболевания или частью прогрессирования заболевания. [ нужна цитация ] ХБП делится на 5 различных стадий (1-5) в зависимости от предполагаемой скорости клубочковой фильтрации (СКФ). При ХБП1 рСКФ нормальная, а при ХБП5 рСКФ снизилась до менее 15 мл/мин. [16]

Острая или хроническая почечная недостаточность

Острые повреждения почек могут сочетаться с хронической болезнью почек, состоянием, называемым острой-хронической почечной недостаточностью (ОХПН). Острая часть ОХПН может быть обратимой, и цель лечения, как и при ОПП, состоит в том, чтобы вернуть человеку исходную функцию почек, обычно измеряемую уровнем креатинина в сыворотке . Как и ОПП, ОХПН может быть трудно отличить от хронической болезни почек, если человек не наблюдался врачом и для сравнения не доступен исходный (т. е. прошлый) анализ крови. [ нужна цитата ]

Признаки и симптомы

Симптомы могут варьироваться от человека к человеку. Кто-то на ранней стадии заболевания почек может не чувствовать себя плохо или не замечать симптомов по мере их появления. Когда почки не могут фильтровать должным образом, отходы накапливаются в крови и организме, это состояние называется азотемией . Очень низкие уровни азотемии могут вызывать мало симптомов или вообще не вызывать их. Если заболевание прогрессирует, симптомы становятся заметными (если поражение достаточно сильно, чтобы вызвать симптомы). Почечная недостаточность, сопровождающаяся заметными симптомами, называется уремией . [17]

Симптомы почечной недостаточности включают следующее: [17] [18] [19] [20]

Причины

Острое повреждение почек

Острое повреждение почек (ранее известное как острая почечная недостаточность) – или ОПП – обычно возникает, когда кровоснабжение почек внезапно прерывается или когда почки перегружаются токсинами. Причинами острого повреждения почек являются несчастные случаи, травмы или осложнения хирургических операций, при которых почки лишаются нормального кровотока на длительные периоды времени. Операция по шунтированию сердца является примером одной из таких процедур. [ нужна цитата ]

Передозировка лекарств, случайная или в результате химической перегрузки лекарств, таких как антибиотики или химиотерапия, наряду с укусами пчел [24] также может вызвать начало острого повреждения почек. Однако, в отличие от хронической болезни почек, почки часто могут восстановиться после острого повреждения почек, что позволяет человеку с ОПП возобновить нормальную жизнь. Людям с острым повреждением почек требуется поддерживающее лечение до тех пор, пока их почки не восстановят функцию, и они часто остаются в группе повышенного риска развития почечной недостаточности в будущем. [25]

К числу случайных причин почечной недостаточности относится синдром раздавливания , когда большое количество токсинов внезапно высвобождается в кровообращение после того, как длительно сжатая конечность внезапно освобождается от давления, препятствующего кровотоку через ее ткани, вызывая ишемию . Возникающая перегрузка может привести к закупорке и разрушению почек. Это реперфузионное повреждение , возникающее после сброса давящего давления. Считается, что этот механизм заключается в высвобождении в кровоток продуктов распада мышц, в частности миоглобина , калия и фосфора , которые являются продуктами рабдомиолиза (распада скелетных мышц, поврежденных ишемическими состояниями). Специфическое действие на почки до конца не изучено, но может быть частично обусловлено нефротоксичными метаболитами миоглобина. [ нужна цитата ]

Хроническая почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность имеет множество причин. Наиболее частыми причинами хронической недостаточности являются сахарный диабет и длительная неконтролируемая гипертония . [26] Поликистоз почек – еще одна хорошо известная причина хронической недостаточности. У большинства людей, страдающих поликистозом почек, имеется семейный анамнез этого заболевания. Системная красная волчанка (СКВ) также является известной причиной хронической почечной недостаточности. Другие генетические заболевания также вызывают почечную недостаточность. [ нужна цитата ]

Чрезмерное употребление обычных лекарств, таких как ибупрофен и ацетаминофен (парацетамол), также может вызвать хроническую почечную недостаточность. [27]

Некоторые возбудители инфекционных заболеваний, такие как хантавирус , могут поражать почки, вызывая почечную недостаточность. [28]

Генетическая предрасположенность

Ген APOL1 был предложен в качестве основного генетического локуса риска для спектра недиабетической почечной недостаточности у лиц африканского происхождения, в том числе ВИЧ-ассоциированной нефропатии (ВИЧАН), первичных немоногенных форм фокально-сегментарного гломерулосклероза и хронической болезни почек , связанной с гипертонией. приписывают другой этиологии. [29] Было показано, что два западноафриканских варианта APOL1 связаны с терминальной стадией заболевания почек у афроамериканцев и латиноамериканцев. [30] [31]

Диагностический подход

Измерение ХБП

Стадии почечной недостаточности

Хроническая почечная недостаточность измеряется в пять стадий, которые рассчитываются с использованием СКФ человека или скорости клубочковой фильтрации . 1 стадия ХБП представляет собой легкое снижение функции почек с небольшим количеством явных симптомов. Стадии 2 и 3 требуют увеличения уровня поддерживающей терапии со стороны медицинских работников, чтобы замедлить и вылечить почечную дисфункцию. Людям с почечной недостаточностью 4 и 5 стадии обычно требуется подготовка к активному лечению, чтобы выжить. ХБП 5 стадии считается тяжелым заболеванием и требует той или иной формы заместительной почечной терапии ( диализа ) или трансплантации почки , когда это возможно. [ нужна цитата ]

Скорость клубочковой фильтрации

Нормальная СКФ варьируется в зависимости от многих факторов, включая пол, возраст, размер тела и этническое происхождение. Специалисты по заболеваниям почек считают скорость клубочковой фильтрации (СКФ) лучшим общим показателем функции почек. [32] Национальный фонд почек предлагает простой в использовании онлайн-калькулятор СКФ [33] для всех, кто хочет узнать скорость клубочковой фильтрации. ( Для использования калькулятора необходим уровень креатинина в сыворотке крови, простой анализ крови.)

Использование термина уремия

До развития современной медицины почечную недостаточность часто называли уремическим отравлением. Уремия — термин, обозначающий загрязнение крови мочевиной. Это наличие избыточного количества мочевины в крови. Начиная примерно с 1847 года, это включало снижение диуреза, которое, как считалось, было вызвано смешиванием мочи с кровью, а не выведением через уретру. [ нужна цитата ] Термин «уремия» теперь используется для обозначения заболеваний, сопровождающих почечную недостаточность. [34]

Индекс почечной недостаточности

Двумя другими показателями мочи являются индекс фракционной экскреции натрия (FENa) и индекс почечной недостаточности (RFI). [35] Индекс почечной недостаточности равен натрию в моче, умноженному на креатинин плазмы, разделенному на креатинин мочи . [35] Оценка FENa более 3% или индекс почечной недостаточности (RFI) более 3 помогают подтвердить острую почечную недостаточность. [36]

Осложнения

Пациенты с терминальной стадией почечной недостаточности, находящиеся на гемодиализе, имеют более высокий риск спонтанного внутрибрюшного кровотечения, чем население в целом (21,2%), и неокклюзионную мезентериальную ишемию (18,1%). Между тем, те, кто проходит перитонеальный диализ, имеют более высокий риск развития перитонита и перфорации желудочно-кишечного тракта . Однако частота острого панкреатита не отличается от общей популяции. [37]

Уход

Лечение острого повреждения почек зависит от причины. [7] Лечение хронической почечной недостаточности может включать заместительную почечную терапию: гемодиализ , перитонеальный диализ или трансплантацию почки . [2]

Диета

Установлено , что у людей, не страдающих диабетом, и людей с диабетом 1 типа диета с низким содержанием белка оказывает профилактический эффект на прогрессирование хронической болезни почек. Однако этот эффект не распространяется на людей с диабетом 2 типа . [38] Цельная растительная диета может помочь некоторым людям с заболеваниями почек. [39] Диета с высоким содержанием белка животного или растительного происхождения, по-видимому, оказывает негативное влияние на функцию почек, по крайней мере, в краткосрочной перспективе. [40]

Замедление прогрессирования

Люди, которые получают более раннее направление к нефрологу, что означает более длительное время до начала диализа, имеют более короткую первоначальную госпитализацию и снижают риск смерти после начала диализа. [41] Другие методы замедления прогрессирования заболевания включают минимизацию воздействия нефротоксинов , таких как НПВП и внутривенное контрастирование . [42]

Рекомендации

  1. ^ abcdef Cheung AK (2005). Букварь по заболеваниям почек. Elsevier Науки о здоровье. п. 457. ИСБН 1416023127.
  2. ^ abcdefghijk «Почечная недостаточность». Национальный институт диабета, заболеваний органов пищеварения и почек . Проверено 11 ноября 2017 г.
  3. ^ abcd Блейкли С (2010). Почечная недостаточность и заместительная терапия. Springer Science & Business Media. п. 19. ISBN 9781846289378.
  4. ^ ab Liao MT, Sung CC, Hung KC, Wu CC, Lo L, Lu KC (2012). «Инсулинорезистентность у больных хронической болезнью почек». Журнал биомедицины и биотехнологии . 2012 : 691369. doi : 10.1155/2012/691369 . ПМК 3420350 . ПМИД  22919275. 
  5. ^ ab «Почечная недостаточность». МедлайнПлюс . Проверено 11 ноября 2017 г.
  6. ^ abcdefg «Что такое почечная недостаточность?». Медицина Джонса Хопкинса . Архивировано из оригинала 18 июня 2017 года . Проверено 18 декабря 2017 г.
  7. ^ abc Clatworthy M (2010). Нефрология: раскрыты клинические случаи. Джон Уайли и сыновья. п. 28. ISBN 9781405189903.
  8. ^ аб Ферри FF (2017). Электронная книга «Клинический консультант Ферри», 2018 г.: 5 книг в 1. Elsevier Health Sciences. п. 37. ИСБН 9780323529570.
  9. ^ Мехротра Р., Кьюкор Д., Унру М., Рю Т., Хигерти П., Коэн С.Д. и др. (март 2019 г.). «Сравнительная эффективность методов лечения депрессии у пациентов, проходящих поддерживающий гемодиализ: рандомизированное клиническое исследование». Анналы внутренней медицины . 170 (6): 369–379. дои : 10.7326/M18-2229. PMID  30802897. S2CID  67876948.
  10. ^ Ферри ФФ (2017). Электронная книга «Клинический консультант Ферри», 2018 г.: 5 книг в 1. Elsevier Health Sciences. п. 294. ИСБН 9780323529570.
  11. ^ Мур Э.М., Белломо Р., Никол А.Д. (ноябрь 2012 г.). «Значение острого повреждения почек и его значение для интенсивной терапии и анестезии». Анестезия и интенсивная терапия . 40 (6): 929–48. дои : 10.1177/0310057X1204000604 . ПМИД  23194202.
  12. ^ Риччи З, Ронко С (2012). «Новые данные об острой почечной недостаточности у больных в критическом состоянии». Швейцарский медицинский еженедельник . 142 : w13662. дои : 10.4414/smw.2012.13662 . ПМИД  22923149.
  13. ^ «Острая почечная недостаточность». Медицинская энциклопедия АДАМ . Национальная медицинская библиотека США. 2012. Архивировано из оригинала 17 января 2014 года . Проверено 1 января 2013 г.
  14. ^ Клар С., Миллер С.Б. (март 1998 г.). «Острая олигурия». Медицинский журнал Новой Англии . 338 (10): 671–5. дои : 10.1056/NEJM199803053381007. ПМИД  9486997.
  15. ^ «Хроническая болезнь почек». Медицинская энциклопедия АДАМ . Медлайн Плюс, Национальные институты здравоохранения. 2011 . Проверено 1 января 2013 г.
  16. ^ «Стадии заболевания почек». www.kidneyfund.org . 22 ноября 2021 г. Проверено 9 марта 2023 г.
  17. ^ аб Гринстед П. (2 марта 2005 г.). «Почечная недостаточность (почечная недостаточность с уремией или азотемией)» . Проверено 26 мая 2009 г.
  18. ^ Штейн А (01 июля 2007 г.). Понимание вариантов лечения почек. Дирфилд, Иллинойс: Baxter International Inc., с. 6. ISBN 978-1-85959-070-6. Архивировано из оригинала 30 января 2019 г. Проверено 12 июля 2010 г.
  19. ^ PD Companion. Дирфилд, Иллинойс: Baxter International Inc., 1 мая 2008 г. стр. 14–15. 08/1046Р. Архивировано из оригинала 25 июня 2010 г. Проверено 12 июля 2010 г.
  20. ^ Amgen Inc. (2009). «10 симптомов заболеваний почек» . Проверено 26 мая 2009 г.
  21. ^ «Гиперкалиемия». МедицинаНет, Инк . 3 июля 2008 г. Проверено 26 мая 2009 г.
  22. ^ Хеберт Л.А., Чарльстон Дж., Миллер Э. (2009). «Протеинурия». Архивировано из оригинала 5 мая 2011 г. Проверено 24 марта 2011 г.
  23. ^ Кацунг Б.Г. (2007). Базовая и клиническая фармакология (10-е изд.). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw Hill Medical. п. 733. ИСБН 978-0-07-145153-6.
  24. ^ Сильва ГБ, Васконселос АГ, Роча А.М., Васконселос В.Р., Баррос Дж., Фудзисима Дж.С. и др. (июнь 2017 г.). «Острое повреждение почек, осложняющее укусы пчел - обзор». Revista do Instituto de Tropical Medicina de San Paulo . 59 : е25. дои : 10.1590/S1678-9946201759025. ПМЦ 5459532 . ПМИД  28591253. 
  25. ^ Национальный центр обмена информацией о почках и урологических заболеваниях (2012). «Почки и как они работают». Национальный институт диабета, заболеваний органов пищеварения и почек. Архивировано из оригинала 2 мая 2015 года . Проверено 1 января 2013 г.
  26. ^ Кес П., Басич-Юкич Н., Лютич Д., Брунетта-Гавранич Б. (октябрь 2011 г.). «[Роль артериальной гипертензии в развитии хронической почечной недостаточности]» [Роль артериальной гипертензии в развитии хронической почечной недостаточности] (PDF) . Acta Medica Croatica (на хорватском языке). 65 (Приложение 3): 78–84. PMID  23120821. Архивировано из оригинала (PDF) 19 июля 2013 г.
  27. ^ Perneger TV, Whelton PK, Klag MJ (декабрь 1994 г.). «Риск почечной недостаточности, связанный с применением ацетаминофена, аспирина и нестероидных противовоспалительных препаратов». Медицинский журнал Новой Англии . 331 (25): 1675–9. дои : 10.1056/NEJM199412223312502 . ПМИД  7969358.
  28. ^ Аппель ГБ, Мустонен Дж (2012). «Поражение почек при хантавирусной инфекции (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом)». До настоящего времени . Проверено 1 января 2013 г.
  29. ^ Бостром М.А., Фридман Б.И. (июнь 2010 г.). «Спектр нефропатии, связанной с MYH9». Клинический журнал Американского общества нефрологов . 5 (6): 1107–13. дои : 10.2215/CJN.08721209. ПМЦ 4890964 . ПМИД  20299374. 
  30. ^ Дженовезе Дж., Фридман Д.Д., Росс М.Д., Лекордье Л., Узуро П., Фридман Б.И. и др. (август 2010 г.). «Связь трипанолитических вариантов ApoL1 с заболеванием почек у афроамериканцев». Наука . 329 (5993): 841–5. Бибкод : 2010Sci...329..841G. дои : 10.1126/science.1193032. ПМЦ 2980843 . ПМИД  20647424. 
  31. ^ Цур С., Россет С., Шемер Р., Юдковский Г., Селиг С., Тарекегн А. и др. (сентябрь 2010 г.). «Миссенс-мутации в гене APOL1 тесно связаны с риском терминальной стадии заболевания почек, ранее приписываемым гену MYH9». Генетика человека . 128 (3): 345–50. дои : 10.1007/s00439-010-0861-0. ПМЦ 2921485 . ПМИД  20635188. 
  32. ^ Фадем, Стивен З., доктор медицинских наук, FACP, FASN. Калькуляторы для медицинских работников. Национальный фонд почек. 13 октября 2008 г.
  33. ^ «Калькулятор СКФ». Почки.орг . Проверено 25 сентября 2011 г.
  34. ^ Мейер Т.В., Хостеттер TH (сентябрь 2007 г.). "Уремия". Медицинский журнал Новой Англии . 357 (13): 1316–25. дои : 10.1056/NEJMra071313. ПМИД  17898101.
  35. ^ ab «Мочевые показатели - фракционная экскреция натрия (ФЕНА), индекс почечной недостаточности. Острый тубулярный некроз».
  36. ^ Стэплтон Ф.Б., Джонс Д.П., Грин Р.С. (1 сентября 1987 г.). «Острая почечная недостаточность у новорожденных: заболеваемость, этиология и исход». Детская нефрология . 1 (3): 314–320. дои : 10.1007/BF00849230. ISSN  1432-198Х. PMID  3153295. S2CID  23333812.
  37. ^ Тонолини М., Иерарди А.М., Каррафьелло Дж. (декабрь 2015 г.). «Письмо в редакцию: спонтанное почечное кровотечение при терминальной стадии почечной недостаточности». Взгляды на визуализацию . 6 (6): 693–695. дои : 10.1007/s13244-015-0439-4. ПМЦ 4656237 . ПМИД  26472545. 
  38. ↑ Ругупут М.С., Цзэн Р., Яо Ю (28 декабря 2015 г.). «Ограничение белковой диеты замедляет прогрессирование хронической болезни почек у пациентов, не страдающих диабетом и диабетом 1 типа, но не у пациентов с диабетом 2 типа: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований с использованием скорости клубочковой фильтрации в качестве суррогата». ПЛОС ОДИН . 10 (12): e0145505. Бибкод : 2015PLoSO..1045505R. дои : 10.1371/journal.pone.0145505 . ПМЦ 4692386 . ПМИД  26710078. 
  39. ^ Шово П., Комб С., Фуке Д., Апарисио М. (ноябрь 2013 г.). «Вегетарианство: преимущества и недостатки у больных хроническими заболеваниями почек». Журнал почечного питания . 23 (6): 399–405. дои : 10.1053/j.jrn.2013.08.004. ПМИД  24070587.
  40. ^ Бернштейн А.М., Трейзон Л., Ли З. (апрель 2007 г.). «Безопасна ли диета на основе овощей с высоким содержанием белка для функции почек? Обзор литературы». Журнал Американской диетической ассоциации . 107 (4): 644–50. дои : 10.1016/j.jada.2007.01.002. PMID  17383270. S2CID  39551628.
  41. ^ Смарт Н.А., Диберг Г., Ладхани М., Титус Т. (июнь 2014 г.). «Раннее направление к специалистам-нефрологам для предотвращения прогрессирования до терминальной стадии заболевания почек». Кокрейновская база данных систематических обзоров (6): CD007333. дои : 10.1002/14651858.CD007333.pub2. ПМИД  24938824.
  42. ^ Дирккс Т.К., Вуделл Т., Уотник С. (2017). Пападакис М.А., Макфи С.Дж., Рабоу М.В. (ред.). Текущая медицинская диагностика и лечение, 2018. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Education.

Внешние ссылки