Инфаркт конечности — это область отмирания тканей руки или ноги . Он может вызвать инфаркт скелетных мышц , аваскулярный некроз костей или некроз части или всей конечности.
Ранние симптомы артериальной эмболии в руках или ногах появляются сразу же, как только возникает ишемия ткани, даже до начала явного инфаркта. Такие симптомы могут включать:
Более поздние симптомы тесно связаны с инфарктом ткани, кровоснабжаемой закупоренной артерией:
Основным проявлением диабетического инфаркта скелетных мышц является болезненный отек бедра или ноги. [3]
Основные ткани, которые поражаются, — это нервы и мышцы, где необратимые повреждения начинают происходить через 4–6 часов после прекращения кровоснабжения. [4] Скелетные мышцы , основная ткань, которая повреждается, все еще относительно устойчивы к инфаркту по сравнению с сердцем и мозгом, поскольку их способность полагаться на анаэробный метаболизм гликогена, хранящегося в клетках, может снабжать мышечную ткань достаточно долго, чтобы любой сгусток растворился, либо путем вмешательства, либо собственной системой организма для распада тромба. Напротив, мозговая ткань (при инфаркте мозга ) не хранит гликоген, а сердце (при инфаркте миокарда ) настолько специализировано на аэробном метаболизме, что недостаточно энергии может быть высвобождено путем выработки лактата для поддержания его потребностей. [5]
Кость более восприимчива к ишемии, при этом кроветворные клетки обычно погибают в течение 2 часов, а другие костные клетки ( остеоциты , остеокласты , остеобласты и т. д.) — в течение 12–20 часов. [6] С другой стороны, она обладает лучшей регенеративной способностью после восстановления кровоснабжения, поскольку оставшаяся мертвая неорганическая костная ткань образует каркас, на котором иммигрирующие клетки могут восстановить функциональную костную ткань в оптимальных условиях. [6]
Причины включают в себя:
Другой причиной инфаркта конечности является инфаркт скелетных мышц как редкое осложнение длительно текущего, плохо контролируемого сахарного диабета . [3]
Помимо оценки симптомов, описанных выше, ангиография позволяет отличить случаи, вызванные облитерирующим артериосклерозом (проявляющимся аномалиями в других сосудах и коллатеральном кровообращении ), от случаев, вызванных эмболией. [8]
Магнитно-резонансная томография (МРТ) является предпочтительным методом диагностики инфаркта скелетных мышц . [3]
.jpg/1280px-Fasciotomy_(Post_Skin-Graft).jpg)
Потребление кислорода скелетными мышцами примерно в 50 раз больше во время сокращения, чем в состоянии покоя. [9] Таким образом, покой пораженной конечности должен существенно отсрочить начало инфаркта после артериальной окклюзии.
Низкомолекулярный гепарин используется для уменьшения или, по крайней мере, предотвращения увеличения тромба, а также показан перед любой операцией. [8] В ногах, ниже паховой связки, чрескожная аспирационная тромбэктомия является быстрым и эффективным способом удаления тромбоэмболических окклюзий. [10] Также может использоваться баллонная тромбэктомия с использованием катетера Фогарти . [8] В руках баллонная тромбэктомия также является эффективным методом лечения тромбоэмболии. [11] Однако локальные тромбы из атеросклеротических бляшек сложнее лечить, чем эмболизированные. [8] Если результаты неудовлетворительны, следует провести еще одну ангиографию. [8]
Тромболизис с использованием аналогов тканевого активатора плазминогена (tPA) может использоваться в качестве альтернативы или дополнения к хирургическому вмешательству. [8] При обширном повреждении сосудов может потребоваться шунтирование сосудов для установления других путей снабжения пораженных частей. [8] Отек конечности может вызвать затруднение кровотока из-за повышенного давления, а в ногах (но очень редко в руках) это может указывать на фасциотомию , открывающую все четыре отсека ног . [8]
Из-за высокой частоты рецидивов тромбоэмболии необходимо также назначать антикоагулянтную терапию. [11] Следует назначать аспирин и низкомолекулярный гепарин , а также , возможно, варфарин . [8] Последующее наблюдение включает проверку периферического пульса и градиента артериального давления между рукой и ногой . [8]
При лечении около 80% пациентов живы [8] (около 95% после операции [8] ), и около 70% инфарктных конечностей остаются жизнеспособными через 6 месяцев. [8]