Липосакция , или просто липо , — это процедура удаления жира, используемая в пластической хирургии . [1] Данные не подтверждают влияние на вес после нескольких месяцев и, по-видимому, не влияют на проблемы, связанные с ожирением . [2] [3] В Соединенных Штатах липосакция является наиболее распространенной косметической операцией . [4] [5]
Процедура может выполняться под общей, регионарной или местной анестезией . Он предполагает использование канюли и отрицательного давления для отсасывания жира. [4] Считается, что в качестве косметической процедуры эта процедура лучше всего действует на людей с нормальным весом и хорошей эластичностью кожи. [4]
Хотя удаленные жировые клетки исчезают навсегда, через несколько месяцев общий процент жира в организме обычно возвращается к тому же уровню, что и до лечения. [2] И это несмотря на сохранение прежней диеты и режима физических упражнений. Хотя жир в некоторой степени возвращается в обработанную область, большая часть увеличенного жира приходится на область живота. Висцеральный жир — жир, окружающий внутренние органы, — увеличивается, и это состояние связано с такими заболеваниями, сокращающими жизнь, как диабет , инсульт и сердечный приступ . [2]
Существует два различных применения липосакции:
Косметическая липосакция используется для изменения контура или формы тела, для эстетического улучшения внешнего вида частей и контуров тела. Его не следует использовать для похудения . [6] Преимущества косметической липосакции носят краткосрочный характер с небольшим долгосрочным эффектом. [2] Через несколько месяцев жир обычно возвращается и перераспределяется. [2] Липосакция не помогает при метаболических расстройствах, связанных с ожирением , таких как резистентность к инсулину . [3]
Реконструктивная, необходимая с медицинской точки зрения липосакция используется для лечения липедемы , [7] для удаления избыточного жира при хроническом заболевании лимфедемы , [8] и для удаления липом из участков тела. [9] [10]
Во многих статьях липосакция называется «косметической» процедурой, которая не подлежит возмещению со стороны медицинских страховых компаний. Большая часть этой информации устарела. Если документация подтверждает липосакцию по медицинским показаниям ( липедема , лимфедема , липомы ) как реконструктивную, а не исследовательскую, экспериментальную или недоказанную, то требование является необходимым с медицинской точки зрения и должно быть возмещено. [11] Хотя большинство страховых компаний могут первоначально отклонить иск, многие из них могут быть выиграны по апелляции, если документация и потребности пациента соответствуют критериям реконструктивной хирургии . [12] [13] [14]
Методы и термины, перечисленные ниже: тумесцентная, лимфосберегающая, тумесцентная местная анестезия (TLA), водная липосакция (WAL), энергетическая липосакция (PAL), лазерная липосакция (LAL) – все они применимы к реконструктивным, необходимым с медицинской точки зрения липосакция. [15] [16]
Обычно жир удаляется с помощью канюли (полой трубки) и аспиратора (аспиратора). Методы липосакции можно разделить на категории по количеству вводимой жидкости и механизму работы канюли. Если удаленный жир используется в качестве наполнителя для лица, губ или груди, необходимо знать точную технику удаления жира. [17] Существует множество типов липосакции. Некоторые из них можно охарактеризовать как методы или модальности. Эти методы липосакции классифицируются в зависимости от типа энергии, используемой для разжижения жира. Часто хирурги используют два или более различных методов, описанных ниже, в одном сеансе. [ нужна цитата ]
Это наиболее общий термин для обозначения липосакции. В руководстве CPT она называется «липэктомия с аспирацией» и включает коды: 15876–15879. [18]
Речь идет не о конкретной технике, а о диаметре канюли — трубки из нержавеющей стали, которая вводится в подкожную жировую клетчатку через небольшое отверстие или разрез на коже. Внешний диаметр микроканюли варьируется от 1 мм до 3 мм. [19]
Этот метод не требует специальной палочки и чаще всего выполняется либо с помощью припухлой липосакции, либо с помощью WAL (ниже). Это относится к конкретной хирургической технике, навыкам хирурга и обширной подготовке, уникальной для удаления жира при липедеме. [20] Поскольку объемы удаления жировой липедемы и косметического контурирования различаются, если в хирургических оперативных записях не упоминается вопрос о сохранении лимфы, комитет по рассмотрению медицинской необходимости может определить, что процедура представляет «риск для лимфатической системы». [21] [22] [23]
На это можно ссылаться в любом случае выше, но техника та же самая. [24] Этот метод анестезии рекомендуется для операций по лимфосберегающей липосакции. Тумесцентная липосакция подразумевает использование анестезии во время липосакции. Слово «тумесцентный» означает набухший и твердый. При инъекции большого объема очень разбавленного лидокаина (местный анестетик) и адреналина (капилляросуживатель) в подкожно-жировую клетчатку целевая ткань становится опухшей и твердой или припухлой. Этот метод не требует специальной палочки или палочки определенного типа. [19] [20]
В научных исследованиях PAL, называемый «вибрирующей канюлей», использует специальный тип палочки, которая создает вибрирующие движения канюли вверх и вниз для более эффективного удаления жира. По сравнению с простой липосакцией с помощью отсасывания, PAL требует от хирурга меньше энергии для работы, а также приводит к более эффективному удалению жира. Его обычно используют для сложных, вторичных, поврежденных участков, а также при сборе больших объемов жира для транспортировки в другие участки. [25] [26]
Обратите внимание, что методы можно комбинировать; например, можно назвать эту процедуру «лимфосберегающей тумесцентной липосакцией с использованием вибрирующей (PAL) микроканюли для лечения липедемы». [ нужна цитата ]
Особая техника и палочка, обычно используемые для пациентов, которым требуется лимфосберегающая липосакция при липедеме. Жир липедемы удаляется с помощью веерообразной струи воды, в состав которой входит анестетик. В отличие от тумесцентной липосакции, описанной выше, где раствор анестетика вводится отдельно и заранее, палочка WAL одновременно вводит раствор и отсасывает жир. BodyJet – это система водной липосакции. [27]
Этот редкий и уникальный термин для обозначения липосакции при липедеме используется в специальной статье Камписи « Фибро-липо-лимфа-аспирация с процедурой сохранения лимфатических сосудов для лечения прогрессирующей лимфедемы после множественных лимфато-венозных анастомозов: полный протокол лечения» . Этот термин подчеркивает уникальность реконструктивной процедуры по сравнению с косметической процедурой. Все, что касается хирургического отсасывания через канюлю, отличается от стандартной аспирационной липэктомии. Цель FLLA — облегчить такие симптомы, как боль, облегчить инвалидность, улучшить функции и качество жизни, а также остановить прогрессирование заболевания. [28]
Используются только небольшие тупые канюли, при этом соблюдается большая осторожность, чтобы не повредить лимфатические сосуды, которые уже ненормальны и повышают риск травмы. В критических точках используется только продольная ориентация канюль. Предоперационно критические лимфатические структуры сканируются и маркируются. Операция FLLA занимает значительно больше времени, чем косметическая хирургия, часто требующая 4–5 часов на одну часть тела; удаляется гораздо больший объем аспирата по сравнению с косметической аспирационной липэктомией.
Польза для функции лимфатической системы достигается не только за счет удаления подкожной жировой ткани, но и всех компонентов рыхлой соединительной ткани, включая устранение фиброза в интерстициальном пространстве. [29]
Методы липосакции с помощью ультразвука, использовавшиеся в 1980-х и 1990-х годах, были связаны со случаями повреждения тканей, обычно из-за чрезмерного воздействия ультразвуковой энергии. [30] Устройства UAL третьего поколения решают эту проблему, используя импульсную подачу энергии и специализированный зонд, который позволяет врачам безопасно удалять лишний жир. [31] UAL полезен людям с определенным тоном кожи, при липосакции участков, из которых труднее удалить жир, включая лечение гинекомастии, или при липосакции участков, где проводится вторичная липосакция. [32]
В этой методике, получившей название Smart Lipo, используется лазерная технология для коагуляции и подтяжки кожи, а также повышения эффективности выработки коллагена. [33] Область применения включает «лодыжки», операции по уменьшению объема при слоновой болезни [34] и липедеме. [35]
Криолиполиз, продаваемый под торговой маркой CoolSculpting, представляет собой не разновидность липосакции, а скорее нехирургическую процедуру уменьшения жира, при которой жировые клетки замораживаются; это одобренная FDA неинвазивная процедура, в которой используется охлаждение для разрушения жировых клеток под дермой. [36] Эта замораживающая энергия кристаллизуется и в конечном итоге убивает целевые жировые клетки, не повреждая при этом окружающие здоровые ткани. Метаболические процессы организма направлены на удаление мертвых жировых клеток. [37] [38] Coolsculpting не рекомендуется людям с липедемой, лимфедемой или другими заболеваниями, влияющими на лимфатическую систему. Сообщается, что модель Линда Евангелиста осталась неузнаваемой после процедуры криолиполиза. [39]
Радиочастотная липосакция, также известная как RFAL, — это новая процедура, выполняемая с помощью тепловой энергии для подтяжки кожи и удаления нежелательного жира. В этом методе для сжигания жира используются радиоволны определенной частоты. [40] [41]
Врачи расходятся во мнениях по вопросам образования рубцов без наложения швов и разрешения отека, если оставить раны открытыми для оттока жидкости. Наложение швов чаще осуществляется с помощью большой канюли. [26] Поскольку разрезы маленькие, а количество жидкости, которая должна вытечь, велико, некоторые хирурги предпочитают оставлять разрезы открытыми, в то время как другие зашивают их лишь частично, оставляя место для вытекания жидкости. [42]
Липосакция считается очень безопасной, хотя не все операции по липосакции одинаковы. Липосакция небольшого объема (<1000 куб.см), выполняемая в бодрствующем состоянии, отличается от липосакции большого объема (>5000 куб.см, в некоторых случаях 10000 куб.см), выполняемой под анестезией и пребыванием в больнице. [43]
Аспирационная липэктомия (также известная как липосакция) была изобретена [ когда? ] из базы данных отслеживания операций и результатов пластических хирургов, поддерживаемой Американским обществом пластических хирургов (ASPS). [44] ASPS ведет реестр случаев пластической хирургии под названием TOPS (Отслеживание операций и результатов для пластических хирургов), который является крупнейшей базой данных случаев пластической хирургии. База данных TOPS является добровольной, недоступной для общественности, не отслеживает долгосрочные случаи и не собирает показания и опыт пациентов, а только от врачей, которые получают прибыль от проведения липосакции. [45]
Согласно этой базе данных, около 4500 случаев смерти, выполненных пластическими хирургами в 2009–2010 годах, не были обнаружены. Однако непластические хирурги сюда не входят. [46]
В исследовании 2015 года у 69 из 4534 пациентов (1,5%), соответствующих критериям включения, возникли послеоперационные осложнения. Их вывод заключался в следующем: Липосакция, проводимая сертифицированными пластическими хирургами, безопасна и имеет низкий риск опасных для жизни осложнений. Традиционные пороговые значения объема липосакции не точно отражают индивидуальный риск. Авторская модель оценки риска показала, что объемы выше 100 мл на единицу индекса массы тела создают повышенный риск осложнений. [47]
Любая липосакция может вызвать целый ряд осложнений. Риск увеличивается, когда обработанные участки покрывают большую часть тела, имеются многочисленные разрезы, удаляется большое количество тканей и одновременно выполняются одновременные операции. Чтобы решить проблемы безопасности, в 2009 году Американское общество пластических хирургов (ASPS) опубликовало основанные на фактических данных рекомендации по безопасности пациентов: липосакция . В этом 17-страничном документе рассматриваются ключевые вопросы безопасности и предлагаются рекомендации. [44] Кроме того, распространение тумесцентных и лимфосберегающих методов оказало положительное влияние на уменьшение осложнений. [48] В статье 2009 года автор обнаружил, что после серии из 3240 процедур не произошло ни одного случая смерти и осложнений, требующих госпитализации. В девяти случаях развились осложнения, потребовавшие дальнейших действий. Был сделан вывод, что липосакция с использованием исключительно тумесцентной местной анестезии (TLA) является доказанной безопасной процедурой при условии тщательного соблюдения существующих рекомендаций. [49] [20]
Серьезные осложнения включают тромбоз глубоких вен , перфорацию органов , кровотечение и инфекцию . [50] По состоянию на 2011 год сообщалось, что смерть происходит примерно в одном случае на десять тысяч. [51]
Получение липосакции по более низкой цене или за более короткое время ожидания может стимулировать медицинский туризм . Доминиканская Республика была популярным местом среди медицинских туристов из США, поскольку она находится довольно близко. С 2003 года Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщают о побочных эффектах после косметических операций , особенно из-за липосакции в сочетании с пересадкой ягодичного жира, абдоминопластикой и увеличением груди . В течение 2009–2022 годов 93 гражданина США умерли после косметических операций в Доминиканской Республике, причем 90% подтвержденных аутопсией смертей произошли из-за эмболии ; в 55% из-за жировой эмболии и в 35% из-за тромбоэмболии легочных вен . [52]
Относительно современные методы коррекции фигуры и удаления жира были впервые применены французским хирургом Шарлем Дюжарье, но случай 1926 года, который привел к ампутации ноги французского танцора из-за чрезмерного удаления тканей и слишком тугого наложения швов, отбросил интерес. в коррекции фигуры на протяжении десятилетий. [55] [56]
Липосакция возникла в конце 1960-х годов в результате работы европейских хирургов, использовавших методы удаления жира, которые были ограничены областями без большого количества кровеносных сосудов из-за большого количества кровотечений, вызванных этой техникой. [55]
В середине 1970-х годов в Риме Арпад Фишер и его сын Джорджио Фишер создали технику использования тупой канюли , связанной с отсасыванием; они использовали его только для удаления жира на внешней стороне бедер. [57] В 1977 году Арпад Фишер и Джорджио Фишер рассмотрели 245 случаев применения планотома [ необходимы пояснения ] для лечения целлюлита в латеральных вертельных (тазобедренных) областях. Серомы встречались в 4,9% случаев , несмотря на использование катетеров для отсасывания ран и компрессионных повязок; В 2 процентах случаев развились псевдокисты , что потребовало удаления капсулы ( кисты ) через более широкий разрез (>5 мм (0,20 дюйма)) и использования панотома. [58] [59] Фишеры назвали свою процедуру липоскульптурой. [60]
Ив-Жерар Иллуз и Фурнье распространили работу Фишеров на все тело, которое они смогли использовать, используя канюли разного размера. [55] Позже Иллоуз разработал «мокрую» технику, при которой перед отсасыванием в жировую ткань вводили физиологический раствор и гиалуронидазу , что помогало растворить ткань, удерживающую жир. [55] Лидокаин также добавляли в качестве местного анестетика. [55] Фурнье также выступал за использование компрессии после операции, путешествовал и читал лекции, чтобы распространить эту технику. [55] Европейцы проводили процедуры под общим наркозом; в 1980-х годах американские дерматологи впервые разработали методы, позволяющие использовать только местные анестетики; Джеффри А. Кляйн опубликовал метод, который стал известен как «тумесцентный», в котором большой объем очень разбавленного лидокаина вместе с адреналином помогает контролировать кровотечение посредством вазоконстрикции и бикарбонат натрия в качестве буферного агента . [55]
В 2015 году липосакция обогнала операцию по увеличению груди как наиболее часто выполняемую косметическую процедуру в США. [61]
