stringtranslate.com

Диета с низким содержанием FODMAP

Диета с низким содержанием FODMAP — это глобальное ограничение потребления человеком всех ферментируемых углеводов ( FODMAP ), [1] рекомендуемое только на короткое время. Диета с низким содержанием FODMAP рекомендуется для лечения пациентов с синдромом раздраженного кишечника (СРК) и может уменьшить пищеварительные симптомы СРК, включая вздутие живота и метеоризм . [2]

Если проблема связана с неперевариваемой клетчаткой , пациенту может быть назначена диета с низким содержанием остатков .

Эффективность и риски

Диета с низким содержанием FODMAP может помочь улучшить кратковременные симптомы пищеварения у взрослых с функциональным вздутием живота [3] и синдромом раздраженного кишечника , [4] [5] [6] [7], но ее длительное применение может иметь негативные последствия. потому что это оказывает пагубное воздействие на микробиоту и метаболом кишечника . [8] [5] [7] [9] Его следует использовать только в течение коротких периодов времени и по рекомендации специалиста. [10] Необходимы дополнительные исследования для оценки его эффективности у детей с синдромом раздраженного кишечника. [4] Существует лишь небольшое количество доказательств его эффективности в лечении функциональных симптомов воспалительных заболеваний кишечника , полученных в результате небольших исследований, которые подвержены систематической ошибке. [11] [12] Необходимы дополнительные исследования, чтобы оценить истинное влияние этой диеты на здоровье. [5] [7]

Кроме того, использование диеты с низким содержанием FODMAP без консультации врача может привести к серьезным рискам для здоровья, включая дефицит питательных веществ и неправильный диагноз, поэтому перед началом диеты с низким содержанием FODMAP рекомендуется провести полное медицинское обследование, чтобы гарантировать правильный диагноз и что может быть проведена соответствующая терапия. [13]

Поскольку потребление глютена подавляется или снижается при диете с низким содержанием FODMAP, улучшение пищеварительных симптомов при этой диете может быть связано не с отменой FODMAP, а с отменой глютена, что указывает на наличие нераспознанной целиакии . его диагностика и правильное лечение с последующим риском ряда серьезных осложнений для здоровья, включая различные виды рака. [13] [14]

Диета с низким содержанием FODMAP сильно ограничивает различные группы питательных веществ, может быть непрактично соблюдаться в долгосрочной перспективе и может добавить ненужное финансовое бремя. [12]

Рекомендуемые продукты

Ниже приведены продукты с низким содержанием FODMAP, классифицированные по группам в соответствии с «Диетой с низким содержанием FODMAP» Университета Монаша . [15] [16]

Другие источники подтверждают их пригодность и предлагают некоторые дополнительные продукты. [17]

История

В основе многих функциональных желудочно-кишечных расстройств (ФГИР) лежит расширение просвета кишечника . Такое растяжение просвета может вызывать боль, ощущение вздутия живота , вздутие живота и нарушения моторики . Терапевтические подходы направлены на уменьшение факторов, которые приводят к растяжению, особенно дистального отдела тонкой и проксимальной толстой кишки . Пищевыми веществами, которые могут вызвать вздутие живота, являются те, которые плохо всасываются в проксимальном отделе тонкой кишки, осмотически активны и ферментируются кишечными бактериями с выработкой водорода (в отличие от метана ). Малые молекулы FODMAP обладают этими характеристиками. [1]

На протяжении многих лет было проведено множество наблюдений о том, что прием некоторых углеводов с короткой цепью, включая лактозу, фруктозу и сорбит, фруктаны и галактоолигосахариды , может вызывать желудочно-кишечный дискомфорт, аналогичный дискомфорту у людей с синдромом раздраженного кишечника. Эти исследования также показали, что диетическое ограничение углеводов с короткой цепью было связано с улучшением симптомов. [18]

Эти короткоцепочечные углеводы (лактоза, фруктоза и сорбит, фруктаны и ГОС) ведут себя в кишечнике сходным образом. Во-первых, будучи небольшими молекулами и либо плохо всасываясь, либо не всасываясь вообще, они затягивают воду в кишечник посредством осмоса. [19] Во-вторых, эти молекулы легко ферментируются бактериями толстой кишки, поэтому при нарушении всасывания в тонком кишечнике они попадают в толстый кишечник, где выделяют газы (водород, углекислый газ и метан). [1] Двойное действие этих углеводов вызывает увеличение объема содержимого кишечника, что растягивает стенки кишечника и стимулирует нервы в кишечнике. Именно это «растяжение» вызывает ощущения боли и дискомфорта, которые обычно испытывают люди с СРК. [8]

Концепция FODMAP была впервые опубликована в 2005 году как часть гипотезы. [20] В этой статье было высказано предположение, что коллективное сокращение потребления с пищей всех неперевариваемых или медленно всасывающихся углеводов с короткой цепью сведет к минимуму растяжение кишечной стенки. Было предложено уменьшить стимуляцию нервной системы кишечника и обеспечить наилучшие шансы на снижение возникновения симптомов у людей с СРК (см. ниже). В то время не существовало собирательного термина для неперевариваемых или медленно всасывающихся углеводов с короткой цепью, поэтому термин «FODMAP» был создан для улучшения понимания и облегчения распространения этой концепции. [20]

Диета с низким содержанием FODMAP была первоначально разработана исследовательской группой из Университета Монаша в Мельбурне, Австралия. [15] Команда Монаша провела первое исследование, чтобы выяснить, улучшает ли диета с низким содержанием FODMAP контроль симптомов у пациентов с СРК, и установила механизм, с помощью которого диета оказывает свой эффект. [8] [21] Университет Монаша также разработал строгую программу анализа пищевых продуктов для измерения содержания FODMAP в широком выборе австралийских и международных продуктов питания. [22] [23] [24] Данные о составе FODMAP, полученные Университетом Монаша, обновили предыдущие данные, основанные на ограниченном количестве литературы, с предположениями (иногда ошибочными), сделанными там, где было мало информации. [25]

Рекомендации

  1. ^ abc Gibson PR, Shepherd SJ (февраль 2010 г.). «Доказательное диетическое лечение функциональных желудочно-кишечных симптомов: подход FODMAP». Журнал гастроэнтерологии и гепатологии . 25 (2): 252–8. дои : 10.1111/j.1440-1746.2009.06149.x . PMID  20136989. Пшеница является основным источником фруктанов в рационе. (...) Таблица 1. Пищевые источники FODMAP. (...) Олигосахариды (фруктаны и/или галактаны). Зерновые: пшеница и рожь при употреблении в больших количествах (например, хлеб, макароны, кускус, крекеры, печенье).
  2. ^ «Что такое диета с низким содержанием FODMAP» . ВебМД . Проверено 16 декабря 2019 г.
  3. ^ Пессарелли Т., Зорге А., Элли Л. и Константино А. Безглютеновая диета и диета с низким содержанием FODMAP в лечении функционального вздутия живота и вздутия живота. Границы в питании, 2680.
  4. ^ ab Турко Р., Сальваторе С., Миле Э., Романо С., Марселья Г.Л., Стаяно А. (май 2018 г.). «Уменьшает ли диета с низким содержанием FODMAP симптомы функциональных болей в животе? Систематический обзор среди взрослых и детей, проведенный от имени Итальянского общества педиатров». Итальянский журнал педиатрии (систематический обзор). 44 (1): 53. дои : 10.1186/s13052-018-0495-8 . ПМЦ 5952847 . ПМИД  29764491. 
  5. ^ abc Staudacher HM, Ирвинг PM, Ломер MC, Уилан К. (апрель 2014 г.). «Механизмы и эффективность диетического ограничения FODMAP при СРК». Обзоры природы. Гастроэнтерология и гепатология (обзор). 11 (4): 256–66. дои : 10.1038/nrgastro.2013.259. PMID  24445613. S2CID  23001679. Новые исследования теперь демонстрируют эффективность ограничения ферментируемых углеводов при СРК. [...] Однако срочно необходима дальнейшая работа как для подтверждения клинической эффективности ограничения ферментируемых углеводов в различных клинических подгруппах, так и для полной характеристики влияния на микробиоту кишечника и среду толстой кишки. Необходимо изучить, является ли влияние на люминальные бифидобактерии клинически значимым, предотвратимым или длительным. Влияние на потребление питательных веществ, разнообразие рациона питания, которое также может повлиять на микробиоту кишечника и качество жизни, также требует дальнейшего изучения, равно как и возможные экономические последствия из-за сокращения контактов с врачом и потребности в лекарствах. Хотя необходимы дальнейшие исследования для подтверждения его места в клинических путях СРК и функциональных расстройств кишечника, ограничение ферментируемых углеводов является важным фактором для будущих национальных и международных руководств по СРК.
  6. ^ Марш А., Эслик Э.М., Эслик Г.Д. (апрель 2016 г.). «Уменьшает ли диета с низким содержанием FODMAP симптомы, связанные с функциональными желудочно-кишечными расстройствами? Комплексный систематический обзор и метаанализ». Европейский журнал питания . 55 (3): 897–906. дои : 10.1007/s00394-015-0922-1. PMID  25982757. S2CID  206969839.
  7. ^ abc Рао СС, Ю С, Федева А (июнь 2015 г.). «Систематический обзор: пищевая клетчатка и диета с ограничением FODMAP в лечении запоров и синдрома раздраженного кишечника». Алиментарная фармакология и терапия . 41 (12): 1256–70. дои : 10.1111/кв.13167 . PMID  25903636. S2CID  27558785.
  8. ^ abc Tuck CJ, Muir JG, Barrett JS, Gibson PR (сентябрь 2014 г.). «Ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы: роль в синдроме раздраженного кишечника». Экспертный обзор гастроэнтерологии и гепатологии . 8 (7): 819–34. дои : 10.1586/17474124.2014.917956. PMID  24830318. S2CID  28811344.
  9. ^ Хейман М.Л., Гринуэй, Флорида (май 2016 г.). «Здоровый желудочно-кишечный микробиом зависит от разнообразия питания». Молекулярный метаболизм (обзор). 5 (5): 317–320. doi :10.1016/j.molmet.2016.02.005. ПМЦ 4837298 . ПМИД  27110483. 
  10. ^ Штаудахер Х.М., Уилан К. (август 2017 г.). «Диета с низким содержанием FODMAP: последние достижения в понимании ее механизмов и эффективности при СРК». Гут (обзор). 66 (8): 1517–1527. doi : 10.1136/gutjnl-2017-313750. PMID  28592442. S2CID  3492917.
  11. ^ Гирри Р.Б., Ирвинг П.М., Барретт Дж.С., Натан Д.М., Шеперд С.Дж., Гибсон П.Р. (февраль 2009 г.). «Сокращение потребления плохо усваиваемых короткоцепочечных углеводов (FODMAP) улучшает симптомы со стороны брюшной полости у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника — пилотное исследование». Журнал Крона и колита . 3 (1): 8–14. дои : 10.1016/j.crohns.2008.09.004 . ПМИД  21172242.
  12. ^ Аб Хоу Дж. К., Ли Д., Льюис Дж. (октябрь 2014 г.). «Диета и воспалительные заболевания кишечника: обзор рекомендаций, ориентированных на пациентов». Клиническая гастроэнтерология и гепатология (обзор). 12 (10): 1592–600. дои : 10.1016/j.cgh.2013.09.063. ПМК 4021001 . PMID  24107394. Еще меньше доказательств эффективности SCD, FODMAP или палео-диеты. Кроме того, сомнительна практичность сохранения этих мер в течение длительных периодов времени. На практическом уровне соблюдение определенных диет может привести к ненужному финансовому бремени или снижению общего потребления калорий у пациентов, которые уже находятся в группе риска белково-калорийной недостаточности. 
  13. ^ аб Барретт Дж.С. (март 2017 г.). «Как установить диету с низким содержанием FODMAP». Журнал гастроэнтерологии и гепатологии (обзор). 32 (Приложение 1): 8–10. дои : 10.1111/jgh.13686 . PMID  28244669. Распространенными симптомами СРК являются вздутие живота, боль в животе, чрезмерное газообразование, запор, диарея или переменный характер стула. Однако эти симптомы также часто встречаются при целиакии, воспалительных заболеваниях кишечника, нарушениях дефекации и раке толстой кишки. Подтверждение диагноза имеет решающее значение для проведения соответствующей терапии. К сожалению, даже при этих альтернативных диагнозах изменение диеты, ограничивающей FODMAP, может улучшить симптомы и замаскировать тот факт, что правильный диагноз не был поставлен. Так обстоит дело с целиакией, когда диета с низким содержанием FODMAP может одновременно снижать содержание глютена в пище, улучшая симптомы, а также влияя на диагностические показатели целиакии. Неправильный диагноз кишечных заболеваний может привести к вторичным проблемам, таким как дефицит питательных веществ, риск рака или даже смертность в случае рака толстой кишки.
  14. ^ «Целиакия». Глобальные рекомендации Всемирной гастроэнтерологической организации . Июль 2016. Архивировано из оригинала 17 марта 2017 года . Проверено 4 июня 2018 г.
  15. ^ ab "Диета с низким содержанием FODMAP Университета Монаша" . Мельбурн, Австралия: Университет Монаша. 18 декабря 2012 г. Проверено 26 мая 2014 г.
  16. ^ «Диета с низким содержанием FODMAP Университета Монаша. Часто задаваемые вопросы» . Мельбурн, Австралия: Университет Монаша . Проверено 3 июня 2018 г.
  17. ^ «Продукты с низким содержанием FODMAP» (PDF) . Группа компаний «ИБС». Архивировано из оригинала (PDF) 14 декабря 2015 года . Проверено 16 мая 2016 г.
  18. ^ Гибсон PR (март 2017 г.). «История диеты с низким содержанием FODMAP». Журнал гастроэнтерологии и гепатологии (обзор). 32 (Приложение 1): 5–7. дои : 10.1111/jgh.13685 . ПМИД  28244673.
  19. ^ Мюррей К., Уилкинсон-Смит В., Хоад С., Костиган С., Кокс Е., Лам С., Марчиани Л., Гоуленд П., Спиллер RC (январь 2014 г.). «Дифференциальное влияние FODMAP (ферментируемых олиго-, ди-, моносахаридов и полиолов) на содержимое тонкого и толстого кишечника у здоровых людей, показанное с помощью МРТ». Американский журнал гастроэнтерологии . 109 (1): 110–9. дои : 10.1038/ajg.2013.386. ПМЦ 3887576 . ПМИД  24247211. 
  20. ^ Ab Gibson PR, Shepherd SJ (июнь 2005 г.). «Личный взгляд: пища для размышлений - западный образ жизни и предрасположенность к болезни Крона. Гипотеза FODMAP». Алиментарная фармакология и терапия . 21 (12): 1399–409. дои : 10.1111/j.1365-2036.2005.02506.x . PMID  15948806. S2CID  20023732.
  21. ^ Барретт Дж.С., Гирри Р.Б., Мьюир Дж.Г., Ирвинг П.М., Роуз Р., Розелла О., Хейнс М.Л., Шеперд С.Дж., Гибсон PR (апрель 2010 г.). «Пищевые плохо усваиваемые короткоцепочечные углеводы увеличивают доставку воды и ферментируемых субстратов в проксимальный отдел толстой кишки». Алиментарная фармакология и терапия . 31 (8): 874–82. дои : 10.1111/j.1365-2036.2010.04237.x. PMID  20102355. S2CID  36491644.
  22. ^ Мьюир Дж.Г., Роуз Р., Розелла О., Лилс К., Барретт Дж.С., Шеперд С.Дж., Гибсон PR (январь 2009 г.). «Измерение содержания короткоцепочечных углеводов в обычных австралийских овощах и фруктах с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ)». Журнал сельскохозяйственной и пищевой химии . 57 (2): 554–65. дои : 10.1021/jf802700e. ПМИД  19123815.
  23. ^ Мьюир Дж.Г., Шеперд С.Дж., Розелла О., Роуз Р., Барретт Дж.С., Гибсон PR (август 2007 г.). «Содержание фруктана и свободной фруктозы в распространенных австралийских овощах и фруктах». Журнал сельскохозяйственной и пищевой химии . 55 (16): 6619–27. дои : 10.1021/jf070623x. ПМИД  17625872.
  24. ^ Бисекьерский-младший, Розелла О, Роуз Р., Лилс К., Барретт Дж.С., Шеперд С.Дж., Гибсон PR, Мьюир Дж.Г. (апрель 2011 г.). «Количественное определение фруктанов, галактоолигосахаридов и других углеводов с короткой цепью в обработанном зерне и крупах». Журнал человеческого питания и диетологии . 24 (2): 154–76. дои : 10.1111/j.1365-277X.2010.01139.x . ПМИД  21332832.
  25. ^ Саутгейт Д.А., Пол А.А., Дин AC, Кристи А.А. (октябрь 1978 г.). «Свободные сахара в продуктах питания». Журнал питания человека . 32 (5): 335–47. дои : 10.3109/09637487809143898. ПМИД  363937.

Внешние ссылки